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【摘要】目的：无张力补片修补法治疗疝气的临床分析与系统评价。方法：将我院收治的90例疝气患者随机分为两组，每组45例，其中观察组采取无张力补片修补法治疗，对照组采取传统疝修补治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者手术时间比较无统计学差异（P>0.05），观察组术后下床时间、术后住院时间分别为（30.1±2.6）h、（5.64±0.28）d，均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组并发症发生率及复发率分别为8.89%、2.22%，对照组分别为48.89%、20.00%，观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）。结论：无张力补片修补法治疗疝气疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】无张力补片修补法；疝气
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0028-02
疝气俗称小肠气，为临床常见病，是由于体内存在的缝隙或组织缺损引发组织器官移位的一种生理性疾病。据报道，25%的男性与2%的女性一生中都伴随隐性疝气。老年人由于腹壁肌肉退化加快，故很容易出现疝气，而男性在胚胎期，睾丸组织自腹腔进入阴囊后留下了生理缝隙，故男性疝气发病率超过女性[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，疝气的发病率呈逐年递增趋势。对于疝气以往治疗多采取在腹壁处做切口，解剖游离疝囊后进行高位结扎、缝合，创伤大，并发症多，且术后易复发。随着医疗水平的进步，无张力补片修补法被逐渐应用于疝气的治疗中，改术式具有创伤小、恢复快、复发少等优点[2]。本研究对我院收治的疝气患者分别给予无张力补片修补法与传统疝修补治疗，发现无张力补片修补法在疝气的治疗中效果突出，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年2月～2014年7月來我院就诊的90例疝气患者随机分为两组，每组45例。所有患者均经临床症状、B超等检查确诊。其中观察组男39例，女6例，年龄24～79岁，平均（48.6±3.4）岁，病程0.1～15.6年，平均病程（4.58±0.47）年，斜疝37例，直疝8例，单疝38例，双疝7例；对照组男38例，女7例，年龄22～78岁，平均（47.9±3.5）岁，病程0.1～15年，平均病程（4.49±0.50）年，斜疝39例，直疝6例，单疝40例，双疝5例。排除嵌顿疝或绞窄疝等需急诊手术者、心脑血管合并症、手术禁忌症、应用免疫抑制剂与糖皮质激素、凝血机制障碍、智力障碍者、随访时间低于四个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组采取传统疝修补治疗，连续硬膜外麻醉，于髂前上棘和耻骨结节连线中点做一长约4～6cm斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，游离精索，将疝囊剥离至疝囊颈部。对未落入阴囊的中小疝囊不做切开处理，直接翻转入腹；对疝囊较大的直疝，在翻转入腹后缝合固定腹横筋膜层；对疝囊较大的斜疝，游离开并离断疝囊，远端旷置，并于近端高位结扎。观察组则适当修整疝囊后将其内翻塞入腹腔内，并使用锥形充填物填入疝环内，并固定缝合于腹横筋膜上。提起精索，并于精索后平铺补片，覆盖腹股沟管后壁，将四周固定好。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织以及皮肤。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术后下床时间、术后住院时间，同时记录两组患者的复发情况、不良反应及并发症发生情况，包括血肿、尿潴留、阴囊水肿、睾丸炎、坠胀感。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
2.1 观察指标
两组患者手术时间比较无统计学差异（P>0.05），观察组术后下床时间、术后住院时间分别为（30.1±2.6）h、（5.64±0.28）d，均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
2.2 不良反应、并发症及复发
观察组并发症发生率及复发率分别为8.89%、2.22%，对照组分别为48.89%、20.00%，观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2。
