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【摘 要】在淺表淋巴结诊断中，超声检查具有较高的临床应用价值以及不可被替代的应用优势。随着医疗技术水平的不断提升，淋巴结超声诊断技术也逐渐得到完善，本文主要分析超声在浅表淋巴结诊断中的应用现况及研究进展。
【关键词】超声;浅表淋巴结;诊断;超声造影
【中图分类号】R445.1;R522 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0174-02
在分布于人体全身的淋巴结中，只有浅表淋巴结可被触及，其中位于锁骨上窝、颌下、颈部以及腹股沟区等部位的淋巴结最容易被触及。临床诊断浅表淋巴结主要采用触诊的方式，但是该方法无法估测淋巴结性质、数量、钙化情况以及液化情况。超声检查则很好地解决了上述问题，在浅表淋巴结诊断中，超声具有方便、高效、诊断率高等应用优势，还可以检测淋巴结的血流分布情况，辅助进行穿刺活检。
在健康状态下，淋巴结的短径与长径之比小于0.5，包含无血流型、淋巴门血流类型，通常表现为椭圆状[1]。而在非健康状态下，恶性淋巴结诊断依据为异变淋巴门或者纵横比小于2，且同时存在如下任意一种情况：无秩序;血流充盈;模糊边界;超声不均匀等。超声在浅表淋巴结诊断中的研究进展如下文。
1 二维超声
二维超声检测良性与恶性淋巴结发现两者血流特点与成像均存在重叠。临床中最普遍应用的诊断方法为淋巴结手术活检，该方法具有一定的副作用，导致瘢痕，且血管相近、深长的部位难以实施手术。基于此，以超声技术作为辅助技术进行浅表淋巴结穿刺活检成为评估淋巴结性质与形态的关键方式。该诊断手段包含：辅以超声进行细针抽吸细胞学诊断、辅以超声进行自动活检以及辅以超声进行粗针穿刺活检[2]。该技术具有诊断方便、定位准确、微创、普及范围广、可重复、可实时反映穿刺过程、副作用小等应用优势。超声技术的应用可以在较大程度上减少对周围组织、血管的损害，操作安全系数高，已成为临床诊断淋巴结的必要方式。二维超声主要通过识别浅表淋巴结形态初步诊断其病变与否以及病变性质，其诊断价值不足，部分无法确定性质的淋巴结需要行进一步穿刺活检。
2 超声弹性成像
超声弹性成像是指通过超声探头发射超声波信号直至机体组织，组织局部发生力学变化，获取与组织弹性相关的压缩前后的超声波信号时间差，得出弹性系数，并通过伪彩图像或者灰阶反映出这种系数[3]。
相较于健康状态的淋巴结，恶性淋巴结组织硬度明显增加。超声弹性成像自应用以来主要是反映淋巴结与周围组织的性质硬度变化，为淋巴结临床诊断提供了可靠的医学信息。恶性淋巴结组织结构遭受破坏，发生坏死或者持续性增生，内部血管呈现充盈状态，导致硬度增加，超声弹性成像技术可以精确反映这一质地硬度变化情况，提高临床确诊率。
同时，从应用机理角度考虑，超声弹性成像方法也存在一定的不足之处。相较于常规淋巴结诊断，超声弹性成像在检测淋巴结长短径方面没有应用优势。当淋巴结小于5mm时，超声弹性成像的成像稳定性较差，不能准确反映出组织软硬度的变化。对于位置比较隐蔽的淋巴结，超声弹性成像也较难以捕捉到清晰的检测图像。超声弹性成像是一种新型诊断技术，还需要临床学者进一步完善其诊断标准，以提高其在浅表淋巴结诊断中的应用价值。
3 超声造影
超声造影，又称为声学造影，是指经由外周静脉将造影剂注入，造影剂对不同的器官组织产生不同的声阻抗或者回声特性[4]，可以增强病变显示，从而鉴别诊断出病变组织。超声造影的应用原理是利用造影药物凸显后散射回声，提高超声诊断的特异度、灵活度以及分辨度。在增强模式方面，良性淋巴结以离心性增强与同步增强为主，而恶性淋巴结则主要是向心性增强[5]。原因在于，良性淋巴结依靠淋巴门提供血供，淋巴门血管供血给四周皮质分支，该类淋巴结内很少出现坏死区，因而呈现出离心性增强或者同步增强。对于恶性淋巴结而言，由于肿瘤生成新血管或者肿瘤瘤巢对固有血管形成损坏、压迫，恶性淋巴结周围的血管组织异变，加之该类淋巴结多伴有坏死区，导致淋巴结供血方式出现变化，四周生长出血管，进而形成向心性供血方式，使得恶性淋巴结呈现向心性增强。有研究分析良性、恶性淋巴结造影时间与强度曲线发现，恶性淋巴结的造影峰值时间长于良性淋巴结，平均通过时间也是恶性淋巴结时间更长，良性淋巴结曲线下面积更大。当然，淋巴结样本数对实验结果产生一定的影响，有待进一步积累样本以深入研究时间、强度曲线的各个参数的含义。
