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【摘要】 目的：探讨F-PSA/T-PSA比值与磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率的意义。方法：选取2009年1月-2013年9月期间本院收治的86例疑似前列腺结节的前列腺穿刺患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析与总结，探讨F-PSA/T-PSA比值与磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率的意义。结果：血清F-PSA/T-PSA、磁共振、TURS三者联合检查的符合率、敏感性、特异性明显高于三者单独检测，三者联合检查与单独检查比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：F-PSA/T-PSA比值与磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率具有重要的临床诊断意义，可以提高诊断正确率，为患者的早期治疗提供可靠依据，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】 磁共振； F-PSA/T-PSA比值； 前列腺癌； 超声检查
【Abstract】 Objective：To explore the significance of F-PSA/T-PSA ratio in combination with magnetic resonance （NMR） and rectal ultrasound via the perineum prostate biopsy to improve early detection of prostate cancer.Method：86 patients with suspected prostate biopsy of prostate nodules were selected in our Hospital as research subjects from January 2009 to September 2013， whose clinical data were retrospectively analyzed and summarized， the significance of F PSA/T PSA ratio combing magnetic resonance （NMR） and rectal ultrasound via the perineum prostate biopsy to improved early detection of prostate cancer were discussed.Result： The coincidence rate， sensitivity and specificity of joint examinations of serum F-PSA/T-PSA， magnetic resonance and TURS were obviously higher than that of the separate three tests abovementioned， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：F-PSA/T-PSA ratio combining magnetic resonance （NMR） and rectal ultrasound via the perineum prostate biopsy to improve early detection of prostate cancer delivers important clinically diagnostic significance， it can improve the diagnostic accuracy， and provide reliable basis for early treatment of patients，it is worth of wide application in clinical practices and promotion.
【Key words】 Magnetic resonance （NMR）； F-PSA/T-PSA ratio； Prostate cancer； Ultrasound
First-author’s address：Guigang City People’s Hospital，Guigang 537100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.042
前列腺癌是男性比较常见的一种恶性肿瘤，近年来，随着社会的不断发展，人们的生活方式发生了很大的改变，前列腺癌的发病率也呈现不断上升的趋势，前列腺癌的发病率位于男性所有恶性肿瘤当中的第2位[1-2]。患者的发病原因与遗传因素有很大的关系，有数据显示，前列腺癌家族成员与家族中没有前列腺癌患者相比，其危险系数比较高[3]。另外也有学者认为前列腺癌的发病原因与不健康的饮食和生活习惯有很大的关系，患者在发病早期的时候没有特别典型的症状，随着时间的推移，患者病情的逐渐加重，其病症才会逐渐显现出来，例如尿频、尿急、排尿困难等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康，因此正确有效的检查方式可以提高早期前列腺癌的检出率，为患者的后续治疗提供参考[4-5]。直肠超声经会阴前列腺穿刺检查是临床上比较常用的检查方式，F-PSA/T-PSA比值能提高前列腺穿刺的阳性率，而临床还需要对患者病灶定位较准确的影像技术。因此，近年来，本院以86例疑似前列腺结节的前列腺穿刺患者为研究对象，旨在研究F-PSA/T-PSA比值与磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2013年9月本院收治的86例疑似前列腺结节的前列腺穿刺患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析与研究。患者年龄为47～86岁，平均（65.2±5.2）岁。 1.2 病例选取标准 所有患者均经B超或者磁共振显示有前列腺结节，肛门指检发现有前列腺结节，其临床症状主要表现为尿频、尿痛、尿痛等；排除有严重痔疮、前列腺炎，在进行穿刺前曾服用还原酶抑制剂的患者。
