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【摘 要】目的：探讨老年冠心病患者的健康教育方式及内容。方法：通过单人指导和集体教育两种形式对老年冠心病患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果：提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发频率，促进了患者康复，同时也增加了护士的责任心，密切了呼唤关系。结论：对老年冠心病患者实施正确的健康教育是一项非常重要切必要的护理工作。
【关键词】老年人；冠心病；健康教育
【中图分类号】R254 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0697-02
正文：冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以老年人多件，也是老年人病死的主要原因之一。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。
1 临床资料
抽取本年度在我科住院的95例老年患者，男58例，女37例，年龄60～82岁，平均64岁，经医生诊断后均符合冠心病的诊断标准。
2 健康教育前评估
患者入院后，护士根据患者对病情的了解，以及对疾病的发生、发展、预防保健知识知道的多少，还有患者家属的叙述等制定护理计划。由于每位患者的知识层次不同，对卫生保健知识的掌握也存在差异，获得知识的渠道也各有不同，如果对所有患者都按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在部分患者心中产生多余或是不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性、计划性地进行宣教，纠正患者的偏差，才能激发出患者对宣教知识的兴趣。
3 健康教育的方式
因患者大多为60岁以上老年患者，部分活动受限，故多采用单人指导的方式进行健康教育，个别时候也采用集体健康宣教形式，后者主要针对能自己活动的患者。
3.1 单人指导 患者住院期间由责任护士利用晨晚间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育宣教单，对视力好的，护士为其讲解后可自行阅读，并可适当提供有关医学的书刊、杂志。对视力不好的、文化程度差的患者护士可为其阅读讲解。
3.2 集体教育 科室设置了健康教育课堂，定期请本科室或专科的医生进行冠心病等老年常见病的授课宣教，授课期间患者对不明白的问题可当场提问，并能得到正确的解答，不仅使医护患的關系得到了充分的改善和交流，也为患者之间的交流搭建了一个真实的平台。同时，在科室的墙面设置老年冠心病患者的健康教育专栏，定期更新内容，以不同的方式提高患者的健康教育知识，也丰富了大家的内涵。
4 冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上一定要树立战胜疾病战胜自我的信心。
4.1 住院期间健康教育内容
4.1.1 基础知识教育 首先对从事健康宣教的护士、实习护士等进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的相关知识，让其简单了解本病的易患因素及危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等【1】。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。
4.1.2 饮食治疗教育 饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展及预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能很好的掌握膳食的质和量，让患者努力做到定时定量、少食多餐的原则，每餐6～7成饱。并强调饮食的多样化，宜低盐低脂低热量低胆固醇，多食水果蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养均衡，避免暴食暴饮及烟酒、浓茶等刺激物以免加快心率。饮食控制对冠心病的并发症有积极的预防作用，通过饮食控制使血压、体重向标准化的方向发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的治疗和控制也起到了重要的作用。
