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【摘 要】目的：探讨以核心能力为导向的教学模式在护理学基础实验教学中的应用效果。方法：将2016级本科助产专业学生52名随机分为试验组26和对照组26，试验组采用以核心能力为导向的教学模式，即以小组讨论法，病例结合以问题为导向的教学法，标准化病人教学法等多种教学方法综合应用；对照组采用传统的教学方法。采用实验技能测验成绩及问卷调查的方法分析教学效果。结果试验组实验技能评价（t=4.79，P<0.01）显著优于对照组，试验组与对照组的学生对实践教学促进各项核心能力的效果评价差异有统计学意义。结论：运用以核心能力为导向的教学模式进行护理学基础教学有利于助产学生实验技能的掌握及核心能力的提高。
【关键词】助产护理；核心能力；教学方法； 基础护理学实验教学
我国助产专业教育一直是单一的中专层次教育，直到20世纪末才开始了大专层次的高等助产专业教育， 目前本科教育刚刚起步， 尚没有研究生层次教育。众所周知， 同一专业不同层次教育的教学目标、教学内容、教学方法及对人才培养的要求都是不同的[1] 。助产士在我国也属于护理的一部分，调整原有教育内容和方法，培養能够适应社会需要的应用型本科助产士是护理教育者关心的重要问题。核心能力理论是目前职业教育理论中最为重要的教育理论之一[2，3]，如何提高学生的护理核心能力至关重要。核心能力教学模式是由美国科罗拉多护理学院的Lenburg提出的一种以提高学生能力为出发点的新型教学模式，以实际工作中的护理能力要求为培养目标，在教学中综合应用多种先进教学方法，达到有效提高护理核心能力的目的。现国际公认的护士核心能力包括：评判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力等[4]，我校借鉴以核心能力为导向的教学方法，对本科助产护理学基础实践教学进行改革，研讨教学方法，并取得一定成效，现报告如下。
1.对象和方法
1.1对象和分组
采用方便抽样，正群抽取本校2016级助产专业本科学生共52名，均为女性，年龄19岁～21岁。随机分为2个组，抽签挑选1个组26名学生为实验组，其余26名学生为对照组。两组学生在年龄、性别、入学成绩、前期所学医学基础及临床课程成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取传统教学方法，教师对每一项实验操作进行现场示教，学生们重复模仿教师操作动作直至熟练完成实验； 实验组进行以核心能力为导向的一系列教学改革，具体实施方法如下。
1.2.1改革实验教学内容，根据临床助产工作需要将无菌、隔离、清洁卫生、导尿灌肠、给药等操作作为重点强化的项目，增加课时，减少铺床、搬运、卧位以及临终等操作的课时数。
1.2.2改革实验教学方法。
1.2.2.1小组讨论法 将学生随机分成3～4人一组，提前将实验项目布置给学生，例如无菌操作的实验课，可以让学生根据理论课的学习，讨论操作的过程及无菌物品的准备，每小组写出一份实验设计。组织学生观看无菌操作视频之后，每小组将本组设计操作过程与视频过程中差异找出，比如准备的无菌盘的放置区域和视频不相同。实验课上每组学生先陈述自己的想法，再进行组间讨论，之后教师进行评价答疑。这样实验操作正式开始前学生已经理解了每一步操作流程的意义。因此后面的操作练习时，避免学生不了解原因而单纯模仿操作，而是做到了真正的掌握。课后每人提交一份实验报告。
1.2.2.2案例教学法结合以问题为基础的教学法（PBL） 针对课程项目设计案例，比如为一位将要剖腹产的初产妇进行留置导尿操作。将案例详细内容提前一周发给学生，以便学生课前查阅资料。案例教学实施时，教师引导学生讨论对于初产妇要进行的是涉及隐私的操作，操作前的准备工作要考虑到哪些问题。操作过程中无菌需要哪些环节来保证。操作结束后对于留置导尿管的管理问题。学生会给出不同的意见进行讨论。教师进行归纳、总结，然后根据案例对操作目的、步骤要点、注意事项等进行示教。
1.2.2.3标准化病人（SP）选取学生经培训较易模仿的患者设计到实验操作中，比如在搬运、清洁等操作中，先将学生分为3～4人一组，每组选取一位学生经过化妆及包扎后扮演下肢骨折或瘫痪的角色，操作时学生体验到的是与有血有肉有感情的“病人”接触及互动。
1.3效果评价
在课程结束后，采用以下两个方式对两组学生的《护理学基础》实践教学质量进行评价。① 考核：将无菌、口护、吸氧等六项在每次课程练习强化后逐一阶段考核，其他操作项目到期末进行随机抽签后进入相应考场，按照护理程序的工作方法处理问题并完成相应操作。实验成绩以100分核记，成绩包括阶段考核40%、期末考核40%、实验报告20%，综合以上三项得出最终成绩。
