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摘要：目的： 对惠州市中心人民医院（以下简称“我院”）门诊儿科糖皮质激素类药物处方的使用情况进行统计，并对其处方用药合理性进行评价分析，为临床合理用药提供参考。方法： 使用PASS系统软件随机抽取我院2014年1月-2014年12月门诊儿科使用糖皮质激素的处方30000张进行统计分析，分别对糖皮质激素类药物的给药途径分布情况、处方主要诊断分布进行统计，并分析其用药合理性。结果： 经过对我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方的使用情况对比分析后发现，在给药途径中注射的方法是最为常用的，处方数为18309，占总数的61.03%；而较少用的方法是吸入和其他方式，处方数为3676，占总数的12.25%。在处方主要诊断分布中，支气管炎（含支气管肺炎）的处方张数较多为12687，占总数的42.29%；而扁桃体炎的处方张使用数较少为2057，占总数的6.86%。数据对比具有差异性，P<0.05数据具有统计学意义。不合理用药方面主要为：在单纯发热或者其它疾病伴有发热的情况下使用糖皮质激素类药物进行退热、药物选择不适宜和用法用量不合理等。结论： 我院门诊儿科使用糖皮质激素类药物较为合理，但仍需进一步加强管理，应贯彻执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以促进临床合理用药。
关键词：门诊儿科；糖皮质激素类药物；合理用药
糖皮质激素，又称为肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质束状带分泌出的一类甾体激素，同时这种激素也可以由人工采用化学方法进行合成。生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，而且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用[1]。糖皮质激素属于一种具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用的激素类药物，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上被广泛应用[2]。虽然糖皮质激素被广泛应用，但是在应用过程中因其具有复杂性，若是使用不当就会导致较多不良反应或药源性疾病等情况，对患者的生命健康造成重要影响，如口服和静脉注射糖皮质激素可导致血糖升高、骨代谢异常、免疫抑制等不良反应[3]。因此，国家卫生部在2011年颁布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以促进临床合理用药。据此，就我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方的使用情况进行了讨论和研究。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院门诊儿科2014年1月-2014年12月使用糖皮质激素的处方30000份，为研究对象进行讨论和分析。在30000例小儿患者中，男性为19866例，占总数的66.22%；女性为10134，占总数的33.78%。患病年龄为0-3岁的有12468人，占总数的41.56%；3-6岁的儿童有10926人，占总数的36.42%；6岁以上的儿童有6606人，占总数的22.02%。
1.2 方法 用PASS系统软件随机抽取我院门诊儿科2014年1月-12月使用糖皮质激素的处方30000份，对其使用情况进行分析。
1.3观察指标 对我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方的使用情况进行统计，并观察给药途径分布、处方主要诊断分布以及糖皮质激素类药物品种使用情况。
1.4统计学方法 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1给药途径分布 经过数据对比分析后发现，在给予患者施药时采用注射方式的处方最多，占总数的61.03%；采用口服方式的处方人数较少，占总数的26.72%；采用吸入和其他的处方最少，占总数的12.25%。数据有明显的差异性，（P<0.05）具有统计学意义。见表1。
表 1 给药途径分布
2.2处方主要诊断分布 经过数据对比分析后发现，诊断为支气管炎（含支气管肺炎）的儿童患者使用的糖皮质激素类药物最多，占处方总数的42.29%；诊断为感染性发热的儿童患者的处方数居第二，占总数的23.86%；诊断为上呼吸道感染的儿童患者的处方数较少，占总数的10.67%；诊断为咽炎的儿童患者的处方数占总数的9.20%；其他的儿童患者的处方数占总数的7.12%；诊断为扁桃体炎的儿童患者的处方数总数的6.86%。数据有明显的差异性，（P<0.05）具有统计学意义 。见表2。
表 2 处方主要诊断分布
