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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0357-01
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤,常见的中枢神经系统良性肿瘤,发生率高,约占颅内肿瘤的10% 一15%【1】,男女比例无明显差异【2】。手术切除是其主要的治疗方法。而经鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤,是近几年来应用于临床的微创手术,具有创伤小,安全性高,患者康复快等优点【3】,成为临床上治疗垂体瘤的首选方法。我科于2010年5月至2011年8月采用此法共治愈患者84例,效果满意,报告如下。近年来随着科技的发展,神经导航系统应用于临床神经外科,实现了定位准确,微创切除肿瘤彻底,现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2010年5月至2011年8月我院使用神经导航经鼻切除垂体瘤84例。手术效果良好,其中男52例,女32例;年龄18~71岁,临床表现主要为头痛、视力视野障碍、尿崩、闭经、溢乳、肢端肥大、肥胖等。
1.2手术方法 采用神经导航经鼻切除垂体瘤。
1.3结果 84例手术患者获成功,术后视野、视力恢复52例,月经不调恢复20例。术后暂时性尿崩症9例经保守治疗痊愈,脑脊液漏3例经保守治疗2周内痊愈。高热2例给予冰帽、抗生素及对症治疗后体温恢复正常,鼻出血2例给予凡士林纱条填塞后出血停止,无手术死亡者,治疗效果满意。,无手术死亡者。手术后住院日最短者6天,最长者16天,平均住院日l1.2天,均痊愈出院。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者缺乏疾病知识,对手术不够了解,焦虑、恐惧等心理特点。首先向患者及家属介绍神经导航系统手术与传统开颅手术的区别、优点、效果,手术前、手术后的注意事项。其次请术后的患者现身说法,消除患者及家属的担心,树立战胜疾病信心。使患者处于最佳的心理状态,接受手术治疗。
2.1.2饮食指导 根据患者的情况,加强营养,多食新鲜的、高蛋白、高热量、高维生素,易消化的食物,加强体质,以适应术中体力消耗及促进伤口愈合,使患者早日康复。加强生活护理 对有视力视野障碍的患者,外出活动或做检查时有专人陪伴,防止患者发生意外。
2.2术后护理
2.2.1体位 患者全麻未清醒,应去枕平卧,头偏向一侧。清醒后,抬高床头15~30度,保持呼吸道通畅,减轻头面部水肿,也可使颅内组织因重力作用,向下压紧硬脑膜之切口处,便于愈合;同时,还可防止脑脊液鼻漏的发生。
2.2.2监测生命体征 术后予心电监护,严密监测意识、瞳孔、视力、生命体征及尿量的变化,如有颅内压升高的症状,及时报告医生给予相应的措施。
2.2.3鼻部护理 术后注意保暖,避免受凉。指导患者尽量不要打喷嚏、擤鼻涕。严密观察鼻腔分泌物的颜色,性质、量。以防脑脊液鼻漏的发生。术后鼻腔的分泌物用无菌纱布擦拭,嘱患者及家属不可用手或物品去挖、堵鼻腔,使鼻痂自行脱落。
2.2.4口腔护理 全麻清醒,6小时后进食流质,用朵贝尔氏液行口腔护理,无菌湿纱布覆盖口唇处。指导患者少量多次饮水,保持口咽部湿润。遵医嘱给予生理盐水+沐舒坦雾化雾化吸入2次/天,稀释痰液。防止呼吸道感染。
2.3术后并发症护理
脑脊液漏是经蝶窦垂体瘤手术的常见严重的并发症【4】,可能导致严重的不良预后。严禁自行拔除鼻腔填塞纱条,嘱其卧床休息,勿用力拧鼻涕,剧烈咳嗽,保持大便通畅,打喷嚏时张大口,防止喷嚏从鼻腔出去,遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
2.3.1脑脊液鼻漏:脑脊液鼻漏多因手术操作中撕破鞍上池蛛网膜囊【5】,或肿瘤向下生长破坏鞍底或用力咳嗽、屏气引起颅内压增高所致【6】。告知患者不要用力咳嗽、打喷嚏、大笑,咳痰。需加强抗菌治疗,并抬高床头,多数脑脊液鼻漏为暂时性的,可自行愈合【7】。颅内出血详细了解手术情况做到心中有数,每15~30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次,并作好详细记录,术后48h内观察有恶心、呕吐,抬高床头15°~30°。
2.3.2出血:严密观察患者有无活动性出血。鼻腔有少许渗血属正常现象【8】,如前鼻部有持续血液流出或者患者有频繁吞咽动作,提示鼻腔内正在出血,应及时报告医生,并配合医生重新进行鼻腔填塞止血。术后患者无明显出血,填塞纱条在3~5 天全部取出。
2.3.3疼痛:术后疼痛常导致患者精神紧张、烦躁、睡眠不足。严重影响患者的恢复,要多與患者交谈,了解患者对疼痛的反应,向患者介绍有关疼痛和止痛的知识【9】。如术后局部疼痛反应重且无颅内并发症,可根据医嘱使用镇痛药物。若患者出现疼痛突然加剧,要考虑是否有颅内出血的情况发生,应立刻报告医生。