②问卷调查： 采用自编调查表对两组学生进行问卷调查，内容包括课程对评判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、动手能力、学习能力、解决问题能力六个方面是否认同。所有问卷均由作者于课程结束后统一集中发放，经解释调查目的及意义后采用无记名填写的方式由学生独立完成问卷。两组共发放问卷52 份，收回有效问卷52份，有效回收率100%。
1.4统计学方法
应用SPSS 18.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t 检验； 计数资料采用百分数进行描述，组间比较采用卡方检验。
2.结果
2.1实验组和对照组学生成绩比较
实验组与对照组成绩差异有统计学意义，实验组成绩高于对照组，结果见表1
2.2 实验组和对照组学生对实践教学促进核心能力的效果评价。
实验组与对照组对促进核心能力各分项效果评价的差异均有统计学意义，结果见表2
3.讨论 3.1实施教学改革措施提高了学生的学习效果
3.1.1弥补传统教学不足： 以“核心能力为导向”的教学改革探索是基于助产士实际的临床工作过程中所需要的评判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力等为基础进行改革的，传统的教学中主要以教师讲解、示范、督促为主，在这样的教学工程中，学生对实验过程的学习只是被动的接受，单纯的模仿。练习的效果主要取决于重复的次数，而且长期记忆效果不能保证。以核心能力为导向的教学改革实施中利用小组讨论，需要自己根据查阅的资料动脑设计实验方案，使学生在正式动手前，已经对实验实施的方案有了整体的了解，并能理解实验过程安排的原因，案例结合问题教学法以及标准病人等方法，在实验的过程中进一步在教师设置问题和不同的状况下去思考解决不同产妇在操作过程中会遇到的不同问题的处置。学生在学习中需要不断的思考，根据教师介绍临床用物的更替，对试验中一些步骤在不违反原则的前提下讨论设计出更加实用而简单的过程。学生在学习中渐渐理解每一项护理操作都有其必须遵守的原则，但同时在不同的状况下一些操作的细节可以根据实际情况灵活的实施。以核心能力为引导的实践教学打破了传统的技能训练灌输式教学的方法，设置场景和病人，将工作过程中需要完成的任务分解成个阶段，有学生主动承担，这就需要学生能够掌握承担任务所具备的能力，改变了教学的片面性和缺乏连贯性。以学生为主体教学，促进学生将理论与技能结合，使学生从事这项工作必须具备的专业知识、技能操作、综合能力系统化，增加了岗位体验，缩短临床适应期。
3.1.2 学生专业综合能力的提升： 护理技能主要包括：基础护理基本技能、语言沟通技能、健康评估技能、专科护理技能、心理护理技能、健康教育技能等[2]。以“核心能力为导向”的学习模式为此提供了一个良好的平台。任务布置后，学生需要查阅、收集、整理资料，促进了自主学习能力，分析问题、解决问题能力，以及临床综合思维能力和创新能力的培养。实训中标准化病人的引入，使学生面对不同状态、性格的“产妇”，在对其进行操作前的健康的评估，操作中的解释、指导以及操作后的健康教育，在这些环节中，想要达到较好的效果取得“产妇”的配合所应用的沟通技巧都是有差异的。在对“产妇”的护理措施实施中，让学生真正体验到了沟通是完成实验操作不可忽视的环节，良好沟通不仅仅是语言还有肢体动作，面部表情等的恰当结合才能实现的。这些有利于护生人际沟通能力与人文关怀能力的培养，胜于教师说教。通过这些综合训练手段，巩固了专业思想，促进学生综合能力的提升。
3.2实施教学改革措施中存在的问题
在教学改革的实施中也发现一些需要后期进一不改进的问题：（1）操作前，小组讨论实验设计中没有包含实验物品的准备部分，布置任务的通知，教师应为学生指定实验物品的范围，让学生自己选择并讨论所选定具体物品的原因，比如做导尿时消毒液的合适选择，消毒棉球的数目。这些细节包含进实验设计会让学生更细致地理解操作过程。（2）实验所选取的实验病例数量有限，小组间有一定重复，后期进一步改革中对实验病案的制定应该更加严格，应该在教学附属医院内选取临床一线具有高级职称的助产护理专家对教师提供的病例种类选择进行指导，并根据实际经验将真正具有临床代表性的案例编制出来，筛选、修改成册，满足后期学生时间学习的需要。
总之，此次助产本科生护理学基础实验实施以核心能力为导向的教学模式后，学生的学习效果优于传统的教学模式。通过实际体验，学生和教师都认可这种模式对于学生综合能力的提高是有帮助的。后期會进一步完善，以取得更好的成果。
参考文献：
[1] Zhang Jing Long，Shen Ning.An investigation study on professional comprehensive competencies of graduates with different nursing educational levels[J].chinese journal of nursing， 1996， 31（9） ： 527-529.
