论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨耳鼻喉外科术后感染的相关影响因素，旨在为耳鼻喉外科术后感染的预防和控制提供科学依据。方法 采取流行病学调查方法，调查我院耳鼻喉科自2014年1月至7月1160 例手术患者术后感染情况，分析耳鼻喉外科手术患者术后感染相关因素。结果 耳鼻喉外科术后感染患者共46例，感染率为3.97%，术后感染与抗生素使用情况、住院时间及手术时间、感染发生部位（以呼吸道感染最多）、患者一般状况等存在相关性。合理应用抗生素、缩短住院时间、加快手术速度、耳鼻喉科手术时严格无菌操作、加强手术室消毒等是降低耳鼻喉科患者术后感染率的关键措施。
关键词：耳鼻喉科；术后感染；影响因素
近年来，随着新理论、新技术的不断推广应用，耳鼻咽喉外科发展迅速，由于耳鼻咽喉外科解剖结构复杂精细、位置深在，手术风险较高，耳鼻喉术后感染也成为不可忽视的难题之一，术后感染使患者住院时间延长，加重经济负担，更严重的是影响手术效果，加重患者的痛苦。因此，对耳鼻喉术后感染的相关因素的研究，有助于在住院及手术过程中采取相应的防护措施，预防和降低术后感染的机率，降低术后感染率。本研究选取我院自2014年1月至7月进行耳鼻喉外科手术的1160例患者，对其术后感染因素进行统计分析，现将结果报道如下
1.资料与方法
1. 1 研究对象 研究对象为我院 2014年1月至7月期间所有耳鼻喉外科术后的患者，共获得1160例样本。入选患者中，年龄最小6岁，年龄最大69岁，平均年龄（42.3±4.5）岁。临床医师一旦发现并确诊感染病例后需填写统一感染报表，及时上报感染管理科，医院感染管理科人员每月对上月所有病历进行严格核查。
1. 2 研究方法 采用流行病学的研究方法，调查和分析有关医院感染因素。在手术室进行手术室空气和医务人员手消毒效果监测，术前询问患者，观察并记录手术过程，在病房察看病历、床旁调查和询问主管医师相结合，在病案室收集有关资料。
1. 3 诊断标准 中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》[1]。
1. 4 观察指标 观察并记录所有耳鼻喉外科术后感染患者年龄、性别、有无原发疾病、感染发生部位、感染病原菌种类、手术部位、手术时间、住院时间以及抗菌药物使用时间。
1. 5 统计学方法 使用 SPSS17.0软件，计量资料用均数 ± 标准差表示，行t检验 ；计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。运用Logistic 回归分析等统计学方法，以 α =0. 05 为检验水准。
2. 结果
2. 1耳鼻喉外科术后感染率 行耳鼻喉外科手术治疗的1160例患者，其中发生术后感染共46例，感染率为3.97%。其中男性603例，有24例发生术后感染，感染率为3.98%；女性557例，有22例发生术后感染，感染率为3.94%，男性与女性感染率比较无明显差异（P>0.05）。
2. 2耳鼻喉外科术后感染部位分布 耳鼻喉外科术后感染部位以呼吸系统、泌尿系统、消化系统为主，分别占54.35%、28.26%、10.87%。见附表1。
2.3 影响因素
2.3.1 年龄因素 不足15岁280例，感染16例（5.71%）；15-60岁648例，感染 15例（2.31%）；超过60 岁232例，感染15 例（6.47%）。3 组年龄段感染率比较，不足15岁与超过60岁两组无明显差异（P>0.05），15-60岁组与其他两组比较，差异显著（P<0.01）。
2.3.2 病原学检测 46 例感染样本分离出金黄色葡萄球菌13例（28.26%）、肺炎克雷伯菌10例及大肠杆菌9例（21.74%）、A型链球菌8例（17.39%）及其他6例（13.04%）等病原菌。
2.3.3其他因素 术后感染患者住院时间较长，平均超过10.5天，术后应用抗生素≥3 种，部分患者合并有糖尿病及肺心病等基础疾病。
2.3.4术后情况 分别对1160例患者的感染部位、手术持续时间、住院时间及抗生素使用情况等术后感染的影响因素进行Logistic 回归分析，结果显示以上因素的差异均具有统计学意义，均为影响术后感染的因素，见附表2。
3.讨论
本研究通过 Logistic 回归分析后证实：抗生素应用的种类、手术持续时间、住院时间以及感染出现的部位（如胃肠道、泌尿道、呼吸道）均为影响耳鼻喉术后发生感染的因素。
