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摘要目的：探讨对于森林脑炎患者有效积极的护理措施，以利于患者尽早的康复。方法：收治森林脑炎患者41例，采取积极的护理措施，进行归纳总结。结果：在降温护理、皮肤护理、饮食护理、健康护理、心理护理等正确有效的护理措施实施下，41例森林脑炎患者中，35例好转出院。结论：加强对患者的病情观察，尤其对其意识状态、心理状态、肢体活动情况的观察，做好相应的对症护理，严格昆虫隔离，强化对患者的出院指导，有利于森林脑炎患者疾病的健康转归。
关键词森林脑炎护理患者
森林脑炎是森林脑炎病毒由蜱虫(俗称草爬子)为传播媒介的中枢神经系统性疾病。起病急，病情危重，死亡率高是本病的主要特点，是以携带病原体的蜱虫为传染源，以蜱虫叮咬为传播途径的传染性疾病。临床患者多有头痛、突发高热、脑膜刺激征、意识障碍和肌肉瘫痪，甚至脑疝和呼吸衰竭等症状，并常伴有后遗症。国外学者认为由蜱虫传染的疾病有森林脑炎、人粒细胞无形体病(HGA)、莱姆病和巴贝西虫病。国内森林脑炎发病以东北、内蒙古林区为主。每年的6～10月份是蜱虫的繁殖和活动的高峰期，因此也是森林脑炎疾病的高发时期。林区及林区周边人员容易接触到蜱虫，被蜱虫叮咬的机会大，病发森林脑炎的概率相对较高。2011年收治森林脑炎患者41例，整个护理过程总结如下。
临床资料
2011年5～11月收治疗森林脑炎患者41例，男23例，女18例；年龄20～69岁，平均年龄43岁。好转35例(85.37%)；死亡1例(2.44%)；上呼吸机辅助治疗3例(7.32%)；放弃治疗离院或者转院5例(12.20%)。
临床表现：41例患者均有蜱虫叮咬史，同时均伴有头痛，发热，并且体温38～40℃，有肢体障碍12例，意识障碍11例，吞咽困难7例。
护理
一般护理：1病情观察：患者均因不明原因发热，头痛入院，巡视病房时要观察其体温、心率、血压、呼吸生命体征和患者的血氧饱和度，尤其要重点密切观察患者的意识状态。森林脑炎患者的病情发展迅速，要通过观察患者体温、脉搏、呼吸、意识等生命体征的变化情况，对患者病情和状态作出准确的评估。发现患者病情出现恶化或者转危时应立即报告医生，及时采取相应的治疗措施。2昆虫隔离：森林脑炎是由以蜱虫为传播媒介传播的传染性疾病，在患者入院后要做好严格的昆虫隔离。仔细检查患者的衣物和比较容易隐藏蜱虫的身体部位，及时清除仍寄宿在患者身体上的蜱虫，以防再次叮咬他人造成院内传染。及时祛除残存患者体内的蜱虫尸体，并且用酒精消毒处理被叮咬的局部皮肤，将取出的蜱虫焚烧处理。3降温护理：森林脑炎患者均有发热症状，并且体温常38℃以上，重症患者体温还可高达40～42℃。体温过高可引起患者惊厥，加重脑组织的缺氧状况；体温过低，又影响机体的抵抗疾病的能力。而长期的药物降温对患者有一定的不良反应损伤，因此以物理降温为主，药物降温为辅。选择恰当的降温时机和降温方法，使患者得到及时、准确的护理及治疗是很重要的。再给患者予以冰袋降温时，敷腋窝、腹股沟等大血管走行处冰袋压力不宜过大以免影响局部血液循环，避免用大而硬的冰块。4留置导尿的护理：森林脑炎患者一定要保持大小便通畅，对伴有意识障碍的患者进行留置导尿。国外学者研究表明，留置导尿管的尿路感染是医院内获得性感染的最常见原因。为了减少感染的发生要保持尿道口每天清洁2次，用消毒棉球擦拭外阴及尿道口。并且保证尿管不脱落，观察患者尿的性质、颜色，并且记录尿量，每周1、周5更换1次尿袋，每周更换1次尿管。在操作过程中，要严格执行无菌操作原则，避免感染的发生。5皮肤护理：意识障碍的森林脑炎患者长期卧床，骨骼突出部位因长期受压容易发生褥疮，应定期给患者翻身叩背［9］。每时隔2小时翻身叩背1次，每天温水擦浴1次，擦浴后要保证皮肤干燥并且可以在皮肤皱褶处扑擦爽身粉，并且保持床单被褥的平整、清洁、干燥。