1.3 诊断方法 （1）首先患者对患者进行血清F-PSA/T-PSA的检查，取患者空腹3 mL的静脉血，在其离心之后使用Roche公司所提供的E170全自动免疫分析检测仪及其配套的试剂盒进行检查。（2）然后对患者行MRI检查，其检查设备为德国西门子公司所生产的3.0T磁共振成像仪，检查时患者仰卧于扫描床上，扫描参数设置如下：扫描的层距设置为1.0 mm，进行T1W1、T2W1、扫描的矩阵为256×170，激励次数为1次，T1W1的参数设置为TE12 ms、TR4400 ms，设置T2W1的参数为TE120 ms、TR4400 ms，设置DWI的参数为TR4000 ms、TE80 ms，扫描范围为患者的前列腺基底部到腹主动脉分叉水平[5-7]。（3）最后对直肠超声经会阴前列腺穿刺检查，仪器为意大利百胜公司所生产的的彩超端扫直肠探讨，频率调整为17 Hz，使用可调式活检针18 G，其长度为20 cm。具体操作方法为：取患者左侧卧位，使用5%的碘伏对患者的肛周进行消毒，然后再使用2%的利多卡因进行表面麻醉，将穿刺探头润滑并套上乳胶套之后插入直肠，对其进行扫描[8]。其穿刺部位为患者的前列腺基底部、中间部以及各隔间，另外其周围也进行穿刺，在穿刺标本取得之后，使用福尔马林进行固定，固定之后送病检。
1.4 判定标准 血清T-PSA的正常范围为0.00～4.00 ng/mL；F-PSA的正常值为0.00～1.00 ng/mL[9]。通过对患者的临床症状进行分析，综合检查所得出的数据进行分析，由经验比较高的医生进行阅片，最终得出诊断结果。灵敏度的计算方法为：真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数；特异性的计算方法为真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数；准确率的计算方法为：（真阳性+真阴性）/总例数。
1.5 统计学处理 本次研究数据采用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果比较 86例前列腺疾病患者经病理检查46例（53.5%）患者为前列腺癌，40例患者（46.5%）为前列腺增生；MRI诊断41例（47.7%）患者为前列腺癌，45例患者（52.3%）为前列腺增生；TURS诊断40例（46.5%）患者为前列腺癌，46例患者（53.5%）为前列腺增生；血清F-PSA/T-PSA检查出前列腺癌患者为38例，其值分别为（1.05±0.25）ng/mL、（6.58±1.67）ng/mL，检查出前列腺炎患者48例，其值分别为（1.75±0.39）ng/mL、（7.58±1.67）ng/mL。MRI与病理检查结果比较，差异无统计学意义（ 字2=0.57，P=0.4471>0.05）；TURS与病理结果比较，差异无统计学意义（ 字2=0.83，P=0.3616>0.05）；血清F-PSA/T-PSA检查与病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；三者联合诊断44例患者为前列腺癌，43例患者为前列腺增生，与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三者敏感度、符合率、特异性的比较 比较三者与三者联合诊断的敏感度、符合率、特异性，见表3。
3 讨论
前列腺癌一直是影响男性患者生活和健康主要的恶性肿瘤之一，和欧美国家相比，我国前列腺癌的发病率要低一些，但是近年来，随着社会的不断发展，人们的生活方式和生活习惯发生了很大的变化，脂肪类食物摄入量的增加，导致我国前列腺癌的发病率呈现不断上升的趋势，严重影响患者生活质量[10-11]。
前列腺癌的早期发现和治疗对改善预后和提高治疗效果有十分重要的意义，由于该病早期的时候没有比较典型的临床症状，而且和前列腺增生比较类似，难以鉴别，因此需要有效的鉴别方式对其诊断。目前临床上比较常用的诊断方式有血清前列腺特异性抗原以及影像学检查[12-13]。血清前列腺特异性抗原检查具有一定的临床价值，其敏感性比较高，但是由于这种检查方式会受到炎症、纤维化、药物的影响，因此存在一定的局限性。磁共振成像能够清楚的显示患者前列腺的分带结构，其外周信号一般比较强，而前列腺癌大约有70%左右发生在患者的外周，因此当对患者进行前列腺外周检查时，如果T2W1出现低信号时，则可能是前列腺癌，而前列腺增生在T2W1上的表现主要为低信号、等信号或者高信号，对前列腺具有比较高的诊断正确率，在本次研究中，通过将其诊断结果与病理检查结果比较，发现与病理检查结果相比，没有统计学差异。但是也存在一定的局限性，例如由于耗时长和成本比较大等。TRUS是临床比较常用的前列腺穿刺定位引导方法，其主要的优势在于便捷，其缺点在于不能十分清楚的显示前列腺癌病灶，尤其是早期病灶[14-15]。因此基于上述原因，通过将三者联合进行诊断，可以及早的发现患者的病灶，为患者的后续治疗提供可靠的依据。
综上所述，F-PSA/T-PSA比值与磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率具有重要的临床诊断意义，可以提高诊断正确率，为患者的早期治疗提供可靠依据，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1]莫宏辉，尤剑鹏.前列腺特异性抗原相关指标在前列腺癌诊断上的应用[J].华夏医学，2003，16（5）：765-767.
