论文部分内容阅读
【摘 要】目的：了解反复种植失败患者的婚姻体验和真实感受，以提高反复种植失败患者的婚姻质量和满意度。方法：2018年8月～2019年3月，通过质性研究方法，深入访谈了10名患者，对获得的资料整理分析，提炼主题。结果：反復种植失败患者婚姻体验可归纳为4个主题：婚姻关系紧张、性生活满意度下降、自责与愧疚、渴望家庭支持、对婚姻期望值降低。结论：反复种植失败患者的婚姻质量下降，医务人员应深入了解患者的内心体验，正向引导，鼓励夫妻共同参与，提供有效的家庭支持，从而提高患者的婚姻满意度。
【关键词】反复种植失败;婚姻体验;质性研究
【中图分类号】R458 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）12-0103-02
不孕症是指育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活，一年而未能怀孕者。辅助生殖技术的出现帮助了很多不孕患者，但是仍然有很多患者多次移植仍不能获得妊娠。反复种植失败是指移植3次以上或移植高评分卵裂球期胚胎数4-6个或高评分囊胚数3个及以上均失败者。受传统观念的影响认为不孕不育是女性的问题，因此，中国不孕症妇女承受着巨大心理压力。与普通助孕患者相比，反复种植失败的患者受到来自家庭和社会的歧视，导致夫妻关系紧张甚至婚姻破裂，人际关系敏感。因此，本研究希望通过质性访谈了解反复种植失败患者婚姻体验，提高反复种植失败患者的婚姻质量和满意度。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的性选样法中的最大差异选样，选取 2018 年8月—2019 年 3月在山东省某生殖中心访谈了来自选择体外助孕的患者进行访谈和资料的收集，注重患者在年龄、学历、职业、家庭收入以及不孕年限、移植次数与不孕类型的多样性。纳入标准为：（1）移植3枚胚胎而未能妊娠;（2）语言表达清晰，沟通能力良好。遵循资料饱和原则，最终实际共纳入患者10人，资料饱和是以新的主题不再重复出现为标准。编码为 W1～W10;年龄30-40岁。学历：初中3人，高中 3人，专科2人，本科2人。不孕年限：4～6年。不孕原因：女方因素5名，双方因素5名。助孕周期：1～5次。移植次数：4～6次。有无剩余胚胎：5名无，5名有。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集方法 根据研究目的及文献分析，向有关专家征求意见及对3名护理学硕士研究生预访谈后确定访谈提纲，包括：（1）多次失败后夫妻感情怎么样？（2）性生活满意吗？（3）您觉得婚姻前景如何？（4）希望得到哪些帮助？选择安静、舒适的地点访谈，对访谈内容同步录音。访谈过程中适当运用提问、重复、回应、总结等技巧，鼓励患者最大程度地发表自己的意见，仔细观察其情绪变化和肢体动作并做好记录，每次30-40 min。
1.2.2 资料分析方法 资料收集与分析同步进行，按照访谈顺序，访谈的11名患者用W-W11依次进行表示。每次访谈结束后，由2名研究者在24h内将访谈录音转化为文字。转录时反复听录音并回忆当时的情境，参考谈话中记录的停顿、情绪的波动及肢体动作。采用Colaizzi分析方法进行相关资料的分析，将符合研究目的的观点进行编码、归纳和提炼，不同观点经讨论后达成共识，形成最终的主题。
1.2.3 质量控制 本研究充分考虑对象的代表性，在选择访谈对象时，充分考虑被访者不孕的年限、原因、助孕周期、移植次数及有无剩余胚胎等来选择样本，本研究的资料分析者都系统培训过质性研究。访谈前，与患者充分的信任关系，访谈中保持中立态度，认真观察被访者的表情、动作，及时记录。
2 结果
2.1 主题1：夫妻关系紧张 反复种植失败患者由于多次助孕失败，焦虑等各种心理症状加重，夫妻关系紧张，甚至导致婚姻危机。W3：“我觉得他会出轨，我已经不相信他了。”W5：“他以前失败了会安慰我的，现在不这样了，他说再做最后一次吧。”W9：“我老公说他就想要一个孩子，第四次移植失败了，他觉得我们没有希望了。”
