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摘要：目的：探讨老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床分析。方法：将我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。结果：观察组患者并发症发生率（13.79%）低于对照组（37.93%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗有效率（93.10%）高于对照组（68.97%），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗可以有效降低并发症的发生率，提高治疗有效率，值得临床推广使用。
关键词：老年股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;临床分析
【中图分类号】R683.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-077-01
前言：股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，患者年龄较大，通常伴有骨质疏松等基础疾病。一般采用骨牵引等非手术方法治疗，治疗后易造成肢体缩短、髋内翻等后遗症[1]。患者长期卧床易出现褥疮、静脉栓塞、泌尿系统感染等严重并发症，老年患者甚至可能面临生命威胁，为了探究老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床疗效，选取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将58名老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组与对照组，每组各29例。对照组男16例，女13例，患者年龄63～85岁，平均年龄为（71.2±4.1）岁，致病原因：摔伤10例，坠落伤6例，交通伤13例;观察组男17例，女12例，患者年龄61-83岁，平均年龄为（69。3±3.6）岁，致病原因：摔伤7例，坠落伤8例，交通伤14例，经统计学处理，两组患者的性别、平均年龄、致病原因等临床资料均保持同质性（P>0.05），可以进行对照性研究。
1.2治疗方法
对照组采用动力髋螺钉治疗，复位效果满意后，在患髋外侧切开手术切口，剥离股骨外侧肌至股骨大转子顶部，切开骨膜，露出转子和股骨近端，在大转子下方2厘米处打孔，放置导针，扩孔，测量深度，拧入股骨螺钉，在螺钉末端放置钢板，然后拧入皮质螺钉，将钢板固定在股骨干上，确认固定效果。
观察组通过股骨近端旋转预防髓内钉治疗：采用牵引架将下肢向健侧外展，进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大转子顶点开一个长5厘米的直切口，将臀中肌和小肌分开，到达大转子顶点，严重移位的骨折破裂病例，如闭合复位不能达到解剖复位骨折端，则切下VI向远侧延伸，辅助复位有限切口，选择外侧大转子顶部1/3处为进针点，放置穿刺针，调整C臂透视下的针位。套筒沿髓针保护，并依次用手推近端股骨防止髓内钉在近端骨髓腔内旋转，调整深度后，安装导向器，沿导向器驱动螺旋刀片，将其放入患者的股骨颈并锁定，然后安装远端锁定钉，清洗伤口后放置引流管，缝合切口。
1.3观察指标
对比两组患者的并发症发生率以及治疗有效率情况。
1.4统计方法
本次研究得到的所有数据用SPSS21.0软件进行处理 ，P<0.05时，组间差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率对比
本次研究中可得，观察组的并发症发生率为（13.79%），观察组的并发症发生率为（37.93%），观察组明显少于对照组，组间结果对比差异有统计学意义（X2=4.406，P<0.05）。具体数据见表1。
2.2治疗有效率对比
观察组患者中显效18例、有效9例、无效2例，治疗有效率为93.10%，对照组患者中显效7例、有效13例、无效9例，治疗有效率为68.97%，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（X2=5.497，P=0.019<0.05）。
3.讨论
股骨粗隆位于股骨干和股骨颈的连接处。当股骨粗隆过内收、落在外侧或直接受大粗隆撞击时，会导致股骨粗隆间骨折，主要因素為跌落。老年人由于肌肉收缩力下降，身体协调能力低下，骨骼抗休克能力低下，容易跌倒从而导致骨折[2]。随着我国人口老龄化进程的加快，近年来髋部骨折有所增加。近年来，股骨转子间骨折的临床治疗方法已基本达成共识。由于保守治疗的病人需要长时间卧床，并发症多，护理工作强而重。0.5年内死亡率高，骨折不愈合或畸形愈合，失去患肢功能。若如果条件允许，建议对患者进行手术治疗。
