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【摘 要】 目的 探讨泌尿造口袋联合造瘘口底板在胆、胰瘘治疗中应用效果及疾病护理干预措施。方法 随机抽取2011年6月——2014年11月22例胆、胰漏患者，所有患者均实施泌尿造口袋联合造瘘口底板方法进行处理，观察患者治疗效果及治疗前后患者生活质量评分。结果 所有患者均在第一次更换造口袋时全部愈合，且造口袋更换过程中未出现渗漏情况；治疗后，患者生活质量评分明显高于治疗前，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿造口袋联合造瘘口底板在胆、胰瘘治疗中的应用效果非常显著，且配合良好的护理干预，能够就进一步促进患者病情的恢复，进而提高胆瘘胰瘘患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】 泌尿造口袋 造瘘口底板 胆、胰瘘 护理干预
对造口袋周围进行有效粘贴，可对瘘口皮肤组织产生一定保护作用。但是，胆、胰瘘患者的引流管往往处于较高的位置，当患者进行双上肢活动时，容易导致造口袋脱落，使得胆汁和胰液出现渗漏，进而损伤周围皮肤组织。院在开展临床诊疗活动时，在粘贴泌尿造口袋的基础上，对其进行进一步改进，并联合应用造瘘口底板解决以上问题，收到良好的护理效果，现将研究结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月——2014年11月，抽取造口护理专科共接收22例胆、胰漏患者，其中男14例，女8例，年龄24-71岁，平均年龄（46.8±3.1）岁。其中胆总管结石7例，肝门部胆管癌5例，胰腺癌2例，以上患者均发生术后胆瘘。另有壶腹部肿瘤3例，胰腺癌5例，均出现术后胰痿。22例患者中，共有6例患者行再次引流术，所有患者均在10-24h内更换一次造口袋。接诊情况：瘘口周围皮肤组织正常5例，轻度损伤（皮肤潮红且合并出现湿疹）8例，中度损伤（在轻度损伤基础上出现表皮破溃）6例，重度损伤（周围皮肤大量糜烂，且合并出血症状，同时合并感染）3例。
1.2 实施方法
所有患者均实施泌尿造口袋联合造瘘口底板方法进行处理，准备生理盐水浸泡过的棉球、方纱、风筒、泌尿造口袋及一张造瘘口底板。同时，为皮肤轻中度损伤准备造口护肤粉，且必要时要为重度损伤者增加无痛性保护膜。取患者平卧位，使其双上肢平放于身体两侧。发现患者瘘口或引流管周围皮肤组织毛发较重时，应将多余毛发剔除，但剔除过程中应该注意不能损伤到皮肤组织。应用生理盐水浸泡过的棉球清理患者皮肤，并使用干纱布拭干皮肤。皮肤轻中度损伤者要涂抹一层造口护肤粉，重度损伤者则在涂抹皮肤保护粉15min左右喷洒无痛保护膜（过于严重者可喷洒2-3次）。干燥后，要用卫生棉球将痿口处堵住，发现棉球渗湿，及时进行更换。
将泌尿造口袋的底版沿着中央的孔洞进行裁剪，裁剪的开口要比引流口大3-4毫米，将造瘘口的底板内径剪开，形状为放射状，且开口处要进行错开裁剪，注意裁剪深度应控制在1.0-1.5厘米左右，有效防止造口袋发生渗漏。与此同时，将造瘘口底板剪成圆形，开口内径要比引流口大2厘米左右。在粘贴造瘘口底板之前，要首先评估患者泌尿造口袋和主要皮肤位置的平整性，发现明显凹凸时，要应用防漏膏进行填平，并应用吹风筒将底板位置吹热，方便进行有效粘贴。
1.3 指标观察
观察患者治疗效果及治疗前后患者生活质量评分，其中生活质量评分根据WHOQOL-BREF自评量表中相关标准，涉及到生活质量四个相关领域，每个问题分值为1～5分，分值越高表示患者生活质量越高。
1.4 统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2 结果
