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[摘要]目的观察小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响。方法随机选取2015年1月～2017年3月于我院就诊的脊柱创伤患者88例，按照治疗方法的不同，均分为观察组（n=44）与对照组（n=44），观察组患者给予小切口手术治疗，对照组患者给予传统开发手术治疗，观察两组患者的不同临床治疗效果。结果观察患者的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；患者术中出血量观察组明显低于对照组（P<0.05），手术时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；术后疼痛患者观察组显著低于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），术后满意率显著高于对照组（P<0.05）。结论脊髓损伤患者手术切口小，可以有效地减少术中出血量，缩短手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率低，减轻患者术后疼痛程度、临床治疗效果好，患者术后满意度较高，具有临床应用价值。
[关键词]脊柱创伤；小切口手术；传统开放手术；满意度
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-242-03
脊柱创伤是指患者的急诊部位由于交通事故、自然灾害、建筑事故导致的结构性损伤，由于近几年交通行业的发展，导致脊柱创伤发病率逐渐增加。目前临床上治疗脊柱创伤主要以传统开放手术治疗为主，但是这容易导致患者出现二次损伤，小切口手术由于对患者创伤小、并发症低而被应用在脊柱创伤治疗中。因此，本文观察分析小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年3月于我院就诊的脊柱创伤患者88例，纳入标准：符合wH0中脊柱创伤的诊断标准，均为骨科损伤，依从性好，本研究患者知情且签署同意书；排除标准；精神疾病、认知障碍、语言障碍、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等；按照治疗方法的不同，均分为观察组与对照组，各组均为44例。观察组：男27例，17例，年龄18-61岁，平均（36.3±3.7）岁，受伤到入院时间为1～10h，平均时间为（2.65±1.13）h；对照组：男26例，女18例，年龄19～63岁，平均年龄（37.0±2.9）岁，受伤到入院时间为1～9h，平均时间为（2 56±0.91）h；两组患者在性别、年龄、受伤到入院时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予传统手术治疗，具体为：患者全麻，取俯卧位，取脊柱正中作为手术切口，做一5cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，紧贴骨膜剥离椎旁肌直到小关节外侧边缘，使用自动拉钩撑开肌肉，充分暴露手术部位，在C臂X线下直视下置入钉棒，进行骨折复位，复位后行局部缝合，术后给予抗生素以防止伤口感染。
观察组患者给予小切口手术治疗，患者全麻，取俯卧位，应用C臂X线定位于椎弓根外侧边缘做2～3cm纵向切口，钝性分离局部最长肌、多裂肌，逐渐扩张局部肌肉软组织，安装工作通道以充分暴露患者的脊柱峡部、尾部及头部乳状突，以扩张手术操作视野，使用椎弓根探子开道，拧入椎弓根螺钉并经皮将塑形棒置入机体后，做骨折撑开复位，复位后行局部缝合，术后给予抗生素以防止伤口感。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间、患者的临床疗效、疼痛程度、并发症及术后满意度；疼痛程度采用视觉模糊评分VAS及数字平均量表NRS评价，分数越高，疼痛程度越严重。并发症包括创口感染、运动功能障碍、创伤性截瘫、抵抗力降低；术后满意度采用自行设计的调查问卷进行调查，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总病例数×100%。
1.4疗效评价
临床疗效分为显效、有效、无效；患者经过治疗后，骨折复位效果良好，关节功能恢复较好为显效；患者经过治疗后，骨折创伤恢复效果较好，关节功能未受影响为有效；患者经过治疗后，骨折创伤未得到有效改善为无效；治疗总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0处理，（x±s）表示计量资料，行t检验，“%”表示计数资料，行x2檢验，P<0.05表示差异有统计意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组44例患者经过治疗后，显效29（65.91%）例，有效14（31.82%）例，无效1（2.27%）例，治疗总有效率为97.73%；对照组44例患者经过治疗后，显效20（45.45%）例，有效17（38.64%）例，无效7（15.91%）例，治疗总有效率为84.09%；观察组患者的临床疗效显著优于对照组（x2=5.287，P<0.05）。
