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摘要：目的：探讨颅骨修补术对颅脑损伤患者康复疗效的影响。方法：选择2012年5月至2014年1月在我院神经康复科治疗的重型颅脑损伤患者122例，已行颅骨修补术的患者62例（A组），未行颅骨修补术的患者60例（B组）。分别于康复治疗前、治疗后1月、治疗后2月行运动功能（FMA）及日常生活活动能力（FIM）评估。结果：两组患者经康复治疗后均取得明显的康复疗效（P<0.05），而颅骨修补组康复疗效明显优于未修补组（P<0.05）。结论：颅骨修补术能改善患者的运动功能及日常生活活动能力，有利于重型颅脑损伤患者的功能康复。
关键词：重型颅脑损伤；颅骨修补；肢体运动功能；日常生活活动能力
Abstract：Objective：To explore the influence of cranioplasty on rehabilitation effect among patients with traumatic brain injury.Methods：122 cases of severe craniocerebral injury patients were divided into 2 groups，skull-Repaired group with 62 cases（Group A）and non skull-repaired group with 60 cases（Group B），All these patients were hospitalized in the Department of neurological rehabilitation from May 2012 to January 2014，the treatment effectiveness was assessed by FMA（Fugl-Meyer Assessment）and FIM（Function Independent Measure），The evaluation was performed before and at the 1month and 2 months over the treatment.Statistic difference was assigned at P<0.05.Results：Two groups of patients after rehabilitation treatment have obvious curative effect（P<0.05），the rehabilitation effect of skull-Repaired group is better than non skull-repaired group（P<0.05）.Conclusion：Cranioplasty can improve motor function and activities of daily living，and it is helpful for the rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury.
Key words：Severe craniocerebral injury；Cranioplasty；Motor function of limbs；Activities of daily living
顱骨缺损是重型颅脑损伤患者术后的常见并发症之一，它不仅影响患者的外貌美观，而且影响
患者的康复，及时颅骨修补能够减少术后并发症，加速患者的康复[1]，本文选自2012年5月至2014年1月我院神经康复科住院的病程在6个月以内的颅脑损伤患者中，颅骨修补的患者及未行颅骨修补的患者的康复疗效进行比较并分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2012年5月自2014年1月收治的122例重型颅脑损伤患者，病程均在6个月以内，年龄14-69岁，根据是否行颅骨修补分为2组，已行颅骨修补术者62例（A组），未行颅骨修补者60例（B组）。病例入选标准：（1）有外伤史，均符合重型颅脑损伤标准；（2）病程6个月以内；（3）肝肾功能及全身一般情况良好，病例排除标准：（1）有高血压、冠心病、脑血管病患者；（2）并发其他脏器严重损伤的多发伤。2组患者年龄、性别、病程、脑原发伤均具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1常规治疗：患者入院后完善相关检查，均予以常规营养神经、护脑、护胃、促醒及营养支持等治疗，并积极防治并发症；对症处理高热及应激性溃疡，及时纠正水电解质紊乱，病情稳定早期行功能训练及综合康复疗法[2]。
