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摘要：目的讨论以小切口作阑尾切除术的优点和注意事项。
方法回顾性分析53例小切口阑尾切除术的临床资料并加以总结。
结果以小切口完成阑尾手术53例，其中3例延长切口完成手术，成功率94.3%，平均手术时间23min，平均住院达4.8d，无切口感染，无严重并发症。
结论小切口阑尾切除术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快以及经济节省，是基层医院值得推广的微创外科手术。
关键词：阑尾炎小切口手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.679
【中圖分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0405-01
回顾性查阅我院2010年5月-2013年5月间实施小切口阑尾切除术53例，取得了良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料。本组53例，男29例，女24例，年龄11-59岁，平均年龄29.7岁，急诊手术41例，择期手术12例，急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎19例，慢性阑尾炎急性发作5例，慢性阑尾炎4例。
1.2手术方法：采用持续硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉，取平卧或左偏体位对右下腹麦氏点或压痛点最明显处为中心，作2-4cm斜行切口，平均3cm，切开皮肤，皮下组织，顺肌纤维方向切开腹行斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌，腹横肌，切开腹膜，将腹膜外翻固定于护皮巾，拉钩牵开切口，一般阑尾常见位于盲肠或回肠前位，可直视下钳夹阑尾至切口附近切除，如盲肠后位、异位，粘连紧密不易暴露阑尾的则延长切口，脓液多者用无菌敷料沾尽脓液，必要时置管引流不冲洗腹腔，以防感染扩散，关腹前腹腔内放入20-30ml甲硝唑注射液，连续外翻褥式缝合腹膜层，常规甲硝唑注射液冲洗切口2-3次，更换手套及器械后缝合切口，分别缝合腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜，皮肤用1号丝线也可用可吸收缝线缝合，一般1-2针。
2结果
本组53例中，50例完成小切口阑尾切除术，成功率94.3%，1例因盲肠后位，粘连紧密而延长切口完成手术。手术时间15-40分钟，平均23分钟，术后6小时后可下床活动，并进食流汁，术后住院3-7d，平均4.8d，无切口感染，无严重并发症。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见急腹症、多发病，居各种急腹症首位，手术切除有炎症的阑尾，是彻底而有效的治疗方法。但传统的阑尾切除术切口较长，缝合线较多，组织损伤较大，近年来不断有报道采用腹腔镜作阑尾切除术，但其手术费用昂贵，且需全麻后操作，而及时有效的手术，不但可以避免炎症进行性加重，还可以避免因阑尾切除而引起的化脓、坏疽、穿孔等以及避免急性阑尾炎转为慢性而反复发作。随着微创外科的发展及人们对切口美观的要求，小切口阑尾切除术越来越受到医生和患者重视。
小切口阑尾切除时注意事项：①考虑到盲肠游离性差，切口选择应以麦氏点为中心，且宜上不易下，宜外不宜内，这样在寻找阑尾并切除时更易操作；②不作腹腔冲洗因切口显露差，冲洗易导致脓液扩散；③腹腔及肌层缝合要严密，以免切口疝的形成，因切口较小，相对较深，术后因腹胀或咳嗽使肠管嵌入，甚至造成梗阻。遇有切口污染重，可能致伤口感染者，可放凡士林纱布达腹膜，外敷膜脱纱布，如24h渗出不明显即可拔除，这样可减少切口感染的发生；④阑尾异位，阑尾周围脓肿，术中怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤，不可勉强使用小切口，应及时使用传统麦氏切口或剖探切口进行手术。
