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[摘要]目的 探讨螺内酯联合贝那普利对急性前壁心肌梗死患者左心室重构及心率变异性的影响。方法 选取于2010年7月～2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作为本次研究试验对象，根据入院时间先后将患者分成观察组65例和对照组61例，对照组患者采取常规溶栓治疗，观察组患者在此基础上，采用螺内酯联合贝那普利治疗，6个月后检测并记录患者LVEDD、LVESD、LVEF、HRV指标、血钾以及肌酐水平，分析比较。结果 两组患者治疗6月后LVEDD、LVESD和LVEF较治疗前均有显著变化，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；但血钾和肌酐无明显变化（P>0.05）。治疗后，两组患者SDNN、SADNN和rMSSD均较治疗有明显上升（P<0.05）；并且观察组患者各项HRV指标与对照组有明显差异（P<0.05）。观察组中有2例（3.08%）患者接受治疗后出现轻微丙氨酸氨基转移酶上升，但在停药5d后自行消退，恢复至正常水平；对照组无任何不良反应出现，两组比较无统计学差异（P<0.05）。结论 螺内酯联合贝那普利治疗急性前壁心肌梗死患者左心室重构临床疗效好，LVEDD、LVESD和LVEF等指标较治疗前有明显变化，心率变异性明显提高，值得广泛推荐使用。
[关键词]螺内酯；贝那普利；心肌梗死；心率变异性
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—44—04
急性心肌梗死是由于患者冠状动脉缺氧引起的心肌细胞坏死疾病，近年在我国发病率有明显上升趋势。急性心肌梗死患者临床上多伴有剧烈性、持久性的胸骨疼痛，严重时常并发心律失常、休克以及心力衰竭等并发症，严重威胁生命健康。研究显示：醛固酮受体拮抗剂类药物能明显降低心力衰竭患者死亡率。我院欲探究螺内酯联合贝那普利对急性前壁心肌梗死患者左心室重构及心率变异性的影响，特作探究试验，现进一步报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2010年7月～2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：符合中华医学会制定的关于急性心肌梗死诊断标准，并且经心电图和心肌酶检查确诊的患者；无严重高血压、心脏病等疾病患者；无药物过敏史患者；患者意识清楚，无精神病患者；无肾、肝、脾、肺等方面疾病患者。根据入院时间先后将患者分成观察组65例和对照组61例，其中，观察组男37例，女28例，平均年龄（64.8±8.9）岁：对照组男40例，女21例，平均年龄（63.3±9.3）岁，两组患者在性别、年龄等临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院1周后需卧床休息，行心电图检查，于入院次日清晨抽取患者空腹8h以上血液5mL，离心分离后取上层清液采用美国贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪测定患者血清内钾及肌酐水平，对照组患者进行常规溶栓治疗，采用北京爱德药业有限公司生产的注射用瑞替普酶（国药准字S20030095，规格：5.0MU/支）治疗，每次取10MU溶于10mL生理盐水中，缓慢静脉推注，2次/d，2次间隔在30min以上；观察组患者在此基础上采用螺内酯（哈药集团三精制药四厂有限公司，H23020207，规格：20mg×24s）及贝那普利治疗（北京诺华制药有限公司，H20030514，规格：10mg×14s）。螺内酯20mg，贝那普利10mg，两药均每日口服一次。两组均治疗6个月，对患者行超声心动图检查和动态心电图检查，并按上述方法检测患者血清内钾及肌酐水平。
1.3观察指标
6个月后检测并记录患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、24h正常RR间期标准差（SDNN）、24h每5分钟RR间期平均值的标准差（SADNN）、24h相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、血钾以及肌酐水平，分析比较。
1.4统计学分析