在脚踝、臀部等骨突和受压部位，可以选择用气圈加以保护。⑥眼部护理：处于眼睑不能完全闭合的重型森林脑炎患者，眼球干燥，长时间空气暴露容易造成角膜溃疡。应在眼睑间盖油纱条，为便于观察，瞳孔可不涂眼药膏，每天清洗保持局部清洁。⑦口腔护理：呼吸机辅助通气的森林脑炎患者，由于口腔长时间处于开放状态，因此极易造成患者口腔黏膜干燥、唾液分泌减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，并且受机械刺激影响，口腔分泌物增多，导致滋生细菌增多。患者机体防御功能下降，加之不能自主进食和饮水，导致大量致病菌再口腔内滋生繁殖，因此口腔护理对于气管插管患者尤为重要。由于大量应用抗生素，极容易产生霉菌感染。每次在做口腔护理时，要观察患者口腔黏膜是否有白斑。⑧饮食的护理：要注意患者热量、水分、盐分、维生素的供给和维持水电解质的平衡。对于有胃管需给予鼻饲的森林脑炎患者，要特别注意详细记录出入的液体量。并且在每次给予食物时，要先检查胃管是否在胃内。患者因鼻饲，进食纤维素少及长期卧床，肠蠕动变弱，多发生便秘。因此注意保持患者的大便通畅，必要时进行灌肠或者诱导排便及导泻。⑨康复护理和心理护理：森林脑炎患者常伴有肌力不正常，不能自主活动，只能长期卧床，使得肌肉萎缩，功能降低，发生失用综合征。早期康复护理，可以减轻关节挛缩、肌肉萎缩，防止和减少失用综合征。每天加强对患者四肢肌肉的按摩和康复锻炼，促进肢体的血液循环，防止或者减缓萎缩和失用综合征的发生。患者出现长期反复的高热不退，伴有肌力不正常，意识障碍，由于缺乏对森林脑炎疾病的认识了解，使得患者和家属容易产生恐惧、焦虑、抑郁的心理。医务工作者要及时观察患者和家属的心理状态，并且详细介绍本病的知识及治疗，从而减轻患者和家属的心理负担，积极配合治疗，促进健康的转归。
特殊护理：呼吸机护理41例森林脑炎患者中3例通过呼吸机的辅助治疗，其中1例死于呼吸衰竭。适时施行气管切开术，对患者给予机械辅助通气来改善呼吸，对于重症森林脑炎患者是十分必要的。⑴呼吸机使用前准备：1重症监护室的环境：室内要宽敞，保留足够空间以便进行抢救患者。室内温度控制在18～22℃，相对湿度控制在60%～70%。室内定期消毒，注意清洁卫生，防止用具被污染及患者的交叉感染，这对气管切开的患者尤为重要。2认真检查呼吸机：检查电源，保证呼吸机能正常开机启动使用；仔细检查各个连接管道是否连接完好，是否存在漏气情况；设置的气道压力是否在预定的范围内；调节的氧浓度是否与实际氧浓度值保持一致；湿化罐内无菌水量是否达到标准要求；呼吸机各种报警值设置是否符合标准。⑵呼吸机使用过程中的护理：1保持呼吸道通畅：这是气管插管后护理的关键。密切观察患者的情况，判断患者的吸痰指征，及时有效地进行吸痰，防止阻塞呼吸道。吸痰指征：呼吸机报警，提示气道压力增高；肺部听诊有痰鸣音；血氧饱和度下降。吸痰前后要提高氧浓度，要先吸气管切开处，再吸口腔内痰液和分泌物。并且应用左右旋转向上提拉的手法吸痰，充分的吸引呼吸道内的分泌物。痰多不易1次吸尽时，吸痰管进入气道不能超过3次，每次吸痰要注意吸痰时间，一定要＜15秒，并且严格按操作标准执行无菌操作。重型森林脑炎患者痰液不易吸出时，先滴入蛋白溶解药物，然后进行翻身，拍背，吸痰，再滴入抗菌素药物，以免坠积性肺炎的发生。2加强气道护理：气管套管的气囊应定时放气，一般每4小时放气10分钟，以避免气管黏膜长时间的压迫导致坏死，气囊充气量也不宜过大，一般以套管与气管间不漏气为最佳。气囊放气之前，要先吸净口腔、鼻腔内的分泌物，防止分泌物的倒流。3加强呼吸机管道的管理：患者呼吸的细菌大多寄居在呼吸机管道，因此加强呼吸机管道的管理可以避免或者减低患者肺部感染的概率。人工气管必须给予充分的气道湿化。7天更换1次呼吸机管路，能有效降低VAP发生率，湿化罐内使用的无菌水应每天更换，并且还要及时观察无菌水的量，用后终末消毒。