[2]阎宝鑫，何洁，罗梅，等.老年前列腺增生患者血清游离PSA与总PSA比值的观察[J].医学信息学，2014，28（21）：279.
[3]彭成忠，范小明，张新满，等.经直肠三维超声检测前列腺特异性抗原相关参数诊断前列腺癌的价值[J].中华超声影像学杂志，2011，20（7）：594-597. [4]蒋民军，陈浩，陈建春，等.超声造影在直肠超声前列腺穿刺活检中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（3）：207-208.
[5]汪东亚，戴文斌，苗华栋，等.磁共振弥散加权结合直肠B超联合定位经会阴前列腺穿刺90例报告[J].临床泌尿外科杂志，2010，30（7）：485-488.
[6]林礼务，林晓东，俞丽云，等.直肠超声对前列腺癌及其侵及尿道的诊断价值[J].中国医学影像技术，2013，17（5）：456-457.
[7]张进.基于直肠超声图像分析引导下的经会阴前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中应用[J].激光杂志，2014，16（8）：103-104.
[8]李杰，陈挺，张宝金，等.血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声特征的Logistic回归模型对前列腺癌的预测[J].中国现代医生，2013，51（36）：27-29.
[9]王萱，刘明，陈敏，等.盆腔磁共振T2加权像前列腺外周带影像特征对PSA<20 μg/L前列腺癌诊断的意义[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：292-297.
[10]张迎春，沈钧康，方军初，等.前列腺癌的经直肠超声与直肠线圈磁共振联合波谱检查对比研究[J].中国医学影像技术，2010，25（12）：114-116.
[11]潘云雷，张辉，李祖银，等.3.0T DCE-MRI与DWI对前列腺癌的诊断价值及与前列腺特异性抗原的相关性[J].安徽医科大学学报，2012，47（10）：1201-1205.
[12]王锡臻，王滨，刘金刚，等.磁共振灌注成像与前列腺癌分期、分级及PSA的相关性研究[J].实用放射学杂志，2008，24（7）：925-927.
[13]王金，赵庆利，丁红宇，等.多参数MRI和超声造影指导下穿刺活检诊断前列腺癌效果观察[J].山东医药，2014，54（34）：62-64.
[14]孙丽娜，李前程，程凯亮，等.磁共振扩散加权成像鉴别诊断前列腺癌与良性前列腺增生的Meta分析[J].中国医学影像学杂志，2013，21（6）：464-467.
[15]赵新，白人驹，孙浩然，等.前列腺癌和良性前列腺增生磁共振灌注加权成像的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2011，30（3）：207-209.
（收稿日期：2014-12-10） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 磁共振； F-PSA/T-PSA比值； 前列腺癌； 超声检查
【Abstract】 Objective：To explore the significance of F-PSA/T-PSA ratio in combination with magnetic resonance （NMR） and rectal ultrasound via the perineum prostate biopsy to improve early detection of prostate cancer.Method：86 patients with suspected prostate biopsy of prostate nodules were selected in our Hospital as research subjects from January 2009 to September 2013， whose clinical data were retrospectively analyzed and summarized， the significance of F PSA/T PSA ratio combing magnetic resonance （NMR） and rectal ultrasound via the perineum prostate biopsy to improved early detection of prostate cancer were discussed.Result： The coincidence rate， sensitivity and specificity of joint examinations of serum F-PSA/T-PSA， magnetic resonance and TURS were obviously higher than that of the separate three tests abovementioned， the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：F-PSA/T-PSA ratio combining magnetic resonance （NMR） and rectal ultrasound via the perineum prostate biopsy to improve early detection of prostate cancer delivers important clinically diagnostic significance， it can improve the diagnostic accuracy， and provide reliable basis for early treatment of patients，it is worth of wide application in clinical practices and promotion.