非健康状态下的淋巴结其造影灌注模式主要包含四类：I型，所有淋巴结明显均等增加，异变良性; II型，均等灌注，明显增加实质，但是中央高回声淋巴门存在少量非规则灌注区，异变良性;III型，实质明显增加，但是存在少量非规则灌注区，异变恶性;IV型，所有淋巴结轻微增加，灌注杂乱无规则，异变恶性。
在浅表淋巴结临床诊断中，超声造影手段具有较高的应用价值，相较于常规超声，该技术具有更良好的诊断准确性与敏感性。良性淋巴结与恶性淋巴结的增强模式存在差异，时间、强度曲线的参数意义值得临床继续研究。
结 语
综上所述，在浅表淋巴结临床诊断中，二维超声检测以及彩色多普勒技术均有一定的作用，而作为新兴技术，三维超声、弹性成像以及超声造影技术都能提供十分重要的诊断依据，期望随着医学超声技术水平的不断提升、诊断标准的不断完善，未来临床医学能够发现更可靠的浅表淋巴结诊断方法。
参考文献
[1] 刘晓芳，陈武，李淳，杨丽清，黄晓春，杨永生，李廷廷.超声造影联合实时弹性成像在浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2019，35（05）：426-429.
[2] 严佳梅，周超瑜，许伶俐，肖红，相丽君.彩色多普勒超声诊断浅表淋巴结结核的临床研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（08）：90-93.
[3] 雷静，王颖琦，张惠媛.超声对浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：34-35.
[4] 柳建荟，郭华.浅表淋巴结转移癌患者超声引导下细针穿刺诊断的准确性和安全性研究[J].
世界最新医学信息文摘，2018，18（65）：192-193.
[5] 江楠.二维超声检查联合彩色超声检查在鉴别诊断淋巴瘤性淋巴结与浅表淋巴结转移癌中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（11）：212-214.
【关键词】超声;浅表淋巴结;诊断;超声造影
【中图分类号】R445.1;R522 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0174-02
在分布于人体全身的淋巴结中，只有浅表淋巴结可被触及，其中位于锁骨上窝、颌下、颈部以及腹股沟区等部位的淋巴结最容易被触及。临床诊断浅表淋巴结主要采用触诊的方式，但是该方法无法估测淋巴结性质、数量、钙化情况以及液化情况。超声检查则很好地解决了上述问题，在浅表淋巴结诊断中，超声具有方便、高效、诊断率高等应用优势，还可以检测淋巴结的血流分布情况，辅助进行穿刺活检。
在健康状态下，淋巴结的短径与长径之比小于0.5，包含无血流型、淋巴门血流类型，通常表现为椭圆状[1]。而在非健康状态下，恶性淋巴结诊断依据为异变淋巴门或者纵横比小于2，且同时存在如下任意一种情况：无秩序;血流充盈;模糊边界;超声不均匀等。超声在浅表淋巴结诊断中的研究进展如下文。
1 二维超声
二维超声检测良性与恶性淋巴结发现两者血流特点与成像均存在重叠。临床中最普遍应用的诊断方法为淋巴结手术活检，该方法具有一定的副作用，导致瘢痕，且血管相近、深长的部位难以实施手术。基于此，以超声技术作为辅助技术进行浅表淋巴结穿刺活检成为评估淋巴结性质与形态的关键方式。该诊断手段包含：辅以超声进行细针抽吸细胞学诊断、辅以超声进行自动活检以及辅以超声进行粗针穿刺活检[2]。该技术具有诊断方便、定位准确、微创、普及范围广、可重复、可实时反映穿刺过程、副作用小等应用优势。超声技术的应用可以在较大程度上减少对周围组织、血管的损害，操作安全系数高，已成为临床诊断淋巴结的必要方式。二维超声主要通过识别浅表淋巴结形态初步诊断其病变与否以及病变性质，其诊断价值不足，部分无法确定性质的淋巴结需要行进一步穿刺活检。
2 超声弹性成像
