【摘 要】 目的：探讨抗—HBC IgM 、IgG在临床诊断中的应用。方法：收集256例确诊病例检测抗—HBC IgM 、IgG。结果：急性乙型肝炎抗—HBC IgM 检测滴度较高；慢肝抗—HBC IgG检测阳性率高。结论：检测抗—HBC IgM 、IgG可以帮助诊断是急性感染还是慢性感染，是新近感染还是既往感染。
　　【关键词】抗—HBC IgM 、IgG；检测；诊断；价值
　　乙型肝炎核心抗体（抗—HBC）是由乙肝病毒核心抗原刺激机体产生的，最早出现的标志性抗体。其中，抗—HBC IgM是HBV急性感染和持续复制的标志；抗—HBC IgG的持续存在则是既往感染的标志。为了提高对急性乙型肝炎、慢性肝炎活动，病毒携带者急性发作以及是否有传染性的诊断，本文从256例抗—HBC、IgM、IgG的检测结果和临床的关系报告如下。
　　1 对象和方法
　　本文收集门诊和住院病人共256例，男194例，女62例，年龄13～64岁，平均33岁，以上病例均按卫生部《乙型病毒性肝炎诊断标准》、依据血清HBV标志和HBV DNA 检测结果、并做肝功生化及肝脏病理学检查确诊。确诊后一周内取空腹血清检测 抗—HBC 、IgM 、IgG、HBsAg、HBeAg、抗—HBs、抗—HBe及肝功能[1][2]，分别记录，每月重复检查一次。
　　2 结果与分析
　　（1）HBsAg阴性的急性乙肝中有6例抗—HBC、IgM阳性，可诊断为急性乙肝，占37%（6/16），2例抗—HBC IgG阳性的病例，说明以往有HBV感染，已完全康复。14例抗—HBC IgM阳性的慢性肝病例中，其中慢迁肝2例，慢活肝10例，早期肝硬化2例，说明病情活动。38例抗—HBC IgG阳性的慢性肝病例中，其中慢迁肝10例，慢活肝20例，早期肝硬化8例，说明病情稳定。
　　HBsAg阳性肝炎中，慢性肝炎IgG检测50例全部阳性，急性肝炎无1例阳性，相比有显著差异（p<0.01）同时抗HBC、IgM阳性者，慢活肝占75%（84/112），慢迁肝47%（22/46），二者亦有明显差异，提示慢性肝炎活动。
　　HBsAg阳性的早期肝硬化中有8例抗—HBC IgM阳性，说明肝硬化处于活动期。
　　（2）在各型病毒性肝炎中，抗—HBC IgM阳性的病例，临床症状重而多：乏力120例，占80%，纳差100例，占74%。生化检查中，肝功损害严重，ALT、AST大于正常2倍以上者118例，占88%，总胆红素升高92例，占68%， HBeAg阳性病例64例，占48%，说明病毒复制，传染性强。
　　抗—HBC IgG患者，临床症状少且程度轻，乏力52例，占57%；纳差46例，占51%，肝功能化验损害较轻；转氨酶升高大于2倍者46例，占51%，总胆红素升高者44例，占48%；HBeAg阳性的患者12例，仅占13%。说明传染性弱。
　　3 讨 论
　　（1）急性乙型肝炎的诊断也可通过HBsAg的阴转和抗—HBs的产生，抗—HBC IgM检测滴度佐证，随着病情好转，抗—HBC IgM 滴度显著下降加以确诊。本文病例经 抗—HBC IgM检测，我们从16例 HBsAg阴性的急肝中发现6例阳性，得以确诊急性乙肝，占37%，经常观察和随访检测急性乙肝病人的上述指标，可以详细了解HBV感染后人体免疫反应状态，部分急性乙肝患者转为慢性乙肝的机理以及治疗药物的疗效考核等，对于更好治疗急性乙肝，防止乙肝慢性化有重要的临床意义。
　　我国人群HBsAg携带率高，但 HBsAg阳性的首次发病者并非都是急性乙肝患者。国内资料报道，急性乙肝可发展为HBsAg阳性的慢性乙肝者达24%～85%。有可能在随访的急乙肝患者中混有HBsAg携带者的急性发作和隐匿的慢性乙肝患者。如果发病初期抗—HBC IgM即阳性，说明早有HBV感染，这些病人如抗—HBC IgG也阳性，可能是携带者的急性发作或隐匿的乙肝患者。
　　（2）在HBsAg阳性的病例中，抗—HBC IgM阳性者，慢活肝占75%（84/112），说明慢性乙肝活动时抗—HBC IgM也可达相当高的水平，因此单独的高滴度抗—HBC IgM的检出，不能区别急性乙肝和慢性乙肝，但可以说明慢性肝炎病灶处于活动期，且病毒持续复制，传染性强。HBsAg阳性的慢肝中不管病情活动与否，抗—HBC IgG和总抗—HBC 总维持着较高水平，而抗—HBC IgM的水平随着病情的稳定有下降的趋向甚至可转阴。
　　参考文献
　　[1] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：406—412.
　　[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：618—619.