论文部分内容阅读
摘要：随着我国经济的迅速发展，医疗水平的不断提高。但是神经外科常见的急诊仍然是颅脑损伤。诚然，颅脑损伤应经称为当今热点话题。其特点主要是死亡率高、并发症多、复杂多变、病情危重、来势凶猛。有效的急救和合理的临床护理更是降低颅脑外伤死亡率、减少并发症、促进早日康复的有效手段。
关键词：颅脑损伤急救病人护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.402【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0248-02
病患在接到电话或通知手术通知单后以及手术室前、后的准备，医务入员在了解病情的情况下快速做好入员的准备、药品准备和物品准备。
1术前抢救及护理
1.1颅脑损伤最重要的急救措施是保持呼吸道通畅。
1.2病患被送到手术室后，为了迅速清除其血液、口咽分泌物及呕吐物等异物，就必须以最快的速度配合麻醉师，与此同时，若情况紧急时，必须立即行气管插管术，待气管插管完毕后再将病患从推车上搬到手术台上。保持头颈部位置的稳定，让病患头颈身躯处于同一直线上，避免因扭曲而致脊髓及神经损是当要搬动颅脑损伤病患时细节问题。
1.3为了避免出现病情加重的现象，就必须要注重合并肢体骨折者肢体保护。与此同时，为了防止导管的脱出，就必须要注意保护已插管病患的气管导管。
2术中抢救及护理
2.1术中抢救病患生命的重要措施是建立有效的静脉通道。因此，下肢的大静脉的非受伤的肢体或部位是通常被选为建立的位置。
2.2在执行口头医嘱时，应重复一遍，使用后应嘱麻醉师及时记录在麻醉单上。
2.3根据病情以及依据医嘱及时准确的使用脱水药、强心药、止血药、呼吸中枢兴奋药、升压药等。
3手术中常见的问题及解决措施
3.1抗休克。失血性休克可出现在开放性颅脑损伤。使伤员保暖，平卧，补充血容量，建立静脉通道是应对出现休克征象者的解决措施。
3.2防治窒息。颅脑损伤者常出现吞咽功能丧失，咳嗽反射以及有不同程度的意识障碍的现象。若出现脑脊液、呕吐物以及血液流入呼吸道的情况，为了利于排出，就必须使病患取侧卧位，保持呼吸道通畅。当情况严重时应及时切开气管。
3.3减少出血、防止感染。立即加压包扎止血可以应对头皮出血的情况。与此同时剪短伤口周围头发，用酒精擦净，外露的脑组织周围可用纱布卷保护，全身抗感染及破伤风预防注射可以应对开放损伤的情况。
4急救护理
4.1观察。密切动态监测病脉压差、呼吸、血压、脉搏及患心率的改变。密切监测生命体征的变化颅脑损伤手术的病患，术中使用麻醉机控制呼吸，术中应避免呼吸道阻塞致缺氧、一氧化碳蓄积。颅内血肿的病患早期由于颅高压，其血压会在正常范围或偏高，但之后随着血肿及脑挫裂伤的清除，血压下降，常出现较低水平。如果颅脑手术术中出血已补足，术后发生休克首先考虑脑以外的因素。
密切观察瞳孔的变化，瞳孔是反映脑组织损伤程度以及是否存在颅内出血及出血部位的窗口。一侧瞳孔进行性扩大，同时伴对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿或颅内出血。
动态观察病情变化颅脑损伤病患绝大多数呈不同程度的昏迷状态。昏迷病患不能主诉，急诊检查又容不得那么全面仔细，这就要求护理入员做出认真详实的观察和记录，及时作出正确的判断，它能为医生作出正确的诊断提供依据。
4.2护理。
（1）基础护理：为了有助于减轻脑水肿以及静脉回流，将常规床头抬高一定的高度,并且3天内有效的控制水盐摄入量以及伤后一天内禁食。保持呼吸道通畅，病入头低位，头偏向一侧，松解领口，气吸入，保证有效供氧，必要时行气管切开接入工呼吸器辅助呼吸，彻底清除血液、呼吸道分泌物、口腔异物等，同时给高流量氧有高颅压、烦躁时、呕吐使用脱水利尿剂，出入量应详细记录。同时预防并发症必须做好口腔护理以及病室内定时消毒和通风换气。若病患眼睑闭合不全，为了预防发生暴露性角膜炎，贴眼时可以用创可贴。若病患因眼眶损伤，存在意识障碍，应定时清洗其眼部分泌物。