⑶撤呼吸机后的护理：气管插管拔出前应先吸净气管、口腔内的痰液和分泌物，保持患者的呼吸道通畅。床边要备好简易呼吸气囊，密切观察并及时发现再次肌无力的出现，同时应用人工鼻导管吸氧，氧流量控制在5L/分。拔管后鼓励病人规律的自主呼吸，同时密切观察患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度，按时复查血气分析。 出院指导：好转患者出院后可以继续药物巩固治疗，告知患者要定期来院进行复查，如发现其他并发症，及时到医院就医。并且要进行康复训练，使功能障碍部位恢复正常。饮食要加强营养，提高免疫力。还要介绍森林脑炎的防治知识，林区人员上山时，要穿长袖衣和长紧腿裤，避免蜱虫叮咬。
森林脑炎是一种以蜱虫叮咬为主要传播途径的传染病。在对森林脑炎患者治疗的过程中，优质的护理服务对患者的健康转归起着十分重要的作用，可以提高疾病的治愈率，降低死亡率。针对在林区的工作人员或进入林区的其他人员，预防森林脑炎的措施最关键的是防止被蜱虫叮咬，必要时对高危疫区人员进行预防接种，并且要搞好林区场所周边的环境卫生，做好杀灭蜱虫的工作，可以有效地控制森林脑炎的蔓延。
参考文献
1王雁.14例重症森林脑炎死亡病例分析［J］.医学动物防制,2006,22(2):150-151.
2Bakken JS,Dumler JS.Human granulocytic ehrlichiosis.Clin Infect Dis,2000,31(2):554-560.
3Heyman P,Cochez C,Hofhuis A,et al.A clear and present danger:tick—borne diseases in Europe.Expet Rev Anti Infect Ther,2010,8(1):33-50.
4Dumler JS,Barbet AF,Bekker CP,et al.Reorganization of genera in the families Rickettsiaceae and Anaplasmataceae in the order Rickettsiales:unification of some species of Ehrlichia with Anaplasma,Cowdfia with Ehrlichia and Ehrlichia with Neorickettsia,descriptions of six new species combinations and designation of Ehrlichia equi and HGE agent as subjective synonyms of Ehrlichia phagocytophila.Int J Syst Evol Microbiol,2001,51(Pt 6):2145-2165.
5董景红,朱建华,尹凤茹.内蒙古大兴安岭林区森林脑炎、莱姆病流行病学调查研究［J］.中国预防医学杂志,2007,8(6):718-719.
6张丽敏,强薇.降温方法护理进展与探讨［J］.当代护士,2007,3:6-8.
7韦玉,李辉.重型颅脑损伤患者早期冰敷的效果观察［J］.中国临床新医学,2010,3(6):568-570.
8CS Jensen and S Walter,Urinary tract infections-occurrence,causes and prevention［J］.Ugeskr Laeger,2007,169(49):4265-4268.
9黄斌.重型颅脑损伤术后长期昏迷患者的护理体会［J］.当代护士,2005,2:10-11.
10孙中侠.对昏迷患者的护理体会［J］.中国实用医药,2010,5(16):217.
