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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0357-01
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，常见的中枢神经系统良性肿瘤，发生率高，约占颅内肿瘤的10% 一15%【1】，男女比例无明显差异【2】。手术切除是其主要的治疗方法。而经鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤，是近几年来应用于临床的微创手术，具有创伤小，安全性高，患者康复快等优点【3】，成为临床上治疗垂体瘤的首选方法。我科于2010年5月至2011年8月采用此法共治愈患者84例，效果满意，报告如下。近年来随着科技的发展，神经导航系统应用于临床神经外科，实现了定位准确，微创切除肿瘤彻底，现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2010年5月至2011年8月我院使用神经导航经鼻切除垂体瘤84例。手术效果良好，其中男52例，女32例；年龄18～71岁，临床表现主要为头痛、视力视野障碍、尿崩、闭经、溢乳、肢端肥大、肥胖等。
1.2手术方法 采用神经导航经鼻切除垂体瘤。
1.3结果 84例手术患者获成功，术后视野、视力恢复52例，月经不调恢复20例。术后暂时性尿崩症9例经保守治疗痊愈，脑脊液漏3例经保守治疗2周内痊愈。高热2例给予冰帽、抗生素及对症治疗后体温恢复正常，鼻出血2例给予凡士林纱条填塞后出血停止，无手术死亡者，治疗效果满意。，无手术死亡者。手术后住院日最短者6天，最长者16天，平均住院日l1.2天，均痊愈出院。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者缺乏疾病知识，对手术不够了解，焦虑、恐惧等心理特点。首先向患者及家属介绍神经导航系统手术与传统开颅手术的区别、优点、效果，手术前、手术后的注意事项。其次请术后的患者现身说法，消除患者及家属的担心，树立战胜疾病信心。使患者处于最佳的心理状态，接受手术治疗。
2.1.2饮食指导 根据患者的情况，加强营养，多食新鲜的、高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物，加强体质，以适应术中体力消耗及促进伤口愈合，使患者早日康复。加强生活护理 对有视力视野障碍的患者，外出活动或做检查时有专人陪伴，防止患者发生意外。
2.2术后护理
2.2.1体位 患者全麻未清醒，应去枕平卧，头偏向一侧。清醒后，抬高床头15～30度，保持呼吸道通畅，减轻头面部水肿，也可使颅内组织因重力作用，向下压紧硬脑膜之切口处，便于愈合；同时，还可防止脑脊液鼻漏的发生。
2.2.2监测生命体征 术后予心电监护，严密监测意识、瞳孔、视力、生命体征及尿量的变化，如有颅内压升高的症状，及时报告医生给予相应的措施。
2.2.3鼻部护理 术后注意保暖，避免受凉。指导患者尽量不要打喷嚏、擤鼻涕。严密观察鼻腔分泌物的颜色，性质、量。以防脑脊液鼻漏的发生。术后鼻腔的分泌物用无菌纱布擦拭，嘱患者及家属不可用手或物品去挖、堵鼻腔，使鼻痂自行脱落。
2.2.4口腔护理 全麻清醒，6小时后进食流质，用朵贝尔氏液行口腔护理，无菌湿纱布覆盖口唇处。指导患者少量多次饮水，保持口咽部湿润。遵医嘱给予生理盐水+沐舒坦雾化雾化吸入2次/天，稀释痰液。防止呼吸道感染。
2.3术后并发症护理
脑脊液漏是经蝶窦垂体瘤手术的常见严重的并发症【4】，可能导致严重的不良预后。严禁自行拔除鼻腔填塞纱条，嘱其卧床休息，勿用力拧鼻涕，剧烈咳嗽，保持大便通畅，打喷嚏时张大口，防止喷嚏从鼻腔出去，遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
2.3.1脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏多因手术操作中撕破鞍上池蛛网膜囊【5】，或肿瘤向下生长破坏鞍底或用力咳嗽、屏气引起颅内压增高所致【6】。告知患者不要用力咳嗽、打喷嚏、大笑，咳痰。需加强抗菌治疗，并抬高床头，多数脑脊液鼻漏为暂时性的，可自行愈合【7】。颅内出血详细了解手术情况做到心中有数，每15～30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次，并作好详细记录，术后48h内观察有恶心、呕吐，抬高床头15°～30°。
2.3.2出血：严密观察患者有无活动性出血。鼻腔有少许渗血属正常现象【8】，如前鼻部有持续血液流出或者患者有频繁吞咽动作，提示鼻腔内正在出血，应及时报告医生，并配合医生重新进行鼻腔填塞止血。术后患者无明显出血，填塞纱条在3～5 天全部取出。
