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摘要：肺癌的发生主要受气虚影响，特别是肺脾气虚。而培土生金法是通过补脾脏从而实现补肺脏的目的，其依据主要是中医的五行相生理论。培土生金法在防治肺癌，改善其症状，防止其转移以及减少治疗肺癌时放、化疗所产生的毒副作用等方面发挥明显作用。
关键词：培土生金法；肺癌；治疗
肺癌作为一种恶性肿瘤，近年来已经代替肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要原因，严重危害人体的健康。临床上被确诊为早期肺癌可进行手术治疗的患者还不足20%，且手术治疗只能根治的患者也不足1/3。对于中、晚期肺癌患者的治疗主要采用毒副作用较大的放、化疗，这种治疗方法虽然能够获得近期疗效，但大部分存在姑息效果。而中医疗法在改善肺癌患者症状及生存质量、延长生命等方面表现出了优势，尤其是其辩证实施个体治疗[1]。故为了提高治疗肺癌的临床效果，多数学者主张手术、放、化疗结合中医药进行肺癌治疗。
1.肺癌的中医病因病机
1.1外邪侵淫，内伤七情
中医学中，肺遭外界六淫之邪的侵淫后，则其功能失司，气滞血瘀，日积成块。同时，肺积亦可由内伤七情或饮食不节酿生癌毒导致而成。
1.2正气虚损，脏腑失调
正气不足所导致的气血阴阳失衡，进而是脏腑功能失调，降低了机体抗病能力，使邪气入体，气血不畅，阻塞脉络，聚而为痰，形成肿块。且有研究表明，大量虚证患者细胞及体液免疫力均会下降。
1.3痰湿内聚，痰疲互结
无论是正气内虚还是邪毒侵肺，均致使肺气郁闭进而集聚成痰，若痰凝气滞，阻碍络脉，则日久形成积块。且痰湿内聚体现在整个肺癌的发病过程中。且在肺癌的发病机制中痰疲不仅是导致正气内虚，邪毒入侵的病因也是正气内虚，邪毒侵肺的病理产物。
总而言之，若肺脏受损，则全身之气亦虚。而“内伤脾胃，百病由生”，肺癌发病也是如此[2]。
2.培土生金法
2.1培土生金法内涵
人体中脾肺之间相辅相生，所谓相生即脾胃所产生的气血可以为肺脏提供物质基础，且补脾利于肺气。中医理论中认为生痰之源为脾，属土；贮痰之器为肺，属金；而痰是导致肺癌发生的重要病理因素。脾胃位于中焦，为气血的生化之源[3]。培土生金是利用中医五行相生的理论所制定的包括健脾及滋脾使脾的功能恢复正常以至于补肺的治疗方法。
2.2培土生金法使用技巧
培土生金在治疗中首先要分清甘平、甘温与甘凉：如在肺癌晚期时发生多脏器转移造成病情复杂，此时不宜用单一偏性药物治疗，宜选用甘平培土法治疗；而肺胃阴分不足时宜选用甘凉培土生金法治疗。如此治疗，则能抑制肿瘤，减轻放、化疗的毒副作用，改善病人的症状及其生存质量、延长其生命，具有公认疗效和意义。
3.培土生金法在肺癌治疗中的应用
3.1适用症型
晚期肺癌患者的免疫力较低，体质较差，为了避免不良反应的产生及一些并发症，防止肿瘤的进一步转移和扩散，已经错过了最佳的放化疗机会，不适于用单纯的化疗。这时宜采用中医疗法扶正以助祛邪，以健运中焦，须在祛邪的同时保护机体自身的正气。
3.2扶正与祛邪
对于晚期癌症患者，若使用单纯的化疗，会严重地损伤其正气，身体素质极端下降后，化疗就不能在进行下去，因此若要实现致病救人的目的，保护身体自身正气显得尤为重要，决不能武断采用攻击消坚之法治疗晚期癌症患者疯狂生长的肿块，以免适得其反。以人为本，充分发挥自身的免疫潜能，是中医致癌最擅长的方法。
3.3中西醫结合