2.2 主题2：性生活满意度下降 反复种植失败患者长期处于心理应激状态，易使机体内分泌和免疫系统发生功能紊乱，既加重心理负担，也导致性功能紊乱。W2：“现在已经同不了房了。W3：“感觉没有那个想法了。”W4：“有半年没同房了吧。”
2.3 主题3：自责与愧疚 中国传宗接代的思想根深蒂固，反复种植失败的患者背负者巨大的心理压力，无法满足父母抱孙子的愿望，愧疚男方家庭。W8：“双方父母催啊，问啊，我都不知道怎么回答，我也很难受。”W10：“有时候他们对我越好心理越难受，钱都让我花了，最后也没个结果，对不起老公、对不起公公婆婆。”W11：“我老公是三代单传，他很喜欢孩子，但是因为我不能生，从来不当着我的面跟小孩玩，他说他不喜欢，其实我知道他是怕我心里难受。”
2.4 主题4：渴望配偶支持 本研究中，大部分受访者都希望得到丈夫的重视，希望当需要帮助和安慰的时候有家人在身旁。W1：“有时候碰到问题跟老公商量，他会很烦，我在他那得不到什么力量，好像我在圈里，他在圈外。”W11：“我希望他能多陪陪我，给我一个拥抱，现在心里特别委屈。”
2.5 主题5：对婚姻期望值降低 反复种植失败的患者夫妻心理和经济压力巨大，。W1：“他有可能已经在外面找了别的女人，他不想离婚，还不甘心没孩子，他的做法严重伤害了我，我不相信他了，对未来没有信心了。” W3：“没有孩子的婚姻注定是失败的，早晚都会离婚。”W8：“在农村，结婚就是为了个孩子嘛，一个家庭没有孩子都会面临婚姻失败。”
3 讨论
3.1 重建自信 反复种植失败的患者生活在孤独、自责、绝望的环境中。医务人员在诊治过程中应首先表现为对其个人的关爱，医护人员应了解患者负性情感的来源，给予正向引导。认真倾听其发泄不良情绪，走进病人的内心，与其共情。可以指导其心理咨询，如何看待失败，如何调节情绪，重建患者信息。 3.2 鼓励夫妻共同参与，提供有效家庭支持 高质量的婚姻需要夫妻双方共同努力，反复种植失败的患者心理压力巨大，而且夫妻之间缺乏沟通，在碰到困难的时候会感觉无助和孤单，渴望得到丈夫支持，与此同时，其丈夫也同样经历着较大的生活和心理带来的应激。因此，护理人员首先应通过健康教育减轻配偶的心理负担，讲解疾病与心理、社会因素的相关性，改变其对疾病的态度，消除其焦虑感;建议他们学习一些基本的心理护理技能，再通过他们的正性情绪来影响患者的心理，保持良好的情绪状态，从而改善夫妻交流狀态和提高婚姻满意度。家庭的支持程度对不孕症患者起着非常重要的作用。作为医护人员应通过宣教让家属学习有关生育的知识，让其明白心理压力会影响试管婴儿的成功率。其次，指导夫妻建立长期的家庭支持计划。
3.3 改善性生活质量 对于反复种植失败患者，性不再是夫妻间的亲密方式，只是妊娠的手段，由于长期的助孕治疗，夫妻双方产生强烈的负性情绪，导致内分泌紊乱、性功能障碍，性生活次数减少，质量下降。医护人员应关注夫妻性生活，给予有效心理疏导，普及生育知识和性医学，以纠正心理偏差，去除心理因素，提升夫妻之间的亲密度，从而提高不孕症的治疗效果。
4 结论
通过质性访谈，本研究发现反复种植失败患者的婚姻质量下降，医务人员应深入了解患者的内心体验，正向引导，鼓励夫妻共同参与，提供有效的家庭支持，从而提高患者的婚姻满意度。
参考文献
[1] 《胚胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识》编写组. 胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识[J]. 中华医学遗传学杂志， 2018， 35（2）：151-155
[2] 雷俊， 李晖， 朱姝娟，晏春丽. 不孕症女性污名现象产生原因、影响及对策思考[J]. 医学与哲学（人文社会医学版）， 2010， 31（7）：32-33.
[3] 于磊，盛艳秋，彭涛，等.不孕不育夫妇的婚姻质量和性状况的研究[J].中国性科学12，21（3）：43-53.DOI：10.3969/j.issn.16721993.2012.03.016.
[4] 陈洁.不孕症夫妇婚姻质量的研究进展[J]. 现代临床护理， 2019， 18（01）：63-68.
