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摘要：目的：探究湿热下注型带下病患者采用加减龙胆泻肝汤治疗的临床效果。方法：将我院中医妇科门诊2011年8月～2013年2月接诊的湿热下注型带下病患者82例作为研究对象，全部患者经常规与临床病理确诊，根据患者自愿原则均分为研究组与对照组，各自41例患者，其中对照组患者采用西药治疗，研究组采用加减龙胆泻肝汤治疗。对两组患者临床治疗效果及不良反应情况进行观察对比分析。结果：研究组总有效率为92.68%（38/41），对照组总有效率为87.80%（36/41），两组总有效率经统计学分析并无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；研究组与对照组患者在中医证候积分治疗前后及差值上皆无显著性差异（P>0.05），无统计学意义；两组患者在中医症状（主要症状与次要症状）上除了“口苦而腻”消失率上有显著性差异（P<0.01），在其他症状上消失率上皆无明显差异（P>0.05）；此外，两组患者局部体征改善上皆无显著性差异（P>0.05），在不良反应发生率上也没有显著性差异（P>0.05），无统计学意义。结论：对于湿热下注型带下病患者，采用西药与加减龙胆泻肝汤治疗，临床疗效基本相同，但是加减龙胆泻肝汤在次要症状“口苦而腻”上的改善要更明显，值得临床借鉴。
关键词：湿热下注型；带下病；西药；加减龙胆泻肝汤；治疗；临床效果
Add and subtract gentian purging liver soup treatment leukorrhagia treating clinical research
Yang FangChai XinxinWang Long
Abstract：Objective：to explore the patients with add and subtract gentian under hot and humid betting type treatment the clinical effect of purging liver soup.Methods：our hospital of traditional Chinese medicine outpatient service of department of gynaecology in August 2011 to February 2013 accepts the patients under hot and humid betting type 82 cases as the research object， all the patients through regular and clinical pathological diagnosis， according to the voluntary principles are divided into research group and control group， respectively， 41 patients of control group were treated by western medicine treatment， the team used to add and subtract gentian purging liver soup treatment.On two groups of patients with clinical treatment effect and adverse reactions were observed.Results：the total effective rate was 92.68% （38/41） research group， control group total effective rate was 87.80% （36/41）， two group total effective rate after statistics analysis， there is no significant difference （P>0.05）， no statistical significance； Group and control group patients before and after treatment in TCM syndrome integral and differential are no significant differences （P>0.05）， no statistical significance； Two groups of patients in the TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in addition to the mouth， bitter be bored with ＼“disappear rate had significant difference （P<0.01）， on the other symptoms disappear rate are no significant differences （P>0.05）； In addition， two groups of patients in all local signs of improvement， there was no significant difference （P>0.05）， no significant differences in incidence of adverse reactions （P>0.05）， no statistical significance.Conclusion：for patients under hot and humid betting type， the use of western medicine and add and subtract gentian purging liver soup treatment， clinical efficacy of basic same， but add and subtract gentian purging liver soup in minor symptoms ＼“to improve on the mouth， bitter be bored with＼” to be more obvious， is worthy of reference for clinical. Key words：hot and humid betting type； Leukorrhagia； Western medicine； Add and subtract gentian purging liver soup； Treatment； Clinical effect
【中图分类号】R698.+1【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）03-0061-02
带下病属于妇科常见多发性疾病，有着高发病率与高复发率等特点，有关研究显示在STD门诊中的发病率可达50%以上，而发病年龄一般在15～44岁之间[1]。湿热下注型带下病在妇科临床上也比较常见，属于带下病中的一种，临床治疗分为西医与中医治疗，其中西医治疗主要采用的药物有咪唑类药物、甲硝唑与制霉菌素等，采用的用药方式包括阴道上药与口服用药；中医治疗则注重整体调节与多靶点作用，强调标本兼治[2]，主要采用的治疗药物与方式为加减龙胆泻肝汤治疗。基于此，我院中医妇科门诊针对加减龙胆泻肝汤治疗湿热下注型带下病患者展开了研究，现将结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料：
我院中医妇科门诊2011年8月～2013年2月接诊的湿热下注型带下病患者82例，全部经过常规及临床病理确诊。中医诊断标准[3]（至少主证符合一项，次症符合二项）：1）主证：带下异常；阴部瘙痒或灼痛；带下量多，色泽黄或白，质黏稠。2）次症：口苦而腻，外阴触痛，纳谷不香，坐卧不宁，尿黄，尿痛或尿频尿急，舌质红而苔黄腻，脉滑数或细数。西医诊断标准[4]：1）细菌性阴道炎（四个至少符合三个）：PH>5；分泌物呈均质状；镜检显示线索细胞在全部上皮细胞20%以上呈阳性；氨试验有鱼腥样气味。2）外阴阴道假丝酵母菌病：镜检可见成群芽孢、孢子及菌丝；妇检可见外阴红斑水肿（伴有抓痕），阴道黏膜与小阴唇内侧附着白色块状物（擦除可见黏膜面红肿），急性期见糜烂与浅表溃疡。本次研究82例患者皆签署知情同意书，根据自愿原则均分为研究组与对照组，各自41例患者。其中，对照组：年龄19～46岁，平均为35.6±6.7岁；含有18例外阴阴道假丝酵母菌病患者、23例细菌性阴道炎患者；治疗前中医证候积分12.86±3.96分。研究组：年龄20～45岁，平均为359±6.5岁；含有20例外阴阴道假丝酵母菌病患者、21例细菌性阴道炎患者；治疗前中医证候积分11.98±4.02分。两组患者在年龄、病型及治疗前中医证候积分上皆无显著性差异（P>005），可比性很强。
1.2方法：
对照组患者采用西药治疗，其中外阴阴道假丝酵母菌病患者采用氟康唑（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20045719）治疗，150mg氟康唑，顿服，1次；而细菌性阴道病患者则用甲硝唑（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020115）治疗，400mg甲硝唑，口服，每天两次，治疗十天。
研究组采用加减龙胆泻肝汤治疗，具体方剂组成为各自15g的龙胆草、栀子、黄芩、车前子与各自10g的泽泻、当归、柴胡。患者每日服用该方剂三次，每日1剂，采用水煎饭前服用，以10天为一个疗程。
两组患者在治疗期间皆停用了或者停服其他治疗药物及可能对研究结果有影响的药物，并且患者自愿配合及接受相关治疗，而对照组患者也在我院完成治疗。
1.3观察指标：
两组患者治疗期间加强患者尿常规、血常规、肝功能、心电图及肾功能等检查，同时对临床疗效、不良反应发生情况及中医症状改善等情况进行观察分析及对比。
1.4疗效评价标准：
本次研究疗效评价标准[5]为：1）痊愈：主要临床症状消失，局部检查正常，阴道清洁度在Ⅱ度以下，并且分泌物转为正常，积分将为0分，半年内未出现复发；2）显效：主要临床症状有明显减轻，局部检查有明显好转，疗效指数在70%～95%之间，分泌物有明显减少；3）有效：主要临床症状有所减轻，念珠菌与致病菌检查显示为阴性，阴道清洁度为Ⅲ度，分泌物有所减少，但是其他症状与体征依旧存在，疗效指数在30%～70%之间，三个月未出现复发情况；4）无效：主要与其他临床症状与体征皆无改善，甚至出现恶化现象。总有效率以痊愈率+显效率+有效率计。
1.5统计学分析：
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用表示，行t检验，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1临床疗效及不良反应情况：