本组所有患者均在第一次更换造口袋时全部愈合，且造口袋更换过程中未出现渗漏情况；治疗后，患者各项生活质量评分明显高于治疗前，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
3 讨论
腹部外科手术后，极易发生胆、胰瘘，若胰液和胆汁从引流管、外瘘口处渗出，则会对患者引流口位置的皮肤造成一定的损伤，进而增加了日常护理工作量，也影响到患者的正常生活和良好预后[1-2]。为腹部手术患者术后应用泌尿造口袋，能够有效收集胰液和胆汁，对巩固患者手术治疗效果具有重要意义。但是，瘘口和引流口位置比较特殊，且靠近患者的肋骨处。由于肋骨凹凸不平，会导致患者瘘口周围皮肤组织不够平坦。与此同时，助骨周围的皮肤会随着患者的呼吸运动、双上肢活动出现不规则的活动，进而影响到患者的粘贴效果，因此容易导致造口袋脱落[3]。一旦胆汁和胰液渗出，则会对周围皮肤组织产生刺激作用，进而导致患者出现刺激性皮炎。
本研究所有患者均采用泌尿造口袋联合造瘘口底板进行处理，在此过程中应用糊状防漏膏将患者凹凸不平的皮肤组织进行有效填平，防止造口袋底板和周围皮肤组织间出现缝隙，进而有效增加造口袋粘贴的牢固性。将泌尿造口袋正确粘贴在造瘘口的底板上，由于两者均进行了特殊的裁剪处理，进一步减少了造口袋底板和患者皮肤组织间的张力和顺应性，进而有效提升了造口袋底板的稳定性。
本研究结果显示，在为22例胆、胰瘘进行泌尿造口袋联合造瘘口底板处理后，所有患者均在第一次更换造口袋时全部愈合，且造口袋更换过程中未出现渗漏情况，与权威文献报道结果相符。同时，治疗后，患者生活质量评分明显高于治疗前，治疗前后差异显著（P<0.05）。说明泌尿造口袋联合造瘘口底板在胆、胰瘘治疗中的应用效果非常显著，能够就进一步促进患者病情的恢复，进而提高胆瘘胰瘘患者的生活质量。同时，改良后的技术也能够显著降低医疗成本，可可用于空肠造口护理工作中，值得临床推广。
参考文献
[1]董艳，胡秀红，蒋红林.泌尿造口袋联合抗返流袋在PTCD管周胆漏应用中的观察及护理[J].当代护士（下旬刊），2012，09（15）：1432-1433.
[2]高艳兰.泌尿造口袋在腹腔引流中的应用及护理[J].全科护理，2012，20（36）：337-338.
[3]谢敏仪.泌尿造口袋联合造瘘口底板在胆、胰瘘治疗中的应用及护理 奉献天使心、共筑护理梦：广东省2013年护理学术年会（第四会场）论文集 [J].中国会议，2013，11（29）：189-190.
【关键词】 泌尿造口袋 造瘘口底板 胆、胰瘘 护理干预
对造口袋周围进行有效粘贴，可对瘘口皮肤组织产生一定保护作用。但是，胆、胰瘘患者的引流管往往处于较高的位置，当患者进行双上肢活动时，容易导致造口袋脱落，使得胆汁和胰液出现渗漏，进而损伤周围皮肤组织。院在开展临床诊疗活动时，在粘贴泌尿造口袋的基础上，对其进行进一步改进，并联合应用造瘘口底板解决以上问题，收到良好的护理效果，现将研究结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年6月——2014年11月，抽取造口护理专科共接收22例胆、胰漏患者，其中男14例，女8例，年龄24-71岁，平均年龄（46.8±3.1）岁。其中胆总管结石7例，肝门部胆管癌5例，胰腺癌2例，以上患者均发生术后胆瘘。另有壶腹部肿瘤3例，胰腺癌5例，均出现术后胰痿。22例患者中，共有6例患者行再次引流术，所有患者均在10-24h内更换一次造口袋。接诊情况：瘘口周围皮肤组织正常5例，轻度损伤（皮肤潮红且合并出现湿疹）8例，中度损伤（在轻度损伤基础上出现表皮破溃）6例，重度损伤（周围皮肤大量糜烂，且合并出血症状，同时合并感染）3例。
1.2 实施方法