中医培土生金法在当今肿瘤治疗中的意义不容忽视，其中手术治疗前后以及放、化疗期间主要以西医为主，中医相辅；而其他的阶段，主要采取中医治疗。现代临床主要用于治疗各种慢性肺系疾病，仅从肺脏论治，则咳喘难止或虽止而易复发。与此同时，尽管随着医学的进步，很多抗癌中药的有效成分得到了提炼，不仅其毒性可以被控制，使用的最佳剂量也已被掌握，但是肺癌被单一药物治疗的有效率大部分不足30%。培土生金能够全面调整患者体状机态，增强患者体质，有利疾病痊愈，以治病求本。因此我们可以结合现代医学之长，有机配合培土生金法，达到中西合璧的效果，这不仅改善癌症患者的生存质量，也是治疗晚期肺癌的最好方法。
3.4随症加减
肺癌手术必然会伤及脾胃之气，气血亏虚严重影响病体康复，另外由于放、化疗产生的毒副作用，肺癌患者多数有恶心、呕吐的症状。若不能正常饮食，营养不足，正气越虚，不利于抗邪，邪毒乱窜，则以形成转移；若消化不良，则易使体质下降，进而引起病情恶化，且放、化疗导致的骨髓抑制者常常会血象下降，甚至危及生命。因此，在治疗期间，用药应以护脾胃为主，以健脾益气为治疗原则。患者恶心呕吐症状明显时，则需加入刀豆子、代赭石等止吐比较好；患者纳食不香时，则需要加入具有健脾开胃功效的炒谷芽、焦山楂等；若是腹饱胀而苔腻，加入莱菔子等具有理气化湿功效的药物比较好；当患者伴有胸水且喘憋，则要加入白术等。
病案 男，68 岁，2011 年 8 月于医院就诊，发现右肺占位病变，镜检示：右肺中叶开口可见新生物。病理诊断：中分化腺癌。8月 15 日至 17日经 GP方案化疗，患者出现恶心呕吐、骨髓抑制，后求治中医。刻诊该患者咳嗽无力，痰液清稀，舌胖苔白，神疲声低，食欲不振，脉细。采用培土生金法治疗，方为：太子参、白术、炒薏苡仁、山药各 30 g，猪苓、茯苓各 15 g，大枣 30 g，炙甘草6 g，调理中焦；谷芽、麦芽各 20 g，鸡内金 12 g，六神曲 15 g，健脾理气。随证加减：浙贝母、白毛藤、四叶参、瓜蒌皮各 15 g，化痰散结；煅瓦楞子 30 g，降逆制酸；何首乌、补骨脂各 15 g，金水相生，改善骨髓抑制；黄芪、槲寄生各 15 g，益气健脾补肾。患者症状逐渐改善，至今病灶无明显进展，生活质量明显提高。
另外，相关研究表明，由培土生金法制成的“康肺汤”治疗肺癌患者咳嗽的效率达到80%以上，白细胞减少有效率达到90%以上；由培土生金法制成的六君子汤治疗肺癌的总有效率高于90%[4]。而在治疗晚期NSCLC时，培土生金法配合化疗的生存率以及减少化疗毒副作用方面明显优于单纯化疗（P<0.05）。
因此，培土生金法适用于肺癌患者的长期治疗，在其治疗过程中，灵活应用培土生金法或其它降脾补肾的方法，能够使患者的症状得以有效的改善，若同时与化痰散结、活血化瘀等方法配合使用，则能够更好的提高综合治疗的效果。上述的浅谈分析，希望能够促进中医药治疗肺癌的理论研究及其临床实践的深入提高[5]。
参考文献：
[1]骆学新，李志丹.培土生金法在肺癌治疗中的运用[J].浙江中医杂志，2011，46（12）：874-875.
[2]崔慧娟.第四批全国老中医药专家学术经验继承工作临床医学（中医师承）博士专业学位论文[D].北京：中国中医科学院，2012年.
[3]杨丽.“培土生金法”之探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（10）：1074-1075.
[4]李欣，罗晶.培土生金法治疗肺癌的思路和应用[J].吉林中医药，2013，33（3）：320-321.