11周秀敏,李印今,陈立南,等.口腔护理［J］.中华实用医药杂志,2004,4(15):201-202.
12代启燕.脑卒中偏瘫病人的早期康复护理［J］.全科护理,2011,9(2):419-420.
13邵庆花.森林脑炎患者气管切开后的护理60例［J］.实用护理学杂志,2003,19(4):53-54.
14王春花.森林脑炎高热病人的护理［J］.中华医学疗养,2010,19(5):444.
15杨红菊.呼吸衰竭患者的护理问题及使用呼吸机的护理对策［J］.现代中西医结合杂志,2005,14(11):1495.
16蔡小妹.脑出血病人应用呼吸机的护理［J］.医学信息,2010,23(5):1378-1379.
17张巧妮,程青虹,王子迎.ICU机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较［J］.护士进修杂志,2009,24(11):966-967.
18黄冰李.重型颅脑损伤使用呼吸机的护理体会［J］.中原医刊,2004,31(21):65.
19韦明华.呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(1):38-39.
20江琼.呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理干预［J］.中华中西学杂志,2011,9(2):73-74.
21徐赘,楼一玲.重症肌无力并发呼吸衰竭应用呼吸机的护理［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(12):1712-1713.
关键词森林脑炎护理患者
森林脑炎是森林脑炎病毒由蜱虫(俗称草爬子)为传播媒介的中枢神经系统性疾病。起病急，病情危重，死亡率高是本病的主要特点，是以携带病原体的蜱虫为传染源，以蜱虫叮咬为传播途径的传染性疾病。临床患者多有头痛、突发高热、脑膜刺激征、意识障碍和肌肉瘫痪，甚至脑疝和呼吸衰竭等症状，并常伴有后遗症。国外学者认为由蜱虫传染的疾病有森林脑炎、人粒细胞无形体病(HGA)、莱姆病和巴贝西虫病。国内森林脑炎发病以东北、内蒙古林区为主。每年的6～10月份是蜱虫的繁殖和活动的高峰期，因此也是森林脑炎疾病的高发时期。林区及林区周边人员容易接触到蜱虫，被蜱虫叮咬的机会大，病发森林脑炎的概率相对较高。2011年收治森林脑炎患者41例，整个护理过程总结如下。
临床资料
2011年5～11月收治疗森林脑炎患者41例，男23例，女18例；年龄20～69岁，平均年龄43岁。好转35例(85.37%)；死亡1例(2.44%)；上呼吸机辅助治疗3例(7.32%)；放弃治疗离院或者转院5例(12.20%)。
临床表现：41例患者均有蜱虫叮咬史，同时均伴有头痛，发热，并且体温38～40℃，有肢体障碍12例，意识障碍11例，吞咽困难7例。
护理
一般护理：1病情观察：患者均因不明原因发热，头痛入院，巡视病房时要观察其体温、心率、血压、呼吸生命体征和患者的血氧饱和度，尤其要重点密切观察患者的意识状态。森林脑炎患者的病情发展迅速，要通过观察患者体温、脉搏、呼吸、意识等生命体征的变化情况，对患者病情和状态作出准确的评估。发现患者病情出现恶化或者转危时应立即报告医生，及时采取相应的治疗措施。2昆虫隔离：森林脑炎是由以蜱虫为传播媒介传播的传染性疾病，在患者入院后要做好严格的昆虫隔离。仔细检查患者的衣物和比较容易隐藏蜱虫的身体部位，及时清除仍寄宿在患者身体上的蜱虫，以防再次叮咬他人造成院内传染。及时祛除残存患者体内的蜱虫尸体，并且用酒精消毒处理被叮咬的局部皮肤，将取出的蜱虫焚烧处理。3降温护理：森林脑炎患者均有发热症状，并且体温常38℃以上，重症患者体温还可高达40～42℃。体温过高可引起患者惊厥，加重脑组织的缺氧状况；体温过低，又影响机体的抵抗疾病的能力。而长期的药物降温对患者有一定的不良反应损伤，因此以物理降温为主，药物降温为辅。