2.2两组患者手术指标及住院时间比较
观察组患者的术中出血量显著少于对照组（P<0.05），手术时间、术后活动时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。
2.3两组患者疼痛程度比较
观察组患者的VAS评分为（5.52±0.74）分、NRS评分为分为（5.66±0.85）分；对照组患者的VAS评分为（1.88±0.61）分、NRS评分为分为（2.15±0.82）分；观察组患者的VAS评分、NRS评分显著低于对照组（tVAS=5.982，tNRS=4.783，P<0.05）。
2.4两组患者并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
2.5两组患者术后满意度比较
观察组患者的术后满意度为93.18%，对照组患者的术后满意度为79.55%，观察组患者的术后满意显著高于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
在脊髓损伤中，虽然脊髓损伤不到10%，但其余永久性残疾和残疾的预后极其严重。脊髓损伤可以是直接的暴力，但更多的是间接暴力造成的。临床统计在脊柱损伤中颈椎损伤最多见约占43%，其次是腰椎和胸椎分别为27%和20%，损伤程度一般与暴力大小成正比，轻者仅为附着于脊柱的肌肉、韧带、关节囊撕裂和骨骼内结构的微小破损，严重者才会有骨折和移位发生。脊柱创伤的病情一般比较严重，患者大多并发其他的危急病症，对患者的身体各种技能造成不同程度的损伤。
传统开发手术治疗脊柱创伤，容易导致较大的并发症，严重影响了患者的身体康复。近几年，小切口手术由于切口小、术中出血量少、对患者的创伤小而被广泛应用在临床治疗中。因此，本文观察研究小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响。本文研究结果，观察患者的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；患者术中出血量观察组明显低于对照组（P<0.05），手术时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；术后疼痛患者观察组显著低于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），术后的满意度明显高于对照组（P<0.05）。研究结果表明，小切口手术治疗脊柱创伤，手术时间较短，术中出血了也较少，能够减轻手术对患者机体功能造成的损伤，且术后患者的疼痛程度较低，并发症发生率也较低，安全可靠。
综上所述，采用小切口手术治疗脊柱创伤患者，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间，缓解患者的术后疼痛程度，临床治疗效果良好，患者的术后满意度较高，具有临床推广使用价值。
（收稿日期：2017-06-19）
[关键词]脊柱创伤；小切口手术；传统开放手术；满意度
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-242-03
脊柱创伤是指患者的急诊部位由于交通事故、自然灾害、建筑事故导致的结构性损伤，由于近几年交通行业的发展，导致脊柱创伤发病率逐渐增加。目前临床上治疗脊柱创伤主要以传统开放手术治疗为主，但是这容易导致患者出现二次损伤，小切口手术由于对患者创伤小、并发症低而被应用在脊柱创伤治疗中。因此，本文观察分析小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2017年3月于我院就诊的脊柱创伤患者88例，纳入标准：符合wH0中脊柱创伤的诊断标准，均为骨科损伤，依从性好，本研究患者知情且签署同意书；排除标准；精神疾病、认知障碍、语言障碍、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等；按照治疗方法的不同，均分为观察组与对照组，各组均为44例。观察组：男27例，17例，年龄18-61岁，平均（36.3±3.7）岁，受伤到入院时间为1～10h，平均时间为（2.65±1.13）h；对照组：男26例，女18例，年龄19～63岁，平均年龄（37.0±2.9）岁，受伤到入院时间为1～9h，平均时间为（2 56±0.91）h；两组患者在性别、年龄、受伤到入院时间等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予传统手术治疗，具体为：患者全麻，取俯卧位，取脊柱正中作为手术切口，做一5cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，紧贴骨膜剥离椎旁肌直到小关节外侧边缘，使用自动拉钩撑开肌肉，充分暴露手术部位，在C臂X线下直视下置入钉棒，进行骨折复位，复位后行局部缝合，术后给予抗生素以防止伤口感染。
