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[摘要]目的观察小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响。方法随机选取2015年1月~2017年3月于我院就诊的脊柱创伤患者88例,按照治疗方法的不同,均分为观察组(n=44)与对照组(n=44),观察组患者给予小切口手术治疗,对照组患者给予传统开发手术治疗,观察两组患者的不同临床治疗效果。结果观察患者的临床疗效明显优于对照组(P<0.05);患者术中出血量观察组明显低于对照组(P<0.05),手术时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05);术后疼痛患者观察组显著低于对照组(P<0.05),并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05),术后满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论脊髓损伤患者手术切口小,可以有效地减少术中出血量,缩短手术时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率低,减轻患者术后疼痛程度、临床治疗效果好,患者术后满意度较高,具有临床应用价值。
[关键词]脊柱创伤;小切口手术;传统开放手术;满意度
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616(2017)17-242-03
脊柱创伤是指患者的急诊部位由于交通事故、自然灾害、建筑事故导致的结构性损伤,由于近几年交通行业的发展,导致脊柱创伤发病率逐渐增加。目前临床上治疗脊柱创伤主要以传统开放手术治疗为主,但是这容易导致患者出现二次损伤,小切口手术由于对患者创伤小、并发症低而被应用在脊柱创伤治疗中。因此,本文观察分析小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响,以期为临床治疗提供参考依据,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2017年3月于我院就诊的脊柱创伤患者88例,纳入标准:符合wH0中脊柱创伤的诊断标准,均为骨科损伤,依从性好,本研究患者知情且签署同意书;排除标准;精神疾病、认知障碍、语言障碍、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等;按照治疗方法的不同,均分为观察组与对照组,各组均为44例。观察组:男27例,17例,年龄18-61岁,平均(36.3±3.7)岁,受伤到入院时间为1~10h,平均时间为(2.65±1.13)h;对照组:男26例,女18例,年龄19~63岁,平均年龄(37.0±2.9)岁,受伤到入院时间为1~9h,平均时间为(2 56±0.91)h;两组患者在性别、年龄、受伤到入院时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予传统手术治疗,具体为:患者全麻,取俯卧位,取脊柱正中作为手术切口,做一5cm切口,逐层切开皮肤及皮下组织,紧贴骨膜剥离椎旁肌直到小关节外侧边缘,使用自动拉钩撑开肌肉,充分暴露手术部位,在C臂X线下直视下置入钉棒,进行骨折复位,复位后行局部缝合,术后给予抗生素以防止伤口感染。
观察组患者给予小切口手术治疗,患者全麻,取俯卧位,应用C臂X线定位于椎弓根外侧边缘做2~3cm纵向切口,钝性分离局部最长肌、多裂肌,逐渐扩张局部肌肉软组织,安装工作通道以充分暴露患者的脊柱峡部、尾部及头部乳状突,以扩张手术操作视野,使用椎弓根探子开道,拧入椎弓根螺钉并经皮将塑形棒置入机体后,做骨折撑开复位,复位后行局部缝合,术后给予抗生素以防止伤口感。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间、患者的临床疗效、疼痛程度、并发症及术后满意度;疼痛程度采用视觉模糊评分VAS及数字平均量表NRS评价,分数越高,疼痛程度越严重。并发症包括创口感染、运动功能障碍、创伤性截瘫、抵抗力降低;术后满意度采用自行设计的调查问卷进行调查,分为非常满意、满意、一般满意、不满意,满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总病例数×100%。
1.4疗效评价
临床疗效分为显效、有效、无效;患者经过治疗后,骨折复位效果良好,关节功能恢复较好为显效;患者经过治疗后,骨折创伤恢复效果较好,关节功能未受影响为有效;患者经过治疗后,骨折创伤未得到有效改善为无效;治疗总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0处理,(x±s)表示计量资料,行t检验,“%”表示计数资料,行x2檢验,P<0.05表示差异有统计意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组44例患者经过治疗后,显效29(65.91%)例,有效14(31.82%)例,无效1(2.27%)例,治疗总有效率为97.73%;对照组44例患者经过治疗后,显效20(45.45%)例,有效17(38.64%)例,无效7(15.91%)例,治疗总有效率为84.09%;观察组患者的临床疗效显著优于对照组(x2=5.287,P<0.05)。
