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摘要： 目的： 探讨护理质量管理小组在ICU的实施效果。方法：成立护理质量管理小组，培训护士，评价护理质量；建立护理信息本，落实护理管理规章制度，进行护理质量持续改进。 结果：护理质量管理小组的实施，确保了重点环节的监控质量，提高了护士的工作责任感和职业成就感，提高了护理质量和病人的满意度。 结论：护理质量管理小组的实施，确保了病人安全，规范了护理管理流程，提高了护理质量和效率，有效降低了各类护理不良事件的发生，保障了患者安全。
关键词：护理质量；管理；效果评价
护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣和管理水平的高低[1]。不断提高护理质量是医院的永恒主题之一， 建立完善的护理质量管理体系是现代管理的主要标志[2]。在我院积极迎接三甲医院评审工作的过程中，新的三级综合医院评审标准对护理工作质量提出了更高的要求。2013年我病区根据护理部下发的护理质量督查标准，建立了以病区护士为护理质量管理小组的护理质控体系，对护理质量进行全程控制，促进了护理质量的改进和提高，有效降低了各类护理不良事件的发生率，护理满意度大大提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院为广州医科大学非直属附属医院，是一所三级综合医院。ICU开放床位12张，执业护士30人，助理护士2名。其中副主任护师1人，主管护师3人，护师8人，护士18人。本科学历10人，大专15人，中专5人。2012出科病人390例次，2013年出科病人612 例次。
1.2 方法
1.2.1 成立病区护理质量管理小组
根据ICU特点、病人性质和工作安排设立病房管理组、危重患者管理小组、消毒隔离小组、护理文书小组、护理服务小组、培训小组、仪器与药品管理小组等，各小组设组长一名，组员3-4名。组长由一名责任心强、业务水平高的资深主管护师担任，充分发挥组员的优势与特长，保证全员参与护理质量管理。
1.2.2 护理质量管理小组分工、职责制定
各组依据医院护理质量督查标准及专科特点，负责讨论小组分工，制定小组职责，护士长审核，每组每月至少完成集体质控活动1-2次，做好记录，上交质量小组督查反馈表一份至护士长处。
1.2.3 树立风险意识，重视人员培训
1.2.3.1 定期召开科室护理质量反馈会 科室每月召开1次护士例会，在例会上，护士长要求各质量管理小组将质控检查存在问题进行反馈，分析原因、提出整改措施。那些反复出现、影响ICU护理质量指标的问题依据护理质量小组成立品管圈来进一步解决。
1.2.3.2 培训护士 科室每月至少组织护士进行4次业务学习，学习《护士条例》、《广东省护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》基础篇、《临床护理实践指南》《临床护理技术操作并发症与应急处理》、ICU危急重症护理常规及相关知识。组织护理查房、病例讨论、操作培训，让护士了解重症护理学发展的新动向，提升基础护理技能和专科技能。对新毕业护士、新调入护士采用临床导师制，强化三基训练并考核；由培训小组制定考核计划，对全科护士三基三严、急救知识进行全员考核，要求人人过关。
1.2.4 建立护理工作本
1.2.4.1 护士信息交流在当今社会愈来愈受重视，信息的有效获取、交流、利用是日常工作中所必备的基本技能[3]。护士长将护理工作中容易出现的疏忽和缺陷环节写在自编的《护理工作备忘本》上，让护士及时知晓相关信息，班班阅读、交接。纠正不足，减少因口头交待不清或休假等原因造成的因信息不通而出现的偏差，利于日后查证。
1.2.4.2 护理质控本。充分利用三级质控，促使不同层级的护士履行不同的岗位职责和工作任务，将质控内容及时登记在护理质控本上，提出整改措施。一方面确保临床护理质量，一方面培养护士的质控能力，同时通过环节质控提升科室护理质量。
2 质控内容
严格按照三级甲等医院评审标准及院护理质量评价标准实施病区护理质量控制，具体实施内容如下。
2.1病房管理
以病区环境管理和病区安全管理及服务质量为重点检查范围。质控人员主要查看病室、治疗室、生活区域等是否符合要求；病区对患者的高危因素是否能够及时评估，有无实施防跌倒、防坠床、防脱管等措施；病区高危药品管理是否规范；消防安全设施是否处于备用状态等。
2.2 消毒隔离