2.3.3疼痛：术后疼痛常导致患者精神紧张、烦躁、睡眠不足。严重影响患者的恢复，要多與患者交谈，了解患者对疼痛的反应，向患者介绍有关疼痛和止痛的知识【9】。如术后局部疼痛反应重且无颅内并发症，可根据医嘱使用镇痛药物。若患者出现疼痛突然加剧，要考虑是否有颅内出血的情况发生，应立刻报告医生。
2.3.4尿崩症：术后应严密观察尿量及颜色的变化，准确记录24小时出入量，尤其是尿量，每小时测量一次，若每小时尿量>300ml，连续2小时应留尿送检比重，以判断是否是下丘脑损伤继发尿崩。尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一，如果不及时检测将造成电解质紊乱，病死率升高，据报道：尿崩症的发生率高达25%【10】，临床上多为一过性的尿崩，因术后抗利尿激素分泌的反射性减少所致，所以发生于术后24～48h以内。术后护理：严密检测每小时尿量、尿比重及24h出入量，每日患者的出入量必须保持平衡，同时观察电解质的结果，若尿量>200ml/h（区别20%甘露醇静点后正常尿量增加），24h>4000ml/h，可使用垂体后叶素，首次3～6U，效果不明显追加剂量，患者忌食西瓜等甜饮，以免增加尿量。2例患者对症治疗后好转。水电解质紊乱是垂体瘤术后较常见的并发症之一，主要表现低钠血症、低钾血症。低钠血症：表现为全身无力、表情淡漠，严重时发生肌肉痉挛以至于昏迷死亡【11】。术后护理：观察皮肤弹性，调整输液速度，尤其老年患者防止大进大出，可进食含钠、钾高的水果，猕猴桃、柑橘、橙子、橙汁、咸菜等，对于轻度低钠、低钾效果安全有效。 2.4体温的变化术后3～5d，重视观察体温的变化，经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通，增加了颅内感染的机率。体温过高将导致基础代谢率增加，耗氧量增加，从而加重脑水肿，且隐性失水增多，导致水电解质紊乱。术后护理：一旦发热采取有效降温措施，有利减少脑耗氧量，减轻脑水肿。体温<38.5℃，采用温水擦浴、醇浴。>38.5℃除上述措施外，冰敷、降温毯，药物降温同时使用有效的抗生素。
3 结语
垂体瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，经口鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小，取瘤方便，手术时间短，并发症少，恢复快，病死率低，加强围手术期的护理，是提高手术成功率的要素之一。包括亲善的术前心理护理，术中充分的准备和手术配合，术后严密的生命体征及病情变化观察，加强并发症的护理。脑功能恢复。
参考文献：
[1] 贺宇宏 刘岩 吴香萍 张琳娜.经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理[J].河北医药，2012，34（12）：1912-1912.
[2] 毛淑琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除患者围手术期的護理对策与体会[J].中国实用医药，2012，7（8）：232-233.
[3] 刘金瑜 张智峰 范锐太 田毅 梁阿铭 郭伟旭 杨波.经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析[J].河南医学研究，2012，21（1）：20-22.
[4] 戎金花 王丽琴.神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：228-230.
[5] 杜秀玉 殷尚炯 刘洪泉 王志明 王立忠 程月飞.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发现巨大动脉瘤一例[J].中华危重症医学杂志（电子版），2011，4（5）：46-47.
[6] 色珍.经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理[J].西藏医药杂志，2011，32（3）：58-59.
[7] 王秋莹.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2011，9（33）：178-179.
[8] 彭丽莉.经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后的护理[J].心理医生：下，2011（6）：203-203，206.
[9] 王忠 苏宁 吴日乐 张晓军.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤[J].临床神经外科杂志，2011，8（5）：275-275.
[10] 高广忠 卞留贯.经蝶窦人路手术治疗垂体生长激素腺瘤[J].临床神经外科杂志，2011，8（5）：234-236.
[11] 李芳 徐燕娇.鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的护理配合[J].临床医学工程，2011，18（10）：1609-1610.
垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体细胞的良性肿瘤，常见的中枢神经系统良性肿瘤，发生率高，约占颅内肿瘤的10% 一15%【1】，男女比例无明显差异【2】。手术切除是其主要的治疗方法。而经鼻孔蝶窦人路切除垂体瘤，是近几年来应用于临床的微创手术，具有创伤小，安全性高，患者康复快等优点【3】，成为临床上治疗垂体瘤的首选方法。我科于2010年5月至2011年8月采用此法共治愈患者84例，效果满意，报告如下。近年来随着科技的发展，神经导航系统应用于临床神经外科，实现了定位准确，微创切除肿瘤彻底，现将围手术期护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料2010年5月至2011年8月我院使用神经导航经鼻切除垂体瘤84例。手术效果良好，其中男52例，女32例；年龄18～71岁，临床表现主要为头痛、视力视野障碍、尿崩、闭经、溢乳、肢端肥大、肥胖等。
1.2手术方法 采用神经导航经鼻切除垂体瘤。
1.3结果 84例手术患者获成功，术后视野、视力恢复52例，月经不调恢复20例。术后暂时性尿崩症9例经保守治疗痊愈，脑脊液漏3例经保守治疗2周内痊愈。高热2例给予冰帽、抗生素及对症治疗后体温恢复正常，鼻出血2例给予凡士林纱条填塞后出血停止，无手术死亡者，治疗效果满意。，无手术死亡者。手术后住院日最短者6天，最长者16天，平均住院日l1.2天，均痊愈出院。
2 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者缺乏疾病知识，对手术不够了解，焦虑、恐惧等心理特点。首先向患者及家属介绍神经导航系统手术与传统开颅手术的区别、优点、效果，手术前、手术后的注意事项。其次请术后的患者现身说法，消除患者及家属的担心，树立战胜疾病信心。使患者处于最佳的心理状态，接受手术治疗。
2.1.2饮食指导 根据患者的情况，加强营养，多食新鲜的、高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物，加强体质，以适应术中体力消耗及促进伤口愈合，使患者早日康复。加强生活护理 对有视力视野障碍的患者，外出活动或做检查时有专人陪伴，防止患者发生意外。
2.2术后护理
2.2.1体位 患者全麻未清醒，应去枕平卧，头偏向一侧。清醒后，抬高床头15～30度，保持呼吸道通畅，减轻头面部水肿，也可使颅内组织因重力作用，向下压紧硬脑膜之切口处，便于愈合；同时，还可防止脑脊液鼻漏的发生。
2.2.2监测生命体征 术后予心电监护，严密监测意识、瞳孔、视力、生命体征及尿量的变化，如有颅内压升高的症状，及时报告医生给予相应的措施。
2.2.3鼻部护理 术后注意保暖，避免受凉。指导患者尽量不要打喷嚏、擤鼻涕。严密观察鼻腔分泌物的颜色，性质、量。以防脑脊液鼻漏的发生。术后鼻腔的分泌物用无菌纱布擦拭，嘱患者及家属不可用手或物品去挖、堵鼻腔，使鼻痂自行脱落。
2.2.4口腔护理 全麻清醒，6小时后进食流质，用朵贝尔氏液行口腔护理，无菌湿纱布覆盖口唇处。指导患者少量多次饮水，保持口咽部湿润。遵医嘱给予生理盐水+沐舒坦雾化雾化吸入2次/天，稀释痰液。防止呼吸道感染。
2.3术后并发症护理
脑脊液漏是经蝶窦垂体瘤手术的常见严重的并发症【4】，可能导致严重的不良预后。严禁自行拔除鼻腔填塞纱条，嘱其卧床休息，勿用力拧鼻涕，剧烈咳嗽，保持大便通畅，打喷嚏时张大口，防止喷嚏从鼻腔出去，遵医嘱按时应用抗生素及降颅压药物。
2.3.1脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏多因手术操作中撕破鞍上池蛛网膜囊【5】，或肿瘤向下生长破坏鞍底或用力咳嗽、屏气引起颅内压增高所致【6】。告知患者不要用力咳嗽、打喷嚏、大笑，咳痰。需加强抗菌治疗，并抬高床头，多数脑脊液鼻漏为暂时性的，可自行愈合【7】。颅内出血详细了解手术情况做到心中有数，每15～30min观察意识反应、生命体征、肢体活动1次，并作好详细记录，术后48h内观察有恶心、呕吐，抬高床头15°～30°。
2.3.2出血：严密观察患者有无活动性出血。鼻腔有少许渗血属正常现象【8】，如前鼻部有持续血液流出或者患者有频繁吞咽动作，提示鼻腔内正在出血，应及时报告医生，并配合医生重新进行鼻腔填塞止血。术后患者无明显出血，填塞纱条在3～5 天全部取出。