选择恰当的降温时机和降温方法，使患者得到及时、准确的护理及治疗是很重要的。再给患者予以冰袋降温时，敷腋窝、腹股沟等大血管走行处冰袋压力不宜过大以免影响局部血液循环，避免用大而硬的冰块。4留置导尿的护理：森林脑炎患者一定要保持大小便通畅，对伴有意识障碍的患者进行留置导尿。国外学者研究表明，留置导尿管的尿路感染是医院内获得性感染的最常见原因。为了减少感染的发生要保持尿道口每天清洁2次，用消毒棉球擦拭外阴及尿道口。并且保证尿管不脱落，观察患者尿的性质、颜色，并且记录尿量，每周1、周5更换1次尿袋，每周更换1次尿管。在操作过程中，要严格执行无菌操作原则，避免感染的发生。5皮肤护理：意识障碍的森林脑炎患者长期卧床，骨骼突出部位因长期受压容易发生褥疮，应定期给患者翻身叩背［9］。每时隔2小时翻身叩背1次，每天温水擦浴1次，擦浴后要保证皮肤干燥并且可以在皮肤皱褶处扑擦爽身粉，并且保持床单被褥的平整、清洁、干燥。在脚踝、臀部等骨突和受压部位，可以选择用气圈加以保护。⑥眼部护理：处于眼睑不能完全闭合的重型森林脑炎患者，眼球干燥，长时间空气暴露容易造成角膜溃疡。应在眼睑间盖油纱条，为便于观察，瞳孔可不涂眼药膏，每天清洗保持局部清洁。⑦口腔护理：呼吸机辅助通气的森林脑炎患者，由于口腔长时间处于开放状态，因此极易造成患者口腔黏膜干燥、唾液分泌减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，并且受机械刺激影响，口腔分泌物增多，导致滋生细菌增多。患者机体防御功能下降，加之不能自主进食和饮水，导致大量致病菌再口腔内滋生繁殖，因此口腔护理对于气管插管患者尤为重要。由于大量应用抗生素，极容易产生霉菌感染。每次在做口腔护理时，要观察患者口腔黏膜是否有白斑。⑧饮食的护理：要注意患者热量、水分、盐分、维生素的供给和维持水电解质的平衡。对于有胃管需给予鼻饲的森林脑炎患者，要特别注意详细记录出入的液体量。并且在每次给予食物时，要先检查胃管是否在胃内。患者因鼻饲，进食纤维素少及长期卧床，肠蠕动变弱，多发生便秘。因此注意保持患者的大便通畅，必要时进行灌肠或者诱导排便及导泻。⑨康复护理和心理护理：森林脑炎患者常伴有肌力不正常，不能自主活动，只能长期卧床，使得肌肉萎缩，功能降低，发生失用综合征。早期康复护理，可以减轻关节挛缩、肌肉萎缩，防止和减少失用综合征。每天加强对患者四肢肌肉的按摩和康复锻炼，促进肢体的血液循环，防止或者减缓萎缩和失用综合征的发生。患者出现长期反复的高热不退，伴有肌力不正常，意识障碍，由于缺乏对森林脑炎疾病的认识了解，使得患者和家属容易产生恐惧、焦虑、抑郁的心理。医务工作者要及时观察患者和家属的心理状态，并且详细介绍本病的知识及治疗，从而减轻患者和家属的心理负担，积极配合治疗，促进健康的转归。
特殊护理：呼吸机护理41例森林脑炎患者中3例通过呼吸机的辅助治疗，其中1例死于呼吸衰竭。适时施行气管切开术，对患者给予机械辅助通气来改善呼吸，对于重症森林脑炎患者是十分必要的。⑴呼吸机使用前准备：1重症监护室的环境：室内要宽敞，保留足够空间以便进行抢救患者。室内温度控制在18～22℃，相对湿度控制在60%～70%。室内定期消毒，注意清洁卫生，防止用具被污染及患者的交叉感染，这对气管切开的患者尤为重要。2认真检查呼吸机：检查电源，保证呼吸机能正常开机启动使用；仔细检查各个连接管道是否连接完好，是否存在漏气情况；设置的气道压力是否在预定的范围内；调节的氧浓度是否与实际氧浓度值保持一致；湿化罐内无菌水量是否达到标准要求；呼吸机各种报警值设置是否符合标准。⑵呼吸机使用过程中的护理：1保持呼吸道通畅：这是气管插管后护理的关键。密切观察患者的情况，判断患者的吸痰指征，及时有效地进行吸痰，防止阻塞呼吸道。吸痰指征：呼吸机报警，提示气道压力增高；肺部听诊有痰鸣音；血氧饱和度下降。吸痰前后要提高氧浓度，要先吸气管切开处，再吸口腔内痰液和分泌物。