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摘要：本文针对新生儿脐带脱落时间早晚与结扎方法、气候因素、脐带本身粗细及护理方法相关；针对问题采取有效的措施，保持脐带干燥，防止脐炎的发生，从而达到脐带早脱落的目的。
关键词：脐带脱落；相关因素；护理
脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连与胎儿腹壁脐轮，另一端附着与胎盘胎儿面；新生儿出生后进行断脐，被扎住的脐带残留部分形成缺血性坏死、液化、干枯脱落。脐带断面中央有一条管腔较大，管壁较薄的脐静脉，两侧有两条官腔较小，管壁较厚的脐动脉，血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胚胎结缔组织，称为华通胶，有保护脐血管的作用。正常情况下，残留的脐带于1周左右脱落，新生儿体内的脐血管要经过3～4周才能完全闭合，因此脐部是一个感染途径[1]。脐带延迟脱落为新生儿的脐部感染埋下隐患。脐炎的发生，影响脐部愈合。本人随访200例新生儿，发现脐带脱落早晚与下列因素有关。
1 资料与结扎方法
1.1 资料
2011年1月—2012年12月在我院出生的新生儿其中200例进行随访，所选对象均为足月新生儿，体重在2800g—4500g，平均体重3600g，产妇年龄为18—42岁，平均年龄32岁。
1.2 结扎方法
气门芯联合棉线脐带结扎 胎儿娩出后，先用止血钳在离脐轮15～20cm处夹住脐带，然后在两止血钳中间断脐，后用气门芯套与血管钳上使其滑于距脐轮 0.5cm处，把气门芯的尾线剪断，用纱布挤出断端残留血液，再用消毒棉线在气门芯套圈上0.5cm处结扎，必须扎紧，防止脐带出血，又避免用力过猛造成脐带断裂[2]；在第二道结扎外0.5cm处剪断脐带，再次挤出残余血液，用20%高锰酸钾消毒创面，待脐带断面干后，用一次性护脐带包扎。好处：扎得更紧干燥快易脱落。
2 结果
200例新生儿中7日内脐带脱落者为186例占93%，14例脐带脱落超过7天。
3 相关因素
1气候
经随访发现夏季脐带脱落较晚，一般为8—10天，甚至更长；而冬季脐带脱落较早，一般为5—7天。原因：夏季雨多，空气相对潮湿，相应脐带易吸收空气中的水分，不易干燥，故脱落相对慢；而冬季天气相对干燥，脐带干燥快，所以脱落早。处理：脐带包扎24h后取下脐绷带，每天用碘伏消毒一次，夏季用干燥的无菌纱布遮盖，减少脐带吸收外界空气中的水分；冬季尽可能多暴露脐带，使其早释放水分，早干燥、早脱落。
2 脐带本身粗细
脐带粗细不同，胎儿体重及其循环血量的不用，细的脐带干燥快故脱落早；相对粗的脐带干燥慢故脱落晚。一些病理情况下，多数原因导致脐带水肿，其华通胶内的含水量更丰富，故干燥慢脱落也晚。
3 结扎部位
最好的结扎部位如前述。但实际操作个别人员不按操作标准，有的在近脐轮处（低于0.5cm）结扎。尤其是气门芯者，因其紧贴脐轮处皮肤，与皮肤摩擦，形成不良刺激，易使皮肤红肿渗出，更不利于脐部干燥；有的在距脐轮（大于0.5cm）处结扎时，干燥的时间也相对较长，故脱落的慢。因此结扎部位要准确。
4 护理措施
新生儿洗澡时要贴脐带贴防止脐带进水，脐带贴由具有止血、消炎、抗菌生物相容性及促进伤口愈合作用的甲壳质医用无纺布制成，还用具有解毒、止痛、抗菌、收敛等作用的中药按一定比例配置，装入高压消毒的纱袋中，使其具有脱水、干燥、收缩作用，抑制细菌生长繁殖达10～24h，发挥减少感染、提前脱脐功效[2-3]。洗澡后用浴巾擦干后取下脐带贴，用碘伏消毒脐带使其干燥，局部不可消毒过于频繁，从而使脐带潮湿，不利于干燥脱落。本人曾随访过一新生儿，脐带仅连着一根脐血管，竟达20多天不脱落，问其如何护理脐带时，其家长说每日用烯络合碘消毒两次。经向其讲明原因。局部用碘伏消毒干后，再用95%的酒精消毒，每天一次以保持局部干燥，结果2天后脐带干燥断开脱落。正确的护理方法：断脐后24h内用脐护包来包扎脐带，24h后取下使其干燥，每日用碘伏消毒一次，根据条件洗澡后随时消毒；根据气候，夏季2～3天消毒一次，并用无菌纱布遮盖，冬季，可隔日消毒一次并暴露脐部。消毒时用棉签沾碘伏擦脐轮部，如华通胶已液化只剩脐血管未断时，先用棉签蘸碘伏消毒液擦去粘性渗液，然后围绕其血管處再用9 5%的酒精消毒，使脐窝处局部皮肤干燥，减少渗出，直到脐带完全脱落后再消毒。
4结论
WHO关于脐带护理方式的临床指导原则是“自然干燥法”法，在脐帯本身因素既定的条件下，要掌握正确地结扎方法，准确的结扎部位，又要根据气候季节，给予正确的护理方法，促使脐带干燥，才是脐带脱落的关键。
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：139.
