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【摘 要】目的：探讨腰椎间盘突出症的康复护理方法。方法：回顾性分析我院就诊的38例腰椎间盘突出症患者临床资料，治疗时采取各种护理方法，包括有牵引、理疗、按摩以及健康教育等方面的护理。结果：38例患者經过治疗和康复护理，治愈20例、好转17例、无效1例，有效率97.4%。结论：对腰椎间盘突出症患者合理地实施康复护理，能明显改善患者的不适症状，减轻病痛，提高患者生活质量，达到防止腰椎间盘突出症反弹及治愈的目的。
【关键词】腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3675-02
腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症，是临床常见病，其发病率逐年增高，好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性[1]。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。我院对腰椎间盘突出症患者在治疗同时进行康复护理，取得满意疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～12月间来我院治疗的腰椎间盘突出患者共38例，男23例，女15例；年龄24～60岁。患者均有较明显的临床症状和体征，并经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。患病时间7个月～2年15例，3～6年7例，7～10年16例。伴有骨质增生7例，坐骨结节囊、纤维硬化6例，腰肌劳损17例，脊柱变形35例，中央型突出2例，单侧突出2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 腰椎牵引
采用日本智能温热牵引床。患者仰卧屈髋屈膝位，将脚垫高20～25 cm。重量：一般自体重60%开始逐渐增加，采用间歇牵引（高重量持续时间60 s，低重量持续时间10 s），根据年龄、性别、症状、本人承重能力酌情调整。依据病情转归渐增重量，时间每次30 min，每日1～2次，10次为1个疗程。
1.2.3推拿治疗
（1）患者俯卧于治疗床上，全身放松，医者站于患侧，用扌衮法、按揉法自上而下放松双侧竖脊肌及腰臀部肌肉。（2）用拿、提、抖、揉法放松下肢肌肉，重点是大腿外侧，小腿后外侧肌群。（3）用补法按揉双侧肾俞、腰阳关，用泻法点揉患侧秩边、承扶、委中、承山、昆仑等穴。（4）斜扳腰椎：患者侧卧位，近床面下肢伸直，另一肢屈膝，术者站于患者前面，一手抵住其肩前部，另一手抵住臀部，双手同时向相反方向用力，依据患者突出部位的不同，调节双手力度，使其着力点在相应椎间盘处，重复3～5次，先扳患侧，再扳健侧，每次治疗时间25～30min。
1.3康复护理
1.3.1 腰部保暖
注意腰部保暖，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。如中药熏洗法：根据患者的证型用不同的中药煎煮后熏洗腰部，以达到舒筋活血，祛风止痛，补肾壮腰的作用。中药热熨法：用两条毛巾轮流放入刚煎好的中药汤剂中，拧干毛巾，趁热敷在腰背部，用加热的电熨斗（关掉电源）热熨腰部，使药力渗透肌层，起到温经通络，祛风散寒，活血止痛的效果。
1.3.2 康复运动
指导患者做腰背肌锻炼操：腰椎间盘突出病人的锻炼特别要讲究方法，如果动作和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤，可根据自身的情况和病情轻重自行练习。
1.3.2.1 腿踏步、仰卧、两膝伸直，运用髋关节扭动的力量，顺水平轴，左脚下踏，同时右腿上提，形似踏步运动，但必须注意两腿始终保持伸直，不离开床面，两腿交替。
1.3.2.2 挺胸拱腰，仰卧屈肘，两臂用力，以肘支撑，向上挺起胸部，同时腰背向上拱起，离开床面。
1.3.2.3 俯撑上体，俯卧，两臂弯曲，两手在胸旁两侧撑床，两臂用力伸直将上体抬起，注意髋关节以下不要离开床面。
1.3.2.4 船式运动，俯卧、两腿后举，同时上身抬起，两臂亦后举。
1.3.2.5 屈膝挺腰，仰卧屈膝，两肘屈曲支撑床面，两手握拳，以下肢及腰部的力量，将臀部尽量向上挺起。
1.3.3 饮食护理
