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【摘 要】新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。对于切实提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担，解决农民因病致贫、因病返贫问题具有重要意义。随着改革开放的不断深化，经济和社会发展以及城乡发展不协调的矛盾比较尖锐，农民因病致贫、因病返贫问题突出，新型农村合作医疗虽然改善了农民的医疗状况，但运作中仍有部分问题需要解决。本课题小组利用暑假时间，选取了河北省的唐山、承德市作为调研的重点，对其新农合的参保现状及存在的问题进行一定探究，以期对河北省整个省的新农合实施现状进行一定的了解，提出建议，对解决其中的一些问题作为一定的参考。
【关键词】新农合 参保 新农合现状
农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新型农村合作医疗试点从2003年在全国部分县(市)开展以来，较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，在其发展的过程中着实解决了农民部分看病难看病贵等方面的问题，但该项制度推行过程中还有一些问题亟待解决。项目组通过走访唐山市和承德市的相关政府部门，走访座谈与发放问卷相结合，深入农村基层，了解现行新农村合作医疗保险实施过程中的现状和存在的具体问题，针对新农合存在的问题提出合理化的解决方案和建议，切实解决农民看病报销方面的一些问题。
自20003年开始实施新农合试点以来，新型农村合作医疗试点在河北省稳步推进。2003年8月起，全省分两批在11个县（市）开展了新型农村合作制度试点工作，取得了积极成效。2006年，全省共有36个县（市、区）实行了新型农村合作医疗制度，各试点县（市、区）初步建立了运行平稳、规范有序的新型农村合作医疗管理和运行机制，越来越多的农民得到了新型农村合作医疗带来的实惠。
虽然新型农村合作医疗的推行取得了很大成绩，受益农民规模不断扩大，参合人员医疗费用负担有一定程度的减轻，医疗救助体系得到建立健全，但在运行和发展中仍存在一些问题。
一、唐山市新农合参保现状及存在的问题
1.唐山市新农合参保基本情况
唐山市是在河北省率先实行新农村合作医疗保险的城市，从06年开始唐山市就在全市范围内积极推广新农合政策。2011年全市农村救助对象158091人通过医疗救助资金资助全部参加新农合，参合率为100%。其中住院补偿统筹基金使用率63.23 %，住院有效补偿比38.35%。预计到年底，全市参合居民受益超过150万人次，补偿总费用接近6亿元，统筹基金使用率达85%以上。唐山市新农合的发展也得到政府部门的大力支持，并且成立了专门的部门掌管。在新农和发展的良好势头下，2011年全市新农合参合率将力争达到98%以上。
2.唐山市新农合政策实施过程中存在的问题
根据课题组走访的倴城镇、胡各庄镇、宋道口镇、长凝镇等四个镇的十三个行政村以及对问卷统计分析中发现新农合政策实施过程中仍存在诸多问题，根据各镇的问卷数据分析及广大老百姓所反应，大致总结为以下几点：
2.1新农合制度不完善
唐山市的新農合虽然在全国范围内走在前列，但是它本身的新农合制度设计仍有不足的地方。
2.2参合农民药费负担仍重
新农合的实行就是为了解决大多数农村人口看病难看病贵的大问题，国家制定的新农合政策也是比较符合当前的基本国情的。但在调研过程中我们发现大多数仍对国家新农合的政策表示不满。原因在于新农合政策实行后，很多老百姓根本没有得到实惠，甚至相对以前来说医药费还有所提高。
2.3管理职能不清楚，管理成本过高
目前，各级政府对新农合的管理成本较高但效率却不高，主要体现在缺乏有效的管理机制，管理机构混杂无序。新农合的目的在于“取之于民，用之于民”，只有清晰区分管理职能，降低各种管理成本，才能提高资金利用效率，实现这一目标。
2.4报销程序过于复杂
调研小组在滦南县四个镇发放了共发放了2000份问卷，有效问卷1940份，通过数据统计分析，发现有超过60%的老百姓对现有的新农合报销程序不满意。认为程序繁琐，就懒得报了。
2.5医疗资源配置不合理
我国医疗资源约80%集中于城市，占全国人口一半以上的农村人口只占有医疗资源的20%，农村人口平均卫生资源占有率远远低于全国平均水平。
二、承德市新农合参保现状及存在的问题
调研小组在承德市滦平县发放调查问卷2000，其中有效问卷1936份，通过对调查问卷整理汇总、统计分析，了解到新农合在承德市滦平县的实施过程中存在如下问题：
1.新农合政策实行中参保率较高，但参加了的人对于新农合政策仍不太了解
2.新农合政策实行中，部分人对现行报销比例不满意。