2.2两组患者手术指标及住院时间比较
观察组患者的术中出血量显著少于对照组(P<0.05),手术时间、术后活动时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),见表1。
2.3两组患者疼痛程度比较
观察组患者的VAS评分为(5.52±0.74)分、NRS评分为分为(5.66±0.85)分;对照组患者的VAS评分为(1.88±0.61)分、NRS评分为分为(2.15±0.82)分;观察组患者的VAS评分、NRS评分显著低于对照组(tVAS=5.982,tNRS=4.783,P<0.05)。
2.4两组患者并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率显著高于对照组(P<0.05),见表2。
2.5两组患者术后满意度比较
观察组患者的术后满意度为93.18%,对照组患者的术后满意度为79.55%,观察组患者的术后满意显著高于对照组(P<0.05),见表3。
3讨论
在脊髓损伤中,虽然脊髓损伤不到10%,但其余永久性残疾和残疾的预后极其严重。脊髓损伤可以是直接的暴力,但更多的是间接暴力造成的。临床统计在脊柱损伤中颈椎损伤最多见约占43%,其次是腰椎和胸椎分别为27%和20%,损伤程度一般与暴力大小成正比,轻者仅为附着于脊柱的肌肉、韧带、关节囊撕裂和骨骼内结构的微小破损,严重者才会有骨折和移位发生。脊柱创伤的病情一般比较严重,患者大多并发其他的危急病症,对患者的身体各种技能造成不同程度的损伤。
传统开发手术治疗脊柱创伤,容易导致较大的并发症,严重影响了患者的身体康复。近几年,小切口手术由于切口小、术中出血量少、对患者的创伤小而被广泛应用在临床治疗中。因此,本文观察研究小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响。本文研究结果,观察患者的临床疗效明显优于对照组(P<0.05);患者术中出血量观察组明显低于对照组(P<0.05),手术时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05);术后疼痛患者观察组显著低于对照组(P<0.05),并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05),术后的满意度明显高于对照组(P<0.05)。研究结果表明,小切口手术治疗脊柱创伤,手术时间较短,术中出血了也较少,能够减轻手术对患者机体功能造成的损伤,且术后患者的疼痛程度较低,并发症发生率也较低,安全可靠。
综上所述,采用小切口手术治疗脊柱创伤患者,能够有效减少术中出血量,缩短手术时间,缓解患者的术后疼痛程度,临床治疗效果良好,患者的术后满意度较高,具有临床推广使用价值。
(收稿日期:2017-06-19)
[关键词]脊柱创伤;小切口手术;传统开放手术;满意度
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616(2017)17-242-03
脊柱创伤是指患者的急诊部位由于交通事故、自然灾害、建筑事故导致的结构性损伤,由于近几年交通行业的发展,导致脊柱创伤发病率逐渐增加。目前临床上治疗脊柱创伤主要以传统开放手术治疗为主,但是这容易导致患者出现二次损伤,小切口手术由于对患者创伤小、并发症低而被应用在脊柱创伤治疗中。因此,本文观察分析小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响,以期为临床治疗提供参考依据,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2017年3月于我院就诊的脊柱创伤患者88例,纳入标准:符合wH0中脊柱创伤的诊断标准,均为骨科损伤,依从性好,本研究患者知情且签署同意书;排除标准;精神疾病、认知障碍、语言障碍、恶性肿瘤、严重肝肾疾病等;按照治疗方法的不同,均分为观察组与对照组,各组均为44例。观察组:男27例,17例,年龄18-61岁,平均(36.3±3.7)岁,受伤到入院时间为1~10h,平均时间为(2.65±1.13)h;对照组:男26例,女18例,年龄19~63岁,平均年龄(37.0±2.9)岁,受伤到入院时间为1~9h,平均时间为(2 56±0.91)h;两组患者在性别、年龄、受伤到入院时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者给予传统手术治疗,具体为:患者全麻,取俯卧位,取脊柱正中作为手术切口,做一5cm切口,逐层切开皮肤及皮下组织,紧贴骨膜剥离椎旁肌直到小关节外侧边缘,使用自动拉钩撑开肌肉,充分暴露手术部位,在C臂X线下直视下置入钉棒,进行骨折复位,复位后行局部缝合,术后给予抗生素以防止伤口感染。