研究组总有效率为9268%（38/41），对照组总有效率为87.80%（36/41），两组总有效率经统计学分析并无显著性差异（P>0.05）；研究组不良反应发生2例，对照组则有3例，两组不良反应发生率对比无显著性差异（P>0.05），皆无统计学意义。详细数据分析见表1所示。
2.2中医证候积分：
两组患者治疗前、后的中医证候积分及差值对比皆无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，详细数据分析可见表2所示。
2.3中医主要与次要临床症状消失情况：
两组患者在中医症状（主要症状与次要症状）上除了“口苦而腻”消失率上有显著性差异（P<0.05），在其他症状上消失率上皆无明显差异（P>005），无统计学意义，详细数据分析可见表3所示。
2.4局部体征改善：
两组患者局部体征（包括阴道黏膜、外阴皮肤、阴道分泌物等）改善上皆无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
3讨论
祖国医学认为“带下病”指的是带下量明显减少或增多，而色、质、味出现异常，或者伴有全身或局部症状。本病病名首次见于《素问·骨空论》[6]一书中：“任脉为病-女子带下瘕聚。”到了清代之后就有了比较详细的论述，比如说《沈氏女科辑笺正》[7]指出：“若湿热则今最多，而亦最易治，其所下者，必秽浊腥臭，甚者且皮肤湿痒，淫溢欲腐，若大脾虚气虚之症，固亦有之。”本病在临床上常见于宫颈炎、阴道炎及盆腔炎等病症引发的分泌物异常，其中湿热下注型带下病主要是细菌性、霉菌性或者滴虫性阴道炎，临床主张外治为主。但是在一些患者中，其白带常规并不能发现明显致病微生物，而且阴道炎还会反复发作，辩证分析属于湿热体质，因此给予中药治疗才能达到疗效显著与根治的目的，遂建议采用加减龙胆泻肝汤治疗。总的来说，龙胆泻肝汤是一种清利下焦湿热的良方，其方剂中的龙胆草可以清上逆之实火，除下注之湿热；栀子与黄芩则可以达到清泄并举、清热解毒燥湿等效果；泽泻、车前子与木通等可以引火从小便排出；地黄与当归则可以养血柔肝，防止苦寒伤肝；柴胡属于肝胆疏利药物，而甘草则可以将诸药调和。总之，诸药合用，可以实现扶正祛邪与凑清热利湿的功效。
本次研究82例患者均分为研究组与对照组，对照组以西药治疗，研究组以加减龙胆泻肝汤治疗，其结果显示两者治疗效果及相关临床症状改善等方面虽然没有显著性差异（P>0.05），无统计学意义，但是在次要症状“口苦而腻”上的改善要更明显，有显著性差异（P<0.01）。总之，湿热下注型带下病采用加减龙胆泻肝汤治疗，方剂中“泻中有补，降中有升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方”，将其用在临床上能实现火降热清、湿浊得消等效果，值得临床借鉴。
参考文献
[1]黄缨，戴忠灿.刘云鹏治疗带下病经验[J].中国中医药信息杂志，2003，10（6）：73-74
[2]李檬，王义国.浅谈中医对带下病的认识与研究[J].中国中医基础医学杂志，2008，14（2）：134-135
[3]雷生远，陈愚，周攀等.加味苦参汤治疗妇科带下病[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1383-1383
[4]赵联社，胡锡琴，董金凤等.中药治疗带下病158例[J].天津中医，2001，18（6）：37
[5]陈珧.龙胆泻肝汤加减治疗女性生殖道支原体感染50例[J].中国中西医结合杂志，2001，21（6）：452
[6]胡红.龙胆泻肝汤在妇科急症中的应用[J].中国中医急症，2012，21（3）：505-506
[7]孙嘉庚.龙胆泻肝汤合大黄附子汤治疗妇科病举隅[J].中国中医药信息杂志，2013，（7）：92-92，93
关键词：湿热下注型；带下病；西药；加减龙胆泻肝汤；治疗；临床效果
Add and subtract gentian purging liver soup treatment leukorrhagia treating clinical research
Yang FangChai XinxinWang Long
Abstract：Objective：to explore the patients with add and subtract gentian under hot and humid betting type treatment the clinical effect of purging liver soup.Methods：our hospital of traditional Chinese medicine outpatient service of department of gynaecology in August 2011 to February 2013 accepts the patients under hot and humid betting type 82 cases as the research object， all the patients through regular and clinical pathological diagnosis， according to the voluntary principles are divided into research group and control group， respectively， 41 patients of control group were treated by western medicine treatment， the team used to add and subtract gentian purging liver soup treatment.On two