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摘要：目的：分析和研究亚麻醉剂量氯胺酮对创伤病人全麻诱导血流动力学的影响。
方法：选取2010年6月-2012年6月行全麻手术的创伤患者72例，将其分为两组，观察组36例与对照组36例。对照组患者给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴胺进行麻醉诱导，观察组患者在此基础上加用氯胺酮进行麻醉诱导。两组患者手术结束后，将麻醉诱导效果进行对比。
结果：观察组麻醉诱导后患者的收缩压、舒张压明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组麻醉诱导后患者的心率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
结论：亚麻醉剂量氯胺酮应用于创伤患者全麻的诱导中，能有效对抗因丙泊酚而产生的血压下降症状，且可以减少丙泊酚使用剂量，达到保证血液动力学稳定的作用。
关键词：创伤患者氯胺酮丙泊酚血液动力学
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0026-01
创伤患者往往病情较危急，并且常伴低血容量性的休克。全麻诱导会引发患者出现低血压情况，加重机体组织的缺氧、缺血等症状。目前，临床上至今尚未有较理想的给予创伤患者麻醉的方法与药物。丙泊酚有苏醒快且起效较迅速的优点[1]，被广泛应用于临床麻醉中，但丙泊酚对呼吸循环系统会产生抑制作用，故在对创伤患者特别是低血容量性的休克患者的使用中更需谨慎[2]。氯胺酮能够对心血管系统产生间接的兴奋作用，而被广泛应用在低血容量性的休克患者麻醉中，但对于极度危重患者会引发低血压症状。为寻求更为理想的方法，本文选取2010年6月～2012年6月行全麻手术的创伤患者72例，分为观察组与对照组各36例。对照组患者给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴胺进行麻醉诱导，观察组患者在此基础上加用氯胺酮进行麻醉诱导。两组患者手术结后，将其麻醉诱导效果进行对比，观察组取得了较满意效果，现将具体内容汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我们选取2010年6月～2012年6月行全麻手术的创伤患者72例，将其分为两组，观察组36例与对照组36例。对照组36例患者，其中男17例，女19例；年龄在12—52岁，平均年龄为（31.6±10.5）岁；体重在46—79kg，平均体重为（65.7±10.6）kg；创伤评分在15—16分，平均评分为（15.4±1.8）分。ASA分级为：Ⅱ级患者20例；Ⅲ级患者16例。观察组36例患者，其中：男15例，女21例；年龄在17～52岁，平均年龄为（34.7±11.4）岁；体重在51～93kg，平均体重为（68.4±11.9）kg；创伤评分在15～16分，平均评分为（15.8±2.1）分。ASA分级为：Ⅱ级患者22例；Ⅲ级患者14例。两组患者无论在性别、年龄、体重、创伤评分、ASA分级等方面均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2方法。对照组患者给予麻醉诱导的方法为：咪达唑仑0.03mg；芬太尼0.05mg；丙泊酚1mg；维库溴胺0.1mg。以上药物均按每千克体重计算，给予静注。
观察组患者给予麻醉诱导的方法为：咪达唑仑0.03mg；氯胺酮0.5mg；丙泊酚0.5mg；维库溴胺0.1mg。以上药物均按每千克体重计算，给予静注。
1.3评价指标。患者麻醉诱导前与麻醉诱导3分钟的心率、收缩压、舒张压给予监测并记录。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
3讨论
创伤可引发患者失血、失液、血容量下降、疼痛等症状，由于其病情较复杂，大部分患者处在休克代偿或是失代偿的状态，常需手术治疗。由于创伤的根本原因为其血容量下降，故稳定循环系统的功能是治疗的难点与重点[3]。现在临床上较常用的麻醉类药物对心血管系统都有程度不同的抑制作用，在麻醉的诱导期因多种药物集中应用，易引发心血管系统抑制，加之全麻后机体的应激能力下降，致使患者的血压会进一步降低，严重时可引发心跳骤停。氯胺酮的亚麻醉剂量是低于临床麻醉的剂量，但无分离麻醉的作用，其具有明显的循环兴奋与镇痛作用[5]。因其剂量较小，对心肌的负性变力作用较弱，所以与丙泊酚联合应用，利于保持机体的血液动力学稳定，且可减少丙泊酚使用的剂量。从本次的研究结果可看出，观察组麻醉诱导后患者的收缩压、舒张压明显高于对照组并且患者的心率明显低于对照组，这一结果提示，氯胺酮使用剂量较小，对循环系统主要是使其产生兴奋，丙泊酚使用剂量较小，其对循环系统的抑制作用较轻，两者合用利于保持机体血液动力学稳定，保证心、脑、肾等重要器官血供，从而改善机体的循环状况。对照组患者血压下降比较明显，其与芬太尼、丙泊酚对循环系统产生抑制有关，增加了诱导的风险。
综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮应用于创伤患者全麻的诱导中，能有效对抗因丙泊酚而产生的血压下降症状，并且可减少丙泊酚使用剂量，达到保证血液动力学稳定的作用。
参考文献
[1]杨田生.丙泊酚与依托咪酯乳剂在失血性休克患者麻醉诱导中的临床对比研究[J].中国医药指南.2012，7（20）：1024—1025
[2]吴建，周翠兰，程家茂，李解生，蔡银燕.小容量高渗盐水对休克型异位妊娠全麻诱导时血流动力学的影响[J].医学信息（上旬刊）.2011，11（06）：27