4.1.3 心理教育 老年人情绪急躁、容易冲动、多疑，当发现自己患有冠心病时，会出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们要针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：（1） 减轻心理压力与反应【2】：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确对待与认识自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚的语言关心他们，善于倾听，了解他们的心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视自己的病情，帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）增加信任度：对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，并注意谈话的技巧，同时给与鼓励与安慰，以增加他们的信任感及安全感，以最佳的心态接受治疗和护理，以期早日康复出院。
4.1.4 运动疗法教育 适量运动，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不可忽视，适量的运动可增强心肌的收缩力，增加心脏排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇【3】。同时运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样就能相对减少心脏负担，提高病人的综合身体素质。
4.1.5 药物治疗教育 药物治疗是促进本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先要明确老年人用药特点及用药原则，熟悉主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量的危害，输液过程严格控制滴速。口服药物要反复强调用药时间、方法、剂量。慢性心功能不全者，出院后需继续服用地高辛，应告知患者和家属其治疗量和中毒量非常接近，剂量不足达不到效果，随意增加又易引起中毒反应，教会患者和家属测量脉搏的方法，每次服药前脉搏不能低于60次/分，如出现恶心、呕吐、头晕等症状，应及时停药立即就诊。 4.1.6 介入治疗知识教育 介入治疗作为冠心病新的治疗手段，为不少冠心病患者带来了希望。护士首先要了解它的适应症，在适时的机会向患者介绍指导，让患者了解如果药物治疗效果不好，还有疗效更好的手段，让难治性冠心病患者看到希望，从而增强其战胜疾病的信心。
4.2 出院时健康教育
4.2.1 对出院患者进行以下几方面的健康指导：（1）家庭环境要舒适，室内空气要清新流通、温湿度适宜、光线充足、整洁干净。（2）患者睡觉前可用温水泡脚以除疲劳，利于入睡，应养成规律的睡眠习惯，如夜间突发不适，及时呼救。（3）防止便秘，便秘是冠心病患者最危险的隐形杀手，所以饮食、起居习惯一定要科学规律，必要时可利用泻药来缓解症状以避免不测发生。（4）洗澡，是冠心病的危险因素之一【4】，通过正确的教育使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，尤其是老年人应在病情允许的情况下洗澡，并且要掌握和控制安全洗澡的时间，告知缺氧的早期症状及在洗澡过程中的反应。洗澡时间不能超过20分，最好有家人陪伴，避免危险发生。最好选择淋浴，环境要安全通风，并备上急救药以应急，如出现胸闷心悸应立即停止及时就医。
4.2.2 对家属及陪护的教育 本组均为老年患者，大多需要有人照顾起居，所以家属及陪护对治疗、康复知识的了解尤为重要。在对患者宣教时可邀请家属及陪护一起参与，共同学习，教会其怎样配合治疗和护理，以及在緊急情况下如何施救等措施。
5 结论与体会
5.1 首先要尊重老年患者，由于他们年龄大，在家里和社会上都处于一定的地位，受人尊敬，且认真主观，在进行健康教育时要热情、耐心、有亲和力，让其对你产生信任感，技术及技巧要熟练，不要让其对产生怀疑，让患者感到亲切和信任后才能接受所讲的知识，才能打到预期的目的。
5.2 对老年患者一定要认真、温和、耐心的态度，他们年龄大，反应较迟缓，听力也减退，所以交流时一定口齿清晰，语速缓慢，让其有听懂接受的效果。
5.3 文化的差异也会导致健康教育的效果参差不齐，所以对待不同层次的患者，应灵活采取不同的方式进行教育，最终以其打到接受明白的程度为宜。
5.4 护理人员的知识也需要不断充实和更新，努力提高自身的专业水平，加强责任心和自信心，只有这样健康教育才能做到满意的效果。
5.5效果评价 通过健康教育，使患者的相关疾病知识得到了充分的认识和提高，虽然提高的程度有所差异。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，要根据冠心病患者的年龄、心里状态、知识水平、对疾病的认知程度进行个性化的健康宣教，通过健康教育，提高了老年冠心病患者的自我保健意识，改进了不良生活方式和习惯，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患之间的信任感，提高了患者对护理人员的工作满意度，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量等诸多方面起到了积极的促进作用。