1.2.2 康复训练：昏迷患者，早期抗痉挛体位、被动关节活动度、吞咽功能训练、中医针灸、物理因子治疗，保持二便功能的控制，预防肺腑感染、压疮、双下肢深静脉血栓形成等预防性康复处理；神志清醒的患者，尽早行主动为主康复训练，并结合患者的具体情况逐步增加训练的力度强度。包括①运动治疗：协助患者健侧到患侧的翻身，逐步恢复后进行患侧肘关节屈曲、伸展运动，前臂的旋前、旋后运动，腕关节的腕背伸、桡侧偏及尺侧运动，手掌、指关节分合运动，手握拳、展开运动。每次30 min，每天2 次。主动活动进行卧位、坐位、站位的转换，搀扶下上下楼梯。逐步进行平衡训练，从无扶助的坐位平衡训练到站立的平衡训练。②日常生活训练：从协助吃饭、穿衣、脱衣、梳洗、个人卫生、大小便、散步到个人独立完成日常生活训练。③认知功能训练：主要包括时间、空间的定向力，声音、触觉引发的注意力训练，手眼协调能力，背诵和讲故事等记忆力训练。④心理言语支持：昏迷期患者予以声音刺激，请家属积极配合，亲情呼唤，清醒后通过有效的心理疏导，鼓励患者树立信心，消除不良心理情绪，以积极向上的乐观态度面对疾病和治疗。通过讲述病友成功康复的案例，提高患者信心和决心。⑤中医针灸：针灸穴位刺激：刺激人中、合谷、内关、百会、印堂等穴位，每天2次，由轻刺激逐渐增强到强刺激。 1.3 评价方法 采用 Fugl-Meyer 评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）进行运动功能评定；功能独立程度量表（（Function Independent Measure，FIM）评估患者的日常生活活动能力（含社会认知能力）。2组分别于治疗前、治疗后1月、治疗后2月由康复评定科同一名康复师评定。
1.4 统计学分析
应用spss13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以 ±s表示，采用 t 检验，p <0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者不同时期的肢体运动功能评分（FMA）及日常生活活动能力评分（FIM）见表2，两组经康复治疗后均有良好的康复疗效，FMA及FIM较治疗前均明显提高。两组患者之间比较，治疗前的FMA及FIM评分无明显差异，康复治疗1月、2月后，颅骨修补组（A组）的FMA及FIM评分较未修补组（B组）均提高，存在显著性差异（P<0.05），尤其是治疗2月后，颅骨修补组的FIM评分较未修补组提高明显，存在极显著性差异（P<0.01）。见表2。
3.讨论
颅脑损伤患者遗留认知功能障碍、运动障碍、言语障碍及日常生活能力障碍等多种功能障碍，严重影响患者的生存质量，积极的康复治疗可改善患者的预后。FMA运动功能评定法能比较准确的对患者偏瘫肢体做出定量的评定，是目前国际上公认的的、标准的评定方法；FIM内容全面，不仅评定了运动性ADL，也评定了认知性ADL，对于变化方面所反映的敏感度较高，能及时准确地反映患者ADL变化情况。本研究两组患者中，无论是颅骨修补组还是未行颅骨修补组均有着明显的康复疗效，但颅骨修补组较未修补组疗效更明显。颅骨修补术后患者的FMA及FIM评分较未修补组有明显的提高，提示颅骨修补对患者的运动功能及日常生活能力、社会认知能力有了明显的提高，能有效提高患者的生活质量。究其原因，主要有以下几方面：
（1）修复颅内压动力系统，保护脑组织。去骨瓣减压术形成的颅骨缺损在患者恢复过程中会引起脑脊液循环、脑皮质血流灌注的紊乱，不利于患者早期各项功能的恢复[3]。而颅骨修补能够恢复颅骨的支撑作用，修复颅内压动力系统，消除了大气压对脑组织的直接作用，使颅内压相对稳定，减少大气压对脑组织和神经、血管的压迫，减少各种因素对颅内压的影响，改善脑部的血供，改善了脑脊液及脑血液动力学，促进神经功能的恢复[4-6]。（2）改善颅骨缺损综合征。颅脑损伤去骨瓣后，颅内原有生理失衡，颅腔内容具有可变性，脑组织移位及变形现象突出，可出现头晕、头痛、易疲劳、易激惹等症状，甚至出现脑积水和癫痫。颅骨修补术有助于缓和该症状，维持颅内压的稳定，改善脑脊液流量与脑静脉血流量，促使脑氧代谢平衡，使颅骨缺损侧皮质血流恢复正常水平[7]。（3）美化外观，减少心理压力，提高自信心。颅骨修补术能够改善患者的外观，减少心理压力，使患者从心理程度上提高了对康复治疗的信心及配合程度，患者病情获得改善。
因此，为使颅脑损伤患者的肢体运动功能、日常生活能力及社会认知能力等功能障碍得到更大程度的康复，及时的颅骨修补是必要的。
参考文献：
[1]林超，李一明，吕立权，等.去骨瓣减压术后颅骨缺损修补术并发症分析[J].第二军医大学学报，2012，33（10）：1148.
[2]施 镇江，戴成国，庄永辉，等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝93例临床分析[J].求医问药（学术版），2012，1（02）：64.
[3]邱炳辉，漆松涛.早期颅骨修补及脑室分流在脑外伤治疗中的作用[J].中华神经外科杂志，2007，23（2）：483.
[4]俞梦瑾，陈辉清，黄振林.不同材料在颅骨修补中的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（21）：4169.
[5]Waziri A，Fusco D，Mayer SA，et al.Postoperative hydrocephalus in patients undergoing decompressive hemicraniectomy for ischemic or hemorrhagic stroke[J].Neurosurgery，2007，61（3）：489.
