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生活实例:一个月前,68岁的梁女士因颈部不适到推拿按摩店进行颈椎按摩。谁知才按摩了不到5分钟,她便感到颈部剧烈疼痛,大声呼救。按摩师也慌了神,立即拨打急救电话,将梁女士送到了医院。经检查,医生诊断梁女士发生了枢椎椎弓峡部骨折。因病情复杂、手术难度大,当地医院建议梁女士去大医院就诊。经多方打听,焦急不安的梁女士在家人陪同下慕名来到上海长征医院骨科就诊。此时,梁女士的病情已十分危重,行走困难,不能平卧,也无法正常进食。考虑到患者危在旦夕,医生迅速为其安排了住院,并尽快实施了上颈椎骨折复位内固定融合手术。术后,梁女士转危为安,回归了正常生活。
医生的话:枢椎椎弓峡部骨折最早在绞刑致死者身上被发现,因此也被称为“绞刑者骨折(Hangman骨折)”。由于绞刑在世界范围内逐渐消失,目前Hangman骨折最多见于交通事故(50%~80%),其次为坠落伤(10%~40%)。近年来,随着交通事故数量的不断增多及一些高危体育运动(如赛车、极限运动、攀岩、登山等)的开展,Hangman骨折在临床脊椎损伤病例中的占比逐渐上升。
枢椎(第二颈椎)位于枕頸交界区,是颈部旋转活动至关重要的关节。垂直压力,尤其是伸展暴力作用于人体时,会产生一个应力集中点。位于枢椎上、下关节突之间的峡部,就是这个应力集中点所在,而此处又恰好是解剖上的薄弱处。当应力超出其所能承受的极限时,就会发生骨折,即Hangman骨折。
寰枢椎(第一、第二颈椎)区域位于上颈部,不仅解剖结构复杂,还有丰富的血管和中枢神经从中穿过,此处一旦发生骨折,很容易伤及后方控制呼吸、心跳的中枢神经,严重时可导致患者死亡。
上颈椎区域一直被视为骨科手术的“禁区”,手术难度大、风险高。而与一般的枢椎椎弓峡部骨折相比,梁女士的病情更复杂。影像学检查显示,其枢椎枢椎骨折端与寰椎(第一颈椎)之间存在嵌顿。同时,由于受颈部肌肉等软组织牵拉,梁女士无法耐受在术前清醒状态下进行平卧位颅骨牵引,寰枢关节之间无法获得满意复位,又增加了手术的难度。此外,梁女士还患有严重的骨质疏松症,这对术者的置钉技术要求严苛,必须做到“一箭上垛”,否则会影响螺钉的把持力,甚至导致手术失败。
为确保手术方案万无一失,我们在借助3D打印技术制作了1﹕1颈椎模型,不仅可以直观地反映颈椎病变情况,还可进行术前模拟手术,完善手术方案。在做好寰枢椎后方静脉丛及神经组织的保护工作基础上,我们为梁女士成功实施了骨折复位和内固定。术后,梁女士的颈椎恢复了正常曲度,疼痛、行走困难等症状完全消失。
近年来, 受生活节奏快、不良生活习惯等影响,颈肩不适患者越来越多,其中不少人会选择去做推拿、按摩,以缓解症状。正确的推拿、按摩是中医学的重要内容,在缓解肌肉疲劳、促进血液循环等方面有较好疗效。然而,对于因颈椎病变导致的颈肩部酸胀、疼痛,推拿、按摩的效果往往不尽如人意,甚至有害。比如:存在颈椎间盘退变的患者,不当的颈部按摩可能导致椎间盘髓核脱出,若压迫脊髓,可引起瘫痪、大小便失禁等严重后果。我科曾收治过多例因不当颈椎按摩、推拿导致脊髓受压,必须急诊行脊髓神经减压手术的患者。尤其值得一提的是,老年人多伴有骨质疏松症等多种基础疾病,有些长期颈肩部不适的患者可能患有脊柱肿瘤、结核等对颈椎骨质有破坏作用的疾病,若盲目进行推拿、按摩,更易引起颈椎骨折或脱位。