【Key words】 Magnetic resonance （NMR）； F-PSA/T-PSA ratio； Prostate cancer； Ultrasound
First-author’s address：Guigang City People’s Hospital，Guigang 537100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.042
前列腺癌是男性比较常见的一种恶性肿瘤，近年来，随着社会的不断发展，人们的生活方式发生了很大的改变，前列腺癌的发病率也呈现不断上升的趋势，前列腺癌的发病率位于男性所有恶性肿瘤当中的第2位[1-2]。患者的发病原因与遗传因素有很大的关系，有数据显示，前列腺癌家族成员与家族中没有前列腺癌患者相比，其危险系数比较高[3]。另外也有学者认为前列腺癌的发病原因与不健康的饮食和生活习惯有很大的关系，患者在发病早期的时候没有特别典型的症状，随着时间的推移，患者病情的逐渐加重，其病症才会逐渐显现出来，例如尿频、尿急、排尿困难等症状，严重影响患者的生活质量和身体健康，因此正确有效的检查方式可以提高早期前列腺癌的检出率，为患者的后续治疗提供参考[4-5]。直肠超声经会阴前列腺穿刺检查是临床上比较常用的检查方式，F-PSA/T-PSA比值能提高前列腺穿刺的阳性率，而临床还需要对患者病灶定位较准确的影像技术。因此，近年来，本院以86例疑似前列腺结节的前列腺穿刺患者为研究对象，旨在研究F-PSA/T-PSA比值与磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-2013年9月本院收治的86例疑似前列腺结节的前列腺穿刺患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析与研究。患者年龄为47～86岁，平均（65.2±5.2）岁。 1.2 病例选取标准 所有患者均经B超或者磁共振显示有前列腺结节，肛门指检发现有前列腺结节，其临床症状主要表现为尿频、尿痛、尿痛等；排除有严重痔疮、前列腺炎，在进行穿刺前曾服用还原酶抑制剂的患者。
1.3 诊断方法 （1）首先患者对患者进行血清F-PSA/T-PSA的检查，取患者空腹3 mL的静脉血，在其离心之后使用Roche公司所提供的E170全自动免疫分析检测仪及其配套的试剂盒进行检查。（2）然后对患者行MRI检查，其检查设备为德国西门子公司所生产的3.0T磁共振成像仪，检查时患者仰卧于扫描床上，扫描参数设置如下：扫描的层距设置为1.0 mm，进行T1W1、T2W1、扫描的矩阵为256×170，激励次数为1次，T1W1的参数设置为TE12 ms、TR4400 ms，设置T2W1的参数为TE120 ms、TR4400 ms，设置DWI的参数为TR4000 ms、TE80 ms，扫描范围为患者的前列腺基底部到腹主动脉分叉水平[5-7]。（3）最后对直肠超声经会阴前列腺穿刺检查，仪器为意大利百胜公司所生产的的彩超端扫直肠探讨，频率调整为17 Hz，使用可调式活检针18 G，其长度为20 cm。具体操作方法为：取患者左侧卧位，使用5%的碘伏对患者的肛周进行消毒，然后再使用2%的利多卡因进行表面麻醉，将穿刺探头润滑并套上乳胶套之后插入直肠，对其进行扫描[8]。其穿刺部位为患者的前列腺基底部、中间部以及各隔间，另外其周围也进行穿刺，在穿刺标本取得之后，使用福尔马林进行固定，固定之后送病检。
1.4 判定标准 血清T-PSA的正常范围为0.00～4.00 ng/mL；F-PSA的正常值为0.00～1.00 ng/mL[9]。通过对患者的临床症状进行分析，综合检查所得出的数据进行分析，由经验比较高的医生进行阅片，最终得出诊断结果。灵敏度的计算方法为：真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数；特异性的计算方法为真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数；准确率的计算方法为：（真阳性+真阴性）/总例数。
1.5 统计学处理 本次研究数据采用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 检查结果比较 86例前列腺疾病患者经病理检查46例（53.5%）患者为前列腺癌，40例患者（46.5%）为前列腺增生；MRI诊断41例（47.7%）患者为前列腺癌，45例患者（52.3%）为前列腺增生；TURS诊断40例（46.5%）患者为前列腺癌，46例患者（53.5%）为前列腺增生；血清F-PSA/T-PSA检查出前列腺癌患者为38例，其值分别为（1.05±0.25）ng/mL、（6.58±1.67）ng/mL，检查出前列腺炎患者48例，其值分别为（1.75±0.39）ng/mL、（7.58±1.67）ng/mL。MRI与病理检查结果比较，差异无统计学意义（ 字2=0.57，P=0.4471>0.05）；TURS与病理结果比较，差异无统计学意义（ 字2=0.83，P=0.3616>0.05）；血清F-PSA/T-PSA检查与病理检查结果比较差异无统计学意义（P>0.05）；三者联合诊断44例患者为前列腺癌，43例患者为前列腺增生，与病理检查结果相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三者敏感度、符合率、特异性的比较 比较三者与三者联合诊断的敏感度、符合率、特异性，见表3。