参考文献：
[1] 中国学校健康教育研究会编，健康教育，北京大学出版社1993-03-01第一版
[2] 王亚丽，急性心肌梗塞患者恢复期的健康教育，实用新医学，2001-8（3）第三版
[3] 黄敬亭，健康教育学（第4版）复旦大学出版社，2007-08-01，第四版
[4] 黄金 ，老年护理学（第2版），高等教育出版社，2009-04-01 第一版
【关键词】老年人；冠心病；健康教育
【中图分类号】R254 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0697-02
正文：冠心病是严重危害人类健康的全球性疾病，其中以老年人多件，也是老年人病死的主要原因之一。有资料表明，许多老年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于对自己健康的无知和不健康的生活方式，因此关注老年冠心病患者的认知教育问题，系统地对老年冠心病患者实施健康教育显得尤为重要。
1 临床资料
抽取本年度在我科住院的95例老年患者，男58例，女37例，年龄60～82岁，平均64岁，经医生诊断后均符合冠心病的诊断标准。
2 健康教育前评估
患者入院后，护士根据患者对病情的了解，以及对疾病的发生、发展、预防保健知识知道的多少，还有患者家属的叙述等制定护理计划。由于每位患者的知识层次不同，对卫生保健知识的掌握也存在差异，获得知识的渠道也各有不同，如果对所有患者都按统一的标准教育计划进行宣教，势必会在部分患者心中产生多余或是不理解的感觉，护士只有通过了解患者对健康知识的掌握程度，有针对性、计划性地进行宣教，纠正患者的偏差，才能激发出患者对宣教知识的兴趣。
3 健康教育的方式
因患者大多为60岁以上老年患者，部分活动受限，故多采用单人指导的方式进行健康教育，个别时候也采用集体健康宣教形式，后者主要针对能自己活动的患者。
3.1 单人指导 患者住院期间由责任护士利用晨晚间护理、治疗、巡视或其他时间对患者进行健康教育，发放健康教育宣教单，对视力好的，护士为其讲解后可自行阅读，并可适当提供有关医学的书刊、杂志。对视力不好的、文化程度差的患者护士可为其阅读讲解。
3.2 集体教育 科室设置了健康教育课堂，定期请本科室或专科的医生进行冠心病等老年常见病的授课宣教，授课期间患者对不明白的问题可当场提问，并能得到正确的解答，不仅使医护患的關系得到了充分的改善和交流，也为患者之间的交流搭建了一个真实的平台。同时，在科室的墙面设置老年冠心病患者的健康教育专栏，定期更新内容，以不同的方式提高患者的健康教育知识，也丰富了大家的内涵。
4 冠心病教育与其发展和治疗密切相关，该病往往伴随患者终生，客观上要求医护人员与患者要充分认识到治病的长期性，在心理上一定要树立战胜疾病战胜自我的信心。
4.1 住院期间健康教育内容
4.1.1 基础知识教育 首先对从事健康宣教的护士、实习护士等进行培训教育，在此基础上向患者初步介绍冠心病的相关知识，让其简单了解本病的易患因素及危险因素。主要危险因素可总结为“四高一吸”，即高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟；次要危险因素如肥胖、紧张、饮食、遗传等【1】。让患者知道有病早治，积极参与预防保健，有疾病先兆时积极治疗的重要性。
4.1.2 饮食治疗教育 饮食治疗是老年冠心病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展及预后起着至关重要的作用。通过向病人介绍饮食治疗的意义和具体措施，使病人在饮食方面能很好的掌握膳食的质和量，让患者努力做到定时定量、少食多餐的原则，每餐6～7成饱。并强调饮食的多样化，宜低盐低脂低热量低胆固醇，多食水果蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养均衡，避免暴食暴饮及烟酒、浓茶等刺激物以免加快心率。饮食控制对冠心病的并发症有积极的预防作用，通过饮食控制使血压、体重向标准化的方向发展，客观上预防和延缓了远期并发症的发生，同时对现有症状的治疗和控制也起到了重要的作用。
4.1.3 心理教育 老年人情绪急躁、容易冲动、多疑，当发现自己患有冠心病时，会出现悲观失落、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征，我们要针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式：（1） 减轻心理压力与反应【2】：对于紧张不安、焦虑、恐惧的老年患者，帮助他们正确对待与认识自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响。用真诚的语言关心他们，善于倾听，了解他们的心理需求，针对病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视自己的病情，帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）增加信任度：对于易猜疑的老年患者，要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会，并注意谈话的技巧，同时给与鼓励与安慰，以增加他们的信任感及安全感，以最佳的心态接受治疗和护理，以期早日康复出院。
