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【摘要】目的：比较保守治疗与手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：将我院2010年1月到2011年6月收治的急性阑尾炎患者60例，随机分为保守组与手术组，每组30例，保守组给予氨苄青霉素庆大霉素联合甲硝唑保守药物治疗，手术组给予传统的阑尾炎切除术治疗。比较两组患者的临床疗效、并发症发生率以及复发率。结果：保守组的显效率和总有效率均明显高于手术组（P<0.05）；保守组的并发症发生率为13.3%明显低于手术组（P<0.05）；保守组的复发率为10%明显高于对照组（P<0.05）。结论：药物保守治疗与手术治疗急性阑尾炎的临床疗效相当，保守治疗的并发症发生率低，但复发率高，急性阑尾炎的治疗应该根据患者病情合理选择最佳治疗方案。
【关键词】急性阑尾炎；保守治疗；手术治疗；效果比较
急性阑尾炎是临床常见病和多发病，其发病率居临床急腹症首位。以往对于急性阑尾炎多采用手术切除治疗，但阑尾炎的病理变化比较复杂，或者由于部分患者的身体状况不允许进行手术治疗，且手术治疗的创伤性较大，不利于患者术后康复[1]。因此，急性阑尾炎的药物保守治疗越来越受到临床研究者的重视。本文对比保守治疗和手术治疗急性阑尾炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月到2011年6月我院急诊收治的急性阑尾炎患者60例，所有患者均有明显腹痛，部分患者伴有恶心、呕吐、发热、畏寒、腹胀腹泻、头晕以及乏力等症状，B超检查确诊为急性阑尾炎。随机分为保守组与手术组，每组30例。保守组，男例，女例，年龄岁，平均岁，病程2-24h，平均（12.5±5.4）h；手术组，男例，女例，年龄岁，平均岁，病程3-22h，平均（12.3±5.1）h。两组患者的性别、年龄以及病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者采用维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗。保守组：给予氨苄青霉素4g庆大霉素160000U、甲硝唑0.5g用0.9%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉注射；手术组患者给予传统的阑尾炎切除术，术后常规静脉注射抗生素治疗。观察两组临床疗效，并发症发生率，随访半年观察复发情况。
1.3疗效标准
显效：症状消失，局部压痛感消失或明显减轻，白细胞总数基本恢复正常，超声提示阑尾肿胀消退；有效：腹痛明显减轻，局部仍有压痛，超声提示阑尾肿胀消退不明显；无效：腹痛或腹痛加剧，白细胞总数及中性粒细胞增高，超声提示阑尾肿胀消退不明显或加重。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行Ｘ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
2.1临床疗效
保守组显效23例，有效4例，无效3例，显效率为76.7%，总有效率为90.0%；手术组显效23例，有效5例，无效2例，显效率为76.7%，总有效率为93.3%。两组显效率和总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2并发症和复发率
保守组出现腹腔脓肿1例，并发症发生率为3.3%；手术组出现腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，切口感染2例，并发发生率为13.3%。手术组并发症发生率明显高于保守组（P<0.05）。随访半年，保守组有3例患者复发，复发率为10.0%。
3讨论
急性阑尾炎手术治疗是其标准的治疗方法，但手术治疗存在缺陷，例如术后容易出现肠梗阻、切口感染等并发症，部分患者甚至需要再次手术治疗。给患者带来加大身心负担，不利于患者康复[2]。近年来，有部分临床研究者认为，急性阑尾炎的保守治疗具有缩短患者住院时间和疼痛时间、并发症发生率低、创伤性小等优点[3]。本文比较两种治疗方法对急性阑尾炎的临床疗效，研究结果显示，两组临床显效率和总有效率比较差异无统计学意义；保守组的并发症发生率明显低于手术组；但保守组复发率明显高于手术组。综上所述，笔者认为，对于急性阑尾炎反复发作，给生活和工作带来一定困扰的患者建议其进行手术治疗，而对于初发急性阑尾炎患者，在对其进行常规药物治疗有效，且长时间不复发患者，我们建议其只进行保守药物治疗；对于初发急性阑尾炎，病情较重，且药物治疗无效患者，建议进行阑尾切除治疗。因为很多临床研究认为，保守治疗并未改变阑尾的病理情况，不会因为保守治疗延迟的手术时机导致阑尾由单纯性转至化脓坏疽性。另外，对于阑尾的功能传统上只局限于阑尾的免疫功能，而随着近年对阑尾的深入研究，人们发现阑尾不仅具有免疫功能，更具有免疫复制和免疫再生功能；且阑尾对结肠癌也具有一定防护作用[4]。因此，我们认为，在急性阑尾炎无明显穿孔征象且药物治疗有效的前提下，可以将药物保守治疗作为治疗急性阑尾炎的一线治疗方法。
参考文献
[1]刘业星，鲁 刚，谭诗成.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J].广东医学院学报，2011，29（1）：69-70
[2]徐飞，田丰，唐荣。头孢西丁钠与甲硝唑注射保守治疗急性阑尾炎的临床观察[J].吉林医学，2011，32（6）：1131-1132
[3]王冰辉.手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].中国当代医药，2010，17（33）：184-185.