本次实验选择SPSS14.0进行数据统计，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验。设检验水准a=0.05，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前与治疗6个月后左心室功能相关指标及血钾、肌酐水平比较
两组患者治疗6个月后LVEDD、LVESD和LVEF较治疗前均有显著变化，但血钾和肌酐水平在治疗后无明显变化，组内比较无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2两组患者治疗前与治疗6个月后心率变异性（HRV）指标比较
治疗后，两组患者SDNN、SADNN和rMSSD均较治疗有明显上升，组内比较有统计学意义（P<0.05）；并且观察组患者各项HRV指标与对照组有明显差异，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3不良反应
观察组中有2例（3.08%）患者接受治疗后出现轻微丙氨酸氨基转移酶上升，但在停药5d后自行消退，恢复至正常水平；对照组无任何不良反应出现。
3讨论
急性前壁心肌梗死常起病较急，发展快，容易引发心包炎、胸膜炎、肺炎，心律失常、心源性休克以及心力衰竭等疾病，不利于预后。研究发现，急性前壁心肌梗死并发症的产生主要是由于左心室重构和心率变异性造成的。左心室重构是患者急性心肌梗塞后整个左心室形态和大小发生变化，包括心肌细胞和间质结构也发生变化，血液无法彻底排空，残留血液造成心室内负荷加重，因此较易引起其他并发症，同时患者死亡率也增加。
贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物，能有效抑制血管紧张素相关酶类合成，进而阻断左心室重构。螺内酯则是醛固酮受体拮抗剂类药物，有抑制心肌细胞纤维化、利尿的作用，对心室重塑也有明显药理作用。本次采用瑞替普酶常规治疗的患者接受治疗后LVEDD和LVEF较治疗前有明显变化，但LVESD变化不大，平均为（40.88±5.21）mm：而同时期采用螺内酯联合贝那普利治疗的患者LVESD平均只有（36.73±4.92）mm，显著小于常规治疗患者，左室射血分数也有明显增加，平均为（60.24±9.93）%左右，证实贝那普利联合螺内酯治疗阻断左心室重构的临床疗效较好，有效避免并发症的发生，增强心脏功能。
心率变异性指标能反映自主神经系统活性、定量评估心脏迷走神经和交感神经张力大小以及平衡性的指标，有利于诊断心血管疾病及早期干预，能在一定程度上预防心律失常事件的发生。采用螺内酯联合贝那普利治疗后的患者各项HRV指标较治疗前有明显上升，且升高幅度明显大于同时期常规治疗的患者，死亡率降低，有利于预后，提高患者生活质量。
综上所述，螺内酯联合贝那普利治疗急性前壁心肌梗死患者左心室重构临床疗效好，心率变异性明显提高，值得广泛推荐使用于临床当中。
[关键词]螺内酯；贝那普利；心肌梗死；心率变异性
[中图分类号]R542.22 [文献标识码]B [文章编号]2095—0616（2016）08—44—04
急性心肌梗死是由于患者冠状动脉缺氧引起的心肌细胞坏死疾病，近年在我国发病率有明显上升趋势。急性心肌梗死患者临床上多伴有剧烈性、持久性的胸骨疼痛，严重时常并发心律失常、休克以及心力衰竭等并发症，严重威胁生命健康。研究显示：醛固酮受体拮抗剂类药物能明显降低心力衰竭患者死亡率。我院欲探究螺内酯联合贝那普利对急性前壁心肌梗死患者左心室重构及心率变异性的影响，特作探究试验，现进一步报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2010年7月～2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作为本次研究试验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过我院伦理委员会的批准。纳入标准：符合中华医学会制定的关于急性心肌梗死诊断标准，并且经心电图和心肌酶检查确诊的患者；无严重高血压、心脏病等疾病患者；无药物过敏史患者；患者意识清楚，无精神病患者；无肾、肝、脾、肺等方面疾病患者。