动力髋螺钉治疗创伤较大，骨折部位固定前必须剥离软组织和骨膜，对骨折部位的血液循环功能影响较大，手术时间较长，由于动力髋螺钉治疗需要借助外侧壁的阻挡作用对骨折端进行抬升加压，手术时间较长。而防旋髓内钉是在动力髋螺钉基础上改进的一种防旋股骨近端髓内钉，更符合人体生物力学，具有明显的优势。具体来说，大多数防旋转髓内钉不需要暴露骨折部位，因此对局部血液供应的损伤较小，有利于骨折愈合;主钉顶端的外翻弧度符合股骨头和股骨颈的生物解剖学特征，不侵犯股骨颈，防止股骨颈骨折，减少对骨髓腔内血液供应的破坏，减少手术中失血量;螺旋刀片直接打入股骨颈和股骨头，不会造成骨质流失，也不会增加螺钉的锚固力。同时，螺旋叶片具有防旋转和承载的功能;对于股骨粗隆间周围粉碎性骨折，内侧支撑皮质缺失（包括小转子），如果采用髓外固定，容易造成内固定失败，而股骨近端防旋髓内钉固定为髓内中心固定，可以降低内固定失败的风险，在股骨近端防旋髓内钉治疗模式下，基于螺旋刀片对骨骼的填充作用，可以在骨折处提供稳定的锚固力，避免股骨头与颈部的分离，帮助患者更早下床活动，减少卧床时间，进而减少各种并发症的发生[3]。
本研究选取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者发现，应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折可有效减少并发症的发生以及提高治疗有效率，观察组患者的并发症发生率（13.79%）明显低于对照组（37.93%）;观察组的治疗有效率（93.10%）明显高于对照组（68.97%）。综上所述，老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗可以有效降低并发症的发生率，提高治疗有效率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]郑仕强，伍汉强.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].广州医科大学学报，2018，46（6）：83-85.
[2]胡龙顺，沈博文，储召伟等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（16）：178-179.
[3]孟庆峰，王希，李伟等.应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中国社区医师，2018，34（35）：19，21.
象州县人民医院 广西来宾 545800
关键词：老年股骨粗隆间骨折;股骨近端防旋髓内钉;临床分析
【中图分类号】R683.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-077-01
前言：股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折，患者年龄较大，通常伴有骨质疏松等基础疾病。一般采用骨牵引等非手术方法治疗，治疗后易造成肢体缩短、髋内翻等后遗症[1]。患者长期卧床易出现褥疮、静脉栓塞、泌尿系统感染等严重并发症，老年患者甚至可能面临生命威胁，为了探究老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗的临床疗效，选取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将58名老年股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组与对照组，每组各29例。对照组男16例，女13例，患者年龄63～85岁，平均年龄为（71.2±4.1）岁，致病原因：摔伤10例，坠落伤6例，交通伤13例;观察组男17例，女12例，患者年龄61-83岁，平均年龄为（69。3±3.6）岁，致病原因：摔伤7例，坠落伤8例，交通伤14例，经统计学处理，两组患者的性别、平均年龄、致病原因等临床资料均保持同质性（P>0.05），可以进行对照性研究。
1.2治疗方法
对照组采用动力髋螺钉治疗，复位效果满意后，在患髋外侧切开手术切口，剥离股骨外侧肌至股骨大转子顶部，切开骨膜，露出转子和股骨近端，在大转子下方2厘米处打孔，放置导针，扩孔，测量深度，拧入股骨螺钉，在螺钉末端放置钢板，然后拧入皮质螺钉，将钢板固定在股骨干上，确认固定效果。