[5]冯政果.培土生金法治疗晚期非小细胞肺癌证型变化的研究[D].广州：广州中医药的大学，2010年.
关键词：培土生金法；肺癌；治疗
肺癌作为一种恶性肿瘤，近年来已经代替肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要原因，严重危害人体的健康。临床上被确诊为早期肺癌可进行手术治疗的患者还不足20%，且手术治疗只能根治的患者也不足1/3。对于中、晚期肺癌患者的治疗主要采用毒副作用较大的放、化疗，这种治疗方法虽然能够获得近期疗效，但大部分存在姑息效果。而中医疗法在改善肺癌患者症状及生存质量、延长生命等方面表现出了优势，尤其是其辩证实施个体治疗[1]。故为了提高治疗肺癌的临床效果，多数学者主张手术、放、化疗结合中医药进行肺癌治疗。
1.肺癌的中医病因病机
1.1外邪侵淫，内伤七情
中医学中，肺遭外界六淫之邪的侵淫后，则其功能失司，气滞血瘀，日积成块。同时，肺积亦可由内伤七情或饮食不节酿生癌毒导致而成。
1.2正气虚损，脏腑失调
正气不足所导致的气血阴阳失衡，进而是脏腑功能失调，降低了机体抗病能力，使邪气入体，气血不畅，阻塞脉络，聚而为痰，形成肿块。且有研究表明，大量虚证患者细胞及体液免疫力均会下降。
1.3痰湿内聚，痰疲互结
无论是正气内虚还是邪毒侵肺，均致使肺气郁闭进而集聚成痰，若痰凝气滞，阻碍络脉，则日久形成积块。且痰湿内聚体现在整个肺癌的发病过程中。且在肺癌的发病机制中痰疲不仅是导致正气内虚，邪毒入侵的病因也是正气内虚，邪毒侵肺的病理产物。
总而言之，若肺脏受损，则全身之气亦虚。而“内伤脾胃，百病由生”，肺癌发病也是如此[2]。
2.培土生金法
2.1培土生金法内涵
人体中脾肺之间相辅相生，所谓相生即脾胃所产生的气血可以为肺脏提供物质基础，且补脾利于肺气。中医理论中认为生痰之源为脾，属土；贮痰之器为肺，属金；而痰是导致肺癌发生的重要病理因素。脾胃位于中焦，为气血的生化之源[3]。培土生金是利用中医五行相生的理论所制定的包括健脾及滋脾使脾的功能恢复正常以至于补肺的治疗方法。
2.2培土生金法使用技巧
培土生金在治疗中首先要分清甘平、甘温与甘凉：如在肺癌晚期时发生多脏器转移造成病情复杂，此时不宜用单一偏性药物治疗，宜选用甘平培土法治疗；而肺胃阴分不足时宜选用甘凉培土生金法治疗。如此治疗，则能抑制肿瘤，减轻放、化疗的毒副作用，改善病人的症状及其生存质量、延长其生命，具有公认疗效和意义。
3.培土生金法在肺癌治疗中的应用
3.1适用症型
晚期肺癌患者的免疫力较低，体质较差，为了避免不良反应的产生及一些并发症，防止肿瘤的进一步转移和扩散，已经错过了最佳的放化疗机会，不适于用单纯的化疗。这时宜采用中医疗法扶正以助祛邪，以健运中焦，须在祛邪的同时保护机体自身的正气。
3.2扶正与祛邪
对于晚期癌症患者，若使用单纯的化疗，会严重地损伤其正气，身体素质极端下降后，化疗就不能在进行下去，因此若要实现致病救人的目的，保护身体自身正气显得尤为重要，决不能武断采用攻击消坚之法治疗晚期癌症患者疯狂生长的肿块，以免适得其反。以人为本，充分发挥自身的免疫潜能，是中医致癌最擅长的方法。
3.3中西醫结合
