稳妥开展急性心肌梗塞的经皮冠状动脉腔内成形术

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80年代以来,急性心肌梗塞(AMI)的治疗进入了再灌注治疗的年代,其中静脉溶栓治疗应用最为广泛。现已证明,溶栓治疗使冠状动脉再通,可明显改善AMI近期及长期预后。据国家“八五”攻关课题研究组的报道,应用国产尿激酶使冠状动脉再通者,4周病死率为3.4%,而未再通者病死率为21.8%,冠状动脉再通者3年生存率占91.6%,而未再通者为73.9%。然而目前广泛应用的静脉溶栓治疗仍有许多不足之处:①仅有大约1/3的AMI患者接受溶栓治疗,而不适于溶栓治疗者,其病死率更高;②不论应用何种药物及剂量,冠状动脉再通率最多达到80%,心肌梗塞溶栓治疗试验(Thrombolysis and Angioplasty in Myocardial Infaction,TIMI)3级血流者最多达到55%;③溶栓治疗后15%~30%缺血复发,0.5%~1.5%并发颅内出血。由于溶栓治疗的这些不足,近年来经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)作为机械性再通手段,被积极地用于AMI患者的治疗。

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