在滦平县的调查表明，对于报销比例来说，现在的实际报销比例并不能满足大部分人的需求。通过实地走访调查，绝大多数人都反映：国家政策是好的，参合农民对政策上的报销比例都很满意。但是在政策实施过程中，由于可报销药品范围太窄，如：营养药和很多进口药品都不能报销。
3.新农合政策实行中，人们对于可报销定点医疗单位的范围和可报销药品的范围的不满意度高。
4.定点合作医疗机构的药品价格高于市场药店价格，农民高度不满。
从以上的调研结果可见，河北省新农合的实施现状总体较好，覆盖了较多的农村，新农合参合人数5020万人，参合率达到95%，取得了不错的成绩，广大的农民从中受益。但其中也存在不少的问题如: 制度不完善、参合农民药费负担仍重、管理职能不清楚，管理成本过高、医疗资源配置不合理等诸多问题。针对以上问题，项目组提出了一下解决方法和建议。
三、相关的意见和建议
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果,反过来,医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面,医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率、促进生产发展;另一方面,也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性,解决农民看病难、看病贵的现状,应进一步完善农村医疗保险的基本措施。
1.加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入
针对像唐山市新农合筹资不足等情况，除充分动员村民参加外，还应在深化农村卫生管理体制和运行机制改革的前提下，政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度,进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制,保证农村公共卫生费用不断增加，优化农村卫生资源，全面加强农村县、乡、村医疗卫生建设，配备必要的医疗设备,巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。
2.提高乡村医疗水平
提高乡村医疗水平主要是加强对村卫生室的扶植和管理。强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系,在村卫生所人员的资格确认、管理及专业能力培训等方面给予乡镇卫生院一定权力,这样既增加了村卫生室对乡镇卫生院的向心力,又提高了村卫生室从业人员的专业素质。保障农村基本医疗服务的条件，要在农村建立起基本设施齐全、服务功能到位的农村卫生服务网络和具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，不断提高医疗卫生服务能力和水平，满足农村居民基本医疗服务需求。
3.加大力度普及各项卫生保健和医疗保险的知识
首先开展医疗保险宣传活动,通过印制宣传资料,并组织人员将宣传资料发放到各乡镇每家每户,同时通过在各乡镇、集市、交通要道等重要位置悬挂宣传条幅,力争新农合政策知晓率达到100%。
其次工作人员向参合群众讲解参加新农合医疗保险的新政策和报销流程,并耐心、细致地就群众提出的相关问题做出解答,让群众近距离的了解新农合的政策,尤其是可报销药品范围，以提高大家参保意识。
最后定期组织市医疗机构的医务工作者到乡镇卫生院及预防保健站进行宣传和知识讲座,现场解答农民关心的医疗热点和难点问题,加深广大农民对卫生常识和保健知识的了解。
4.进一步完善农村合作医疗制度
4.1合理确定保障范围与机制，调动农民参加积极性。作为政府推动的医疗保障体制，应以保基本健康为出发点，在保大病的同时，重点解决常见病、多发病的预防和治疗。只有这样，才能让更多的人受益，并且可以全面提高卫生投入的绩效。
4.2逐步扩大定点医疗机构，方便参合农民就医。对外出的参合农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。
4.3出台优惠政策。对特困群体和高额医疗费用病人的救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救助基金，解决好农村五保户、特困家庭交不起合作医疗基金的困难，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。
创新补偿机制，加大补偿力度。一是试行部分病种门诊费用按住院标准补偿。一些特殊病种和长年治疗用药的慢性病，其门诊医药费用也应纳入住院报销范围，以增大受益程度，吸引更多农民参加合作医疗。二是逐步完善补偿方案，确定合理的补偿标准，当年基金当年基本用完，不要沉淀太多，让农民真正获得实惠。