2.3.4尿崩症:术后应严密观察尿量及颜色的变化,准确记录24小时出入量,尤其是尿量,每小时测量一次,若每小时尿量>300ml,连续2小时应留尿送检比重,以判断是否是下丘脑损伤继发尿崩。尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一,如果不及时检测将造成电解质紊乱,病死率升高,据报道:尿崩症的发生率高达25%【10】,临床上多为一过性的尿崩,因术后抗利尿激素分泌的反射性减少所致,所以发生于术后24~48h以内。术后护理:严密检测每小时尿量、尿比重及24h出入量,每日患者的出入量必须保持平衡,同时观察电解质的结果,若尿量>200ml/h(区别20%甘露醇静点后正常尿量增加),24h>4000ml/h,可使用垂体后叶素,首次3~6U,效果不明显追加剂量,患者忌食西瓜等甜饮,以免增加尿量。2例患者对症治疗后好转。水电解质紊乱是垂体瘤术后较常见的并发症之一,主要表现低钠血症、低钾血症。低钠血症:表现为全身无力、表情淡漠,严重时发生肌肉痉挛以至于昏迷死亡【11】。术后护理:观察皮肤弹性,调整输液速度,尤其老年患者防止大进大出,可进食含钠、钾高的水果,猕猴桃、柑橘、橙子、橙汁、咸菜等,对于轻度低钠、低钾效果安全有效。 2.4体温的变化术后3~5d,重视观察体温的变化,经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通,增加了颅内感染的机率。体温过高将导致基础代谢率增加,耗氧量增加,从而加重脑水肿,且隐性失水增多,导致水电解质紊乱。术后护理:一旦发热采取有效降温措施,有利减少脑耗氧量,减轻脑水肿。体温<38.5℃,采用温水擦浴、醇浴。>38.5℃除上述措施外,冰敷、降温毯,药物降温同时使用有效的抗生素。
3 结语
垂体瘤属颅内良性肿瘤,手术效果好,经口鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小,取瘤方便,手术时间短,并发症少,恢复快,病死率低,加强围手术期的护理,是提高手术成功率的要素之一。包括亲善的术前心理护理,术中充分的准备和手术配合,术后严密的生命体征及病情变化观察,加强并发症的护理。脑功能恢复。
参考文献:
[1] 贺宇宏 刘岩 吴香萍 张琳娜.经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理[J].河北医药,2012,34(12):1912-1912.
[2] 毛淑琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除患者围手术期的護理对策与体会[J].中国实用医药,2012,7(8):232-233.
[3] 刘金瑜 张智峰 范锐太 田毅 梁阿铭 郭伟旭 杨波.经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析[J].河南医学研究,2012,21(1):20-22.
[4] 戎金花 王丽琴.神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):228-230.
[5] 杜秀玉 殷尚炯 刘洪泉 王志明 王立忠 程月飞.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发现巨大动脉瘤一例[J].中华危重症医学杂志(电子版),2011,4(5):46-47.
[6] 色珍.经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理[J].西藏医药杂志,2011,32(3):58-59.
[7] 王秋莹.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2011,9(33):178-179.
[8] 彭丽莉.经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后的护理[J].心理医生:下,2011(6):203-203,206.
[9] 王忠 苏宁 吴日乐 张晓军.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤[J].临床神经外科杂志,2011,8(5):275-275.
[10] 高广忠 卞留贯.经蝶窦人路手术治疗垂体生长激素腺瘤[J].临床神经外科杂志,2011,8(5):234-236.
[11] 李芳 徐燕娇.鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的护理配合[J].临床医学工程,2011,18(10):1609-1610.
