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摘要：上消化道出血大多数具有起病急，病情重，变化快的特点。上消化道疾病和全身性疾病均可引起该病。临床主要以消化道溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张和胃癌等最为常见。我们临床工作中应注意观察出血的量、性质、颜色及其生命体征和尿量的变化。在护理中针对不同病情采取不同的护理措施。同时做好心理护理及健康宣教。现将临床护理体会介绍如下。
关键词：上消化道；出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。现将选择我院2013年2月～2014年6月收治的30例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。
1临床资料
一般资料选择我院2013年2月～2014年6月收治的30例患者，其中男20例，女10例，年龄23～83岁。消化性溃疡10例，食管静脉曲张9例，急症食管癌6例，肝硬化急症5例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈15例，好转14例，死亡1例。
2临床观察
2.1观察全身症状
全身症状常因出血量多少或速度快慢而不同。出血慢而失血量<400ml时，可不出现症状。当出血量超过500ml，且速度较快时，可出现头昏、口渴、烦躁、乏力、心悸、收缩压在90mmHg以，心率100次/分左右。当患者在8小时内出血量在1000ml以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉搏弱、心率在120次/分以上，收缩压在80mmHg以下，甚至测不出。由于外周血管收缩和血液灌注不足，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后退色经久不能恢复，体表静脉塌陷。病人常感疲乏，甚至精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟到、意识模糊。
2.2 观察出血的性质及颜色
出血量超过50～70ml时，可出现黑便.如果出血量大，可见柏油样便，是血在肠道内停留时间久，血红蛋白的铁经过肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致.出血量多，血液在肠道内停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色大便.如果出血部位在幽门以下可仅表现为黑便.幽门以上出血以呕血为主。
2.3尿量的观察
尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。
2.4 体温的观察
上消化道出血后，多数患者于24小时以内出现低热，但一般不超过38.5度。约持续3～5天降至正常。发热的原因可能是由于血容量少，贫血，周围循环衰竭及血液蛋白成分分解吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍所致。与肠道积血无关。
2.4观察神志、四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状，及时报告医师对症处理并做好记录。
3护理
3.1休息和体位
轻者卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担，可下床上厕所。重者应绝对卧床休息，可采取平卧式或下肢抬高30°，以保证脑部供血。呕血时头侧向一边，防止窒息。保持呼吸道通畅，予氧气吸入。
3.2补充血容量
迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
3.5饮食护理
病人大出血伴恶心呕吐时给予禁食，少量出血无呕吐时可进温凉、清淡流质，可促进溃疡愈合。出血停止1～2天可给予少量流质，3～5天后如未再出血可给予半流质饮食，避免食坚硬粗糙刺激性的食物如堅果、浓茶、咖啡等。
3.4加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。
3.5心理护理
在病人出血时要安排专人护理，病人及其家属因见到呕血，就会产生紧张、恐惧、焦虑、担心等心理，应及时清理呕吐物，对病人进行耐心、周到的护理，给予心理疏导，医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策、沉着、冷静，熟练的操作，可给患者及家属以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.6急救护理
立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。
3.7健康教育：病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，工作紧张时，更应加强饮食卫生，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用，如可的松，阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等。
参考文献：
[1]全国卫生专业技术资格考试指导《护理学》（主管护师）.第1版北京人民卫生出版社，2007：136.
[2]周颖.急性上消化道出血患者的护理.中国实用护理杂志，2011，27（21）：22-23.
[3]章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响.中国实用护理杂志，2011，27（6）：7-8.
关键词：上消化道；出血；护理
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。现将选择我院2013年2月～2014年6月收治的30例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。
1临床资料
一般资料选择我院2013年2月～2014年6月收治的30例患者，其中男20例，女10例，年龄23～83岁。消化性溃疡10例，食管静脉曲张9例，急症食管癌6例，肝硬化急症5例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈15例，好转14例，死亡1例。
2临床观察
2.1观察全身症状
全身症状常因出血量多少或速度快慢而不同。出血慢而失血量<400ml时，可不出现症状。当出血量超过500ml，且速度较快时，可出现头昏、口渴、烦躁、乏力、心悸、收缩压在90mmHg以，心率100次/分左右。当患者在8小时内出血量在1000ml以上，主要表现有头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、口渴、尿量减少、脉搏弱、心率在120次/分以上，收缩压在80mmHg以下，甚至测不出。由于外周血管收缩和血液灌注不足，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，施压后退色经久不能恢复，体表静脉塌陷。病人常感疲乏，甚至精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟到、意识模糊。
2.2 观察出血的性质及颜色
出血量超过50～70ml时，可出现黑便.如果出血量大，可见柏油样便，是血在肠道内停留时间久，血红蛋白的铁经过肠道内硫化物作用而形成硫化铁所致.出血量多，血液在肠道内停留时间短，可出现暗红色甚至鲜红色大便.如果出血部位在幽门以下可仅表现为黑便.幽门以上出血以呕血为主。
2.3尿量的观察
尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。
2.4 体温的观察
上消化道出血后，多数患者于24小时以内出现低热，但一般不超过38.5度。约持续3～5天降至正常。发热的原因可能是由于血容量少，贫血，周围循环衰竭及血液蛋白成分分解吸收等因素导致体温调节中枢功能障碍所致。与肠道积血无关。
2.4观察神志、四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状，及时报告医师对症处理并做好记录。
3护理
3.1休息和体位
轻者卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担，可下床上厕所。重者应绝对卧床休息，可采取平卧式或下肢抬高30°，以保证脑部供血。呕血时头侧向一边，防止窒息。保持呼吸道通畅，予氧气吸入。
3.2补充血容量
迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
3.5饮食护理
病人大出血伴恶心呕吐时给予禁食，少量出血无呕吐时可进温凉、清淡流质，可促进溃疡愈合。出血停止1～2天可给予少量流质，3～5天后如未再出血可给予半流质饮食，避免食坚硬粗糙刺激性的食物如堅果、浓茶、咖啡等。
3.4加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。
3.5心理护理
在病人出血时要安排专人护理，病人及其家属因见到呕血，就会产生紧张、恐惧、焦虑、担心等心理，应及时清理呕吐物，对病人进行耐心、周到的护理，给予心理疏导，医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策、沉着、冷静，熟练的操作，可给患者及家属以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.6急救护理
立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。
3.7健康教育：病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，工作紧张时，更应加强饮食卫生，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用，如可的松，阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等。
参考文献：
[1]全国卫生专业技术资格考试指导《护理学》（主管护师）.第1版北京人民卫生出版社，2007：136.
[2]周颖.急性上消化道出血患者的护理.中国实用护理杂志，2011，27（21）：22-23.
[3]章爱芳.舒适护理对上消化道出血患者的影响.中国实用护理杂志，2011，27（6）：7-8.