2.3糖皮质激素类药物品种使用情况 我院门诊儿科使用的糖皮质激素类药物的品种主要为：地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙注射液、甲泼尼龙片、泼尼松片以及地塞米松片。地塞米松磷酸钠注射液的使用次数为9339次，占总数的31.13%；氢化可的松注射液的使用次数为726，占总数的2.42%；甲泼尼龙片的使用次数为5334次，占总数的17.78%；泼尼松片的使用次数为1896次，占总数的6.32%。其它为雾化吸入剂和外用药膏等。经过数据对比分析后发现，支气管炎（含支气管肺炎）的儿童患者使用的处方品种地塞米松磷酸钠注射液的使用次数最多，使用地塞米松片最少。数据有明显的差异性，（P<0.05）具有统计学意义。
3讨论
对于我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方研究中发现，该类药物的应用较为广泛，在对于支气管炎（含支气管肺炎）、感染性发热、上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等疾病的治疗中都有应用，存在一定的滥用问题。临床上认为，在以下三种情况下是合理的：①在免疫系统疾病伴有高热时采用糖皮质激素治疗符合其药理作用；②在明确病因的持续高热难退型病例中使用；③病因不明确，临床上考虑持续高热可能造成严重后果（如危及生命等）时使用[4]。糖皮质激素类药物不严格管理，滥用会发生严重的不良反应或者病情恶化[5]，研究证实，激素滥用可导致临床不良事件发生，甚至造成不可挽回的后果，常见的有皮质醇增多症，引发或加重病毒和细菌性感染、消化道溃疡、高血压、局部皮肤萎缩、皮肤色素沉着等[6]，应用于儿童则可影响儿童生长发育。据报导，在小儿呼吸道感染的治疗中，临床医生滥用糖皮质激素现象很严重，此举延长了呼吸道感染的病程并增加了每年的发病次数[7]。因此，在临床治疗和应用中需要贯彻执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以加强临床的合理用药性。若是在院内组织相应的培训学习等活动，也会加强临床医生在治疗过程中对于糖皮质激素类药物处方合理使用的意识。
参考文献：
[1] 成美.我院儿科住院患者糖皮质激素类药物用药情况分析[J].北方药学，2014，11（2）：101-102.
[2] 粟珊，张永丽，唐文.我院糖皮质激素类药物门诊处方分析[J].中国药业，2012，21（22）：67-69.
[3] Nair P.Early interventions with inhaled corticostemids inasthma：benefits and risks[J].Curr 0pin Pulm Med，20l1，17（1）：12-15.
[4] 唐双意，刘滔滔，钟小斌，等.某“三甲”医院2009年1-6月糖皮质激素应用分析[J].中国药房，2011，22（14）：1258—1261.
[5] 庄福国，孟庆威.感染性疾病滥用糖皮质激素致死4例报告[J].中华实用医药杂志，2003，3（6）：557.
[6] 范燕，刘金水，高山.连云港市第一人民医院儿科住院患者糖皮质激素应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（2）：119-121.
[7]王俊清.小儿临床滥用糖皮质激素浅谈[J].医学信息，2013，2（26）：510-511.
关键词：门诊儿科；糖皮质激素类药物；合理用药
糖皮质激素，又称为肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质束状带分泌出的一类甾体激素，同时这种激素也可以由人工采用化学方法进行合成。生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，而且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用[1]。糖皮质激素属于一种具有抗炎、抗病毒、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用的激素类药物，在临床各科多种疾病的诊断和治疗上被广泛应用[2]。虽然糖皮质激素被广泛应用，但是在应用过程中因其具有复杂性，若是使用不当就会导致较多不良反应或药源性疾病等情况，对患者的生命健康造成重要影响，如口服和静脉注射糖皮质激素可导致血糖升高、骨代谢异常、免疫抑制等不良反应[3]。因此，国家卫生部在2011年颁布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以促进临床合理用药。据此，就我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方的使用情况进行了讨论和研究。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 随机抽取我院门诊儿科2014年1月-2014年12月使用糖皮质激素的处方30000份，为研究对象进行讨论和分析。在30000例小儿患者中，男性为19866例，占总数的66.22%；女性为10134，占总数的33.78%。患病年龄为0-3岁的有12468人，占总数的41.56%；3-6岁的儿童有10926人，占总数的36.42%；6岁以上的儿童有6606人，占总数的22.02%。