小切口阑尾切除术适于：①典型病史和体征，发病时间短（<48h）；②可初步排除需要鉴别诊断的常见疾病；③压痛点在麦氏点周围，阑尾在正常位置者。
小切口阑尾切除与传统的阑尾切除术相比，小切口阑尾切除术有以下优点：①损伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口长度短，术中出血量少，术中疼痛程度轻，一般不需用镇痛剂.手术时间相对较短，术后用药时间短，住院时间也短；②术毕用甲硝唑或生理盐水冲洗方法可降低切口感染，术后感染率明显低于传统的阑尾切除术；③小切口阑尾切除术后可以减少腹腔粘连，减少术后肠梗阻的机会；④切口小、美丽、费用低符合微创的趋势，无需较高的医疗器械投入，可产生良好的社会收益，满足了广大青少年患者及其女性患者的心理需求，更易被接受。小切口阑尾切除的缺点：①术者视野、操作空间变小，手术难度相对增大；②如术中扩大切口，则切口感染几率加大；③不易探索，局部已形成脓肿包块者，诊断未明确患者，发病超过5天以上，下腹部腹膜炎体征较重，或阑尾的坏疽、穿孔的可能，在外提阑尾时易撕裂系膜及根部致大出血或阑尾断裂突破等潜在的危险时，不主张使用；④体型过于肥胖者，或发病超过3d，下腹部腹膜炎体征较重，或阑尾有坏疽，穿孔的可能，或阑尾的根部及系膜炎性反应重、质脆、或在外提阑尾时易撕裂系膜及根部致大出血或阑尾断裂等潜在危险者，应果断改用切口或延长切口。
小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除比较，腹腔镜阑尾切除大多选用气管插管麻醉，手术开始前需在腹壁戳3-4个孔，易发生全麻并发症，气腹并发症，仪器价格贵，手术费用高。
从现代微创外科的发展，实行小切口阑尾切除术，效果满意，当今随着人们对美观的追求，对医师提出更高的要求，腹腔镜阑尾切除是最理想的手术，但费用贵，基层医院难于发展，考虑经济因素，小切口不失为一种最佳选择，达到微创目的。总之，小切口阑尾切除术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快及经济节省、加快病床周转等因素，是一个值得推广的手术，符合广大患者的利益。
参考文献
[1]黑涛，汤艳艳.小切口阑尾切除术皮肤免缝合治疗阑尾炎366例，临床医学，2010，30（4）75-76
[2]李抗旱，腹部切口脂肪液化102例临床分析，中国临床医生，2008，36（10）36-37
方法回顾性分析53例小切口阑尾切除术的临床资料并加以总结。
结果以小切口完成阑尾手术53例，其中3例延长切口完成手术，成功率94.3%，平均手术时间23min，平均住院达4.8d，无切口感染，无严重并发症。
结论小切口阑尾切除术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快以及经济节省，是基层医院值得推广的微创外科手术。
关键词：阑尾炎小切口手术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.679
【中圖分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0405-01
回顾性查阅我院2010年5月-2013年5月间实施小切口阑尾切除术53例，取得了良好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料。本组53例，男29例，女24例，年龄11-59岁，平均年龄29.7岁，急诊手术41例，择期手术12例，急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎19例，慢性阑尾炎急性发作5例，慢性阑尾炎4例。
1.2手术方法：采用持续硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉，取平卧或左偏体位对右下腹麦氏点或压痛点最明显处为中心，作2-4cm斜行切口，平均3cm，切开皮肤，皮下组织，顺肌纤维方向切开腹行斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌，腹横肌，切开腹膜，将腹膜外翻固定于护皮巾，拉钩牵开切口，一般阑尾常见位于盲肠或回肠前位，可直视下钳夹阑尾至切口附近切除，如盲肠后位、异位，粘连紧密不易暴露阑尾的则延长切口，脓液多者用无菌敷料沾尽脓液，必要时置管引流不冲洗腹腔，以防感染扩散，关腹前腹腔内放入20-30ml甲硝唑注射液，连续外翻褥式缝合腹膜层，常规甲硝唑注射液冲洗切口2-3次，更换手套及器械后缝合切口，分别缝合腹内斜肌肌膜，腹外斜肌腱膜，皮肤用1号丝线也可用可吸收缝线缝合，一般1-2针。