所有患者均实施泌尿造口袋联合造瘘口底板方法进行处理，准备生理盐水浸泡过的棉球、方纱、风筒、泌尿造口袋及一张造瘘口底板。同时，为皮肤轻中度损伤准备造口护肤粉，且必要时要为重度损伤者增加无痛性保护膜。取患者平卧位，使其双上肢平放于身体两侧。发现患者瘘口或引流管周围皮肤组织毛发较重时，应将多余毛发剔除，但剔除过程中应该注意不能损伤到皮肤组织。应用生理盐水浸泡过的棉球清理患者皮肤，并使用干纱布拭干皮肤。皮肤轻中度损伤者要涂抹一层造口护肤粉，重度损伤者则在涂抹皮肤保护粉15min左右喷洒无痛保护膜（过于严重者可喷洒2-3次）。干燥后，要用卫生棉球将痿口处堵住，发现棉球渗湿，及时进行更换。
将泌尿造口袋的底版沿着中央的孔洞进行裁剪，裁剪的开口要比引流口大3-4毫米，将造瘘口的底板内径剪开，形状为放射状，且开口处要进行错开裁剪，注意裁剪深度应控制在1.0-1.5厘米左右，有效防止造口袋发生渗漏。与此同时，将造瘘口底板剪成圆形，开口内径要比引流口大2厘米左右。在粘贴造瘘口底板之前，要首先评估患者泌尿造口袋和主要皮肤位置的平整性，发现明显凹凸时，要应用防漏膏进行填平，并应用吹风筒将底板位置吹热，方便进行有效粘贴。
1.3 指标观察
观察患者治疗效果及治疗前后患者生活质量评分，其中生活质量评分根据WHOQOL-BREF自评量表中相关标准，涉及到生活质量四个相关领域，每个问题分值为1～5分，分值越高表示患者生活质量越高。
1.4 统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2 结果
本组所有患者均在第一次更换造口袋时全部愈合，且造口袋更换过程中未出现渗漏情况；治疗后，患者各项生活质量评分明显高于治疗前，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
3 讨论
腹部外科手术后，极易发生胆、胰瘘，若胰液和胆汁从引流管、外瘘口处渗出，则会对患者引流口位置的皮肤造成一定的损伤，进而增加了日常护理工作量，也影响到患者的正常生活和良好预后[1-2]。为腹部手术患者术后应用泌尿造口袋，能够有效收集胰液和胆汁，对巩固患者手术治疗效果具有重要意义。但是，瘘口和引流口位置比较特殊，且靠近患者的肋骨处。由于肋骨凹凸不平，会导致患者瘘口周围皮肤组织不够平坦。与此同时，助骨周围的皮肤会随着患者的呼吸运动、双上肢活动出现不规则的活动，进而影响到患者的粘贴效果，因此容易导致造口袋脱落[3]。一旦胆汁和胰液渗出，则会对周围皮肤组织产生刺激作用，进而导致患者出现刺激性皮炎。
本研究所有患者均采用泌尿造口袋联合造瘘口底板进行处理，在此过程中应用糊状防漏膏将患者凹凸不平的皮肤组织进行有效填平，防止造口袋底板和周围皮肤组织间出现缝隙，进而有效增加造口袋粘贴的牢固性。将泌尿造口袋正确粘贴在造瘘口的底板上，由于两者均进行了特殊的裁剪处理，进一步减少了造口袋底板和患者皮肤组织间的张力和顺应性，进而有效提升了造口袋底板的稳定性。
本研究结果显示，在为22例胆、胰瘘进行泌尿造口袋联合造瘘口底板处理后，所有患者均在第一次更换造口袋时全部愈合，且造口袋更换过程中未出现渗漏情况，与权威文献报道结果相符。同时，治疗后，患者生活质量评分明显高于治疗前，治疗前后差异显著（P<0.05）。说明泌尿造口袋联合造瘘口底板在胆、胰瘘治疗中的应用效果非常显著，能够就进一步促进患者病情的恢复，进而提高胆瘘胰瘘患者的生活质量。同时，改良后的技术也能够显著降低医疗成本，可可用于空肠造口护理工作中，值得临床推广。
参考文献
[1]董艳，胡秀红，蒋红林.泌尿造口袋联合抗返流袋在PTCD管周胆漏应用中的观察及护理[J].当代护士（下旬刊），2012，09（15）：1432-1433.
[2]高艳兰.泌尿造口袋在腹腔引流中的应用及护理[J].全科护理，2012，20（36）：337-338.
[3]谢敏仪.泌尿造口袋联合造瘘口底板在胆、胰瘘治疗中的应用及护理 奉献天使心、共筑护理梦：广东省2013年护理学术年会（第四会场）论文集 [J].中国会议，2013，11（29）：189-190.