根据入院时间先后将患者分成观察组65例和对照组61例，其中，观察组男37例，女28例，平均年龄（64.8±8.9）岁：对照组男40例，女21例，平均年龄（63.3±9.3）岁，两组患者在性别、年龄等临床资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院1周后需卧床休息，行心电图检查，于入院次日清晨抽取患者空腹8h以上血液5mL，离心分离后取上层清液采用美国贝克曼库尔特AU5800系列全自动生化分析仪测定患者血清内钾及肌酐水平，对照组患者进行常规溶栓治疗，采用北京爱德药业有限公司生产的注射用瑞替普酶（国药准字S20030095，规格：5.0MU/支）治疗，每次取10MU溶于10mL生理盐水中，缓慢静脉推注，2次/d，2次间隔在30min以上；观察组患者在此基础上采用螺内酯（哈药集团三精制药四厂有限公司，H23020207，规格：20mg×24s）及贝那普利治疗（北京诺华制药有限公司，H20030514，规格：10mg×14s）。螺内酯20mg，贝那普利10mg，两药均每日口服一次。两组均治疗6个月，对患者行超声心动图检查和动态心电图检查，并按上述方法检测患者血清内钾及肌酐水平。
1.3观察指标
6个月后检测并记录患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、24h正常RR间期标准差（SDNN）、24h每5分钟RR间期平均值的标准差（SADNN）、24h相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、血钾以及肌酐水平，分析比较。
1.4统计学分析
本次实验选择SPSS14.0进行数据统计，计量资料以（x±s）的形式表示，采用t检验。设检验水准a=0.05，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前与治疗6个月后左心室功能相关指标及血钾、肌酐水平比较
两组患者治疗6个月后LVEDD、LVESD和LVEF较治疗前均有显著变化，但血钾和肌酐水平在治疗后无明显变化，组内比较无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2两组患者治疗前与治疗6个月后心率变异性（HRV）指标比较
治疗后，两组患者SDNN、SADNN和rMSSD均较治疗有明显上升，组内比较有统计学意义（P<0.05）；并且观察组患者各项HRV指标与对照组有明显差异，组间比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3不良反应
观察组中有2例（3.08%）患者接受治疗后出现轻微丙氨酸氨基转移酶上升，但在停药5d后自行消退，恢复至正常水平；对照组无任何不良反应出现。
3讨论
急性前壁心肌梗死常起病较急，发展快，容易引发心包炎、胸膜炎、肺炎，心律失常、心源性休克以及心力衰竭等疾病，不利于预后。研究发现，急性前壁心肌梗死并发症的产生主要是由于左心室重构和心率变异性造成的。左心室重构是患者急性心肌梗塞后整个左心室形态和大小发生变化，包括心肌细胞和间质结构也发生变化，血液无法彻底排空，残留血液造成心室内负荷加重，因此较易引起其他并发症，同时患者死亡率也增加。
贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物，能有效抑制血管紧张素相关酶类合成，进而阻断左心室重构。螺内酯则是醛固酮受体拮抗剂类药物，有抑制心肌细胞纤维化、利尿的作用，对心室重塑也有明显药理作用。本次采用瑞替普酶常规治疗的患者接受治疗后LVEDD和LVEF较治疗前有明显变化，但LVESD变化不大，平均为（40.88±5.21）mm：而同时期采用螺内酯联合贝那普利治疗的患者LVESD平均只有（36.73±4.92）mm，显著小于常规治疗患者，左室射血分数也有明显增加，平均为（60.24±9.93）%左右，证实贝那普利联合螺内酯治疗阻断左心室重构的临床疗效较好，有效避免并发症的发生，增强心脏功能。
心率变异性指标能反映自主神经系统活性、定量评估心脏迷走神经和交感神经张力大小以及平衡性的指标，有利于诊断心血管疾病及早期干预，能在一定程度上预防心律失常事件的发生。采用螺内酯联合贝那普利治疗后的患者各项HRV指标较治疗前有明显上升，且升高幅度明显大于同时期常规治疗的患者，死亡率降低，有利于预后，提高患者生活质量。
综上所述，螺内酯联合贝那普利治疗急性前壁心肌梗死患者左心室重构临床疗效好，心率变异性明显提高，值得广泛推荐使用于临床当中。