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤,常见的中枢神经系统良性肿瘤,发生率高,约占颅内肿瘤的10% 一15%【1】,男女比例无明显差异【2】。手术切除是其主要的治疗方法。而经鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤,是近几年来应用于临床的微创手术,具有创伤小,安全性高,患者康复快等优点【3】,成为临床上治疗垂体瘤的首选方法。我科于2010年5月至2011年8月采用此法共治愈患者84例,效果满意,报告如下。近年来随着科技的发展,神经导航系统应用于临床神经外科,实现了定位准确,微创切除肿瘤彻底,现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2010年5月至2011年8月我院使用神经导航经鼻切除垂体瘤84例。手术效果良好,其中男52例,女32例;年龄18~71岁,临床表现主要为头痛、视力视野障碍、尿崩、闭经、溢乳、肢端肥大、肥胖等。
1.2手术方法 采用神经导航经鼻切除垂体瘤。
1.3结果 84例手术患者获成功,术后视野、视力恢复52例,月经不调恢复20例。术后暂时性尿崩症9例经保守治疗痊愈,脑脊液漏3例经保守治疗2周内痊愈。高热2例给予冰帽、抗生素及对症治疗后体温恢复正常,鼻出血2例给予凡士林纱条填塞后出血停止,无手术死亡者,治疗效果满意。,无手术死亡者。手术后住院日最短者6天,最长者16天,平均住院日l1.2天,均痊愈出院。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者缺乏疾病知识,对手术不够了解,焦虑、恐惧等心理特点。首先向患者及家属介绍神经导航系统手术与传统开颅手术的区别、优点、效果,手术前、手术后的注意事项。其次请术后的患者现身说法,消除患者及家属的担心,树立战胜疾病信心。使患者处于最佳的心理状态,接受手术治疗。
2.1.2饮食指导 根据患者的情况,加强营养,多食新鲜的、高蛋白、高热量、高维生素,易消化的食物,加强体质,以适应术中体力消耗及促进伤口愈合,使患者早日康复。加强生活护理 对有视力视野障碍的患者,外出活动或做检查时有专人陪伴,防止患者发生意外。
2.2术后护理
2.2.1体位 患者全麻未清醒,应去枕平卧,头偏向一侧。清醒后,抬高床头15~30度,保持呼吸道通畅,减轻头面部水肿,也可使颅内组织因重力作用,向下压紧硬脑膜之切口处,便于愈合;同时,还可防止脑脊液鼻漏的发生。
2.2.2监测生命体征 术后予心电监护,严密监测意识、瞳孔、视力、生命体征及尿量的变化,如有颅内压升高的症状,及时报告医生给予相应的措施。
2.2.3鼻部护理 术后注意保暖,避免受凉。指导患者尽量不要打喷嚏、擤鼻涕。严密观察鼻腔分泌物的颜色,性质、量。以防脑脊液鼻漏的发生。术后鼻腔的分泌物用无菌纱布擦拭,嘱患者及家属不可用手或物品去挖、堵鼻腔,使鼻痂自行脱落。
2.2.4口腔护理 全麻清醒,6小时后进食流质,用朵贝尔氏液行口腔护理,无菌湿纱布覆盖口唇处。指导患者少量多次饮水,保持口咽部湿润。遵医嘱给予生理盐水+沐舒坦雾化雾化吸入2次/天,稀释痰液。防止呼吸道感染。
2.3术后并发症护理
脑脊液漏是经蝶窦垂体瘤手术的常见严重的并发症【4】,可能导致严重的不良预后。严禁自行拔除鼻腔填塞纱条,嘱其卧床休息,勿用力拧鼻涕,剧烈咳嗽,保持大便通畅,打喷嚏时张大口,防止喷嚏从鼻腔出去,遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
2.3.1脑脊液鼻漏:脑脊液鼻漏多因手术操作中撕破鞍上池蛛网膜囊【5】,或肿瘤向下生长破坏鞍底或用力咳嗽、屏气引起颅内压增高所致【6】。告知患者不要用力咳嗽、打喷嚏、大笑,咳痰。需加强抗菌治疗,并抬高床头,多数脑脊液鼻漏为暂时性的,可自行愈合【7】。颅内出血详细了解手术情况做到心中有数,每15~30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次,并作好详细记录,术后48h内观察有恶心、呕吐,抬高床头15°~30°。
2.3.2出血:严密观察患者有无活动性出血。鼻腔有少许渗血属正常现象【8】,如前鼻部有持续血液流出或者患者有频繁吞咽动作,提示鼻腔内正在出血,应及时报告医生,并配合医生重新进行鼻腔填塞止血。术后患者无明显出血,填塞纱条在3~5 天全部取出。
2.3.3疼痛:术后疼痛常导致患者精神紧张、烦躁、睡眠不足。严重影响患者的恢复,要多與患者交谈,了解患者对疼痛的反应,向患者介绍有关疼痛和止痛的知识【9】。如术后局部疼痛反应重且无颅内并发症,可根据医嘱使用镇痛药物。若患者出现疼痛突然加剧,要考虑是否有颅内出血的情况发生,应立刻报告医生。