[5] 张巧利， 刘艳君， 贾婵维. 生殖医学中对于不孕妇女的人文关怀[J]. 现代医药卫生， 2016， 032（008）：1266-1267
作者简介：马丽瑾，女，山东聊城人，本科学历，护师。
通信作者：孟月茹，女，本科学历，科护士长。1278887610qq.com
【关键词】反复种植失败;婚姻体验;质性研究
【中图分类号】R458 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）12-0103-02
不孕症是指育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活，一年而未能怀孕者。辅助生殖技术的出现帮助了很多不孕患者，但是仍然有很多患者多次移植仍不能获得妊娠。反复种植失败是指移植3次以上或移植高评分卵裂球期胚胎数4-6个或高评分囊胚数3个及以上均失败者。受传统观念的影响认为不孕不育是女性的问题，因此，中国不孕症妇女承受着巨大心理压力。与普通助孕患者相比，反复种植失败的患者受到来自家庭和社会的歧视，导致夫妻关系紧张甚至婚姻破裂，人际关系敏感。因此，本研究希望通过质性访谈了解反复种植失败患者婚姻体验，提高反复种植失败患者的婚姻质量和满意度。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用目的性选样法中的最大差异选样，选取 2018 年8月—2019 年 3月在山东省某生殖中心访谈了来自选择体外助孕的患者进行访谈和资料的收集，注重患者在年龄、学历、职业、家庭收入以及不孕年限、移植次数与不孕类型的多样性。纳入标准为：（1）移植3枚胚胎而未能妊娠;（2）语言表达清晰，沟通能力良好。遵循资料饱和原则，最终实际共纳入患者10人，资料饱和是以新的主题不再重复出现为标准。编码为 W1～W10;年龄30-40岁。学历：初中3人，高中 3人，专科2人，本科2人。不孕年限：4～6年。不孕原因：女方因素5名，双方因素5名。助孕周期：1～5次。移植次数：4～6次。有无剩余胚胎：5名无，5名有。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集方法 根据研究目的及文献分析，向有关专家征求意见及对3名护理学硕士研究生预访谈后确定访谈提纲，包括：（1）多次失败后夫妻感情怎么样？（2）性生活满意吗？（3）您觉得婚姻前景如何？（4）希望得到哪些帮助？选择安静、舒适的地点访谈，对访谈内容同步录音。访谈过程中适当运用提问、重复、回应、总结等技巧，鼓励患者最大程度地发表自己的意见，仔细观察其情绪变化和肢体动作并做好记录，每次30-40 min。
1.2.2 资料分析方法 资料收集与分析同步进行，按照访谈顺序，访谈的11名患者用W-W11依次进行表示。每次访谈结束后，由2名研究者在24h内将访谈录音转化为文字。转录时反复听录音并回忆当时的情境，参考谈话中记录的停顿、情绪的波动及肢体动作。采用Colaizzi分析方法进行相关资料的分析，将符合研究目的的观点进行编码、归纳和提炼，不同观点经讨论后达成共识，形成最终的主题。
1.2.3 质量控制 本研究充分考虑对象的代表性，在选择访谈对象时，充分考虑被访者不孕的年限、原因、助孕周期、移植次数及有无剩余胚胎等来选择样本，本研究的资料分析者都系统培训过质性研究。访谈前，与患者充分的信任关系，访谈中保持中立态度，认真观察被访者的表情、动作，及时记录。
2 结果
2.1 主题1：夫妻关系紧张 反复种植失败患者由于多次助孕失败，焦虑等各种心理症状加重，夫妻关系紧张，甚至导致婚姻危机。W3：“我觉得他会出轨，我已经不相信他了。”W5：“他以前失败了会安慰我的，现在不这样了，他说再做最后一次吧。”W9：“我老公说他就想要一个孩子，第四次移植失败了，他觉得我们没有希望了。”
2.2 主题2：性生活满意度下降 反复种植失败患者长期处于心理应激状态，易使机体内分泌和免疫系统发生功能紊乱，既加重心理负担，也导致性功能紊乱。W2：“现在已经同不了房了。W3：“感觉没有那个想法了。”W4：“有半年没同房了吧。”
