生活实例：一个月前，68岁的梁女士因颈部不适到推拿按摩店进行颈椎按摩。谁知才按摩了不到5分钟，她便感到颈部剧烈疼痛，大声呼救。按摩师也慌了神，立即拨打急救电话，将梁女士送到了医院。经检查，医生诊断梁女士发生了枢椎椎弓峡部骨折。因病情复杂、手术难度大，当地医院建议梁女士去大医院就诊。经多方打听，焦急不安的梁女士在家人陪同下慕名来到上海长征医院骨科就诊。此时，梁女士的病情已十分危重，行走困难，不能平卧，也无法正常进食。考虑到患者危在旦夕，医生迅速为其安排了住院，并尽快实施了上颈椎骨折复位内固定融合手术。术后，梁女士转危为安，回归了正常生活。

　　医生的话：枢椎椎弓峡部骨折最早在绞刑致死者身上被发现，因此也被称为“绞刑者骨折（Hangman骨折）”。由于绞刑在世界范围内逐渐消失，目前Hangman骨折最多见于交通事故（50%～80%），其次为坠落伤（10%～40%）。近年来，随着交通事故数量的不断增多及一些高危体育运动（如赛车、极限运动、攀岩、登山等）的开展，Hangman骨折在临床脊椎损伤病例中的占比逐渐上升。

危险的“绞刑者骨折”

　　枢椎（第二颈椎）位于枕頸交界区，是颈部旋转活动至关重要的关节。垂直压力，尤其是伸展暴力作用于人体时，会产生一个应力集中点。位于枢椎上、下关节突之间的峡部，就是这个应力集中点所在，而此处又恰好是解剖上的薄弱处。当应力超出其所能承受的极限时，就会发生骨折，即Hangman骨折。
　　寰枢椎（第一、第二颈椎）区域位于上颈部，不仅解剖结构复杂，还有丰富的血管和中枢神经从中穿过，此处一旦发生骨折，很容易伤及后方控制呼吸、心跳的中枢神经，严重时可导致患者死亡。

高难度的“上颈椎”手术

　　上颈椎区域一直被视为骨科手术的“禁区”，手术难度大、风险高。而与一般的枢椎椎弓峡部骨折相比，梁女士的病情更复杂。影像学检查显示，其枢椎枢椎骨折端与寰椎（第一颈椎）之间存在嵌顿。同时，由于受颈部肌肉等软组织牵拉，梁女士无法耐受在术前清醒状态下进行平卧位颅骨牵引，寰枢关节之间无法获得满意复位，又增加了手术的难度。此外，梁女士还患有严重的骨质疏松症，这对术者的置钉技术要求严苛，必须做到“一箭上垛”，否则会影响螺钉的把持力，甚至导致手术失败。

　　为确保手术方案万无一失，我们在借助3D打印技术制作了1﹕1颈椎模型，不仅可以直观地反映颈椎病变情况，还可进行术前模拟手术，完善手术方案。在做好寰枢椎后方静脉丛及神经组织的保护工作基础上，我们为梁女士成功实施了骨折复位和内固定。术后，梁女士的颈椎恢复了正常曲度，疼痛、行走困难等症状完全消失。

颈肩不适，按摩“悠着点”

　　近年来， 受生活节奏快、不良生活习惯等影响，颈肩不适患者越来越多，其中不少人会选择去做推拿、按摩，以缓解症状。正确的推拿、按摩是中医学的重要内容，在缓解肌肉疲劳、促进血液循环等方面有较好疗效。然而，对于因颈椎病变导致的颈肩部酸胀、疼痛，推拿、按摩的效果往往不尽如人意，甚至有害。比如：存在颈椎间盘退变的患者，不当的颈部按摩可能导致椎间盘髓核脱出，若压迫脊髓，可引起瘫痪、大小便失禁等严重后果。我科曾收治过多例因不当颈椎按摩、推拿导致脊髓受压，必须急诊行脊髓神经减压手术的患者。尤其值得一提的是，老年人多伴有骨质疏松症等多种基础疾病，有些长期颈肩部不适的患者可能患有脊柱肿瘤、结核等对颈椎骨质有破坏作用的疾病，若盲目进行推拿、按摩，更易引起颈椎骨折或脱位。
　　颈肩部不适虽然很常见，但并非所有患者均适合进行推拿、按摩。当出现颈肩部不适时，首先要到正规医院就诊，由专科医生判断病因，并接受针对性治疗。一般地说，针对肌肉、软组织源性的颈肩不适，可以进行适当的推拿、按摩，以缓解症状;对于因神经压迫导致的颈肩部不适，切忌进行推拿、按摩，以免颈椎不当受力导致神经压迫加重，引发严重后果。

　　倪 斌