3.1.1 抗生素使用 术后使用抗生素的种类和使用时间与耳鼻喉科术后感染有直接关系。有报道显示，耳、鼻、咽喉部结构迥异，菌群亦各有不同。咽部菌种以A群链球菌、肺炎链球菌、棒杆菌属、表皮葡萄球菌、肠球菌属为主；耳部致病菌多为曲霉菌属，合并细菌感染的以金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、铜绿假单胞菌、变形菌属及大肠埃希菌为主；鼻部细菌分布依次为表皮葡萄球菌、克氏库克菌、烟曲霉菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等[2]。
大量报道显示，过度使用抗生素会增加细菌对抗菌药物的耐药危险，增加感染率。如果临床医师不行细菌培养而盲目地使用大量抗生素，会造成抗生素滥用[3]，增加术后感染率。因此，应加强对耳鼻喉科临床医师术前术后应用抗生素的规范化培训，术前或术中应进行细菌培养及药敏试验，依据结果合理地选择及应用抗生素。
3.1.2 住院时间和手术时间长 均是耳鼻喉外科手术患者术后感染的重要影响因素。医院是一个各种病患长期集聚的场所，人员流动性大，携带的菌种各异，加之患者术后抵抗力较差，更易发生术后感染；患者手术时间长、切口长时间的暴露，出血量增加，导致创面细菌数量增多，局部抵抗力也随之降低，从而增加感染的机会。因此，缩短住院时间和手术时间是降低耳鼻喉外科手术患者术后感染率的重要措施。 3.1.3 患者年龄及身体状况 研究显示，患者年龄较小（<15）或较年老（>60）也更容易出现术后感染。这是因为幼儿正处于生长发育阶段，机体免疫、防御功能尚不完善。而老年人器官组织功能退行性改变，免疫功能减退，常伴有多系统的慢性疾患。幼儿及老年耳鼻喉手术患者应加强术后锻炼，加强营养供给，提高自身免疫能力。同时，患者身体状况较差以及合并有其他基础疾病亦是术后感染的易感因素之一。如糖尿病患者皮肤不易愈合，更容易合并感染。因此，临床医师应对特殊人群患者做好术前检查及准备，控制原发病，术后适量使用抗生素类药物进行感染预防治疗，同时依据患者的术后恢复情况，适当缩短患者住院时间，减少术后感染的发生。
3.1.4 感染发生的部位 呼吸系统感染是耳鼻喉医院感染较常见的种类之一，因为鼻部及咽喉部手术集中在上呼吸道，切口暴露对患者的呼吸道干扰最为明显，使呼吸系统感染的几率增大。泌尿系统的感染主要与患者机体处于应激状态、术中术后长时间留置尿管、反复置管有关[4]，耳鼻喉外科手术的麻醉方式多为局部浸润和表面麻醉，一般不需留置尿管，多于长时间全麻手术后留置。因此，注意留置尿管时的无菌操作及术后及时拔除尿管是降低耳鼻喉外科术后感染率的途径之一。
同时，对耳鼻喉外科手术患者的换药及护理应做到：（1）严格执行无菌操作规范：换药及护理之前清洁双手，避免交叉感染；（2）密切监视患者病情：对患者脉搏、呼吸、体温等生命体征严密监视，注意呼吸及注意出血。（3）保持耳鼻喉切口卫生：换药时加强无菌观念，术后勤漱口及口咽部雾化治疗；（4）做好心理辅导：术前术后要与患者做好耐心细致的交流，增强其自信心，早日恢复健康。
综上所述，患者发生术后感染与抗生素使用情况、住院时间及手术时间、感染发生部位（以呼吸道感染最多）、患者一般状况等存在相关性。合理应用杭生素、缩短住院时间、加快手术速度、耳鼻喉科手术时严格无菌操作[5]、加强手术室消毒等是降低耳鼻喉科患者术后感染率的关键措施。
参考文献：
[1] 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.耳鼻喉外科手术术后感染的调查与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2009，20（8）：1091 -1092.
[2] 侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2112-2114.
[3] 邹丽华，王卫兵. 现代化医院感染管理探讨[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（5）：678-680.
[4] 李绍强，张昆松.腹部外科术后肺部并发症及泌尿系统感染[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（12）：1231-1234.