[3]夏道林，万利芹，王志春，叶志虎，张招娣.亚麻醉剂量氯胺酮在失血性休克患者全麻诱导期的应用[J].中国现代医生.2011，16（08）：158—159
方法：选取2010年6月-2012年6月行全麻手术的创伤患者72例，将其分为两组，观察组36例与对照组36例。对照组患者给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴胺进行麻醉诱导，观察组患者在此基础上加用氯胺酮进行麻醉诱导。两组患者手术结束后，将麻醉诱导效果进行对比。
结果：观察组麻醉诱导后患者的收缩压、舒张压明显高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组麻醉诱导后患者的心率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
结论：亚麻醉剂量氯胺酮应用于创伤患者全麻的诱导中，能有效对抗因丙泊酚而产生的血压下降症状，且可以减少丙泊酚使用剂量，达到保证血液动力学稳定的作用。
关键词：创伤患者氯胺酮丙泊酚血液动力学
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）04-0026-01
创伤患者往往病情较危急，并且常伴低血容量性的休克。全麻诱导会引发患者出现低血压情况，加重机体组织的缺氧、缺血等症状。目前，临床上至今尚未有较理想的给予创伤患者麻醉的方法与药物。丙泊酚有苏醒快且起效较迅速的优点[1]，被广泛应用于临床麻醉中，但丙泊酚对呼吸循环系统会产生抑制作用，故在对创伤患者特别是低血容量性的休克患者的使用中更需谨慎[2]。氯胺酮能够对心血管系统产生间接的兴奋作用，而被广泛应用在低血容量性的休克患者麻醉中，但对于极度危重患者会引发低血压症状。为寻求更为理想的方法，本文选取2010年6月～2012年6月行全麻手术的创伤患者72例，分为观察组与对照组各36例。对照组患者给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴胺进行麻醉诱导，观察组患者在此基础上加用氯胺酮进行麻醉诱导。两组患者手术结后，将其麻醉诱导效果进行对比，观察组取得了较满意效果，现将具体内容汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我们选取2010年6月～2012年6月行全麻手术的创伤患者72例，将其分为两组，观察组36例与对照组36例。对照组36例患者，其中男17例，女19例；年龄在12—52岁，平均年龄为（31.6±10.5）岁；体重在46—79kg，平均体重为（65.7±10.6）kg；创伤评分在15—16分，平均评分为（15.4±1.8）分。ASA分级为：Ⅱ级患者20例；Ⅲ级患者16例。观察组36例患者，其中：男15例，女21例；年龄在17～52岁，平均年龄为（34.7±11.4）岁；体重在51～93kg，平均体重为（68.4±11.9）kg；创伤评分在15～16分，平均评分为（15.8±2.1）分。ASA分级为：Ⅱ级患者22例；Ⅲ级患者14例。两组患者无论在性别、年龄、体重、创伤评分、ASA分级等方面均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。
1.2方法。对照组患者给予麻醉诱导的方法为：咪达唑仑0.03mg；芬太尼0.05mg；丙泊酚1mg；维库溴胺0.1mg。以上药物均按每千克体重计算，给予静注。
观察组患者给予麻醉诱导的方法为：咪达唑仑0.03mg；氯胺酮0.5mg；丙泊酚0.5mg；维库溴胺0.1mg。以上药物均按每千克体重计算，给予静注。
1.3评价指标。患者麻醉诱导前与麻醉诱导3分钟的心率、收缩压、舒张压给予监测并记录。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。
3讨论
创伤可引发患者失血、失液、血容量下降、疼痛等症状，由于其病情较复杂，大部分患者处在休克代偿或是失代偿的状态，常需手术治疗。由于创伤的根本原因为其血容量下降，故稳定循环系统的功能是治疗的难点与重点[3]。现在临床上较常用的麻醉类药物对心血管系统都有程度不同的抑制作用，在麻醉的诱导期因多种药物集中应用，易引发心血管系统抑制，加之全麻后机体的应激能力下降，致使患者的血压会进一步降低，严重时可引发心跳骤停。氯胺酮的亚麻醉剂量是低于临床麻醉的剂量，但无分离麻醉的作用，其具有明显的循环兴奋与镇痛作用[5]。因其剂量较小，对心肌的负性变力作用较弱，所以与丙泊酚联合应用，利于保持机体的血液动力学稳定，且可减少丙泊酚使用的剂量。从本次的研究结果可看出，观察组麻醉诱导后患者的收缩压、舒张压明显高于对照组并且患者的心率明显低于对照组，这一结果提示，氯胺酮使用剂量较小，对循环系统主要是使其产生兴奋，丙泊酚使用剂量较小，其对循环系统的抑制作用较轻，两者合用利于保持机体血液动力学稳定，保证心、脑、肾等重要器官血供，从而改善机体的循环状况。对照组患者血压下降比较明显，其与芬太尼、丙泊酚对循环系统产生抑制有关，增加了诱导的风险。
综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮应用于创伤患者全麻的诱导中，能有效对抗因丙泊酚而产生的血压下降症状，并且可减少丙泊酚使用剂量，达到保证血液动力学稳定的作用。
参考文献
[1]杨田生.丙泊酚与依托咪酯乳剂在失血性休克患者麻醉诱导中的临床对比研究[J].中国医药指南.2012，7（20）：1024—1025
[2]吴建，周翠兰，程家茂，李解生，蔡银燕.小容量高渗盐水对休克型异位妊娠全麻诱导时血流动力学的影响[J].医学信息（上旬刊）.2011，11（06）：27
[3]夏道林，万利芹，王志春，叶志虎，张招娣.亚麻醉剂量氯胺酮在失血性休克患者全麻诱导期的应用[J].中国现代医生.2011，16（08）：158—159