腰椎间盘突出症为慢性病，在治疗前后常因劳累、情绪波动及天气变化而反复发作，加上椎间盘所承受的压力时间长，而循环又差，因此更要注意加强腰部的营养，可适当食用甲鱼、猪腰及核桃、腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理，如肾阳虚衰型，宜食羊肉、狗肉、鸡煲红枣、淮山、桂圆、牛膝、川芎等温补肾阳，温阳通痹。气滞血瘀型，宜食田七青蛙汤，木耳、金针蒸瘦肉等行气活血，通络止痛。寒湿痹阻型，宜食羊肉炖生姜、当归温经散寒，祛湿通络。肝肾阴虚型，宜食绿豆、百合、沙参、冰糖炖银耳，或海参、白鸽、甲鱼、蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。
1.3.4 健康教育
采用讲座、咨询、宣传画板、发放健康资料等。主要内容包括：在日常生活中，维持正确坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸，避免弯腰拱背；从事长时间维持单一姿势体位或重复一种单调工作，如打电脑、开车者，要注意改变姿势体位及动作方式，或作简短的放松运动，携带重物时，应使物体尽量贴近躯干，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，平时注意保暖。
2 结果
38例患者经过治疗和康复护理，治愈20例、好转17例、无效1例，有效率97.4%。
3 讨论
腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1，L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征[2]。在缓解期，调整脊柱的力学平衡为重点，配合整体的康复护理尤为重要。观察表明，采用整体康复护理突出体现了现代康复医学模式“评定-康复-再评定”，充分体现了康复护理的专业职能，即协助患者自我防治、代偿缺欠、适应生活及进入社会，具有良好的生物学效应和社会学效应[3]。实行整体康复护理功能训练能纠正生活和工作中的不良姿势，加强出院后主动进行腰肌训练的自觉性，以减少复发。实践证明，早期康复训练对防止坐骨神经粘连，促进神经功能恢复，预防腰背肌废用性萎缩。避免出现下背痛、肢体麻木等具有良好效果。
参考文献
[1] 刘德禹.189例腰椎间盘突出的护理.中国新医药，2012，11 （8）：124
[2] 刘芙蓉，黄琼芳.小针刀治疗椎间盘突出症的护理.实用 医院临床杂志，2013，15（2）：98）
[3] 李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理[J].现代护理，2011，8（2）：99.
【关键词】腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3675-02
腰椎间盘突出症又名腰椎间盘纤维环破裂症，是临床常见病，其发病率逐年增高，好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性[1]。大多数的患者经过保守治疗可以得到不同程度的康复。我院对腰椎间盘突出症患者在治疗同时进行康复护理，取得满意疗效，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～12月间来我院治疗的腰椎间盘突出患者共38例，男23例，女15例；年龄24～60岁。患者均有较明显的临床症状和体征，并经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。患病时间7个月～2年15例，3～6年7例，7～10年16例。伴有骨质增生7例，坐骨结节囊、纤维硬化6例，腰肌劳损17例，脊柱变形35例，中央型突出2例，单侧突出2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 腰椎牵引
采用日本智能温热牵引床。患者仰卧屈髋屈膝位，将脚垫高20～25 cm。重量：一般自体重60%开始逐渐增加，采用间歇牵引（高重量持续时间60 s，低重量持续时间10 s），根据年龄、性别、症状、本人承重能力酌情调整。依据病情转归渐增重量，时间每次30 min，每日1～2次，10次为1个疗程。
1.2.3推拿治疗