张景龙， 沈宁.护理专业不同层次毕业生应具备专业能力的调查分析[J].中华护理杂志， 1996， 31（9） ： 527-529.
[2] Jiang Hailan， Zeng Yuhua.Current status and Developing Trend of Nursing Education Reform in China[J]Modern Nursing，2005，11（24）：2090-2092.
蒋海兰，曾玉华.我国护理教育的改革现状及发展趋势[J].现代护理，2005，11（24）：2090-2092.
[3]Wang Xia，Yu Lan Zhen.Research progress of core competence of nurses [J].Journal of Nurses Training，2007，22（7）：638-640.
王侠，于兰贞.护士核心能力的研究进展[J].护士进修杂志，2007，22（7）：638-640.
[4] Lenburg CB. The competency outcomes and performance assessment model applied to nursing case management systems [M].//Co-hen EL，Cesta TG. Case Management：From Concept to Evaluation.3 rd. St Louis：Mosby，1999：66-97
[5]顾平. 以护士核心能力为导向，培养知识能力型护理人才[N]. 现代护理报，2005-08-04.
Core competence-oriented teaching mode on undergraduate midwife Nursing teaching in Basic nursing experimental teaching.Yang Li*. *the department of xi an Medical College，xi an 710021，China。
【关键词】助产护理；核心能力；教学方法； 基础护理学实验教学
我国助产专业教育一直是单一的中专层次教育，直到20世纪末才开始了大专层次的高等助产专业教育， 目前本科教育刚刚起步， 尚没有研究生层次教育。众所周知， 同一专业不同层次教育的教学目标、教学内容、教学方法及对人才培养的要求都是不同的[1] 。助产士在我国也属于护理的一部分，调整原有教育内容和方法，培養能够适应社会需要的应用型本科助产士是护理教育者关心的重要问题。核心能力理论是目前职业教育理论中最为重要的教育理论之一[2，3]，如何提高学生的护理核心能力至关重要。核心能力教学模式是由美国科罗拉多护理学院的Lenburg提出的一种以提高学生能力为出发点的新型教学模式，以实际工作中的护理能力要求为培养目标，在教学中综合应用多种先进教学方法，达到有效提高护理核心能力的目的。现国际公认的护士核心能力包括：评判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力等[4]，我校借鉴以核心能力为导向的教学方法，对本科助产护理学基础实践教学进行改革，研讨教学方法，并取得一定成效，现报告如下。
1.对象和方法
1.1对象和分组
采用方便抽样，正群抽取本校2016级助产专业本科学生共52名，均为女性，年龄19岁～21岁。随机分为2个组，抽签挑选1个组26名学生为实验组，其余26名学生为对照组。两组学生在年龄、性别、入学成绩、前期所学医学基础及临床课程成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取传统教学方法，教师对每一项实验操作进行现场示教，学生们重复模仿教师操作动作直至熟练完成实验； 实验组进行以核心能力为导向的一系列教学改革，具体实施方法如下。
1.2.1改革实验教学内容，根据临床助产工作需要将无菌、隔离、清洁卫生、导尿灌肠、给药等操作作为重点强化的项目，增加课时，减少铺床、搬运、卧位以及临终等操作的课时数。
1.2.2改革实验教学方法。