建立资金安全运行的科学机制。一要健全管理监督组织，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。二要建立健全各级经办机构，选好用好管理人员。三要加强审计和监督，定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民行使知情、参与和监督的权利，真正取信于民。
积极推进农村社区卫生服务发展。要大力推进农村社区卫生服务，逐步建立医疗中心与农村社区卫生服务机构两级分工合理、双向转诊的新型医疗卫生服务体系，重点突出基层服务体系建设，为参加合作医疗的农民提供各种优惠服务措施，充实新型农村合作医疗的内涵。要合理利用卫生资源，降低医疗费用支出，增强新型农村合作医疗制度的抗风险能力。同时，不断改善农村医疗机构基础条件，提高医疗服务质量，增加农村卫生投入，提高农民的参合积极性。
5.引进商业保险完善新农合
这是最重要的建议之一，在新农合的基础上引进商业保险虽然还没有推展开来，但必会成为将来的主流。参合人民对新农合的报销程序、报销比例都存在很的不满，而且有意愿参加补充医疗，这些都是对补充医疗需求的表现。加之新农合的资金每年都有剩余，资金的不到充分的运用，老百姓没有得到满意的实惠。具体实施如下：
保险公司受政府部门委托承办新型农村合作医疗保险，该过程中保险公司只负责具体业务，包括资金存储、业务管理和按规定发放补助。收缴和补助的方案都由政府决策，政府自负盈亏，卫生部门负责监督。保险公司按基金的一定比例提取管理费。这是目前绝大多数保险公司参与新型农村合作医疗地区所采用的方式。这种方式可避免保险公司为追求商业利益而降低农民的医疗保障水平。
政府对保险公司给予政策支持。商业保险公司开办社会保障性业务，承担着一部分与社会稳定有关的社会保险职能，风险大、成本高、经营困难，政府对保险公司的社会保障性业务应给予政策上的支持。从国际经验看，以下措施可以促使商业保险的健康发展：一是把部分法定医疗保险费用支付业务委托保险公司管理；二是对鼓励发展的健康保險业务免征营业税和所得税，甚至给予一定的财政补贴；三是对购买商业健康保险的单位在一定限额允许税前列入成本，对个人则免缴其健康保险部分的个人所得税等。
四、后记
通过前期的准备和后期的走访调研，了解到了新农合实施后确实在一些程度上缓解了农民看病难看病贵，因病致贫的问题，对于切实提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担具有确实的意义。但同时也发现了一些问题如：新农合的报销范围太低，基础设施缺乏，人员配备不足。虽然报销比例高，但村民对他们缺乏信任，不在当地村诊所就诊，村民不了解新农合的相关信息，报销下限较高，一般生病根本达不到报销下限等等。在此基础上本项目组也了解到了两地对于新农合补充医疗保险的了解不够，在这一方面还存有相当大的空白，但同时也存在隐藏的相当大的市场需求。如在已参保新农合的基础上再引入新农合补充医疗保险，不仅可以解决新农合存在的一些问题，还能填补两地在相关领域的空白。
【关键词】新农合 参保 新农合现状
农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。新型农村合作医疗试点从2003年在全国部分县(市)开展以来，较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，在其发展的过程中着实解决了农民部分看病难看病贵等方面的问题，但该项制度推行过程中还有一些问题亟待解决。项目组通过走访唐山市和承德市的相关政府部门，走访座谈与发放问卷相结合，深入农村基层，了解现行新农村合作医疗保险实施过程中的现状和存在的具体问题，针对新农合存在的问题提出合理化的解决方案和建议，切实解决农民看病报销方面的一些问题。
自20003年开始实施新农合试点以来，新型农村合作医疗试点在河北省稳步推进。2003年8月起，全省分两批在11个县（市）开展了新型农村合作制度试点工作，取得了积极成效。2006年，全省共有36个县（市、区）实行了新型农村合作医疗制度，各试点县（市、区）初步建立了运行平稳、规范有序的新型农村合作医疗管理和运行机制，越来越多的农民得到了新型农村合作医疗带来的实惠。
虽然新型农村合作医疗的推行取得了很大成绩，受益农民规模不断扩大，参合人员医疗费用负担有一定程度的减轻，医疗救助体系得到建立健全，但在运行和发展中仍存在一些问题。
一、唐山市新农合参保现状及存在的问题
1.唐山市新农合参保基本情况