并且应用左右旋转向上提拉的手法吸痰，充分的吸引呼吸道内的分泌物。痰多不易1次吸尽时，吸痰管进入气道不能超过3次，每次吸痰要注意吸痰时间，一定要＜15秒，并且严格按操作标准执行无菌操作。重型森林脑炎患者痰液不易吸出时，先滴入蛋白溶解药物，然后进行翻身，拍背，吸痰，再滴入抗菌素药物，以免坠积性肺炎的发生。2加强气道护理：气管套管的气囊应定时放气，一般每4小时放气10分钟，以避免气管黏膜长时间的压迫导致坏死，气囊充气量也不宜过大，一般以套管与气管间不漏气为最佳。气囊放气之前，要先吸净口腔、鼻腔内的分泌物，防止分泌物的倒流。3加强呼吸机管道的管理：患者呼吸的细菌大多寄居在呼吸机管道，因此加强呼吸机管道的管理可以避免或者减低患者肺部感染的概率。人工气管必须给予充分的气道湿化。7天更换1次呼吸机管路，能有效降低VAP发生率，湿化罐内使用的无菌水应每天更换，并且还要及时观察无菌水的量，用后终末消毒。⑶撤呼吸机后的护理：气管插管拔出前应先吸净气管、口腔内的痰液和分泌物，保持患者的呼吸道通畅。床边要备好简易呼吸气囊，密切观察并及时发现再次肌无力的出现，同时应用人工鼻导管吸氧，氧流量控制在5L/分。拔管后鼓励病人规律的自主呼吸，同时密切观察患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度，按时复查血气分析。 出院指导：好转患者出院后可以继续药物巩固治疗，告知患者要定期来院进行复查，如发现其他并发症，及时到医院就医。并且要进行康复训练，使功能障碍部位恢复正常。饮食要加强营养，提高免疫力。还要介绍森林脑炎的防治知识，林区人员上山时，要穿长袖衣和长紧腿裤，避免蜱虫叮咬。
森林脑炎是一种以蜱虫叮咬为主要传播途径的传染病。在对森林脑炎患者治疗的过程中，优质的护理服务对患者的健康转归起着十分重要的作用，可以提高疾病的治愈率，降低死亡率。针对在林区的工作人员或进入林区的其他人员，预防森林脑炎的措施最关键的是防止被蜱虫叮咬，必要时对高危疫区人员进行预防接种，并且要搞好林区场所周边的环境卫生，做好杀灭蜱虫的工作，可以有效地控制森林脑炎的蔓延。
参考文献
1王雁.14例重症森林脑炎死亡病例分析［J］.医学动物防制,2006,22(2):150-151.
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9黄斌.重型颅脑损伤术后长期昏迷患者的护理体会［J］.当代护士,2005,2:10-11.
10孙中侠.对昏迷患者的护理体会［J］.中国实用医药,2010,5(16):217.
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13邵庆花.森林脑炎患者气管切开后的护理60例［J］.实用护理学杂志,2003,19(4):53-54.
14王春花.森林脑炎高热病人的护理［J］.中华医学疗养,2010,19(5):444.
15杨红菊.呼吸衰竭患者的护理问题及使用呼吸机的护理对策［J］.现代中西医结合杂志,2005,14(11):1495.
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18黄冰李.重型颅脑损伤使用呼吸机的护理体会［J］.中原医刊,2004,31(21):65.
19韦明华.呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理对策［J］.齐鲁护理杂志,2007,13(1):38-39.
20江琼.呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理干预［J］.中华中西学杂志,2011,9(2):73-74.
21徐赘,楼一玲.重症肌无力并发呼吸衰竭应用呼吸机的护理［J］.现代中西医结合杂志,2007,16(12):1712-1713.