（2）昏迷的护理:每天做口腔护理2次，保持呼吸道通畅，随时评估病患意识水平，细致观察瞳孔及生命体征的变化，并详细记录，昏迷病患给鼻饲饮食，饮食以高蛋白、高维生素、高热量为主，每2-3小时1次，每次约200ml，鼻饲管每周更换1次。
（3）气管切开的护理:如昏迷期长伴有呼吸困难者，及时给予气管切开，护理时用无菌纱块覆盖气管套管口，敷料每天换1次，浸湿或污染后随时更换，气管内套管每班煮沸消毒1次，气管套囊每隔4-6小时放气3-5分钟。防止套囊对气管勤膜的长时间压迫，必须定时抽痰。并每日数次诱发呛咳使下呼吸道分泌物排出，雾化吸入4次/日，雾化液为50ml生理盐水+糜蛋白酶4000U+庆大霉素4万U+地米5mg，每次15-20分。鼻漏者严禁经鼻插胃管及经鼻吸痰，保持大便通畅勿用力排便，以免颅内压骤然升降使空气逸入颅内，引起外伤性气颅和感染。
（4）躁动的护理:加床档以防坠床，专人护理，必要时给镇静剂鲁米那0.1g或0.2g肌肉注射，禁用吗啡，注射时需有人帮助以防断针，适当给予约束，但不能强加，以防病患用力时颅内压增高。修剪指甲或戴手套以防抓伤皮肤。
（5）脑脊液外漏的护理。①保持口腔、外耳道和鼻腔清洁，及时清除外耳道或鼻前庭血迹及污垢，每日两次清洁消毒，为了防止体液逆流入颅，就不能使无菌盐水棉球过湿。②在鼻前庭或外耳道松松放置干棉球，浸湿后及时更换，24小时计算棉球数，估计漏出液的液体量。③将头部抬高一定高度并且枕上垫无菌巾，当脑脊液漏停止后持续3-5天。
5结束语
伴随着我国医疗事业的迅速发展，但是颅脑损伤病患大多数在院外，其主要特点是死亡率高、并发症多、复杂多变、病情危重、来势凶猛。如何迅速有效的安全的搬运以及院前急救，为病患的康复奠定了坚实的基础俨然已经成为我国医疗事业当今热点讨论话题。因此，当颅脑损伤病患存在昏迷烦躁或者不同程度的意识障碍情况时，为了病患赢得生命的时间，应加强观察和护理措施。与此同时就必须减少并发症的出现，降低颅脑损伤的死亡率，严密观察生命特征，拟定预见的观察措施。参考文献
[1]王玲玲.《特重型颅脑外伤30例急诊手术的急救》，《中国煤炭工业医学杂志》，2007年3月10期
[2]吴春娇.《颅脑外伤手术护理》，《现代中西医结合杂志》，2007年6月16期
[3]王瑾,黄飘,郭建波.《颅脑外伤开颅探查手术的护理配合》，《医学创新研究》，2006年5月3期
关键词：颅脑损伤急救病人护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.402【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0248-02
病患在接到电话或通知手术通知单后以及手术室前、后的准备，医务入员在了解病情的情况下快速做好入员的准备、药品准备和物品准备。
1术前抢救及护理
1.1颅脑损伤最重要的急救措施是保持呼吸道通畅。
1.2病患被送到手术室后，为了迅速清除其血液、口咽分泌物及呕吐物等异物，就必须以最快的速度配合麻醉师，与此同时，若情况紧急时，必须立即行气管插管术，待气管插管完毕后再将病患从推车上搬到手术台上。保持头颈部位置的稳定，让病患头颈身躯处于同一直线上，避免因扭曲而致脊髓及神经损是当要搬动颅脑损伤病患时细节问题。
1.3为了避免出现病情加重的现象，就必须要注重合并肢体骨折者肢体保护。与此同时，为了防止导管的脱出，就必须要注意保护已插管病患的气管导管。
2术中抢救及护理
2.1术中抢救病患生命的重要措施是建立有效的静脉通道。因此，下肢的大静脉的非受伤的肢体或部位是通常被选为建立的位置。
2.2在执行口头医嘱时，应重复一遍，使用后应嘱麻醉师及时记录在麻醉单上。
2.3根据病情以及依据医嘱及时准确的使用脱水药、强心药、止血药、呼吸中枢兴奋药、升压药等。
3手术中常见的问题及解决措施
3.1抗休克。失血性休克可出现在开放性颅脑损伤。使伤员保暖，平卧，补充血容量，建立静脉通道是应对出现休克征象者的解决措施。
3.2防治窒息。颅脑损伤者常出现吞咽功能丧失，咳嗽反射以及有不同程度的意识障碍的现象。若出现脑脊液、呕吐物以及血液流入呼吸道的情况，为了利于排出，就必须使病患取侧卧位，保持呼吸道通畅。当情况严重时应及时切开气管。
