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【摘要】目的：研究分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果。方法：选取我院2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者，实行腹腔镜联合软镜治疗的方法。结果：以上30例患者中，24例一次性成功清石，占比80%；平均手术时间为95min，术后住院天数在5—10d，并且没有患者出现严重并发症。结论：在输尿管结石合并肾结石的临床治疗上，腹腔镜联合软镜治疗的方法具有确切的疗效，而且安全性较高，应当在临床上推广应用。
【关键词】腹腔镜联合软镜；输尿管结石合并肾结石；临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0026-02
目前，随着人们生活方式的改变，输尿管结石的发病率呈逐年上升趋势，尤其是输尿管结石合并肾结石的情况增多。因此，为了提高该疾病的临床治疗效果，改善患者术后的生活质量，我院选取2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者，研究分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者，以上患者的病情均被B超、静脉尿路造影等检查所证实，并且为掌握双侧肾功能状态，实行了放射性肾图。其中，男17例，女13例。年龄在19—58岁，平均40.5岁。病程在3个月到10年，平均2.7年。30例中，左侧11例，右侧12例，双侧7例。结石直径在0.7—3.1cm。
1.2方法
手术前行结石定位片，放入导尿管，选用气管内插管全麻。帮助患者侧卧在床，在第12肋下进行2cm的纵向切口处理，对腰背筋膜予以分离，并用食指来推开腹膜。向腹膜后间隙注入800—1000ml的气体，并在5—10min左右退出气囊，对第一切口缝合紧缩，注入CO2，压力控制在1.7—2.0kPa。在第二切口30度放入腹腔镜，在电视直视下放入12mm Trocar。选取腰大肌作为标志，游离结石段的输尿管，在结石上方对输尿管纵向切开1—3cm，沿着输尿管管壁进行剥离，并用分离钳取出结石。之后通过穿刺套来放入输尿管软镜，利用输尿管切口进入到肾盏或者肾盂，依据结石的面积和位置，借助于软镜取石钳、套石囊将结石取出。对于直径较大的结石，可以用钬激光来把结石碎到3mm以下。5例鹿角形结石由于面积较大，不能使用分离钳予以取出，所以在放入输尿管软镜后，利用钬激光来击碎结石，从而逐一取出。本组还有6例患者手术中由于部分肾盏不能被窥及，所以不能对残留结石进行碎石。手术完毕时选用F7双J管，并通过输尿管或者肾盂切口来放入，选择4—0可吸收线来进行切口缝合，而且在腹膜后部放置引流管[1]。
2结果
以上30例患者均顺利完成手术，手术时间在70—190min，平均95min；手术中出血量在20—75ml，平均为40ml。对于术后肉眼可见的血尿，一般在4—12d左右消失。术后1—3d恢复肠道功能。以上30例患者都没有出现严重不良反应，全部在术后1—2d进行下床活动，平均术后4d就拔除腹膜后部引流管，并在术后4—9d拔除导尿管。患者术后住院天数为5—10d，术后3—4周，我院门诊使用膀胱镜将患者输尿管双J管取出。手术后对以上30例患者进行3—20个月的随访，经复查B超和KUB后，发现有5例患者肾盏部殘留着较小结石，因此进行ESWL碎石处理，并且成功排出残留结石。在随访病例中，没有出现结石复发的情况。
3讨论