颈肩部不适虽然很常见,但并非所有患者均适合进行推拿、按摩。当出现颈肩部不适时,首先要到正规医院就诊,由专科医生判断病因,并接受针对性治疗。一般地说,针对肌肉、软组织源性的颈肩不适,可以进行适当的推拿、按摩,以缓解症状;对于因神经压迫导致的颈肩部不适,切忌进行推拿、按摩,以免颈椎不当受力导致神经压迫加重,引发严重后果。
倪 斌
医生的话:枢椎椎弓峡部骨折最早在绞刑致死者身上被发现,因此也被称为“绞刑者骨折(Hangman骨折)”。由于绞刑在世界范围内逐渐消失,目前Hangman骨折最多见于交通事故(50%~80%),其次为坠落伤(10%~40%)。近年来,随着交通事故数量的不断增多及一些高危体育运动(如赛车、极限运动、攀岩、登山等)的开展,Hangman骨折在临床脊椎损伤病例中的占比逐渐上升。
危险的“绞刑者骨折”
枢椎(第二颈椎)位于枕頸交界区,是颈部旋转活动至关重要的关节。垂直压力,尤其是伸展暴力作用于人体时,会产生一个应力集中点。位于枢椎上、下关节突之间的峡部,就是这个应力集中点所在,而此处又恰好是解剖上的薄弱处。当应力超出其所能承受的极限时,就会发生骨折,即Hangman骨折。
寰枢椎(第一、第二颈椎)区域位于上颈部,不仅解剖结构复杂,还有丰富的血管和中枢神经从中穿过,此处一旦发生骨折,很容易伤及后方控制呼吸、心跳的中枢神经,严重时可导致患者死亡。
高难度的“上颈椎”手术
上颈椎区域一直被视为骨科手术的“禁区”,手术难度大、风险高。而与一般的枢椎椎弓峡部骨折相比,梁女士的病情更复杂。影像学检查显示,其枢椎枢椎骨折端与寰椎(第一颈椎)之间存在嵌顿。同时,由于受颈部肌肉等软组织牵拉,梁女士无法耐受在术前清醒状态下进行平卧位颅骨牵引,寰枢关节之间无法获得满意复位,又增加了手术的难度。此外,梁女士还患有严重的骨质疏松症,这对术者的置钉技术要求严苛,必须做到“一箭上垛”,否则会影响螺钉的把持力,甚至导致手术失败。
为确保手术方案万无一失,我们在借助3D打印技术制作了1﹕1颈椎模型,不仅可以直观地反映颈椎病变情况,还可进行术前模拟手术,完善手术方案。在做好寰枢椎后方静脉丛及神经组织的保护工作基础上,我们为梁女士成功实施了骨折复位和内固定。术后,梁女士的颈椎恢复了正常曲度,疼痛、行走困难等症状完全消失。
颈肩不适,按摩“悠着点”
近年来, 受生活节奏快、不良生活习惯等影响,颈肩不适患者越来越多,其中不少人会选择去做推拿、按摩,以缓解症状。正确的推拿、按摩是中医学的重要内容,在缓解肌肉疲劳、促进血液循环等方面有较好疗效。然而,对于因颈椎病变导致的颈肩部酸胀、疼痛,推拿、按摩的效果往往不尽如人意,甚至有害。比如:存在颈椎间盘退变的患者,不当的颈部按摩可能导致椎间盘髓核脱出,若压迫脊髓,可引起瘫痪、大小便失禁等严重后果。我科曾收治过多例因不当颈椎按摩、推拿导致脊髓受压,必须急诊行脊髓神经减压手术的患者。尤其值得一提的是,老年人多伴有骨质疏松症等多种基础疾病,有些长期颈肩部不适的患者可能患有脊柱肿瘤、结核等对颈椎骨质有破坏作用的疾病,若盲目进行推拿、按摩,更易引起颈椎骨折或脱位。
颈肩部不适虽然很常见,但并非所有患者均适合进行推拿、按摩。当出现颈肩部不适时,首先要到正规医院就诊,由专科医生判断病因,并接受针对性治疗。一般地说,针对肌肉、软组织源性的颈肩不适,可以进行适当的推拿、按摩,以缓解症状;对于因神经压迫导致的颈肩部不适,切忌进行推拿、按摩,以免颈椎不当受力导致神经压迫加重,引发严重后果。
倪 斌