[5] ZHOU SP，LIU Y，OUYANG J，et al. The laryngoscope ultra-sonic knife used in larynx pseudolymphoma[J]. Chinese CosmeticMedicine，2012，（14）：276-276. Chinese
关键词：耳鼻喉科；术后感染；影响因素
近年来，随着新理论、新技术的不断推广应用，耳鼻咽喉外科发展迅速，由于耳鼻咽喉外科解剖结构复杂精细、位置深在，手术风险较高，耳鼻喉术后感染也成为不可忽视的难题之一，术后感染使患者住院时间延长，加重经济负担，更严重的是影响手术效果，加重患者的痛苦。因此，对耳鼻喉术后感染的相关因素的研究，有助于在住院及手术过程中采取相应的防护措施，预防和降低术后感染的机率，降低术后感染率。本研究选取我院自2014年1月至7月进行耳鼻喉外科手术的1160例患者，对其术后感染因素进行统计分析，现将结果报道如下
1.资料与方法
1. 1 研究对象 研究对象为我院 2014年1月至7月期间所有耳鼻喉外科术后的患者，共获得1160例样本。入选患者中，年龄最小6岁，年龄最大69岁，平均年龄（42.3±4.5）岁。临床医师一旦发现并确诊感染病例后需填写统一感染报表，及时上报感染管理科，医院感染管理科人员每月对上月所有病历进行严格核查。
1. 2 研究方法 采用流行病学的研究方法，调查和分析有关医院感染因素。在手术室进行手术室空气和医务人员手消毒效果监测，术前询问患者，观察并记录手术过程，在病房察看病历、床旁调查和询问主管医师相结合，在病案室收集有关资料。
1. 3 诊断标准 中华医院感染管理专业委员会制定的《医院感染诊断标准》[1]。
1. 4 观察指标 观察并记录所有耳鼻喉外科术后感染患者年龄、性别、有无原发疾病、感染发生部位、感染病原菌种类、手术部位、手术时间、住院时间以及抗菌药物使用时间。
1. 5 统计学方法 使用 SPSS17.0软件，计量资料用均数 ± 标准差表示，行t检验 ；计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。运用Logistic 回归分析等统计学方法，以 α =0. 05 为检验水准。
2. 结果
2. 1耳鼻喉外科术后感染率 行耳鼻喉外科手术治疗的1160例患者，其中发生术后感染共46例，感染率为3.97%。其中男性603例，有24例发生术后感染，感染率为3.98%；女性557例，有22例发生术后感染，感染率为3.94%，男性与女性感染率比较无明显差异（P>0.05）。
2. 2耳鼻喉外科术后感染部位分布 耳鼻喉外科术后感染部位以呼吸系统、泌尿系统、消化系统为主，分别占54.35%、28.26%、10.87%。见附表1。
2.3 影响因素
2.3.1 年龄因素 不足15岁280例，感染16例（5.71%）；15-60岁648例，感染 15例（2.31%）；超过60 岁232例，感染15 例（6.47%）。3 组年龄段感染率比较，不足15岁与超过60岁两组无明显差异（P>0.05），15-60岁组与其他两组比较，差异显著（P<0.01）。
2.3.2 病原学检测 46 例感染样本分离出金黄色葡萄球菌13例（28.26%）、肺炎克雷伯菌10例及大肠杆菌9例（21.74%）、A型链球菌8例（17.39%）及其他6例（13.04%）等病原菌。
2.3.3其他因素 术后感染患者住院时间较长，平均超过10.5天，术后应用抗生素≥3 种，部分患者合并有糖尿病及肺心病等基础疾病。
2.3.4术后情况 分别对1160例患者的感染部位、手术持续时间、住院时间及抗生素使用情况等术后感染的影响因素进行Logistic 回归分析，结果显示以上因素的差异均具有统计学意义，均为影响术后感染的因素，见附表2。
3.讨论
本研究通过 Logistic 回归分析后证实：抗生素应用的种类、手术持续时间、住院时间以及感染出现的部位（如胃肠道、泌尿道、呼吸道）均为影响耳鼻喉术后发生感染的因素。
3.1.1 抗生素使用 术后使用抗生素的种类和使用时间与耳鼻喉科术后感染有直接关系。有报道显示，耳、鼻、咽喉部结构迥异，菌群亦各有不同。咽部菌种以A群链球菌、肺炎链球菌、棒杆菌属、表皮葡萄球菌、肠球菌属为主；耳部致病菌多为曲霉菌属，合并细菌感染的以金黄色葡萄球菌、溶血链球菌、铜绿假单胞菌、变形菌属及大肠埃希菌为主；鼻部细菌分布依次为表皮葡萄球菌、克氏库克菌、烟曲霉菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌等[2]。