2.3 主题3：自责与愧疚 中国传宗接代的思想根深蒂固，反复种植失败的患者背负者巨大的心理压力，无法满足父母抱孙子的愿望，愧疚男方家庭。W8：“双方父母催啊，问啊，我都不知道怎么回答，我也很难受。”W10：“有时候他们对我越好心理越难受，钱都让我花了，最后也没个结果，对不起老公、对不起公公婆婆。”W11：“我老公是三代单传，他很喜欢孩子，但是因为我不能生，从来不当着我的面跟小孩玩，他说他不喜欢，其实我知道他是怕我心里难受。”
2.4 主题4：渴望配偶支持 本研究中，大部分受访者都希望得到丈夫的重视，希望当需要帮助和安慰的时候有家人在身旁。W1：“有时候碰到问题跟老公商量，他会很烦，我在他那得不到什么力量，好像我在圈里，他在圈外。”W11：“我希望他能多陪陪我，给我一个拥抱，现在心里特别委屈。”
2.5 主题5：对婚姻期望值降低 反复种植失败的患者夫妻心理和经济压力巨大，。W1：“他有可能已经在外面找了别的女人，他不想离婚，还不甘心没孩子，他的做法严重伤害了我，我不相信他了，对未来没有信心了。” W3：“没有孩子的婚姻注定是失败的，早晚都会离婚。”W8：“在农村，结婚就是为了个孩子嘛，一个家庭没有孩子都会面临婚姻失败。”
3 讨论
3.1 重建自信 反复种植失败的患者生活在孤独、自责、绝望的环境中。医务人员在诊治过程中应首先表现为对其个人的关爱，医护人员应了解患者负性情感的来源，给予正向引导。认真倾听其发泄不良情绪，走进病人的内心，与其共情。可以指导其心理咨询，如何看待失败，如何调节情绪，重建患者信息。 3.2 鼓励夫妻共同参与，提供有效家庭支持 高质量的婚姻需要夫妻双方共同努力，反复种植失败的患者心理压力巨大，而且夫妻之间缺乏沟通，在碰到困难的时候会感觉无助和孤单，渴望得到丈夫支持，与此同时，其丈夫也同样经历着较大的生活和心理带来的应激。因此，护理人员首先应通过健康教育减轻配偶的心理负担，讲解疾病与心理、社会因素的相关性，改变其对疾病的态度，消除其焦虑感;建议他们学习一些基本的心理护理技能，再通过他们的正性情绪来影响患者的心理，保持良好的情绪状态，从而改善夫妻交流狀态和提高婚姻满意度。家庭的支持程度对不孕症患者起着非常重要的作用。作为医护人员应通过宣教让家属学习有关生育的知识，让其明白心理压力会影响试管婴儿的成功率。其次，指导夫妻建立长期的家庭支持计划。
3.3 改善性生活质量 对于反复种植失败患者，性不再是夫妻间的亲密方式，只是妊娠的手段，由于长期的助孕治疗，夫妻双方产生强烈的负性情绪，导致内分泌紊乱、性功能障碍，性生活次数减少，质量下降。医护人员应关注夫妻性生活，给予有效心理疏导，普及生育知识和性医学，以纠正心理偏差，去除心理因素，提升夫妻之间的亲密度，从而提高不孕症的治疗效果。
4 结论
通过质性访谈，本研究发现反复种植失败患者的婚姻质量下降，医务人员应深入了解患者的内心体验，正向引导，鼓励夫妻共同参与，提供有效的家庭支持，从而提高患者的婚姻满意度。
参考文献
[1] 《胚胎植入前遗传学诊断/筛查专家共识》编写组. 胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识[J]. 中华医学遗传学杂志， 2018， 35（2）：151-155
[2] 雷俊， 李晖， 朱姝娟，晏春丽. 不孕症女性污名现象产生原因、影响及对策思考[J]. 医学与哲学（人文社会医学版）， 2010， 31（7）：32-33.
[3] 于磊，盛艳秋，彭涛，等.不孕不育夫妇的婚姻质量和性状况的研究[J].中国性科学12，21（3）：43-53.DOI：10.3969/j.issn.16721993.2012.03.016.
[4] 陈洁.不孕症夫妇婚姻质量的研究进展[J]. 现代临床护理， 2019， 18（01）：63-68.
[5] 张巧利， 刘艳君， 贾婵维. 生殖医学中对于不孕妇女的人文关怀[J]. 现代医药卫生， 2016， 032（008）：1266-1267
作者简介：马丽瑾，女，山东聊城人，本科学历，护师。
通信作者：孟月茹，女，本科学历，科护士长。1278887610qq.com