2.3.4尿崩症:术后应严密观察尿量及颜色的变化,准确记录24小时出入量,尤其是尿量,每小时测量一次,若每小时尿量>300ml,连续2小时应留尿送检比重,以判断是否是下丘脑损伤继发尿崩。尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一,如果不及时检测将造成电解质紊乱,病死率升高,据报道:尿崩症的发生率高达25%【10】,临床上多为一过性的尿崩,因术后抗利尿激素分泌的反射性减少所致,所以发生于术后24~48h以内。术后护理:严密检测每小时尿量、尿比重及24h出入量,每日患者的出入量必须保持平衡,同时观察电解质的结果,若尿量>200ml/h(区别20%甘露醇静点后正常尿量增加),24h>4000ml/h,可使用垂体后叶素,首次3~6U,效果不明显追加剂量,患者忌食西瓜等甜饮,以免增加尿量。2例患者对症治疗后好转。水电解质紊乱是垂体瘤术后较常见的并发症之一,主要表现低钠血症、低钾血症。低钠血症:表现为全身无力、表情淡漠,严重时发生肌肉痉挛以至于昏迷死亡【11】。术后护理:观察皮肤弹性,调整输液速度,尤其老年患者防止大进大出,可进食含钠、钾高的水果,猕猴桃、柑橘、橙子、橙汁、咸菜等,对于轻度低钠、低钾效果安全有效。 2.4体温的变化术后3~5d,重视观察体温的变化,经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通,增加了颅内感染的机率。体温过高将导致基础代谢率增加,耗氧量增加,从而加重脑水肿,且隐性失水增多,导致水电解质紊乱。术后护理:一旦发热采取有效降温措施,有利减少脑耗氧量,减轻脑水肿。体温<38.5℃,采用温水擦浴、醇浴。>38.5℃除上述措施外,冰敷、降温毯,药物降温同时使用有效的抗生素。
3 结语
垂体瘤属颅内良性肿瘤,手术效果好,经口鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小,取瘤方便,手术时间短,并发症少,恢复快,病死率低,加强围手术期的护理,是提高手术成功率的要素之一。包括亲善的术前心理护理,术中充分的准备和手术配合,术后严密的生命体征及病情变化观察,加强并发症的护理。脑功能恢复。
参考文献:
[1] 贺宇宏 刘岩 吴香萍 张琳娜.经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理[J].河北医药,2012,34(12):1912-1912.
[2] 毛淑琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除患者围手术期的護理对策与体会[J].中国实用医药,2012,7(8):232-233.
[3] 刘金瑜 张智峰 范锐太 田毅 梁阿铭 郭伟旭 杨波.经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析[J].河南医学研究,2012,21(1):20-22.
[4] 戎金花 王丽琴.神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):228-230.
[5] 杜秀玉 殷尚炯 刘洪泉 王志明 王立忠 程月飞.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发现巨大动脉瘤一例[J].中华危重症医学杂志(电子版),2011,4(5):46-47.
[6] 色珍.经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理[J].西藏医药杂志,2011,32(3):58-59.
[7] 王秋莹.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理体会[J].中国医药指南,2011,9(33):178-179.
[8] 彭丽莉.经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后的护理[J].心理医生:下,2011(6):203-203,206.
[9] 王忠 苏宁 吴日乐 张晓军.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤[J].临床神经外科杂志,2011,8(5):275-275.
[10] 高广忠 卞留贯.经蝶窦人路手术治疗垂体生长激素腺瘤[J].临床神经外科杂志,2011,8(5):234-236.
[11] 李芳 徐燕娇.鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的护理配合[J].临床医学工程,2011,18(10):1609-1610.