3 讨论
前列腺癌一直是影响男性患者生活和健康主要的恶性肿瘤之一，和欧美国家相比，我国前列腺癌的发病率要低一些，但是近年来，随着社会的不断发展，人们的生活方式和生活习惯发生了很大的变化，脂肪类食物摄入量的增加，导致我国前列腺癌的发病率呈现不断上升的趋势，严重影响患者生活质量[10-11]。
前列腺癌的早期发现和治疗对改善预后和提高治疗效果有十分重要的意义，由于该病早期的时候没有比较典型的临床症状，而且和前列腺增生比较类似，难以鉴别，因此需要有效的鉴别方式对其诊断。目前临床上比较常用的诊断方式有血清前列腺特异性抗原以及影像学检查[12-13]。血清前列腺特异性抗原检查具有一定的临床价值，其敏感性比较高，但是由于这种检查方式会受到炎症、纤维化、药物的影响，因此存在一定的局限性。磁共振成像能够清楚的显示患者前列腺的分带结构，其外周信号一般比较强，而前列腺癌大约有70%左右发生在患者的外周，因此当对患者进行前列腺外周检查时，如果T2W1出现低信号时，则可能是前列腺癌，而前列腺增生在T2W1上的表现主要为低信号、等信号或者高信号，对前列腺具有比较高的诊断正确率，在本次研究中，通过将其诊断结果与病理检查结果比较，发现与病理检查结果相比，没有统计学差异。但是也存在一定的局限性，例如由于耗时长和成本比较大等。TRUS是临床比较常用的前列腺穿刺定位引导方法，其主要的优势在于便捷，其缺点在于不能十分清楚的显示前列腺癌病灶，尤其是早期病灶[14-15]。因此基于上述原因，通过将三者联合进行诊断，可以及早的发现患者的病灶，为患者的后续治疗提供可靠的依据。
综上所述，F-PSA/T-PSA比值与磁共振联合直肠超声经会阴前列腺穿刺对提高早期前列腺癌检出率具有重要的临床诊断意义，可以提高诊断正确率，为患者的早期治疗提供可靠依据，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1]莫宏辉，尤剑鹏.前列腺特异性抗原相关指标在前列腺癌诊断上的应用[J].华夏医学，2003，16（5）：765-767.
[2]阎宝鑫，何洁，罗梅，等.老年前列腺增生患者血清游离PSA与总PSA比值的观察[J].医学信息学，2014，28（21）：279.
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[5]汪东亚，戴文斌，苗华栋，等.磁共振弥散加权结合直肠B超联合定位经会阴前列腺穿刺90例报告[J].临床泌尿外科杂志，2010，30（7）：485-488.
[6]林礼务，林晓东，俞丽云，等.直肠超声对前列腺癌及其侵及尿道的诊断价值[J].中国医学影像技术，2013，17（5）：456-457.
[7]张进.基于直肠超声图像分析引导下的经会阴前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中应用[J].激光杂志，2014，16（8）：103-104.
[8]李杰，陈挺，张宝金，等.血清PSA水平联合患者年龄及直肠超声特征的Logistic回归模型对前列腺癌的预测[J].中国现代医生，2013，51（36）：27-29.
[9]王萱，刘明，陈敏，等.盆腔磁共振T2加权像前列腺外周带影像特征对PSA<20 μg/L前列腺癌诊断的意义[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（4）：292-297.
[10]张迎春，沈钧康，方军初，等.前列腺癌的经直肠超声与直肠线圈磁共振联合波谱检查对比研究[J].中国医学影像技术，2010，25（12）：114-116.
[11]潘云雷，张辉，李祖银，等.3.0T DCE-MRI与DWI对前列腺癌的诊断价值及与前列腺特异性抗原的相关性[J].安徽医科大学学报，2012，47（10）：1201-1205.
[12]王锡臻，王滨，刘金刚，等.磁共振灌注成像与前列腺癌分期、分级及PSA的相关性研究[J].实用放射学杂志，2008，24（7）：925-927.
[13]王金，赵庆利，丁红宇，等.多参数MRI和超声造影指导下穿刺活检诊断前列腺癌效果观察[J].山东医药，2014，54（34）：62-64.
[14]孙丽娜，李前程，程凯亮，等.磁共振扩散加权成像鉴别诊断前列腺癌与良性前列腺增生的Meta分析[J].中国医学影像学杂志，2013，21（6）：464-467.
[15]赵新，白人驹，孙浩然，等.前列腺癌和良性前列腺增生磁共振灌注加权成像的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2011，30（3）：207-209.
（收稿日期：2014-12-10） （本文编辑：周亚杰）