观察组患者给予小切口手术治疗，患者全麻，取俯卧位，应用C臂X线定位于椎弓根外侧边缘做2～3cm纵向切口，钝性分离局部最长肌、多裂肌，逐渐扩张局部肌肉软组织，安装工作通道以充分暴露患者的脊柱峡部、尾部及头部乳状突，以扩张手术操作视野，使用椎弓根探子开道，拧入椎弓根螺钉并经皮将塑形棒置入机体后，做骨折撑开复位，复位后行局部缝合，术后给予抗生素以防止伤口感。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间、患者的临床疗效、疼痛程度、并发症及术后满意度；疼痛程度采用视觉模糊评分VAS及数字平均量表NRS评价，分数越高，疼痛程度越严重。并发症包括创口感染、运动功能障碍、创伤性截瘫、抵抗力降低；术后满意度采用自行设计的调查问卷进行调查，分为非常满意、满意、一般满意、不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总病例数×100%。
1.4疗效评价
临床疗效分为显效、有效、无效；患者经过治疗后，骨折复位效果良好，关节功能恢复较好为显效；患者经过治疗后，骨折创伤恢复效果较好，关节功能未受影响为有效；患者经过治疗后，骨折创伤未得到有效改善为无效；治疗总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0处理，（x±s）表示计量资料，行t检验，“%”表示计数资料，行x2檢验，P<0.05表示差异有统计意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组44例患者经过治疗后，显效29（65.91%）例，有效14（31.82%）例，无效1（2.27%）例，治疗总有效率为97.73%；对照组44例患者经过治疗后，显效20（45.45%）例，有效17（38.64%）例，无效7（15.91%）例，治疗总有效率为84.09%；观察组患者的临床疗效显著优于对照组（x2=5.287，P<0.05）。
2.2两组患者手术指标及住院时间比较
观察组患者的术中出血量显著少于对照组（P<0.05），手术时间、术后活动时间、住院时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。
2.3两组患者疼痛程度比较
观察组患者的VAS评分为（5.52±0.74）分、NRS评分为分为（5.66±0.85）分；对照组患者的VAS评分为（1.88±0.61）分、NRS评分为分为（2.15±0.82）分；观察组患者的VAS评分、NRS评分显著低于对照组（tVAS=5.982，tNRS=4.783，P<0.05）。
2.4两组患者并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率显著高于对照组（P<0.05），见表2。
2.5两组患者术后满意度比较
观察组患者的术后满意度为93.18%，对照组患者的术后满意度为79.55%，观察组患者的术后满意显著高于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
在脊髓损伤中，虽然脊髓损伤不到10%，但其余永久性残疾和残疾的预后极其严重。脊髓损伤可以是直接的暴力，但更多的是间接暴力造成的。临床统计在脊柱损伤中颈椎损伤最多见约占43%，其次是腰椎和胸椎分别为27%和20%，损伤程度一般与暴力大小成正比，轻者仅为附着于脊柱的肌肉、韧带、关节囊撕裂和骨骼内结构的微小破损，严重者才会有骨折和移位发生。脊柱创伤的病情一般比较严重，患者大多并发其他的危急病症，对患者的身体各种技能造成不同程度的损伤。
传统开发手术治疗脊柱创伤，容易导致较大的并发症，严重影响了患者的身体康复。近几年，小切口手术由于切口小、术中出血量少、对患者的创伤小而被广泛应用在临床治疗中。因此，本文观察研究小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响。本文研究结果，观察患者的临床疗效明显优于对照组（P<0.05）；患者术中出血量观察组明显低于对照组（P<0.05），手术时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）；术后疼痛患者观察组显著低于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），术后的满意度明显高于对照组（P<0.05）。研究结果表明，小切口手术治疗脊柱创伤，手术时间较短，术中出血了也较少，能够减轻手术对患者机体功能造成的损伤，且术后患者的疼痛程度较低，并发症发生率也较低，安全可靠。
综上所述，采用小切口手术治疗脊柱创伤患者，能够有效减少术中出血量，缩短手术时间，缓解患者的术后疼痛程度，临床治疗效果良好，患者的术后满意度较高，具有临床推广使用价值。
（收稿日期：2017-06-19）