2结果
本组53例中，50例完成小切口阑尾切除术，成功率94.3%，1例因盲肠后位，粘连紧密而延长切口完成手术。手术时间15-40分钟，平均23分钟，术后6小时后可下床活动，并进食流汁，术后住院3-7d，平均4.8d，无切口感染，无严重并发症。
3讨论
急性阑尾炎是外科常见急腹症、多发病，居各种急腹症首位，手术切除有炎症的阑尾，是彻底而有效的治疗方法。但传统的阑尾切除术切口较长，缝合线较多，组织损伤较大，近年来不断有报道采用腹腔镜作阑尾切除术，但其手术费用昂贵，且需全麻后操作，而及时有效的手术，不但可以避免炎症进行性加重，还可以避免因阑尾切除而引起的化脓、坏疽、穿孔等以及避免急性阑尾炎转为慢性而反复发作。随着微创外科的发展及人们对切口美观的要求，小切口阑尾切除术越来越受到医生和患者重视。
小切口阑尾切除时注意事项：①考虑到盲肠游离性差，切口选择应以麦氏点为中心，且宜上不易下，宜外不宜内，这样在寻找阑尾并切除时更易操作；②不作腹腔冲洗因切口显露差，冲洗易导致脓液扩散；③腹腔及肌层缝合要严密，以免切口疝的形成，因切口较小，相对较深，术后因腹胀或咳嗽使肠管嵌入，甚至造成梗阻。遇有切口污染重，可能致伤口感染者，可放凡士林纱布达腹膜，外敷膜脱纱布，如24h渗出不明显即可拔除，这样可减少切口感染的发生；④阑尾异位，阑尾周围脓肿，术中怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤，不可勉强使用小切口，应及时使用传统麦氏切口或剖探切口进行手术。
小切口阑尾切除术适于：①典型病史和体征，发病时间短（<48h）；②可初步排除需要鉴别诊断的常见疾病；③压痛点在麦氏点周围，阑尾在正常位置者。
小切口阑尾切除与传统的阑尾切除术相比，小切口阑尾切除术有以下优点：①损伤小，术后疼痛轻，恢复快，切口长度短，术中出血量少，术中疼痛程度轻，一般不需用镇痛剂.手术时间相对较短，术后用药时间短，住院时间也短；②术毕用甲硝唑或生理盐水冲洗方法可降低切口感染，术后感染率明显低于传统的阑尾切除术；③小切口阑尾切除术后可以减少腹腔粘连，减少术后肠梗阻的机会；④切口小、美丽、费用低符合微创的趋势，无需较高的医疗器械投入，可产生良好的社会收益，满足了广大青少年患者及其女性患者的心理需求，更易被接受。小切口阑尾切除的缺点：①术者视野、操作空间变小，手术难度相对增大；②如术中扩大切口，则切口感染几率加大；③不易探索，局部已形成脓肿包块者，诊断未明确患者，发病超过5天以上，下腹部腹膜炎体征较重，或阑尾的坏疽、穿孔的可能，在外提阑尾时易撕裂系膜及根部致大出血或阑尾断裂突破等潜在的危险时，不主张使用；④体型过于肥胖者，或发病超过3d，下腹部腹膜炎体征较重，或阑尾有坏疽，穿孔的可能，或阑尾的根部及系膜炎性反应重、质脆、或在外提阑尾时易撕裂系膜及根部致大出血或阑尾断裂等潜在危险者，应果断改用切口或延长切口。
小切口阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除比较，腹腔镜阑尾切除大多选用气管插管麻醉，手术开始前需在腹壁戳3-4个孔，易发生全麻并发症，气腹并发症，仪器价格贵，手术费用高。
从现代微创外科的发展，实行小切口阑尾切除术，效果满意，当今随着人们对美观的追求，对医师提出更高的要求，腹腔镜阑尾切除是最理想的手术，但费用贵，基层医院难于发展，考虑经济因素，小切口不失为一种最佳选择，达到微创目的。总之，小切口阑尾切除术具有切口小、外观美、创伤小、恢复快及经济节省、加快病床周转等因素，是一个值得推广的手术，符合广大患者的利益。
参考文献
[1]黑涛，汤艳艳.小切口阑尾切除术皮肤免缝合治疗阑尾炎366例，临床医学，2010，30（4）75-76
[2]李抗旱，腹部切口脂肪液化102例临床分析，中国临床医生，2008，36（10）36-37