3.讨论
疝气为临床常见病，对患者的生活、工作等均产生不利影响，若得不到及时确诊及治疗，会导致病情进展，严重者可引发死亡。疝气的发病诱因多是腹内压增高，少数和机体发育缺陷有关。传统疝修补治疗一般需要进行广泛剥离，将不同组织强行缝合在一起，手术创伤大，对患者机体损伤重，且对术者操作技能要求高。传统疝修补时高位结扎后，缝合腹股沟韧带及肌腱，会对造成疝囊、腹股沟韧带以及耻骨梳韧带之间过大的张力，进而引起术后疼痛、坠胀感、尿潴留、阴囊水肿等各种不良反应及并发症，延缓患者术后恢复时间[3]。
无张力疝修补术最早由美国医学家在1986年提出，采用Marlex补片，即无张力补片代替传统张力补片，可有效减少正常解剖结构受到破坏，患者术后恢复快，且不易复发。无张力补片修补法近年来被广泛应用于疝气治疗中，该术式是从生理解剖学及生物学基础上进行疝修补的，通过补片增加腹股沟壁厚度，一定程度上维护了腹股沟正常的生理解剖结构。无张力补片修补术使用的补片是聚丙烯编织而成的网孔材料，是根据人体生理特性设计的，和人体组织具有极佳的相容性，具有抗感染的作用，可增强局部组织的强度，明显降低术后不良反应及并发症[4]。不过在手术过程中仍需注意，外体材料植入时应严格无菌操作，术后常规应用抗生素，避免引发感染。术中操作时注意不要过度游离疝囊，避免因出血过多造成阴囊积血。
本研究通过对疝气患者采取无张力补片修补法治疗，患者术后下床时间、术后住院时间均显著短于对照组，提示无张力补片修补法治疗的患者术后恢复更快。另外，观察组治疗后仅出现1例尿潴留、1例阴囊水肿、2例坠胀感，并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的48.89%。而两组复发情况比较发现，无张力补片修补法治疗的患者复发率显著低于传统疝修补术。
综上所述，无张力补片修补法治疗疝气疗效显著，患者术后恢复快，不良反应及并发症少，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 邹涛.无张力补片修补法治疗疝气的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，2（8）：145.
[2] 章丽荣.善释补片无张力修补术在腹股沟斜疝治疗中的效果观察[J].临床合理用药，2013，（69C）：125-126.
[3] 刘强，武彪，杨兴龙，等.无张力疝修补术与传统疝修补的参数比较[J].实用临床医学杂志，2010，16（3）：59-60.
[4] 陆榕良，王帆，赵学飞.双层聚丙烯编织补片腹膜前无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝157例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（4）：453-457.
【关键词】无张力补片修补法；疝气
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0028-02
疝气俗称小肠气，为临床常见病，是由于体内存在的缝隙或组织缺损引发组织器官移位的一种生理性疾病。据报道，25%的男性与2%的女性一生中都伴随隐性疝气。老年人由于腹壁肌肉退化加快，故很容易出现疝气，而男性在胚胎期，睾丸组织自腹腔进入阴囊后留下了生理缝隙，故男性疝气发病率超过女性[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加剧，疝气的发病率呈逐年递增趋势。对于疝气以往治疗多采取在腹壁处做切口，解剖游离疝囊后进行高位结扎、缝合，创伤大，并发症多，且术后易复发。随着医疗水平的进步，无张力补片修补法被逐渐应用于疝气的治疗中，改术式具有创伤小、恢复快、复发少等优点[2]。本研究对我院收治的疝气患者分别给予无张力补片修补法与传统疝修补治疗，发现无张力补片修补法在疝气的治疗中效果突出，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2012年2月～2014年7月來我院就诊的90例疝气患者随机分为两组，每组45例。所有患者均经临床症状、B超等检查确诊。其中观察组男39例，女6例，年龄24～79岁，平均（48.6±3.4）岁，病程0.1～15.6年，平均病程（4.58±0.47）年，斜疝37例，直疝8例，单疝38例，双疝7例；对照组男38例，女7例，年龄22～78岁，平均（47.9±3.5）岁，病程0.1～15年，平均病程（4.49±0.50）年，斜疝39例，直疝6例，单疝40例，双疝5例。