超声弹性成像是指通过超声探头发射超声波信号直至机体组织，组织局部发生力学变化，获取与组织弹性相关的压缩前后的超声波信号时间差，得出弹性系数，并通过伪彩图像或者灰阶反映出这种系数[3]。
相较于健康状态的淋巴结，恶性淋巴结组织硬度明显增加。超声弹性成像自应用以来主要是反映淋巴结与周围组织的性质硬度变化，为淋巴结临床诊断提供了可靠的医学信息。恶性淋巴结组织结构遭受破坏，发生坏死或者持续性增生，内部血管呈现充盈状态，导致硬度增加，超声弹性成像技术可以精确反映这一质地硬度变化情况，提高临床确诊率。
同时，从应用机理角度考虑，超声弹性成像方法也存在一定的不足之处。相较于常规淋巴结诊断，超声弹性成像在检测淋巴结长短径方面没有应用优势。当淋巴结小于5mm时，超声弹性成像的成像稳定性较差，不能准确反映出组织软硬度的变化。对于位置比较隐蔽的淋巴结，超声弹性成像也较难以捕捉到清晰的检测图像。超声弹性成像是一种新型诊断技术，还需要临床学者进一步完善其诊断标准，以提高其在浅表淋巴结诊断中的应用价值。
3 超声造影
超声造影，又称为声学造影，是指经由外周静脉将造影剂注入，造影剂对不同的器官组织产生不同的声阻抗或者回声特性[4]，可以增强病变显示，从而鉴别诊断出病变组织。超声造影的应用原理是利用造影药物凸显后散射回声，提高超声诊断的特异度、灵活度以及分辨度。在增强模式方面，良性淋巴结以离心性增强与同步增强为主，而恶性淋巴结则主要是向心性增强[5]。原因在于，良性淋巴结依靠淋巴门提供血供，淋巴门血管供血给四周皮质分支，该类淋巴结内很少出现坏死区，因而呈现出离心性增强或者同步增强。对于恶性淋巴结而言，由于肿瘤生成新血管或者肿瘤瘤巢对固有血管形成损坏、压迫，恶性淋巴结周围的血管组织异变，加之该类淋巴结多伴有坏死区，导致淋巴结供血方式出现变化，四周生长出血管，进而形成向心性供血方式，使得恶性淋巴结呈现向心性增强。有研究分析良性、恶性淋巴结造影时间与强度曲线发现，恶性淋巴结的造影峰值时间长于良性淋巴结，平均通过时间也是恶性淋巴结时间更长，良性淋巴结曲线下面积更大。当然，淋巴结样本数对实验结果产生一定的影响，有待进一步积累样本以深入研究时间、强度曲线的各个参数的含义。
非健康状态下的淋巴结其造影灌注模式主要包含四类：I型，所有淋巴结明显均等增加，异变良性; II型，均等灌注，明显增加实质，但是中央高回声淋巴门存在少量非规则灌注区，异变良性;III型，实质明显增加，但是存在少量非规则灌注区，异变恶性;IV型，所有淋巴结轻微增加，灌注杂乱无规则，异变恶性。
在浅表淋巴结临床诊断中，超声造影手段具有较高的应用价值，相较于常规超声，该技术具有更良好的诊断准确性与敏感性。良性淋巴结与恶性淋巴结的增强模式存在差异，时间、强度曲线的参数意义值得临床继续研究。
结 语
综上所述，在浅表淋巴结临床诊断中，二维超声检测以及彩色多普勒技术均有一定的作用，而作为新兴技术，三维超声、弹性成像以及超声造影技术都能提供十分重要的诊断依据，期望随着医学超声技术水平的不断提升、诊断标准的不断完善，未来临床医学能够发现更可靠的浅表淋巴结诊断方法。
参考文献
[1] 刘晓芳，陈武，李淳，杨丽清，黄晓春，杨永生，李廷廷.超声造影联合实时弹性成像在浅表肿大淋巴结良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2019，35（05）：426-429.
[2] 严佳梅，周超瑜，许伶俐，肖红，相丽君.彩色多普勒超声诊断浅表淋巴结结核的临床研究[J].中国现代医学杂志，2019，29（08）：90-93.
[3] 雷静，王颖琦，张惠媛.超声对浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：34-35.
[4] 柳建荟，郭华.浅表淋巴结转移癌患者超声引导下细针穿刺诊断的准确性和安全性研究[J].
世界最新医学信息文摘，2018，18（65）：192-193.
[5] 江楠.二维超声检查联合彩色超声检查在鉴别诊断淋巴瘤性淋巴结与浅表淋巴结转移癌中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（11）：212-214.