1.2 方法 用PASS系统软件随机抽取我院门诊儿科2014年1月-12月使用糖皮质激素的处方30000份，对其使用情况进行分析。
1.3观察指标 对我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方的使用情况进行统计，并观察给药途径分布、处方主要诊断分布以及糖皮质激素类药物品种使用情况。
1.4统计学方法 应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1给药途径分布 经过数据对比分析后发现，在给予患者施药时采用注射方式的处方最多，占总数的61.03%；采用口服方式的处方人数较少，占总数的26.72%；采用吸入和其他的处方最少，占总数的12.25%。数据有明显的差异性，（P<0.05）具有统计学意义。见表1。
表 1 给药途径分布
2.2处方主要诊断分布 经过数据对比分析后发现，诊断为支气管炎（含支气管肺炎）的儿童患者使用的糖皮质激素类药物最多，占处方总数的42.29%；诊断为感染性发热的儿童患者的处方数居第二，占总数的23.86%；诊断为上呼吸道感染的儿童患者的处方数较少，占总数的10.67%；诊断为咽炎的儿童患者的处方数占总数的9.20%；其他的儿童患者的处方数占总数的7.12%；诊断为扁桃体炎的儿童患者的处方数总数的6.86%。数据有明显的差异性，（P<0.05）具有统计学意义 。见表2。
表 2 处方主要诊断分布
2.3糖皮质激素类药物品种使用情况 我院门诊儿科使用的糖皮质激素类药物的品种主要为：地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙注射液、甲泼尼龙片、泼尼松片以及地塞米松片。地塞米松磷酸钠注射液的使用次数为9339次，占总数的31.13%；氢化可的松注射液的使用次数为726，占总数的2.42%；甲泼尼龙片的使用次数为5334次，占总数的17.78%；泼尼松片的使用次数为1896次，占总数的6.32%。其它为雾化吸入剂和外用药膏等。经过数据对比分析后发现，支气管炎（含支气管肺炎）的儿童患者使用的处方品种地塞米松磷酸钠注射液的使用次数最多，使用地塞米松片最少。数据有明显的差异性，（P<0.05）具有统计学意义。
3讨论
对于我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方研究中发现，该类药物的应用较为广泛，在对于支气管炎（含支气管肺炎）、感染性发热、上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等疾病的治疗中都有应用，存在一定的滥用问题。临床上认为，在以下三种情况下是合理的：①在免疫系统疾病伴有高热时采用糖皮质激素治疗符合其药理作用；②在明确病因的持续高热难退型病例中使用；③病因不明确，临床上考虑持续高热可能造成严重后果（如危及生命等）时使用[4]。糖皮质激素类药物不严格管理，滥用会发生严重的不良反应或者病情恶化[5]，研究证实，激素滥用可导致临床不良事件发生，甚至造成不可挽回的后果，常见的有皮质醇增多症，引发或加重病毒和细菌性感染、消化道溃疡、高血压、局部皮肤萎缩、皮肤色素沉着等[6]，应用于儿童则可影响儿童生长发育。据报导，在小儿呼吸道感染的治疗中，临床医生滥用糖皮质激素现象很严重，此举延长了呼吸道感染的病程并增加了每年的发病次数[7]。因此，在临床治疗和应用中需要贯彻执行卫生部《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以加强临床的合理用药性。若是在院内组织相应的培训学习等活动，也会加强临床医生在治疗过程中对于糖皮质激素类药物处方合理使用的意识。
参考文献：
[1] 成美.我院儿科住院患者糖皮质激素类药物用药情况分析[J].北方药学，2014，11（2）：101-102.
[2] 粟珊，张永丽，唐文.我院糖皮质激素类药物门诊处方分析[J].中国药业，2012，21（22）：67-69.
[3] Nair P.Early interventions with inhaled corticostemids inasthma：benefits and risks[J].Curr 0pin Pulm Med，20l1，17（1）：12-15.
[4] 唐双意，刘滔滔，钟小斌，等.某“三甲”医院2009年1-6月糖皮质激素应用分析[J].中国药房，2011，22（14）：1258—1261.
[5] 庄福国，孟庆威.感染性疾病滥用糖皮质激素致死4例报告[J].中华实用医药杂志，2003，3（6）：557.
[6] 范燕，刘金水，高山.连云港市第一人民医院儿科住院患者糖皮质激素应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（2）：119-121.
[7]王俊清.小儿临床滥用糖皮质激素浅谈[J].医学信息，2013，2（26）：510-511.