排除嵌顿疝或绞窄疝等需急诊手术者、心脑血管合并症、手术禁忌症、应用免疫抑制剂与糖皮质激素、凝血机制障碍、智力障碍者、随访时间低于四个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组采取传统疝修补治疗，连续硬膜外麻醉，于髂前上棘和耻骨结节连线中点做一长约4～6cm斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，游离精索，将疝囊剥离至疝囊颈部。对未落入阴囊的中小疝囊不做切开处理，直接翻转入腹；对疝囊较大的直疝，在翻转入腹后缝合固定腹横筋膜层；对疝囊较大的斜疝，游离开并离断疝囊，远端旷置，并于近端高位结扎。观察组则适当修整疝囊后将其内翻塞入腹腔内，并使用锥形充填物填入疝环内，并固定缝合于腹横筋膜上。提起精索，并于精索后平铺补片，覆盖腹股沟管后壁，将四周固定好。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织以及皮肤。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、术后下床时间、术后住院时间，同时记录两组患者的复发情况、不良反应及并发症发生情况，包括血肿、尿潴留、阴囊水肿、睾丸炎、坠胀感。
1.4 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
2.1 观察指标
两组患者手术时间比较无统计学差异（P>0.05），观察组术后下床时间、术后住院时间分别为（30.1±2.6）h、（5.64±0.28）d，均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
2.2 不良反应、并发症及复发
观察组并发症发生率及复发率分别为8.89%、2.22%，对照组分别为48.89%、20.00%，观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表2。
3.讨论
疝气为临床常见病，对患者的生活、工作等均产生不利影响，若得不到及时确诊及治疗，会导致病情进展，严重者可引发死亡。疝气的发病诱因多是腹内压增高，少数和机体发育缺陷有关。传统疝修补治疗一般需要进行广泛剥离，将不同组织强行缝合在一起，手术创伤大，对患者机体损伤重，且对术者操作技能要求高。传统疝修补时高位结扎后，缝合腹股沟韧带及肌腱，会对造成疝囊、腹股沟韧带以及耻骨梳韧带之间过大的张力，进而引起术后疼痛、坠胀感、尿潴留、阴囊水肿等各种不良反应及并发症，延缓患者术后恢复时间[3]。
无张力疝修补术最早由美国医学家在1986年提出，采用Marlex补片，即无张力补片代替传统张力补片，可有效减少正常解剖结构受到破坏，患者术后恢复快，且不易复发。无张力补片修补法近年来被广泛应用于疝气治疗中，该术式是从生理解剖学及生物学基础上进行疝修补的，通过补片增加腹股沟壁厚度，一定程度上维护了腹股沟正常的生理解剖结构。无张力补片修补术使用的补片是聚丙烯编织而成的网孔材料，是根据人体生理特性设计的，和人体组织具有极佳的相容性，具有抗感染的作用，可增强局部组织的强度，明显降低术后不良反应及并发症[4]。不过在手术过程中仍需注意，外体材料植入时应严格无菌操作，术后常规应用抗生素，避免引发感染。术中操作时注意不要过度游离疝囊，避免因出血过多造成阴囊积血。
本研究通过对疝气患者采取无张力补片修补法治疗，患者术后下床时间、术后住院时间均显著短于对照组，提示无张力补片修补法治疗的患者术后恢复更快。另外，观察组治疗后仅出现1例尿潴留、1例阴囊水肿、2例坠胀感，并发症发生率为8.89%，显著低于对照组的48.89%。而两组复发情况比较发现，无张力补片修补法治疗的患者复发率显著低于传统疝修补术。
综上所述，无张力补片修补法治疗疝气疗效显著，患者术后恢复快，不良反应及并发症少，复发率低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 邹涛.无张力补片修补法治疗疝气的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，2（8）：145.
[2] 章丽荣.善释补片无张力修补术在腹股沟斜疝治疗中的效果观察[J].临床合理用药，2013，（69C）：125-126.
[3] 刘强，武彪，杨兴龙，等.无张力疝修补术与传统疝修补的参数比较[J].实用临床医学杂志，2010，16（3）：59-60.
[4] 陆榕良，王帆，赵学飞.双层聚丙烯编织补片腹膜前无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝157例体会[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（4）：453-457.