随着医学技术和设备发展，在输尿管结石合并肾结石的治疗上，已经出现输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、ESWL等多种方法，促使不少结石患者可以实行非开放行手术治疗的方法。但是，在治疗输尿管结石合并肾结石上，以上方法还具有一定的局限性，由于结石较大、质地较硬等因素，选用ESWL治疗结石经常发生失败的情况，对输尿管上段结石应用URL治疗，也会出现结石漂移造成手术后还应当进行再次治疗的问题，而且在多个肾盏结石，包括较大鹿角形结石的治疗上，PCNL一般需要分期治疗。在以上治疗手段失败后，对于对于结石质硬、较大、阴性以及局部息肉包裹的输尿管结石合并肾结石患者，实行腹腔镜肾盂输尿管切开取石手术的话，不仅手术创伤小、出血量少，而且术后恢复较快，所以在以上结石的治疗中具有明显的优势[2]。
同时，因为腹腔镜的操作器械和视野上都存在一定的局限性，不能对部分肾盏包括肾盏内部的解剖有效观察，因此无法有效并且完整地取尽结石。如果对输尿管上段以及肾盂切口盲目扩大，很可能会对肾盂或者肾盏血管造成损伤，而且由于碎石碎裂或者出血的发生而必须进行开放手术，从而给患者心理和生理上带来不小的负担。有鉴于此，腹腔镜联合输尿管软镜的话，可以发挥软镜纤细、柔软的特点，可以顺利通过狭窄以及扭曲的输尿管，并且软镜体末端能够大幅度的上下弯曲，还可以对硬镜观察不到的肾盂和肾盏结石进行处理，进而有效克服了输尿管结石合并肾结石治疗上，传统硬镜结石可以观察却不能有效处理的缺点。在此基础上，为了提高该疾病的临床治疗效果，改善患者术后的生活质量，我院选取2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者。经过腹腔镜联合输尿管软镜的治疗后，以上30例患者中，24例一次性成功清石，占比80%；平均手术时间为95min，术后住院天数在5—10d，并且没有患者出现严重并发症。结合本次研究，发现腹腔镜联合软镜的治疗避免重新建立通道的措施，并且有效预防扩大输尿管上段或者肾盂取石切口对患者周围组织形成的损伤，而且输尿管软镜可以灵活的活动，尤其是处理肾盏的小结石上具有显著效果。此外，腹腔镜联合软镜的治疗，可以依据结石位置和大小而实行钬激光碎石或者软镜异物钳的处理，进而促进结石一次性取尽率的提高。
综上所述，在输尿管结石合并肾结石的临床治疗上，腹腔镜联合软镜治疗的方法具有确切的疗效，而且安全性较高，应当在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张颖浩，高旭，高小峰，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，19（3）：139-140.
[2]张旭，朱庆国，马鑫，等.后腹腔镜输尿管切来取石术[J].中华泌尿外科杂志，2011，18（10）：327-328.
【关键词】腹腔镜联合软镜；输尿管结石合并肾结石；临床疗效
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0026-02
目前，随着人们生活方式的改变，输尿管结石的发病率呈逐年上升趋势，尤其是输尿管结石合并肾结石的情况增多。因此，为了提高该疾病的临床治疗效果，改善患者术后的生活质量，我院选取2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者，研究分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者，以上患者的病情均被B超、静脉尿路造影等检查所证实，并且为掌握双侧肾功能状态，实行了放射性肾图。其中，男17例，女13例。年龄在19—58岁，平均40.5岁。病程在3个月到10年，平均2.7年。30例中，左侧11例，右侧12例，双侧7例。结石直径在0.7—3.1cm。
1.2方法
手术前行结石定位片，放入导尿管，选用气管内插管全麻。帮助患者侧卧在床，在第12肋下进行2cm的纵向切口处理，对腰背筋膜予以分离，并用食指来推开腹膜。向腹膜后间隙注入800—1000ml的气体，并在5—10min左右退出气囊，对第一切口缝合紧缩，注入CO2，压力控制在1.7—2.0kPa。在第二切口30度放入腹腔镜，在电视直视下放入12mm Trocar。选取腰大肌作为标志，游离结石段的输尿管，在结石上方对输尿管纵向切开1—3cm，沿着输尿管管壁进行剥离，并用分离钳取出结石。之后通过穿刺套来放入输尿管软镜，利用输尿管切口进入到肾盏或者肾盂，依据结石的面积和位置，借助于软镜取石钳、套石囊将结石取出。对于直径较大的结石，可以用钬激光来把结石碎到3mm以下。5例鹿角形结石由于面积较大，不能使用分离钳予以取出，所以在放入输尿管软镜后，利用钬激光来击碎结石，从而逐一取出。本组还有6例患者手术中由于部分肾盏不能被窥及，所以不能对残留结石进行碎石。手术完毕时选用F7双J管，并通过输尿管或者肾盂切口来放入，选择4—0可吸收线来进行切口缝合，而且在腹膜后部放置引流管[1]。