3.3减少出血、防止感染。立即加压包扎止血可以应对头皮出血的情况。与此同时剪短伤口周围头发，用酒精擦净，外露的脑组织周围可用纱布卷保护，全身抗感染及破伤风预防注射可以应对开放损伤的情况。
4急救护理
4.1观察。密切动态监测病脉压差、呼吸、血压、脉搏及患心率的改变。密切监测生命体征的变化颅脑损伤手术的病患，术中使用麻醉机控制呼吸，术中应避免呼吸道阻塞致缺氧、一氧化碳蓄积。颅内血肿的病患早期由于颅高压，其血压会在正常范围或偏高，但之后随着血肿及脑挫裂伤的清除，血压下降，常出现较低水平。如果颅脑手术术中出血已补足，术后发生休克首先考虑脑以外的因素。
密切观察瞳孔的变化，瞳孔是反映脑组织损伤程度以及是否存在颅内出血及出血部位的窗口。一侧瞳孔进行性扩大，同时伴对光反射减弱或消失，常提示颅内血肿或颅内出血。
动态观察病情变化颅脑损伤病患绝大多数呈不同程度的昏迷状态。昏迷病患不能主诉，急诊检查又容不得那么全面仔细，这就要求护理入员做出认真详实的观察和记录，及时作出正确的判断，它能为医生作出正确的诊断提供依据。
4.2护理。
（1）基础护理：为了有助于减轻脑水肿以及静脉回流，将常规床头抬高一定的高度,并且3天内有效的控制水盐摄入量以及伤后一天内禁食。保持呼吸道通畅，病入头低位，头偏向一侧，松解领口，气吸入，保证有效供氧，必要时行气管切开接入工呼吸器辅助呼吸，彻底清除血液、呼吸道分泌物、口腔异物等，同时给高流量氧有高颅压、烦躁时、呕吐使用脱水利尿剂，出入量应详细记录。同时预防并发症必须做好口腔护理以及病室内定时消毒和通风换气。若病患眼睑闭合不全，为了预防发生暴露性角膜炎，贴眼时可以用创可贴。若病患因眼眶损伤，存在意识障碍，应定时清洗其眼部分泌物。
（2）昏迷的护理:每天做口腔护理2次，保持呼吸道通畅，随时评估病患意识水平，细致观察瞳孔及生命体征的变化，并详细记录，昏迷病患给鼻饲饮食，饮食以高蛋白、高维生素、高热量为主，每2-3小时1次，每次约200ml，鼻饲管每周更换1次。
（3）气管切开的护理:如昏迷期长伴有呼吸困难者，及时给予气管切开，护理时用无菌纱块覆盖气管套管口，敷料每天换1次，浸湿或污染后随时更换，气管内套管每班煮沸消毒1次，气管套囊每隔4-6小时放气3-5分钟。防止套囊对气管勤膜的长时间压迫，必须定时抽痰。并每日数次诱发呛咳使下呼吸道分泌物排出，雾化吸入4次/日，雾化液为50ml生理盐水+糜蛋白酶4000U+庆大霉素4万U+地米5mg，每次15-20分。鼻漏者严禁经鼻插胃管及经鼻吸痰，保持大便通畅勿用力排便，以免颅内压骤然升降使空气逸入颅内，引起外伤性气颅和感染。
（4）躁动的护理:加床档以防坠床，专人护理，必要时给镇静剂鲁米那0.1g或0.2g肌肉注射，禁用吗啡，注射时需有人帮助以防断针，适当给予约束，但不能强加，以防病患用力时颅内压增高。修剪指甲或戴手套以防抓伤皮肤。
（5）脑脊液外漏的护理。①保持口腔、外耳道和鼻腔清洁，及时清除外耳道或鼻前庭血迹及污垢，每日两次清洁消毒，为了防止体液逆流入颅，就不能使无菌盐水棉球过湿。②在鼻前庭或外耳道松松放置干棉球，浸湿后及时更换，24小时计算棉球数，估计漏出液的液体量。③将头部抬高一定高度并且枕上垫无菌巾，当脑脊液漏停止后持续3-5天。
5结束语
伴随着我国医疗事业的迅速发展，但是颅脑损伤病患大多数在院外，其主要特点是死亡率高、并发症多、复杂多变、病情危重、来势凶猛。如何迅速有效的安全的搬运以及院前急救，为病患的康复奠定了坚实的基础俨然已经成为我国医疗事业当今热点讨论话题。因此，当颅脑损伤病患存在昏迷烦躁或者不同程度的意识障碍情况时，为了病患赢得生命的时间，应加强观察和护理措施。与此同时就必须减少并发症的出现，降低颅脑损伤的死亡率，严密观察生命特征，拟定预见的观察措施。参考文献
[1]王玲玲.《特重型颅脑外伤30例急诊手术的急救》，《中国煤炭工业医学杂志》，2007年3月10期
[2]吴春娇.《颅脑外伤手术护理》，《现代中西医结合杂志》，2007年6月16期
[3]王瑾,黄飘,郭建波.《颅脑外伤开颅探查手术的护理配合》，《医学创新研究》，2006年5月3期