唐山市是在河北省率先实行新农村合作医疗保险的城市，从06年开始唐山市就在全市范围内积极推广新农合政策。2011年全市农村救助对象158091人通过医疗救助资金资助全部参加新农合，参合率为100%。其中住院补偿统筹基金使用率63.23 %，住院有效补偿比38.35%。预计到年底，全市参合居民受益超过150万人次，补偿总费用接近6亿元，统筹基金使用率达85%以上。唐山市新农合的发展也得到政府部门的大力支持，并且成立了专门的部门掌管。在新农和发展的良好势头下，2011年全市新农合参合率将力争达到98%以上。
2.唐山市新农合政策实施过程中存在的问题
根据课题组走访的倴城镇、胡各庄镇、宋道口镇、长凝镇等四个镇的十三个行政村以及对问卷统计分析中发现新农合政策实施过程中仍存在诸多问题，根据各镇的问卷数据分析及广大老百姓所反应，大致总结为以下几点：
2.1新农合制度不完善
唐山市的新農合虽然在全国范围内走在前列，但是它本身的新农合制度设计仍有不足的地方。
2.2参合农民药费负担仍重
新农合的实行就是为了解决大多数农村人口看病难看病贵的大问题，国家制定的新农合政策也是比较符合当前的基本国情的。但在调研过程中我们发现大多数仍对国家新农合的政策表示不满。原因在于新农合政策实行后，很多老百姓根本没有得到实惠，甚至相对以前来说医药费还有所提高。
2.3管理职能不清楚，管理成本过高
目前，各级政府对新农合的管理成本较高但效率却不高，主要体现在缺乏有效的管理机制，管理机构混杂无序。新农合的目的在于“取之于民，用之于民”，只有清晰区分管理职能，降低各种管理成本，才能提高资金利用效率，实现这一目标。
2.4报销程序过于复杂
调研小组在滦南县四个镇发放了共发放了2000份问卷，有效问卷1940份，通过数据统计分析，发现有超过60%的老百姓对现有的新农合报销程序不满意。认为程序繁琐，就懒得报了。
2.5医疗资源配置不合理
我国医疗资源约80%集中于城市，占全国人口一半以上的农村人口只占有医疗资源的20%，农村人口平均卫生资源占有率远远低于全国平均水平。
二、承德市新农合参保现状及存在的问题
调研小组在承德市滦平县发放调查问卷2000，其中有效问卷1936份，通过对调查问卷整理汇总、统计分析，了解到新农合在承德市滦平县的实施过程中存在如下问题：
1.新农合政策实行中参保率较高，但参加了的人对于新农合政策仍不太了解
2.新农合政策实行中，部分人对现行报销比例不满意。
在滦平县的调查表明，对于报销比例来说，现在的实际报销比例并不能满足大部分人的需求。通过实地走访调查，绝大多数人都反映：国家政策是好的，参合农民对政策上的报销比例都很满意。但是在政策实施过程中，由于可报销药品范围太窄，如：营养药和很多进口药品都不能报销。
3.新农合政策实行中，人们对于可报销定点医疗单位的范围和可报销药品的范围的不满意度高。
4.定点合作医疗机构的药品价格高于市场药店价格，农民高度不满。
从以上的调研结果可见，河北省新农合的实施现状总体较好，覆盖了较多的农村，新农合参合人数5020万人，参合率达到95%，取得了不错的成绩，广大的农民从中受益。但其中也存在不少的问题如: 制度不完善、参合农民药费负担仍重、管理职能不清楚，管理成本过高、医疗资源配置不合理等诸多问题。针对以上问题，项目组提出了一下解决方法和建议。
三、相关的意见和建议
医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果,反过来,医疗保险制度的建立和完善又进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面,医疗保险解除了劳动者的后顾之忧,使其安心工作,从而可以提高劳动生产率、促进生产发展;另一方面,也保证了劳动者的身心健康。为了调动农民参保的积极性,解决农民看病难、看病贵的现状,应进一步完善农村医疗保险的基本措施。
1.加大对乡镇卫生医疗机构的资金投入
针对像唐山市新农合筹资不足等情况，除充分动员村民参加外，还应在深化农村卫生管理体制和运行机制改革的前提下，政府应提高对农村医疗卫生事业的重视程度,进一步建立健全对农村公共卫生经费的投入机制,保证农村公共卫生费用不断增加，优化农村卫生资源，全面加强农村县、乡、村医疗卫生建设，配备必要的医疗设备,巩固和完善农村三级预防保健医疗网络建设。
2.提高乡村医疗水平
提高乡村医疗水平主要是加强对村卫生室的扶植和管理。强化乡镇卫生院对村卫生院的行政联系,在村卫生所人员的资格确认、管理及专业能力培训等方面给予乡镇卫生院一定权力,这样既增加了村卫生室对乡镇卫生院的向心力,又提高了村卫生室从业人员的专业素质。保障农村基本医疗服务的条件，要在农村建立起基本设施齐全、服务功能到位的农村卫生服务网络和具有较高专业素质的农村卫生服务队伍，不断提高医疗卫生服务能力和水平，满足农村居民基本医疗服务需求。
3.加大力度普及各项卫生保健和医疗保险的知识