1.2.2.1小组讨论法 将学生随机分成3～4人一组，提前将实验项目布置给学生，例如无菌操作的实验课，可以让学生根据理论课的学习，讨论操作的过程及无菌物品的准备，每小组写出一份实验设计。组织学生观看无菌操作视频之后，每小组将本组设计操作过程与视频过程中差异找出，比如准备的无菌盘的放置区域和视频不相同。实验课上每组学生先陈述自己的想法，再进行组间讨论，之后教师进行评价答疑。这样实验操作正式开始前学生已经理解了每一步操作流程的意义。因此后面的操作练习时，避免学生不了解原因而单纯模仿操作，而是做到了真正的掌握。课后每人提交一份实验报告。
1.2.2.2案例教学法结合以问题为基础的教学法（PBL） 针对课程项目设计案例，比如为一位将要剖腹产的初产妇进行留置导尿操作。将案例详细内容提前一周发给学生，以便学生课前查阅资料。案例教学实施时，教师引导学生讨论对于初产妇要进行的是涉及隐私的操作，操作前的准备工作要考虑到哪些问题。操作过程中无菌需要哪些环节来保证。操作结束后对于留置导尿管的管理问题。学生会给出不同的意见进行讨论。教师进行归纳、总结，然后根据案例对操作目的、步骤要点、注意事项等进行示教。
1.2.2.3标准化病人（SP）选取学生经培训较易模仿的患者设计到实验操作中，比如在搬运、清洁等操作中，先将学生分为3～4人一组，每组选取一位学生经过化妆及包扎后扮演下肢骨折或瘫痪的角色，操作时学生体验到的是与有血有肉有感情的“病人”接触及互动。
1.3效果评价
在课程结束后，采用以下两个方式对两组学生的《护理学基础》实践教学质量进行评价。① 考核：将无菌、口护、吸氧等六项在每次课程练习强化后逐一阶段考核，其他操作项目到期末进行随机抽签后进入相应考场，按照护理程序的工作方法处理问题并完成相应操作。实验成绩以100分核记，成绩包括阶段考核40%、期末考核40%、实验报告20%，综合以上三项得出最终成绩。
②问卷调查： 采用自编调查表对两组学生进行问卷调查，内容包括课程对评判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、动手能力、学习能力、解决问题能力六个方面是否认同。所有问卷均由作者于课程结束后统一集中发放，经解释调查目的及意义后采用无记名填写的方式由学生独立完成问卷。两组共发放问卷52 份，收回有效问卷52份，有效回收率100%。
1.4统计学方法
应用SPSS 18.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t 检验； 计数资料采用百分数进行描述，组间比较采用卡方检验。
2.结果
2.1实验组和对照组学生成绩比较
实验组与对照组成绩差异有统计学意义，实验组成绩高于对照组，结果见表1
2.2 实验组和对照组学生对实践教学促进核心能力的效果评价。
实验组与对照组对促进核心能力各分项效果评价的差异均有统计学意义，结果见表2
3.讨论 3.1实施教学改革措施提高了学生的学习效果
3.1.1弥补传统教学不足： 以“核心能力为导向”的教学改革探索是基于助产士实际的临床工作过程中所需要的评判性思维能力、沟通与合作能力、评估及观察能力、动手能力、创造能力、学习能力、解决问题能力等为基础进行改革的，传统的教学中主要以教师讲解、示范、督促为主，在这样的教学工程中，学生对实验过程的学习只是被动的接受，单纯的模仿。练习的效果主要取决于重复的次数，而且长期记忆效果不能保证。以核心能力为导向的教学改革实施中利用小组讨论，需要自己根据查阅的资料动脑设计实验方案，使学生在正式动手前，已经对实验实施的方案有了整体的了解，并能理解实验过程安排的原因，案例结合问题教学法以及标准病人等方法，在实验的过程中进一步在教师设置问题和不同的状况下去思考解决不同产妇在操作过程中会遇到的不同问题的处置。学生在学习中需要不断的思考，根据教师介绍临床用物的更替，对试验中一些步骤在不违反原则的前提下讨论设计出更加实用而简单的过程。学生在学习中渐渐理解每一项护理操作都有其必须遵守的原则，但同时在不同的状况下一些操作的细节可以根据实际情况灵活的实施。以核心能力为引导的实践教学打破了传统的技能训练灌输式教学的方法，设置场景和病人，将工作过程中需要完成的任务分解成个阶段，有学生主动承担，这就需要学生能够掌握承担任务所具备的能力，改变了教学的片面性和缺乏连贯性。以学生为主体教学，促进学生将理论与技能结合，使学生从事这项工作必须具备的专业知识、技能操作、综合能力系统化，增加了岗位体验，缩短临床适应期。