4.1.4 运动疗法教育 适量运动，循序渐进，运动疗法作为冠心病基本治疗的另一方面，作用不可忽视，适量的运动可增强心肌的收缩力，增加心脏排血量，提高心肌对活动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇【3】。同时运动还可以加速脂肪的分解，减少脂肪堆积，增加心肺功能，这样就能相对减少心脏负担，提高病人的综合身体素质。
4.1.5 药物治疗教育 药物治疗是促进本病康复的重要手段，应用何种药物应在医生的指导下进行，护士首先要明确老年人用药特点及用药原则，熟悉主要药物的药理作用、观察项目与可能发生的不良反应，以达到合理用药，增加疗效。指导患者或家属知道所患疾病常用药物的用法、剂量、不良反应，以及剂量不足或超量的危害，输液过程严格控制滴速。口服药物要反复强调用药时间、方法、剂量。慢性心功能不全者，出院后需继续服用地高辛，应告知患者和家属其治疗量和中毒量非常接近，剂量不足达不到效果，随意增加又易引起中毒反应，教会患者和家属测量脉搏的方法，每次服药前脉搏不能低于60次/分，如出现恶心、呕吐、头晕等症状，应及时停药立即就诊。 4.1.6 介入治疗知识教育 介入治疗作为冠心病新的治疗手段，为不少冠心病患者带来了希望。护士首先要了解它的适应症，在适时的机会向患者介绍指导，让患者了解如果药物治疗效果不好，还有疗效更好的手段，让难治性冠心病患者看到希望，从而增强其战胜疾病的信心。
4.2 出院时健康教育
4.2.1 对出院患者进行以下几方面的健康指导：（1）家庭环境要舒适，室内空气要清新流通、温湿度适宜、光线充足、整洁干净。（2）患者睡觉前可用温水泡脚以除疲劳，利于入睡，应养成规律的睡眠习惯，如夜间突发不适，及时呼救。（3）防止便秘，便秘是冠心病患者最危险的隐形杀手，所以饮食、起居习惯一定要科学规律，必要时可利用泻药来缓解症状以避免不测发生。（4）洗澡，是冠心病的危险因素之一【4】，通过正确的教育使患者明确洗澡是诱发冠心病的急性发病原因，尤其是老年人应在病情允许的情况下洗澡，并且要掌握和控制安全洗澡的时间，告知缺氧的早期症状及在洗澡过程中的反应。洗澡时间不能超过20分，最好有家人陪伴，避免危险发生。最好选择淋浴，环境要安全通风，并备上急救药以应急，如出现胸闷心悸应立即停止及时就医。
4.2.2 对家属及陪护的教育 本组均为老年患者，大多需要有人照顾起居，所以家属及陪护对治疗、康复知识的了解尤为重要。在对患者宣教时可邀请家属及陪护一起参与，共同学习，教会其怎样配合治疗和护理，以及在緊急情况下如何施救等措施。
5 结论与体会
5.1 首先要尊重老年患者，由于他们年龄大，在家里和社会上都处于一定的地位，受人尊敬，且认真主观，在进行健康教育时要热情、耐心、有亲和力，让其对你产生信任感，技术及技巧要熟练，不要让其对产生怀疑，让患者感到亲切和信任后才能接受所讲的知识，才能打到预期的目的。
5.2 对老年患者一定要认真、温和、耐心的态度，他们年龄大，反应较迟缓，听力也减退，所以交流时一定口齿清晰，语速缓慢，让其有听懂接受的效果。
5.3 文化的差异也会导致健康教育的效果参差不齐，所以对待不同层次的患者，应灵活采取不同的方式进行教育，最终以其打到接受明白的程度为宜。
5.4 护理人员的知识也需要不断充实和更新，努力提高自身的专业水平，加强责任心和自信心，只有这样健康教育才能做到满意的效果。
5.5效果评价 通过健康教育，使患者的相关疾病知识得到了充分的认识和提高，虽然提高的程度有所差异。健康教育是提高冠心病患者健康水平的得力措施，要根据冠心病患者的年龄、心里状态、知识水平、对疾病的认知程度进行个性化的健康宣教，通过健康教育，提高了老年冠心病患者的自我保健意识，改进了不良生活方式和习惯，改变了护士的服务态度和工作模式，增强了护患之间的信任感，提高了患者对护理人员的工作满意度，调动了患者配合治疗的积极性，对改善预后、减少并发症、延长寿命、提高老年人生活质量等诸多方面起到了积极的促进作用。
参考文献：
[1] 中国学校健康教育研究会编，健康教育，北京大学出版社1993-03-01第一版
[2] 王亚丽，急性心肌梗塞患者恢复期的健康教育，实用新医学，2001-8（3）第三版
[3] 黄敬亭，健康教育学（第4版）复旦大学出版社，2007-08-01，第四版
[4] 黄金 ，老年护理学（第2版），高等教育出版社，2009-04-01 第一版