groups of patients with clinical treatment effect and adverse reactions were observed.Results：the total effective rate was 92.68% （38/41） research group， control group total effective rate was 87.80% （36/41）， two group total effective rate after statistics analysis， there is no significant difference （P>0.05）， no statistical significance； Group and control group patients before and after treatment in TCM syndrome integral and differential are no significant differences （P>0.05）， no statistical significance； Two groups of patients in the TCM symptoms （main symptoms and secondary symptoms） in addition to the mouth， bitter be bored with ＼“disappear rate had significant difference （P<0.01）， on the other symptoms disappear rate are no significant differences （P>0.05）； In addition， two groups of patients in all local signs of improvement， there was no significant difference （P>0.05）， no significant differences in incidence of adverse reactions （P>0.05）， no statistical significance.Conclusion：for patients under hot and humid betting type， the use of western medicine and add and subtract gentian purging liver soup treatment， clinical efficacy of basic same， but add and subtract gentian purging liver soup in minor symptoms ＼“to improve on the mouth， bitter be bored with＼” to be more obvious， is worthy of reference for clinical. Key words：hot and humid betting type； Leukorrhagia； Western medicine； Add and subtract gentian purging liver soup； Treatment； Clinical effect
【中图分类号】R698.+1【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）03-0061-02
带下病属于妇科常见多发性疾病，有着高发病率与高复发率等特点，有关研究显示在STD门诊中的发病率可达50%以上，而发病年龄一般在15～44岁之间[1]。湿热下注型带下病在妇科临床上也比较常见，属于带下病中的一种，临床治疗分为西医与中医治疗，其中西医治疗主要采用的药物有咪唑类药物、甲硝唑与制霉菌素等，采用的用药方式包括阴道上药与口服用药；中医治疗则注重整体调节与多靶点作用，强调标本兼治[2]，主要采用的治疗药物与方式为加减龙胆泻肝汤治疗。基于此，我院中医妇科门诊针对加减龙胆泻肝汤治疗湿热下注型带下病患者展开了研究，现将结果作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料：
我院中医妇科门诊2011年8月～2013年2月接诊的湿热下注型带下病患者82例，全部经过常规及临床病理确诊。中医诊断标准[3]（至少主证符合一项，次症符合二项）：1）主证：带下异常；阴部瘙痒或灼痛；带下量多，色泽黄或白，质黏稠。2）次症：口苦而腻，外阴触痛，纳谷不香，坐卧不宁，尿黄，尿痛或尿频尿急，舌质红而苔黄腻，脉滑数或细数。西医诊断标准[4]：1）细菌性阴道炎（四个至少符合三个）：PH>5；分泌物呈均质状；镜检显示线索细胞在全部上皮细胞20%以上呈阳性；氨试验有鱼腥样气味。2）外阴阴道假丝酵母菌病：镜检可见成群芽孢、孢子及菌丝；妇检可见外阴红斑水肿（伴有抓痕），阴道黏膜与小阴唇内侧附着白色块状物（擦除可见黏膜面红肿），急性期见糜烂与浅表溃疡。本次研究82例患者皆签署知情同意书，根据自愿原则均分为研究组与对照组，各自41例患者。其中，对照组：年龄19～46岁，平均为35.6±6.7岁；含有18例外阴阴道假丝酵母菌病患者、23例细菌性阴道炎患者；治疗前中医证候积分12.86±3.96分。研究组：年龄20～45岁，平均为359±6.5岁；含有20例外阴阴道假丝酵母菌病患者、21例细菌性阴道炎患者；治疗前中医证候积分11.98±4.02分。两组患者在年龄、病型及治疗前中医证候积分上皆无显著性差异（P>005），可比性很强。