2结果
以上30例患者均顺利完成手术，手术时间在70—190min，平均95min；手术中出血量在20—75ml，平均为40ml。对于术后肉眼可见的血尿，一般在4—12d左右消失。术后1—3d恢复肠道功能。以上30例患者都没有出现严重不良反应，全部在术后1—2d进行下床活动，平均术后4d就拔除腹膜后部引流管，并在术后4—9d拔除导尿管。患者术后住院天数为5—10d，术后3—4周，我院门诊使用膀胱镜将患者输尿管双J管取出。手术后对以上30例患者进行3—20个月的随访，经复查B超和KUB后，发现有5例患者肾盏部殘留着较小结石，因此进行ESWL碎石处理，并且成功排出残留结石。在随访病例中，没有出现结石复发的情况。
3讨论
随着医学技术和设备发展，在输尿管结石合并肾结石的治疗上，已经出现输尿管镜碎石术（URL）、经皮肾镜碎石术（PCNL）、ESWL等多种方法，促使不少结石患者可以实行非开放行手术治疗的方法。但是，在治疗输尿管结石合并肾结石上，以上方法还具有一定的局限性，由于结石较大、质地较硬等因素，选用ESWL治疗结石经常发生失败的情况，对输尿管上段结石应用URL治疗，也会出现结石漂移造成手术后还应当进行再次治疗的问题，而且在多个肾盏结石，包括较大鹿角形结石的治疗上，PCNL一般需要分期治疗。在以上治疗手段失败后，对于对于结石质硬、较大、阴性以及局部息肉包裹的输尿管结石合并肾结石患者，实行腹腔镜肾盂输尿管切开取石手术的话，不仅手术创伤小、出血量少，而且术后恢复较快，所以在以上结石的治疗中具有明显的优势[2]。
同时，因为腹腔镜的操作器械和视野上都存在一定的局限性，不能对部分肾盏包括肾盏内部的解剖有效观察，因此无法有效并且完整地取尽结石。如果对输尿管上段以及肾盂切口盲目扩大，很可能会对肾盂或者肾盏血管造成损伤，而且由于碎石碎裂或者出血的发生而必须进行开放手术，从而给患者心理和生理上带来不小的负担。有鉴于此，腹腔镜联合输尿管软镜的话，可以发挥软镜纤细、柔软的特点，可以顺利通过狭窄以及扭曲的输尿管，并且软镜体末端能够大幅度的上下弯曲，还可以对硬镜观察不到的肾盂和肾盏结石进行处理，进而有效克服了输尿管结石合并肾结石治疗上，传统硬镜结石可以观察却不能有效处理的缺点。在此基础上，为了提高该疾病的临床治疗效果，改善患者术后的生活质量，我院选取2012年到2013年收治的30例输尿管结石合并肾结石患者。经过腹腔镜联合输尿管软镜的治疗后，以上30例患者中，24例一次性成功清石，占比80%；平均手术时间为95min，术后住院天数在5—10d，并且没有患者出现严重并发症。结合本次研究，发现腹腔镜联合软镜的治疗避免重新建立通道的措施，并且有效预防扩大输尿管上段或者肾盂取石切口对患者周围组织形成的损伤，而且输尿管软镜可以灵活的活动，尤其是处理肾盏的小结石上具有显著效果。此外，腹腔镜联合软镜的治疗，可以依据结石位置和大小而实行钬激光碎石或者软镜异物钳的处理，进而促进结石一次性取尽率的提高。
综上所述，在输尿管结石合并肾结石的临床治疗上，腹腔镜联合软镜治疗的方法具有确切的疗效，而且安全性较高，应当在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张颖浩，高旭，高小峰，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，19（3）：139-140.
[2]张旭，朱庆国，马鑫，等.后腹腔镜输尿管切来取石术[J].中华泌尿外科杂志，2011，18（10）：327-328.