3.1.2 学生专业综合能力的提升： 护理技能主要包括：基础护理基本技能、语言沟通技能、健康评估技能、专科护理技能、心理护理技能、健康教育技能等[2]。以“核心能力为导向”的学习模式为此提供了一个良好的平台。任务布置后，学生需要查阅、收集、整理资料，促进了自主学习能力，分析问题、解决问题能力，以及临床综合思维能力和创新能力的培养。实训中标准化病人的引入，使学生面对不同状态、性格的“产妇”，在对其进行操作前的健康的评估，操作中的解释、指导以及操作后的健康教育，在这些环节中，想要达到较好的效果取得“产妇”的配合所应用的沟通技巧都是有差异的。在对“产妇”的护理措施实施中，让学生真正体验到了沟通是完成实验操作不可忽视的环节，良好沟通不仅仅是语言还有肢体动作，面部表情等的恰当结合才能实现的。这些有利于护生人际沟通能力与人文关怀能力的培养，胜于教师说教。通过这些综合训练手段，巩固了专业思想，促进学生综合能力的提升。
3.2实施教学改革措施中存在的问题
在教学改革的实施中也发现一些需要后期进一不改进的问题：（1）操作前，小组讨论实验设计中没有包含实验物品的准备部分，布置任务的通知，教师应为学生指定实验物品的范围，让学生自己选择并讨论所选定具体物品的原因，比如做导尿时消毒液的合适选择，消毒棉球的数目。这些细节包含进实验设计会让学生更细致地理解操作过程。（2）实验所选取的实验病例数量有限，小组间有一定重复，后期进一步改革中对实验病案的制定应该更加严格，应该在教学附属医院内选取临床一线具有高级职称的助产护理专家对教师提供的病例种类选择进行指导，并根据实际经验将真正具有临床代表性的案例编制出来，筛选、修改成册，满足后期学生时间学习的需要。
总之，此次助产本科生护理学基础实验实施以核心能力为导向的教学模式后，学生的学习效果优于传统的教学模式。通过实际体验，学生和教师都认可这种模式对于学生综合能力的提高是有帮助的。后期會进一步完善，以取得更好的成果。
参考文献：
[1] Zhang Jing Long，Shen Ning.An investigation study on professional comprehensive competencies of graduates with different nursing educational levels[J].chinese journal of nursing， 1996， 31（9） ： 527-529.
张景龙， 沈宁.护理专业不同层次毕业生应具备专业能力的调查分析[J].中华护理杂志， 1996， 31（9） ： 527-529.
[2] Jiang Hailan， Zeng Yuhua.Current status and Developing Trend of Nursing Education Reform in China[J]Modern Nursing，2005，11（24）：2090-2092.
蒋海兰，曾玉华.我国护理教育的改革现状及发展趋势[J].现代护理，2005，11（24）：2090-2092.
[3]Wang Xia，Yu Lan Zhen.Research progress of core competence of nurses [J].Journal of Nurses Training，2007，22（7）：638-640.
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[4] Lenburg CB. The competency outcomes and performance assessment model applied to nursing case management systems [M].//Co-hen EL，Cesta TG. Case Management：From Concept to Evaluation.3 rd. St Louis：Mosby，1999：66-97
[5]顾平. 以护士核心能力为导向，培养知识能力型护理人才[N]. 现代护理报，2005-08-04.
Core competence-oriented teaching mode on undergraduate midwife Nursing teaching in Basic nursing experimental teaching.Yang Li*. *the department of xi an Medical College，xi an 710021，China。