1.2方法：
对照组患者采用西药治疗，其中外阴阴道假丝酵母菌病患者采用氟康唑（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20045719）治疗，150mg氟康唑，顿服，1次；而细菌性阴道病患者则用甲硝唑（吉林康乃尔药业有限公司，国药准字H22020115）治疗，400mg甲硝唑，口服，每天两次，治疗十天。
研究组采用加减龙胆泻肝汤治疗，具体方剂组成为各自15g的龙胆草、栀子、黄芩、车前子与各自10g的泽泻、当归、柴胡。患者每日服用该方剂三次，每日1剂，采用水煎饭前服用，以10天为一个疗程。
两组患者在治疗期间皆停用了或者停服其他治疗药物及可能对研究结果有影响的药物，并且患者自愿配合及接受相关治疗，而对照组患者也在我院完成治疗。
1.3观察指标：
两组患者治疗期间加强患者尿常规、血常规、肝功能、心电图及肾功能等检查，同时对临床疗效、不良反应发生情况及中医症状改善等情况进行观察分析及对比。
1.4疗效评价标准：
本次研究疗效评价标准[5]为：1）痊愈：主要临床症状消失，局部检查正常，阴道清洁度在Ⅱ度以下，并且分泌物转为正常，积分将为0分，半年内未出现复发；2）显效：主要临床症状有明显减轻，局部检查有明显好转，疗效指数在70%～95%之间，分泌物有明显减少；3）有效：主要临床症状有所减轻，念珠菌与致病菌检查显示为阴性，阴道清洁度为Ⅲ度，分泌物有所减少，但是其他症状与体征依旧存在，疗效指数在30%～70%之间，三个月未出现复发情况；4）无效：主要与其他临床症状与体征皆无改善，甚至出现恶化现象。总有效率以痊愈率+显效率+有效率计。
1.5统计学分析：
本次研究相关数据采用统计学软件SPSS17.0处理，计量资料用表示，行t检验，计数资料用%表示，行卡方检验，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。
2结果
2.1临床疗效及不良反应情况：
研究组总有效率为9268%（38/41），对照组总有效率为87.80%（36/41），两组总有效率经统计学分析并无显著性差异（P>0.05）；研究组不良反应发生2例，对照组则有3例，两组不良反应发生率对比无显著性差异（P>0.05），皆无统计学意义。详细数据分析见表1所示。
2.2中医证候积分：
两组患者治疗前、后的中医证候积分及差值对比皆无显著性差异（P>0.05），无统计学意义，详细数据分析可见表2所示。
2.3中医主要与次要临床症状消失情况：
两组患者在中医症状（主要症状与次要症状）上除了“口苦而腻”消失率上有显著性差异（P<0.05），在其他症状上消失率上皆无明显差异（P>005），无统计学意义，详细数据分析可见表3所示。
2.4局部体征改善：
两组患者局部体征（包括阴道黏膜、外阴皮肤、阴道分泌物等）改善上皆无显著性差异（P>0.05），无统计学意义。
3讨论
祖国医学认为“带下病”指的是带下量明显减少或增多，而色、质、味出现异常，或者伴有全身或局部症状。本病病名首次见于《素问·骨空论》[6]一书中：“任脉为病-女子带下瘕聚。”到了清代之后就有了比较详细的论述，比如说《沈氏女科辑笺正》[7]指出：“若湿热则今最多，而亦最易治，其所下者，必秽浊腥臭，甚者且皮肤湿痒，淫溢欲腐，若大脾虚气虚之症，固亦有之。”本病在临床上常见于宫颈炎、阴道炎及盆腔炎等病症引发的分泌物异常，其中湿热下注型带下病主要是细菌性、霉菌性或者滴虫性阴道炎，临床主张外治为主。但是在一些患者中，其白带常规并不能发现明显致病微生物，而且阴道炎还会反复发作，辩证分析属于湿热体质，因此给予中药治疗才能达到疗效显著与根治的目的，遂建议采用加减龙胆泻肝汤治疗。总的来说，龙胆泻肝汤是一种清利下焦湿热的良方，其方剂中的龙胆草可以清上逆之实火，除下注之湿热；栀子与黄芩则可以达到清泄并举、清热解毒燥湿等效果；泽泻、车前子与木通等可以引火从小便排出；地黄与当归则可以养血柔肝，防止苦寒伤肝；柴胡属于肝胆疏利药物，而甘草则可以将诸药调和。总之，诸药合用，可以实现扶正祛邪与凑清热利湿的功效。
本次研究82例患者均分为研究组与对照组，对照组以西药治疗，研究组以加减龙胆泻肝汤治疗，其结果显示两者治疗效果及相关临床症状改善等方面虽然没有显著性差异（P>0.05），无统计学意义，但是在次要症状“口苦而腻”上的改善要更明显，有显著性差异（P<0.01）。总之，湿热下注型带下病采用加减龙胆泻肝汤治疗，方剂中“泻中有补，降中有升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方”，将其用在临床上能实现火降热清、湿浊得消等效果，值得临床借鉴。
参考文献
[1]黄缨，戴忠灿.刘云鹏治疗带下病经验[J].中国中医药信息杂志，2003，10（6）：73-74
[2]李檬，王义国.浅谈中医对带下病的认识与研究[J].中国中医基础医学杂志，2008，14（2）：134-135
[3]雷生远，陈愚，周攀等.加味苦参汤治疗妇科带下病[J].现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1383-1383
[4]赵联社，胡锡琴，董金凤等.中药治疗带下病158例[J].天津中医，2001，18（6）：37
[5]陈珧.龙胆泻肝汤加减治疗女性生殖道支原体感染50例[J].中国中西医结合杂志，2001，21（6）：452
[6]胡红.龙胆泻肝汤在妇科急症中的应用[J].中国中医急症，2012，21（3）：505-506
[7]孙嘉庚.龙胆泻肝汤合大黄附子汤治疗妇科病举隅[J].中国中医药信息杂志，2013，（7）：92-92，93