主要负责检查护理人员对消毒隔离制度的掌握及落实情况，无菌物品的有效期及抢救器械的消毒灭菌情况 ， 各种消毒液、 消毒瓶是否按时更换， 以及无菌技术操作的落实情况。督查科室成员做好手卫生、医疗垃圾分类，并参照《多重耐药菌管理制度》，督促科室成员做好多重耐药菌株病人的监测、诊断、预防和控制，做好数据收集。
2.3 护理文书
主要负责检查护理病历质量， 如医嘱单签名及时间是否及时、正确；护理记录是否完整、准确、及时；各种风险评估单及各种知情同意书的正确使用。
2.4 危重患者护理
以危重患者的护理和基础护理为重点检查范围。质控人员检查管床护士是否了解分管病人的病情，主要护理问题和护理措施；各项基础护理、专科护理的落实情况；能否对该患者或家属进行针对性的健康教育。
2.5 培训
根据需求对科室护理人员进行基础护理技术操作、专科护理技术操作、急诊急救技术进行培训、考核， 并检查护理人员在实际工作中是否按操作程序进行。
2.6 分层管理
根据科室物品使用频率进行分层管理，不断完善相关的各种标识及标签，将所需物品放置方法标准化，保持整齐，易于寻找；实施透明化管理，对不同药品、物品进行统一颜色分类并编号。 3 体 会
3.1增强了护理人员主动参与质量控制的意识
护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性， 也依赖于护理群体的质量意识和质量控制的参与情况[4]。护理质量的提高既是护士长的责任，又是全科护士的责任，只有全体人员共同努力，才能控制好科室的护理质量，加强护理人员的工作责任感， 不断提升护士的工作形象和整体素质[5]。
3.2 激发了护士的工作、学习热情
由于质控小组成员由普通护士担任， 对护理人员的知识水平有了更高的要求，激励护理人员刻苦钻研、精益求精，不断提高自身素质和业务水平， 为患者提供更专业、 更科学、有效的护理。
3.3 促进了科室护理质量的提高
护理工作涉及面广， 其护理质量受诸多因素的影响， 每个环节的质量产生决定了护理终末质量[5-6] 。病区护理质量管理小组在ICU的应用， 实现了护理工作方方面面的质控，质控小组及时将存在的问题登记在《护理质控本上》，反馈给当班护士，全科护士通过阅读《护理质控本》 提出整改措施， 使护理问题得到及时改正。组长通过总结护理质控结果，了解护士出现护理质量问题的关键环节，抓住质控重点，促使护理人员按督查标准做好自我质量控制，有效提高护理质量及降低护理不良事件的发生。
3.4 改善护理服务品质，提高病人的满意度
护理质量管理小组结合ICU的特点，规范了病人入出科流程，通过制作ICU宣教片，不断提高护士的沟通能力及业务技术能力，促使护士在护理实践中不断提升自我，使病人的满意度由2012年的 87.2%提高到2013年的92.1%。
3.5 提高了护士长的管理水平
自护理质量管理小组成立以来，组长协助护士长督促检查各项护理工作， 做到人人有专责、 事事有人管， 把护理工作的任务和职责落实到每个岗位和每个人， 使护士长有较多的时间学习先进的管理经验及理念， 使病区的管理工作有章可循， 提高了护士长的护理管理水平。
3.6 促使护士有效使用质量管理工具
各护理质量管理小组将日常督查过程中发掘的较难解决的问题，通过组建专题品管圈去解决，大大提高了护士使用质量管理工具的能力。
4. 讨论
总之，病区护理质量管理小组的应用既健全了科室质量管理组织，树立了人人都是质控员的牢固思想，又转变了科室护理人员的质控理念，有效进行了环节质控，从而大大降低护理不良事件的发生，有效提高了护理服务质量和病人的满意度。
参考文献：
[1] 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理 [M ].北京：军事医学科学出版社，2003：156.
[2] 李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志， 2005，5（8）：27-29.
[3] 黄次花，谢佩珠，杨有娟.信息本在护士长管理中的作用[J].护理与康复，2005，（4）6：465- 466.
[4] 施雁，陈翠萍，毛雅芬.护理质量委员会在护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2004，39（11） ：844 -845.
[5] 王玉兰，王红，孙亚萍. 实施以病区护士为护理质量控制小组的做法与体会[J]. 护理实践与研究，2010， （6）： 84-85.