（1）患者俯卧于治疗床上，全身放松，医者站于患侧，用扌衮法、按揉法自上而下放松双侧竖脊肌及腰臀部肌肉。（2）用拿、提、抖、揉法放松下肢肌肉，重点是大腿外侧，小腿后外侧肌群。（3）用补法按揉双侧肾俞、腰阳关，用泻法点揉患侧秩边、承扶、委中、承山、昆仑等穴。（4）斜扳腰椎：患者侧卧位，近床面下肢伸直，另一肢屈膝，术者站于患者前面，一手抵住其肩前部，另一手抵住臀部，双手同时向相反方向用力，依据患者突出部位的不同，调节双手力度，使其着力点在相应椎间盘处，重复3～5次，先扳患侧，再扳健侧，每次治疗时间25～30min。
1.3康复护理
1.3.1 腰部保暖
注意腰部保暖，避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。如中药熏洗法：根据患者的证型用不同的中药煎煮后熏洗腰部，以达到舒筋活血，祛风止痛，补肾壮腰的作用。中药热熨法：用两条毛巾轮流放入刚煎好的中药汤剂中，拧干毛巾，趁热敷在腰背部，用加热的电熨斗（关掉电源）热熨腰部，使药力渗透肌层，起到温经通络，祛风散寒，活血止痛的效果。
1.3.2 康复运动
指导患者做腰背肌锻炼操：腰椎间盘突出病人的锻炼特别要讲究方法，如果动作和力量不当，不但达不到预期的效果，反而可能加重损伤，可根据自身的情况和病情轻重自行练习。
1.3.2.1 腿踏步、仰卧、两膝伸直，运用髋关节扭动的力量，顺水平轴，左脚下踏，同时右腿上提，形似踏步运动，但必须注意两腿始终保持伸直，不离开床面，两腿交替。
1.3.2.2 挺胸拱腰，仰卧屈肘，两臂用力，以肘支撑，向上挺起胸部，同时腰背向上拱起，离开床面。
1.3.2.3 俯撑上体，俯卧，两臂弯曲，两手在胸旁两侧撑床，两臂用力伸直将上体抬起，注意髋关节以下不要离开床面。
1.3.2.4 船式运动，俯卧、两腿后举，同时上身抬起，两臂亦后举。
1.3.2.5 屈膝挺腰，仰卧屈膝，两肘屈曲支撑床面，两手握拳，以下肢及腰部的力量，将臀部尽量向上挺起。
1.3.3 饮食护理
腰椎间盘突出症为慢性病，在治疗前后常因劳累、情绪波动及天气变化而反复发作，加上椎间盘所承受的压力时间长，而循环又差，因此更要注意加强腰部的营养，可适当食用甲鱼、猪腰及核桃、腰果等坚果类食物。按照中医证型配合中药饮食调理，如肾阳虚衰型，宜食羊肉、狗肉、鸡煲红枣、淮山、桂圆、牛膝、川芎等温补肾阳，温阳通痹。气滞血瘀型，宜食田七青蛙汤，木耳、金针蒸瘦肉等行气活血，通络止痛。寒湿痹阻型，宜食羊肉炖生姜、当归温经散寒，祛湿通络。肝肾阴虚型，宜食绿豆、百合、沙参、冰糖炖银耳，或海参、白鸽、甲鱼、蜂房等滋阴补肾，强筋壮骨。
1.3.4 健康教育
采用讲座、咨询、宣传画板、发放健康资料等。主要内容包括：在日常生活中，维持正确坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸，避免弯腰拱背；从事长时间维持单一姿势体位或重复一种单调工作，如打电脑、开车者，要注意改变姿势体位及动作方式，或作简短的放松运动，携带重物时，应使物体尽量贴近躯干，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，平时注意保暖。
2 结果
38例患者经过治疗和康复护理，治愈20例、好转17例、无效1例，有效率97.4%。
3 讨论
腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4～5、L5～S1，L3～4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征[2]。在缓解期，调整脊柱的力学平衡为重点，配合整体的康复护理尤为重要。观察表明，采用整体康复护理突出体现了现代康复医学模式“评定-康复-再评定”，充分体现了康复护理的专业职能，即协助患者自我防治、代偿缺欠、适应生活及进入社会，具有良好的生物学效应和社会学效应[3]。实行整体康复护理功能训练能纠正生活和工作中的不良姿势，加强出院后主动进行腰肌训练的自觉性，以减少复发。实践证明，早期康复训练对防止坐骨神经粘连，促进神经功能恢复，预防腰背肌废用性萎缩。避免出现下背痛、肢体麻木等具有良好效果。
参考文献
[1] 刘德禹.189例腰椎间盘突出的护理.中国新医药，2012，11 （8）：124
[2] 刘芙蓉，黄琼芳.小针刀治疗椎间盘突出症的护理.实用 医院临床杂志，2013，15（2）：98）
[3] 李新聪.316例腰椎间盘突出症的保守治疗及护理[J].现代护理，2011，8（2）：99.