观察组通过股骨近端旋转预防髓内钉治疗：采用牵引架将下肢向健侧外展，进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大转子顶点开一个长5厘米的直切口，将臀中肌和小肌分开，到达大转子顶点，严重移位的骨折破裂病例，如闭合复位不能达到解剖复位骨折端，则切下VI向远侧延伸，辅助复位有限切口，选择外侧大转子顶部1/3处为进针点，放置穿刺针，调整C臂透视下的针位。套筒沿髓针保护，并依次用手推近端股骨防止髓内钉在近端骨髓腔内旋转，调整深度后，安装导向器，沿导向器驱动螺旋刀片，将其放入患者的股骨颈并锁定，然后安装远端锁定钉，清洗伤口后放置引流管，缝合切口。
1.3观察指标
对比两组患者的并发症发生率以及治疗有效率情况。
1.4统计方法
本次研究得到的所有数据用SPSS21.0软件进行处理 ，P<0.05时，组间差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率对比
本次研究中可得，观察组的并发症发生率为（13.79%），观察组的并发症发生率为（37.93%），观察组明显少于对照组，组间结果对比差异有统计学意义（X2=4.406，P<0.05）。具体数据见表1。
2.2治疗有效率对比
观察组患者中显效18例、有效9例、无效2例，治疗有效率为93.10%，对照组患者中显效7例、有效13例、无效9例，治疗有效率为68.97%，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（X2=5.497，P=0.019<0.05）。
3.讨论
股骨粗隆位于股骨干和股骨颈的连接处。当股骨粗隆过内收、落在外侧或直接受大粗隆撞击时，会导致股骨粗隆间骨折，主要因素為跌落。老年人由于肌肉收缩力下降，身体协调能力低下，骨骼抗休克能力低下，容易跌倒从而导致骨折[2]。随着我国人口老龄化进程的加快，近年来髋部骨折有所增加。近年来，股骨转子间骨折的临床治疗方法已基本达成共识。由于保守治疗的病人需要长时间卧床，并发症多，护理工作强而重。0.5年内死亡率高，骨折不愈合或畸形愈合，失去患肢功能。若如果条件允许，建议对患者进行手术治疗。
动力髋螺钉治疗创伤较大，骨折部位固定前必须剥离软组织和骨膜，对骨折部位的血液循环功能影响较大，手术时间较长，由于动力髋螺钉治疗需要借助外侧壁的阻挡作用对骨折端进行抬升加压，手术时间较长。而防旋髓内钉是在动力髋螺钉基础上改进的一种防旋股骨近端髓内钉，更符合人体生物力学，具有明显的优势。具体来说，大多数防旋转髓内钉不需要暴露骨折部位，因此对局部血液供应的损伤较小，有利于骨折愈合;主钉顶端的外翻弧度符合股骨头和股骨颈的生物解剖学特征，不侵犯股骨颈，防止股骨颈骨折，减少对骨髓腔内血液供应的破坏，减少手术中失血量;螺旋刀片直接打入股骨颈和股骨头，不会造成骨质流失，也不会增加螺钉的锚固力。同时，螺旋叶片具有防旋转和承载的功能;对于股骨粗隆间周围粉碎性骨折，内侧支撑皮质缺失（包括小转子），如果采用髓外固定，容易造成内固定失败，而股骨近端防旋髓内钉固定为髓内中心固定，可以降低内固定失败的风险，在股骨近端防旋髓内钉治疗模式下，基于螺旋刀片对骨骼的填充作用，可以在骨折处提供稳定的锚固力，避免股骨头与颈部的分离，帮助患者更早下床活动，减少卧床时间，进而减少各种并发症的发生[3]。
本研究选取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆间骨折患者发现，应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折可有效减少并发症的发生以及提高治疗有效率，观察组患者的并发症发生率（13.79%）明显低于对照组（37.93%）;观察组的治疗有效率（93.10%）明显高于对照组（68.97%）。综上所述，老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉治疗可以有效降低并发症的发生率，提高治疗有效率，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]郑仕强，伍汉强.股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床分析[J].广州医科大学学报，2018，46（6）：83-85.
[2]胡龙顺，沈博文，储召伟等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国医药指南，2018，16（16）：178-179.
[3]孟庆峰，王希，李伟等.应用股骨近端防旋髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床分析[J].中国社区医师，2018，34（35）：19，21.
象州县人民医院 广西来宾 545800