[6] 钱小芳，陈起燕，张水治，等.对护理人员质量意识的调查与分析[J].护理管理杂志，2004，4（1）：14.
关键词：护理质量；管理；效果评价
护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理管理方法的优劣和管理水平的高低[1]。不断提高护理质量是医院的永恒主题之一， 建立完善的护理质量管理体系是现代管理的主要标志[2]。在我院积极迎接三甲医院评审工作的过程中，新的三级综合医院评审标准对护理工作质量提出了更高的要求。2013年我病区根据护理部下发的护理质量督查标准，建立了以病区护士为护理质量管理小组的护理质控体系，对护理质量进行全程控制，促进了护理质量的改进和提高，有效降低了各类护理不良事件的发生率，护理满意度大大提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院为广州医科大学非直属附属医院，是一所三级综合医院。ICU开放床位12张，执业护士30人，助理护士2名。其中副主任护师1人，主管护师3人，护师8人，护士18人。本科学历10人，大专15人，中专5人。2012出科病人390例次，2013年出科病人612 例次。
1.2 方法
1.2.1 成立病区护理质量管理小组
根据ICU特点、病人性质和工作安排设立病房管理组、危重患者管理小组、消毒隔离小组、护理文书小组、护理服务小组、培训小组、仪器与药品管理小组等，各小组设组长一名，组员3-4名。组长由一名责任心强、业务水平高的资深主管护师担任，充分发挥组员的优势与特长，保证全员参与护理质量管理。
1.2.2 护理质量管理小组分工、职责制定
各组依据医院护理质量督查标准及专科特点，负责讨论小组分工，制定小组职责，护士长审核，每组每月至少完成集体质控活动1-2次，做好记录，上交质量小组督查反馈表一份至护士长处。
1.2.3 树立风险意识，重视人员培训
1.2.3.1 定期召开科室护理质量反馈会 科室每月召开1次护士例会，在例会上，护士长要求各质量管理小组将质控检查存在问题进行反馈，分析原因、提出整改措施。那些反复出现、影响ICU护理质量指标的问题依据护理质量小组成立品管圈来进一步解决。
1.2.3.2 培训护士 科室每月至少组织护士进行4次业务学习，学习《护士条例》、《广东省护理工作管理规范》、《临床护理技术规范》基础篇、《临床护理实践指南》《临床护理技术操作并发症与应急处理》、ICU危急重症护理常规及相关知识。组织护理查房、病例讨论、操作培训，让护士了解重症护理学发展的新动向，提升基础护理技能和专科技能。对新毕业护士、新调入护士采用临床导师制，强化三基训练并考核；由培训小组制定考核计划，对全科护士三基三严、急救知识进行全员考核，要求人人过关。
1.2.4 建立护理工作本
1.2.4.1 护士信息交流在当今社会愈来愈受重视，信息的有效获取、交流、利用是日常工作中所必备的基本技能[3]。护士长将护理工作中容易出现的疏忽和缺陷环节写在自编的《护理工作备忘本》上，让护士及时知晓相关信息，班班阅读、交接。纠正不足，减少因口头交待不清或休假等原因造成的因信息不通而出现的偏差，利于日后查证。
1.2.4.2 护理质控本。充分利用三级质控，促使不同层级的护士履行不同的岗位职责和工作任务，将质控内容及时登记在护理质控本上，提出整改措施。一方面确保临床护理质量，一方面培养护士的质控能力，同时通过环节质控提升科室护理质量。
2 质控内容
严格按照三级甲等医院评审标准及院护理质量评价标准实施病区护理质量控制，具体实施内容如下。
2.1病房管理
以病区环境管理和病区安全管理及服务质量为重点检查范围。质控人员主要查看病室、治疗室、生活区域等是否符合要求；病区对患者的高危因素是否能够及时评估，有无实施防跌倒、防坠床、防脱管等措施；病区高危药品管理是否规范；消防安全设施是否处于备用状态等。
2.2 消毒隔离
主要负责检查护理人员对消毒隔离制度的掌握及落实情况，无菌物品的有效期及抢救器械的消毒灭菌情况 ， 各种消毒液、 消毒瓶是否按时更换， 以及无菌技术操作的落实情况。督查科室成员做好手卫生、医疗垃圾分类，并参照《多重耐药菌管理制度》，督促科室成员做好多重耐药菌株病人的监测、诊断、预防和控制，做好数据收集。