[2]张建平，王绍荣.新生儿甲壳质脐带包临床应用的研究[J].现代护理，2007，13（22）：2084-2085
[3]刘素群，周红英，王静，黄连、艾叶、炉甘石对新生儿脐部的护理[J].现代中西医结合，2005，14（9）：2600-2601
关键词：脐带脱落；相关因素；护理
脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连与胎儿腹壁脐轮，另一端附着与胎盘胎儿面；新生儿出生后进行断脐，被扎住的脐带残留部分形成缺血性坏死、液化、干枯脱落。脐带断面中央有一条管腔较大，管壁较薄的脐静脉，两侧有两条官腔较小，管壁较厚的脐动脉，血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胚胎结缔组织，称为华通胶，有保护脐血管的作用。正常情况下，残留的脐带于1周左右脱落，新生儿体内的脐血管要经过3～4周才能完全闭合，因此脐部是一个感染途径[1]。脐带延迟脱落为新生儿的脐部感染埋下隐患。脐炎的发生，影响脐部愈合。本人随访200例新生儿，发现脐带脱落早晚与下列因素有关。
1 资料与结扎方法
1.1 资料
2011年1月—2012年12月在我院出生的新生儿其中200例进行随访，所选对象均为足月新生儿，体重在2800g—4500g，平均体重3600g，产妇年龄为18—42岁，平均年龄32岁。
1.2 结扎方法
气门芯联合棉线脐带结扎 胎儿娩出后，先用止血钳在离脐轮15～20cm处夹住脐带，然后在两止血钳中间断脐，后用气门芯套与血管钳上使其滑于距脐轮 0.5cm处，把气门芯的尾线剪断，用纱布挤出断端残留血液，再用消毒棉线在气门芯套圈上0.5cm处结扎，必须扎紧，防止脐带出血，又避免用力过猛造成脐带断裂[2]；在第二道结扎外0.5cm处剪断脐带，再次挤出残余血液，用20%高锰酸钾消毒创面，待脐带断面干后，用一次性护脐带包扎。好处：扎得更紧干燥快易脱落。
2 结果
200例新生儿中7日内脐带脱落者为186例占93%，14例脐带脱落超过7天。
3 相关因素
1气候
经随访发现夏季脐带脱落较晚，一般为8—10天，甚至更长；而冬季脐带脱落较早，一般为5—7天。原因：夏季雨多，空气相对潮湿，相应脐带易吸收空气中的水分，不易干燥，故脱落相对慢；而冬季天气相对干燥，脐带干燥快，所以脱落早。处理：脐带包扎24h后取下脐绷带，每天用碘伏消毒一次，夏季用干燥的无菌纱布遮盖，减少脐带吸收外界空气中的水分；冬季尽可能多暴露脐带，使其早释放水分，早干燥、早脱落。
2 脐带本身粗细
脐带粗细不同，胎儿体重及其循环血量的不用，细的脐带干燥快故脱落早；相对粗的脐带干燥慢故脱落晚。一些病理情况下，多数原因导致脐带水肿，其华通胶内的含水量更丰富，故干燥慢脱落也晚。
3 结扎部位
最好的结扎部位如前述。但实际操作个别人员不按操作标准，有的在近脐轮处（低于0.5cm）结扎。尤其是气门芯者，因其紧贴脐轮处皮肤，与皮肤摩擦，形成不良刺激，易使皮肤红肿渗出，更不利于脐部干燥；有的在距脐轮（大于0.5cm）处结扎时，干燥的时间也相对较长，故脱落的慢。因此结扎部位要准确。
4 护理措施
新生儿洗澡时要贴脐带贴防止脐带进水，脐带贴由具有止血、消炎、抗菌生物相容性及促进伤口愈合作用的甲壳质医用无纺布制成，还用具有解毒、止痛、抗菌、收敛等作用的中药按一定比例配置，装入高压消毒的纱袋中，使其具有脱水、干燥、收缩作用，抑制细菌生长繁殖达10～24h，发挥减少感染、提前脱脐功效[2-3]。洗澡后用浴巾擦干后取下脐带贴，用碘伏消毒脐带使其干燥，局部不可消毒过于频繁，从而使脐带潮湿，不利于干燥脱落。本人曾随访过一新生儿，脐带仅连着一根脐血管，竟达20多天不脱落，问其如何护理脐带时，其家长说每日用烯络合碘消毒两次。经向其讲明原因。局部用碘伏消毒干后，再用95%的酒精消毒，每天一次以保持局部干燥，结果2天后脐带干燥断开脱落。正确的护理方法：断脐后24h内用脐护包来包扎脐带，24h后取下使其干燥，每日用碘伏消毒一次，根据条件洗澡后随时消毒；根据气候，夏季2～3天消毒一次，并用无菌纱布遮盖，冬季，可隔日消毒一次并暴露脐部。消毒时用棉签沾碘伏擦脐轮部，如华通胶已液化只剩脐血管未断时，先用棉签蘸碘伏消毒液擦去粘性渗液，然后围绕其血管處再用9 5%的酒精消毒，使脐窝处局部皮肤干燥，减少渗出，直到脐带完全脱落后再消毒。
4结论
WHO关于脐带护理方式的临床指导原则是“自然干燥法”法，在脐帯本身因素既定的条件下，要掌握正确地结扎方法，准确的结扎部位，又要根据气候季节，给予正确的护理方法，促使脐带干燥，才是脐带脱落的关键。
参考文献：
[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：139.
[2]张建平，王绍荣.新生儿甲壳质脐带包临床应用的研究[J].现代护理，2007，13（22）：2084-2085
[3]刘素群，周红英，王静，黄连、艾叶、炉甘石对新生儿脐部的护理[J].现代中西医结合，2005，14（9）：2600-2601