[4]王丹.25例急性阑尾炎临床治疗体会[J].中国中西医学杂志，2005，3（8）：23-24.
作者简介:衡波，男，（1971.12-），大专，江苏涟水，主治医师，研究方向：普通外科
【关键词】急性阑尾炎；保守治疗；手术治疗；效果比较
急性阑尾炎是临床常见病和多发病，其发病率居临床急腹症首位。以往对于急性阑尾炎多采用手术切除治疗，但阑尾炎的病理变化比较复杂，或者由于部分患者的身体状况不允许进行手术治疗，且手术治疗的创伤性较大，不利于患者术后康复[1]。因此，急性阑尾炎的药物保守治疗越来越受到临床研究者的重视。本文对比保守治疗和手术治疗急性阑尾炎的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月到2011年6月我院急诊收治的急性阑尾炎患者60例，所有患者均有明显腹痛，部分患者伴有恶心、呕吐、发热、畏寒、腹胀腹泻、头晕以及乏力等症状，B超检查确诊为急性阑尾炎。随机分为保守组与手术组，每组30例。保守组，男例，女例，年龄岁，平均岁，病程2-24h，平均（12.5±5.4）h；手术组，男例，女例，年龄岁，平均岁，病程3-22h，平均（12.3±5.1）h。两组患者的性别、年龄以及病程等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者采用维持水、电解质、酸碱平衡等基础治疗。保守组：给予氨苄青霉素4g庆大霉素160000U、甲硝唑0.5g用0.9%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉注射；手术组患者给予传统的阑尾炎切除术，术后常规静脉注射抗生素治疗。观察两组临床疗效，并发症发生率，随访半年观察复发情况。
1.3疗效标准
显效：症状消失，局部压痛感消失或明显减轻，白细胞总数基本恢复正常，超声提示阑尾肿胀消退；有效：腹痛明显减轻，局部仍有压痛，超声提示阑尾肿胀消退不明显；无效：腹痛或腹痛加剧，白细胞总数及中性粒细胞增高，超声提示阑尾肿胀消退不明显或加重。
1.4统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行Ｘ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
2.1临床疗效
保守组显效23例，有效4例，无效3例，显效率为76.7%，总有效率为90.0%；手术组显效23例，有效5例，无效2例，显效率为76.7%，总有效率为93.3%。两组显效率和总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2并发症和复发率
保守组出现腹腔脓肿1例，并发症发生率为3.3%；手术组出现腹腔脓肿1例，肠梗阻1例，切口感染2例，并发发生率为13.3%。手术组并发症发生率明显高于保守组（P<0.05）。随访半年，保守组有3例患者复发，复发率为10.0%。
3讨论
急性阑尾炎手术治疗是其标准的治疗方法，但手术治疗存在缺陷，例如术后容易出现肠梗阻、切口感染等并发症，部分患者甚至需要再次手术治疗。给患者带来加大身心负担，不利于患者康复[2]。近年来，有部分临床研究者认为，急性阑尾炎的保守治疗具有缩短患者住院时间和疼痛时间、并发症发生率低、创伤性小等优点[3]。本文比较两种治疗方法对急性阑尾炎的临床疗效，研究结果显示，两组临床显效率和总有效率比较差异无统计学意义；保守组的并发症发生率明显低于手术组；但保守组复发率明显高于手术组。综上所述，笔者认为，对于急性阑尾炎反复发作，给生活和工作带来一定困扰的患者建议其进行手术治疗，而对于初发急性阑尾炎患者，在对其进行常规药物治疗有效，且长时间不复发患者，我们建议其只进行保守药物治疗；对于初发急性阑尾炎，病情较重，且药物治疗无效患者，建议进行阑尾切除治疗。因为很多临床研究认为，保守治疗并未改变阑尾的病理情况，不会因为保守治疗延迟的手术时机导致阑尾由单纯性转至化脓坏疽性。另外，对于阑尾的功能传统上只局限于阑尾的免疫功能，而随着近年对阑尾的深入研究，人们发现阑尾不仅具有免疫功能，更具有免疫复制和免疫再生功能；且阑尾对结肠癌也具有一定防护作用[4]。因此，我们认为，在急性阑尾炎无明显穿孔征象且药物治疗有效的前提下，可以将药物保守治疗作为治疗急性阑尾炎的一线治疗方法。
参考文献
[1]刘业星，鲁 刚，谭诗成.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J].广东医学院学报，2011，29（1）：69-70
[2]徐飞，田丰，唐荣。头孢西丁钠与甲硝唑注射保守治疗急性阑尾炎的临床观察[J].吉林医学，2011，32（6）：1131-1132
[3]王冰辉.手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].中国当代医药，2010，17（33）：184-185.
[4]王丹.25例急性阑尾炎临床治疗体会[J].中国中西医学杂志，2005，3（8）：23-24.
作者简介:衡波，男，（1971.12-），大专，江苏涟水，主治医师，研究方向：普通外科