大量报道显示，过度使用抗生素会增加细菌对抗菌药物的耐药危险，增加感染率。如果临床医师不行细菌培养而盲目地使用大量抗生素，会造成抗生素滥用[3]，增加术后感染率。因此，应加强对耳鼻喉科临床医师术前术后应用抗生素的规范化培训，术前或术中应进行细菌培养及药敏试验，依据结果合理地选择及应用抗生素。
3.1.2 住院时间和手术时间长 均是耳鼻喉外科手术患者术后感染的重要影响因素。医院是一个各种病患长期集聚的场所，人员流动性大，携带的菌种各异，加之患者术后抵抗力较差，更易发生术后感染；患者手术时间长、切口长时间的暴露，出血量增加，导致创面细菌数量增多，局部抵抗力也随之降低，从而增加感染的机会。因此，缩短住院时间和手术时间是降低耳鼻喉外科手术患者术后感染率的重要措施。 3.1.3 患者年龄及身体状况 研究显示，患者年龄较小（<15）或较年老（>60）也更容易出现术后感染。这是因为幼儿正处于生长发育阶段，机体免疫、防御功能尚不完善。而老年人器官组织功能退行性改变，免疫功能减退，常伴有多系统的慢性疾患。幼儿及老年耳鼻喉手术患者应加强术后锻炼，加强营养供给，提高自身免疫能力。同时，患者身体状况较差以及合并有其他基础疾病亦是术后感染的易感因素之一。如糖尿病患者皮肤不易愈合，更容易合并感染。因此，临床医师应对特殊人群患者做好术前检查及准备，控制原发病，术后适量使用抗生素类药物进行感染预防治疗，同时依据患者的术后恢复情况，适当缩短患者住院时间，减少术后感染的发生。
3.1.4 感染发生的部位 呼吸系统感染是耳鼻喉医院感染较常见的种类之一，因为鼻部及咽喉部手术集中在上呼吸道，切口暴露对患者的呼吸道干扰最为明显，使呼吸系统感染的几率增大。泌尿系统的感染主要与患者机体处于应激状态、术中术后长时间留置尿管、反复置管有关[4]，耳鼻喉外科手术的麻醉方式多为局部浸润和表面麻醉，一般不需留置尿管，多于长时间全麻手术后留置。因此，注意留置尿管时的无菌操作及术后及时拔除尿管是降低耳鼻喉外科术后感染率的途径之一。
同时，对耳鼻喉外科手术患者的换药及护理应做到：（1）严格执行无菌操作规范：换药及护理之前清洁双手，避免交叉感染；（2）密切监视患者病情：对患者脉搏、呼吸、体温等生命体征严密监视，注意呼吸及注意出血。（3）保持耳鼻喉切口卫生：换药时加强无菌观念，术后勤漱口及口咽部雾化治疗；（4）做好心理辅导：术前术后要与患者做好耐心细致的交流，增强其自信心，早日恢复健康。
综上所述，患者发生术后感染与抗生素使用情况、住院时间及手术时间、感染发生部位（以呼吸道感染最多）、患者一般状况等存在相关性。合理应用杭生素、缩短住院时间、加快手术速度、耳鼻喉科手术时严格无菌操作[5]、加强手术室消毒等是降低耳鼻喉科患者术后感染率的关键措施。
参考文献：
[1] 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.耳鼻喉外科手术术后感染的调查与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2009，20（8）：1091 -1092.
[2] 侯丽达.819例耳鼻喉外科手术患者术后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2112-2114.
[3] 邹丽华，王卫兵. 现代化医院感染管理探讨[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（5）：678-680.
[4] 李绍强，张昆松.腹部外科术后肺部并发症及泌尿系统感染[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（12）：1231-1234.
[5] ZHOU SP，LIU Y，OUYANG J，et al. The laryngoscope ultra-sonic knife used in larynx pseudolymphoma[J]. Chinese CosmeticMedicine，2012，（14）：276-276. Chinese