[6]Sancisi E，Battistini A，Di Stefano C，et al.Late recovery from post-traumatic vegetative stste[J].Brain Inj，2009，23（2）：163.
[7]夏金城.126例外傷性颅骨缺损早期修补神经功能恢复疗效分析[J].中国实用医药，2011，（14）：99-100.
关键词：重型颅脑损伤；颅骨修补；肢体运动功能；日常生活活动能力
Abstract：Objective：To explore the influence of cranioplasty on rehabilitation effect among patients with traumatic brain injury.Methods：122 cases of severe craniocerebral injury patients were divided into 2 groups，skull-Repaired group with 62 cases（Group A）and non skull-repaired group with 60 cases（Group B），All these patients were hospitalized in the Department of neurological rehabilitation from May 2012 to January 2014，the treatment effectiveness was assessed by FMA（Fugl-Meyer Assessment）and FIM（Function Independent Measure），The evaluation was performed before and at the 1month and 2 months over the treatment.Statistic difference was assigned at P<0.05.Results：Two groups of patients after rehabilitation treatment have obvious curative effect（P<0.05），the rehabilitation effect of skull-Repaired group is better than non skull-repaired group（P<0.05）.Conclusion：Cranioplasty can improve motor function and activities of daily living，and it is helpful for the rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury.
Key words：Severe craniocerebral injury；Cranioplasty；Motor function of limbs；Activities of daily living
顱骨缺损是重型颅脑损伤患者术后的常见并发症之一，它不仅影响患者的外貌美观，而且影响
患者的康复，及时颅骨修补能够减少术后并发症，加速患者的康复[1]，本文选自2012年5月至2014年1月我院神经康复科住院的病程在6个月以内的颅脑损伤患者中，颅骨修补的患者及未行颅骨修补的患者的康复疗效进行比较并分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2012年5月自2014年1月收治的122例重型颅脑损伤患者，病程均在6个月以内，年龄14-69岁，根据是否行颅骨修补分为2组，已行颅骨修补术者62例（A组），未行颅骨修补者60例（B组）。病例入选标准：（1）有外伤史，均符合重型颅脑损伤标准；（2）病程6个月以内；（3）肝肾功能及全身一般情况良好，病例排除标准：（1）有高血压、冠心病、脑血管病患者；（2）并发其他脏器严重损伤的多发伤。2组患者年龄、性别、病程、脑原发伤均具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1常规治疗：患者入院后完善相关检查，均予以常规营养神经、护脑、护胃、促醒及营养支持等治疗，并积极防治并发症；对症处理高热及应激性溃疡，及时纠正水电解质紊乱，病情稳定早期行功能训练及综合康复疗法[2]。
1.2.2 康复训练：昏迷患者，早期抗痉挛体位、被动关节活动度、吞咽功能训练、中医针灸、物理因子治疗，保持二便功能的控制，预防肺腑感染、压疮、双下肢深静脉血栓形成等预防性康复处理；神志清醒的患者，尽早行主动为主康复训练，并结合患者的具体情况逐步增加训练的力度强度。包括①运动治疗：协助患者健侧到患侧的翻身，逐步恢复后进行患侧肘关节屈曲、伸展运动，前臂的旋前、旋后运动，腕关节的腕背伸、桡侧偏及尺侧运动，手掌、指关节分合运动，手握拳、展开运动。每次30 min，每天2 次。主动活动进行卧位、坐位、站位的转换，搀扶下上下楼梯。逐步进行平衡训练，从无扶助的坐位平衡训练到站立的平衡训练。②日常生活训练：从协助吃饭、穿衣、脱衣、梳洗、个人卫生、大小便、散步到个人独立完成日常生活训练。