观察组患者给予小切口手术治疗,患者全麻,取俯卧位,应用C臂X线定位于椎弓根外侧边缘做2~3cm纵向切口,钝性分离局部最长肌、多裂肌,逐渐扩张局部肌肉软组织,安装工作通道以充分暴露患者的脊柱峡部、尾部及头部乳状突,以扩张手术操作视野,使用椎弓根探子开道,拧入椎弓根螺钉并经皮将塑形棒置入机体后,做骨折撑开复位,复位后行局部缝合,术后给予抗生素以防止伤口感。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、手术时间、术后活动时间、住院时间、患者的临床疗效、疼痛程度、并发症及术后满意度;疼痛程度采用视觉模糊评分VAS及数字平均量表NRS评价,分数越高,疼痛程度越严重。并发症包括创口感染、运动功能障碍、创伤性截瘫、抵抗力降低;术后满意度采用自行设计的调查问卷进行调查,分为非常满意、满意、一般满意、不满意,满意度=(非常满意+满意+一般满意)/总病例数×100%。
1.4疗效评价
临床疗效分为显效、有效、无效;患者经过治疗后,骨折复位效果良好,关节功能恢复较好为显效;患者经过治疗后,骨折创伤恢复效果较好,关节功能未受影响为有效;患者经过治疗后,骨折创伤未得到有效改善为无效;治疗总有效率=(显效+有效)/总病例数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0处理,(x±s)表示计量资料,行t检验,“%”表示计数资料,行x2檢验,P<0.05表示差异有统计意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组44例患者经过治疗后,显效29(65.91%)例,有效14(31.82%)例,无效1(2.27%)例,治疗总有效率为97.73%;对照组44例患者经过治疗后,显效20(45.45%)例,有效17(38.64%)例,无效7(15.91%)例,治疗总有效率为84.09%;观察组患者的临床疗效显著优于对照组(x2=5.287,P<0.05)。
2.2两组患者手术指标及住院时间比较
观察组患者的术中出血量显著少于对照组(P<0.05),手术时间、术后活动时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),见表1。
2.3两组患者疼痛程度比较
观察组患者的VAS评分为(5.52±0.74)分、NRS评分为分为(5.66±0.85)分;对照组患者的VAS评分为(1.88±0.61)分、NRS评分为分为(2.15±0.82)分;观察组患者的VAS评分、NRS评分显著低于对照组(tVAS=5.982,tNRS=4.783,P<0.05)。
2.4两组患者并发症发生率比较
观察组患者的并发症发生率显著高于对照组(P<0.05),见表2。
2.5两组患者术后满意度比较
观察组患者的术后满意度为93.18%,对照组患者的术后满意度为79.55%,观察组患者的术后满意显著高于对照组(P<0.05),见表3。
3讨论
在脊髓损伤中,虽然脊髓损伤不到10%,但其余永久性残疾和残疾的预后极其严重。脊髓损伤可以是直接的暴力,但更多的是间接暴力造成的。临床统计在脊柱损伤中颈椎损伤最多见约占43%,其次是腰椎和胸椎分别为27%和20%,损伤程度一般与暴力大小成正比,轻者仅为附着于脊柱的肌肉、韧带、关节囊撕裂和骨骼内结构的微小破损,严重者才会有骨折和移位发生。脊柱创伤的病情一般比较严重,患者大多并发其他的危急病症,对患者的身体各种技能造成不同程度的损伤。
传统开发手术治疗脊柱创伤,容易导致较大的并发症,严重影响了患者的身体康复。近几年,小切口手术由于切口小、术中出血量少、对患者的创伤小而被广泛应用在临床治疗中。因此,本文观察研究小切口手术治疗对脊柱创伤患者疼痛程度、术后并发症及患者满意度的影响。本文研究结果,观察患者的临床疗效明显优于对照组(P<0.05);患者术中出血量观察组明显低于对照组(P<0.05),手术时间、术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05);术后疼痛患者观察组显著低于对照组(P<0.05),并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05),术后的满意度明显高于对照组(P<0.05)。研究结果表明,小切口手术治疗脊柱创伤,手术时间较短,术中出血了也较少,能够减轻手术对患者机体功能造成的损伤,且术后患者的疼痛程度较低,并发症发生率也较低,安全可靠。
综上所述,采用小切口手术治疗脊柱创伤患者,能够有效减少术中出血量,缩短手术时间,缓解患者的术后疼痛程度,临床治疗效果良好,患者的术后满意度较高,具有临床推广使用价值。
(收稿日期:2017-06-19)