首先开展医疗保险宣传活动,通过印制宣传资料,并组织人员将宣传资料发放到各乡镇每家每户,同时通过在各乡镇、集市、交通要道等重要位置悬挂宣传条幅,力争新农合政策知晓率达到100%。
其次工作人员向参合群众讲解参加新农合医疗保险的新政策和报销流程,并耐心、细致地就群众提出的相关问题做出解答,让群众近距离的了解新农合的政策,尤其是可报销药品范围，以提高大家参保意识。
最后定期组织市医疗机构的医务工作者到乡镇卫生院及预防保健站进行宣传和知识讲座,现场解答农民关心的医疗热点和难点问题,加深广大农民对卫生常识和保健知识的了解。
4.进一步完善农村合作医疗制度
4.1合理确定保障范围与机制，调动农民参加积极性。作为政府推动的医疗保障体制，应以保基本健康为出发点，在保大病的同时，重点解决常见病、多发病的预防和治疗。只有这样，才能让更多的人受益，并且可以全面提高卫生投入的绩效。
4.2逐步扩大定点医疗机构，方便参合农民就医。对外出的参合农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。
4.3出台优惠政策。对特困群体和高额医疗费用病人的救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救助基金，解决好农村五保户、特困家庭交不起合作医疗基金的困难，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。
创新补偿机制，加大补偿力度。一是试行部分病种门诊费用按住院标准补偿。一些特殊病种和长年治疗用药的慢性病，其门诊医药费用也应纳入住院报销范围，以增大受益程度，吸引更多农民参加合作医疗。二是逐步完善补偿方案，确定合理的补偿标准，当年基金当年基本用完，不要沉淀太多，让农民真正获得实惠。
建立资金安全运行的科学机制。一要健全管理监督组织，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。二要建立健全各级经办机构，选好用好管理人员。三要加强审计和监督，定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民行使知情、参与和监督的权利，真正取信于民。
积极推进农村社区卫生服务发展。要大力推进农村社区卫生服务，逐步建立医疗中心与农村社区卫生服务机构两级分工合理、双向转诊的新型医疗卫生服务体系，重点突出基层服务体系建设，为参加合作医疗的农民提供各种优惠服务措施，充实新型农村合作医疗的内涵。要合理利用卫生资源，降低医疗费用支出，增强新型农村合作医疗制度的抗风险能力。同时，不断改善农村医疗机构基础条件，提高医疗服务质量，增加农村卫生投入，提高农民的参合积极性。
5.引进商业保险完善新农合
这是最重要的建议之一，在新农合的基础上引进商业保险虽然还没有推展开来，但必会成为将来的主流。参合人民对新农合的报销程序、报销比例都存在很的不满，而且有意愿参加补充医疗，这些都是对补充医疗需求的表现。加之新农合的资金每年都有剩余，资金的不到充分的运用，老百姓没有得到满意的实惠。具体实施如下：
保险公司受政府部门委托承办新型农村合作医疗保险，该过程中保险公司只负责具体业务，包括资金存储、业务管理和按规定发放补助。收缴和补助的方案都由政府决策，政府自负盈亏，卫生部门负责监督。保险公司按基金的一定比例提取管理费。这是目前绝大多数保险公司参与新型农村合作医疗地区所采用的方式。这种方式可避免保险公司为追求商业利益而降低农民的医疗保障水平。
政府对保险公司给予政策支持。商业保险公司开办社会保障性业务，承担着一部分与社会稳定有关的社会保险职能，风险大、成本高、经营困难，政府对保险公司的社会保障性业务应给予政策上的支持。从国际经验看，以下措施可以促使商业保险的健康发展：一是把部分法定医疗保险费用支付业务委托保险公司管理；二是对鼓励发展的健康保險业务免征营业税和所得税，甚至给予一定的财政补贴；三是对购买商业健康保险的单位在一定限额允许税前列入成本，对个人则免缴其健康保险部分的个人所得税等。
四、后记
通过前期的准备和后期的走访调研，了解到了新农合实施后确实在一些程度上缓解了农民看病难看病贵，因病致贫的问题，对于切实提高农民健康保障水平，减轻农民医疗负担具有确实的意义。但同时也发现了一些问题如：新农合的报销范围太低，基础设施缺乏，人员配备不足。虽然报销比例高，但村民对他们缺乏信任，不在当地村诊所就诊，村民不了解新农合的相关信息，报销下限较高，一般生病根本达不到报销下限等等。在此基础上本项目组也了解到了两地对于新农合补充医疗保险的了解不够，在这一方面还存有相当大的空白，但同时也存在隐藏的相当大的市场需求。如在已参保新农合的基础上再引入新农合补充医疗保险，不仅可以解决新农合存在的一些问题，还能填补两地在相关领域的空白。