2.3 护理文书
主要负责检查护理病历质量， 如医嘱单签名及时间是否及时、正确；护理记录是否完整、准确、及时；各种风险评估单及各种知情同意书的正确使用。
2.4 危重患者护理
以危重患者的护理和基础护理为重点检查范围。质控人员检查管床护士是否了解分管病人的病情，主要护理问题和护理措施；各项基础护理、专科护理的落实情况；能否对该患者或家属进行针对性的健康教育。
2.5 培训
根据需求对科室护理人员进行基础护理技术操作、专科护理技术操作、急诊急救技术进行培训、考核， 并检查护理人员在实际工作中是否按操作程序进行。
2.6 分层管理
根据科室物品使用频率进行分层管理，不断完善相关的各种标识及标签，将所需物品放置方法标准化，保持整齐，易于寻找；实施透明化管理，对不同药品、物品进行统一颜色分类并编号。 3 体 会
3.1增强了护理人员主动参与质量控制的意识
护理质量的高低取决于护理质量管理方法的有效性， 也依赖于护理群体的质量意识和质量控制的参与情况[4]。护理质量的提高既是护士长的责任，又是全科护士的责任，只有全体人员共同努力，才能控制好科室的护理质量，加强护理人员的工作责任感， 不断提升护士的工作形象和整体素质[5]。
3.2 激发了护士的工作、学习热情
由于质控小组成员由普通护士担任， 对护理人员的知识水平有了更高的要求，激励护理人员刻苦钻研、精益求精，不断提高自身素质和业务水平， 为患者提供更专业、 更科学、有效的护理。
3.3 促进了科室护理质量的提高
护理工作涉及面广， 其护理质量受诸多因素的影响， 每个环节的质量产生决定了护理终末质量[5-6] 。病区护理质量管理小组在ICU的应用， 实现了护理工作方方面面的质控，质控小组及时将存在的问题登记在《护理质控本上》，反馈给当班护士，全科护士通过阅读《护理质控本》 提出整改措施， 使护理问题得到及时改正。组长通过总结护理质控结果，了解护士出现护理质量问题的关键环节，抓住质控重点，促使护理人员按督查标准做好自我质量控制，有效提高护理质量及降低护理不良事件的发生。
3.4 改善护理服务品质，提高病人的满意度
护理质量管理小组结合ICU的特点，规范了病人入出科流程，通过制作ICU宣教片，不断提高护士的沟通能力及业务技术能力，促使护士在护理实践中不断提升自我，使病人的满意度由2012年的 87.2%提高到2013年的92.1%。
3.5 提高了护士长的管理水平
自护理质量管理小组成立以来，组长协助护士长督促检查各项护理工作， 做到人人有专责、 事事有人管， 把护理工作的任务和职责落实到每个岗位和每个人， 使护士长有较多的时间学习先进的管理经验及理念， 使病区的管理工作有章可循， 提高了护士长的护理管理水平。
3.6 促使护士有效使用质量管理工具
各护理质量管理小组将日常督查过程中发掘的较难解决的问题，通过组建专题品管圈去解决，大大提高了护士使用质量管理工具的能力。
4. 讨论
总之，病区护理质量管理小组的应用既健全了科室质量管理组织，树立了人人都是质控员的牢固思想，又转变了科室护理人员的质控理念，有效进行了环节质控，从而大大降低护理不良事件的发生，有效提高了护理服务质量和病人的满意度。
参考文献：
[1] 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理 [M ].北京：军事医学科学出版社，2003：156.
[2] 李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志， 2005，5（8）：27-29.
[3] 黄次花，谢佩珠，杨有娟.信息本在护士长管理中的作用[J].护理与康复，2005，（4）6：465- 466.
[4] 施雁，陈翠萍，毛雅芬.护理质量委员会在护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2004，39（11） ：844 -845.
[5] 王玉兰，王红，孙亚萍. 实施以病区护士为护理质量控制小组的做法与体会[J]. 护理实践与研究，2010， （6）： 84-85.
[6] 钱小芳，陈起燕，张水治，等.对护理人员质量意识的调查与分析[J].护理管理杂志，2004，4（1）：14.