③认知功能训练：主要包括时间、空间的定向力，声音、触觉引发的注意力训练，手眼协调能力，背诵和讲故事等记忆力训练。④心理言语支持：昏迷期患者予以声音刺激，请家属积极配合，亲情呼唤，清醒后通过有效的心理疏导，鼓励患者树立信心，消除不良心理情绪，以积极向上的乐观态度面对疾病和治疗。通过讲述病友成功康复的案例，提高患者信心和决心。⑤中医针灸：针灸穴位刺激：刺激人中、合谷、内关、百会、印堂等穴位，每天2次，由轻刺激逐渐增强到强刺激。 1.3 评价方法 采用 Fugl-Meyer 评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）进行运动功能评定；功能独立程度量表（（Function Independent Measure，FIM）评估患者的日常生活活动能力（含社会认知能力）。2组分别于治疗前、治疗后1月、治疗后2月由康复评定科同一名康复师评定。
1.4 统计学分析
应用spss13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料以 ±s表示，采用 t 检验，p <0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者不同时期的肢体运动功能评分（FMA）及日常生活活动能力评分（FIM）见表2，两组经康复治疗后均有良好的康复疗效，FMA及FIM较治疗前均明显提高。两组患者之间比较，治疗前的FMA及FIM评分无明显差异，康复治疗1月、2月后，颅骨修补组（A组）的FMA及FIM评分较未修补组（B组）均提高，存在显著性差异（P<0.05），尤其是治疗2月后，颅骨修补组的FIM评分较未修补组提高明显，存在极显著性差异（P<0.01）。见表2。
3.讨论
颅脑损伤患者遗留认知功能障碍、运动障碍、言语障碍及日常生活能力障碍等多种功能障碍，严重影响患者的生存质量，积极的康复治疗可改善患者的预后。FMA运动功能评定法能比较准确的对患者偏瘫肢体做出定量的评定，是目前国际上公认的的、标准的评定方法；FIM内容全面，不仅评定了运动性ADL，也评定了认知性ADL，对于变化方面所反映的敏感度较高，能及时准确地反映患者ADL变化情况。本研究两组患者中，无论是颅骨修补组还是未行颅骨修补组均有着明显的康复疗效，但颅骨修补组较未修补组疗效更明显。颅骨修补术后患者的FMA及FIM评分较未修补组有明显的提高，提示颅骨修补对患者的运动功能及日常生活能力、社会认知能力有了明显的提高，能有效提高患者的生活质量。究其原因，主要有以下几方面：
（1）修复颅内压动力系统，保护脑组织。去骨瓣减压术形成的颅骨缺损在患者恢复过程中会引起脑脊液循环、脑皮质血流灌注的紊乱，不利于患者早期各项功能的恢复[3]。而颅骨修补能够恢复颅骨的支撑作用，修复颅内压动力系统，消除了大气压对脑组织的直接作用，使颅内压相对稳定，减少大气压对脑组织和神经、血管的压迫，减少各种因素对颅内压的影响，改善脑部的血供，改善了脑脊液及脑血液动力学，促进神经功能的恢复[4-6]。（2）改善颅骨缺损综合征。颅脑损伤去骨瓣后，颅内原有生理失衡，颅腔内容具有可变性，脑组织移位及变形现象突出，可出现头晕、头痛、易疲劳、易激惹等症状，甚至出现脑积水和癫痫。颅骨修补术有助于缓和该症状，维持颅内压的稳定，改善脑脊液流量与脑静脉血流量，促使脑氧代谢平衡，使颅骨缺损侧皮质血流恢复正常水平[7]。（3）美化外观，减少心理压力，提高自信心。颅骨修补术能够改善患者的外观，减少心理压力，使患者从心理程度上提高了对康复治疗的信心及配合程度，患者病情获得改善。
因此，为使颅脑损伤患者的肢体运动功能、日常生活能力及社会认知能力等功能障碍得到更大程度的康复，及时的颅骨修补是必要的。
参考文献：
[1]林超，李一明，吕立权，等.去骨瓣减压术后颅骨缺损修补术并发症分析[J].第二军医大学学报，2012，33（10）：1148.
[2]施 镇江，戴成国，庄永辉，等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤合并脑疝93例临床分析[J].求医问药（学术版），2012，1（02）：64.
[3]邱炳辉，漆松涛.早期颅骨修补及脑室分流在脑外伤治疗中的作用[J].中华神经外科杂志，2007，23（2）：483.
[4]俞梦瑾，陈辉清，黄振林.不同材料在颅骨修补中的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13（21）：4169.
[5]Waziri A，Fusco D，Mayer SA，et al.Postoperative hydrocephalus in patients undergoing decompressive hemicraniectomy for ischemic or hemorrhagic stroke[J].Neurosurgery，2007，61（3）：489.
[6]Sancisi E，Battistini A，Di Stefano C，et al.Late recovery from post-traumatic vegetative stste[J].Brain Inj，2009，23（2）：163.
[7]夏金城.126例外傷性颅骨缺损早期修补神经功能恢复疗效分析[J].中国实用医药，2011，（14）：99-100.