中医培土生金法在当今肿瘤治疗中的意义不容忽视，其中手术治疗前后以及放、化疗期间主要以西医为主，中医相辅；而其他的阶段，主要采取中医治疗。现代临床主要用于治疗各种慢性肺系疾病，仅从肺脏论治，则咳喘难止或虽止而易复发。与此同时，尽管随着医学的进步，很多抗癌中药的有效成分得到了提炼，不仅其毒性可以被控制，使用的最佳剂量也已被掌握，但是肺癌被单一药物治疗的有效率大部分不足30%。培土生金能够全面调整患者体状机态，增强患者体质，有利疾病痊愈，以治病求本。因此我们可以结合现代医学之长，有机配合培土生金法，达到中西合璧的效果，这不仅改善癌症患者的生存质量，也是治疗晚期肺癌的最好方法。
3.4随症加减
肺癌手术必然会伤及脾胃之气，气血亏虚严重影响病体康复，另外由于放、化疗产生的毒副作用，肺癌患者多数有恶心、呕吐的症状。若不能正常饮食，营养不足，正气越虚，不利于抗邪，邪毒乱窜，则以形成转移；若消化不良，则易使体质下降，进而引起病情恶化，且放、化疗导致的骨髓抑制者常常会血象下降，甚至危及生命。因此，在治疗期间，用药应以护脾胃为主，以健脾益气为治疗原则。患者恶心呕吐症状明显时，则需加入刀豆子、代赭石等止吐比较好；患者纳食不香时，则需要加入具有健脾开胃功效的炒谷芽、焦山楂等；若是腹饱胀而苔腻，加入莱菔子等具有理气化湿功效的药物比较好；当患者伴有胸水且喘憋，则要加入白术等。
病案 男，68 岁，2011 年 8 月于医院就诊，发现右肺占位病变，镜检示：右肺中叶开口可见新生物。病理诊断：中分化腺癌。8月 15 日至 17日经 GP方案化疗，患者出现恶心呕吐、骨髓抑制，后求治中医。刻诊该患者咳嗽无力，痰液清稀，舌胖苔白，神疲声低，食欲不振，脉细。采用培土生金法治疗，方为：太子参、白术、炒薏苡仁、山药各 30 g，猪苓、茯苓各 15 g，大枣 30 g，炙甘草6 g，调理中焦；谷芽、麦芽各 20 g，鸡内金 12 g，六神曲 15 g，健脾理气。随证加减：浙贝母、白毛藤、四叶参、瓜蒌皮各 15 g，化痰散结；煅瓦楞子 30 g，降逆制酸；何首乌、补骨脂各 15 g，金水相生，改善骨髓抑制；黄芪、槲寄生各 15 g，益气健脾补肾。患者症状逐渐改善，至今病灶无明显进展，生活质量明显提高。
另外，相关研究表明，由培土生金法制成的“康肺汤”治疗肺癌患者咳嗽的效率达到80%以上，白细胞减少有效率达到90%以上；由培土生金法制成的六君子汤治疗肺癌的总有效率高于90%[4]。而在治疗晚期NSCLC时，培土生金法配合化疗的生存率以及减少化疗毒副作用方面明显优于单纯化疗（P<0.05）。
因此，培土生金法适用于肺癌患者的长期治疗，在其治疗过程中，灵活应用培土生金法或其它降脾补肾的方法，能够使患者的症状得以有效的改善，若同时与化痰散结、活血化瘀等方法配合使用，则能够更好的提高综合治疗的效果。上述的浅谈分析，希望能够促进中医药治疗肺癌的理论研究及其临床实践的深入提高[5]。
参考文献：
[1]骆学新，李志丹.培土生金法在肺癌治疗中的运用[J].浙江中医杂志，2011，46（12）：874-875.
[2]崔慧娟.第四批全国老中医药专家学术经验继承工作临床医学（中医师承）博士专业学位论文[D].北京：中国中医科学院，2012年.
[3]杨丽.“培土生金法”之探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（10）：1074-1075.
[4]李欣，罗晶.培土生金法治疗肺癌的思路和应用[J].吉林中医药，2013，33（3）：320-321.
[5]冯政果.培土生金法治疗晚期非小细胞肺癌证型变化的研究[D].广州：广州中医药的大学，2010年.