2.3.3疼痛：术后疼痛常导致患者精神紧张、烦躁、睡眠不足。严重影响患者的恢复，要多與患者交谈，了解患者对疼痛的反应，向患者介绍有关疼痛和止痛的知识【9】。如术后局部疼痛反应重且无颅内并发症，可根据医嘱使用镇痛药物。若患者出现疼痛突然加剧，要考虑是否有颅内出血的情况发生，应立刻报告医生。
2.3.4尿崩症：术后应严密观察尿量及颜色的变化，准确记录24小时出入量，尤其是尿量，每小时测量一次，若每小时尿量>300ml，连续2小时应留尿送检比重，以判断是否是下丘脑损伤继发尿崩。尿崩症是垂体瘤术后较常见的并发症之一，如果不及时检测将造成电解质紊乱，病死率升高，据报道：尿崩症的发生率高达25%【10】，临床上多为一过性的尿崩，因术后抗利尿激素分泌的反射性减少所致，所以发生于术后24～48h以内。术后护理：严密检测每小时尿量、尿比重及24h出入量，每日患者的出入量必须保持平衡，同时观察电解质的结果，若尿量>200ml/h（区别20%甘露醇静点后正常尿量增加），24h>4000ml/h，可使用垂体后叶素，首次3～6U，效果不明显追加剂量，患者忌食西瓜等甜饮，以免增加尿量。2例患者对症治疗后好转。水电解质紊乱是垂体瘤术后较常见的并发症之一，主要表现低钠血症、低钾血症。低钠血症：表现为全身无力、表情淡漠，严重时发生肌肉痉挛以至于昏迷死亡【11】。术后护理：观察皮肤弹性，调整输液速度，尤其老年患者防止大进大出，可进食含钠、钾高的水果，猕猴桃、柑橘、橙子、橙汁、咸菜等，对于轻度低钠、低钾效果安全有效。 2.4体温的变化术后3～5d，重视观察体温的变化，经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通，增加了颅内感染的机率。体温过高将导致基础代谢率增加，耗氧量增加，从而加重脑水肿，且隐性失水增多，导致水电解质紊乱。术后护理：一旦发热采取有效降温措施，有利减少脑耗氧量，减轻脑水肿。体温<38.5℃，采用温水擦浴、醇浴。>38.5℃除上述措施外，冰敷、降温毯，药物降温同时使用有效的抗生素。
3 结语
垂体瘤属颅内良性肿瘤，手术效果好，经口鼻蝶窦入路治疗垂体瘤创伤小，取瘤方便，手术时间短，并发症少，恢复快，病死率低，加强围手术期的护理，是提高手术成功率的要素之一。包括亲善的术前心理护理，术中充分的准备和手术配合，术后严密的生命体征及病情变化观察，加强并发症的护理。脑功能恢复。
参考文献：
[1] 贺宇宏 刘岩 吴香萍 张琳娜.经鼻蝶入路治疗垂体瘤围手术期护理[J].河北医药，2012，34（12）：1912-1912.
[2] 毛淑琴.经鼻蝶入路垂体瘤切除患者围手术期的護理对策与体会[J].中国实用医药，2012，7（8）：232-233.
[3] 刘金瑜 张智峰 范锐太 田毅 梁阿铭 郭伟旭 杨波.经鼻蝶入路垂体瘤切除术58例临床分析[J].河南医学研究，2012，21（1）：20-22.
[4] 戎金花 王丽琴.神经导航系统在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：228-230.
[5] 杜秀玉 殷尚炯 刘洪泉 王志明 王立忠 程月飞.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发现巨大动脉瘤一例[J].中华危重症医学杂志（电子版），2011，4（5）：46-47.
[6] 色珍.经鼻蝶入路显微手术切除垂体瘤的护理[J].西藏医药杂志，2011，32（3）：58-59.
[7] 王秋莹.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2011，9（33）：178-179.
[8] 彭丽莉.经鼻蝶入路行垂体瘤切除术后的护理[J].心理医生：下，2011（6）：203-203，206.
[9] 王忠 苏宁 吴日乐 张晓军.神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤[J].临床神经外科杂志，2011，8（5）：275-275.
[10] 高广忠 卞留贯.经蝶窦人路手术治疗垂体生长激素腺瘤[J].临床神经外科杂志，2011，8（5）：234-236.
[11] 李芳 徐燕娇.鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的护理配合[J].临床医学工程，2011，18（10）：1609-1610.