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摘要：目的： 探讨在预防前置胎盘剖宫产产后发生出血中应用卡前列素氨丁三醇的临床效果。方法： 我院于2011年2月至2014年8月治疗65例因前置胎盘剖宫的患者，排除1例患者，其中32例患者为对照组，接受米索前列醇联合缩宫素治疗，治疗组接受卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗，比较两组患者的治疗效果。结果： 治疗组患者明显比对照组患者产后出血量少、出血率低并且不良反应发生率低，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论： 在预防前置胎盘剖宫产产后发生出血方面，卡前列素氨丁三醇起到显著的治疗效果，值得在临床上推广应用。
关键词：卡前列素氨丁三醇；前置胎盘剖宫产；产后出血；临床疗效
出血是全世界导致孕妇死亡的主要原因，对发达国家来说，出血仍然是四大导致孕产妇死亡的四大原因之首，产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其所占比例高达80%[1]。刀子妊娠晚期产妇出血的常见原因包括前置胎盘，由于病发突然，并且病情进展迅速，容易导致产时难控制的大出血，在临床上通常会应用卡孕栓、缩宫素等常规的缩宫药物[2]。若发生产后出血难以控制，常常不得不实施子宫切除术，并且严重者会导致患者死亡。本研究回顾性分析了我院应用卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的治疗资料，现进行如下报道。
1 一般性资料与治疗方法
1.1 一般性资料
我院于2011年2月至2014年8月治疗65例因前置胎盘剖宫的患者，排除1例患者，随机将患者均分为两组，各32例，其中对照组患者年龄范围是23-43岁，平均年龄是（31.2±2.1）岁，孕周为34-41周，平均孕周是（36.8±1.7）周；治疗组患者年龄范围是21-42岁，平均年龄是（31.1±2.0）岁，孕周为33-40周，平均孕周是（36.7±1.6）周。比较两组的基本资料（年龄和孕周等），两组差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
对全部的患者实施术前的腰硬麻醉，实施剖宫产手术。两组患者都接受0.9%的氯化钠注射液和缩宫素20U，成功分娩出胎儿后，对照组患者接受宫体肌内注射缩宫素20U，并口服米索前列醇0.4mg；治疗组患者接受子宫体部肌注射缩宫素20U和卡前列素氨丁三醇250μg。同时为预防感染，全部患者都接受抗生素治疗。观察和记录两组患者的产后出血量、出血率和不良反应的发生状况。
1.3 统计学处理
通过SPSS16.0统计学处理软件，对所得的数据进行统计学处理，用均数μ标准差表示计量资料，并采用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者产后出血量及出血率
表1为对照组和治疗组患者产后出血量情况的比较，由表可以看出治疗组患者在手术中的出血量、术后两小时内的出血量、术后十二小时的出血量明显低于对照组患者，两组比较差异显著，P<0.05。
对照组（32例）中有17例患者发生产后出血现象，出血发生率为53.13%；治疗组（32例）中有5例患者发生产后出血现象，出血发生率为15.63%。治疗组患者出血发生率明显低于对照组患者，两组比较具有统计学意义，P<0.05。
表1 对照组和治疗组患者的出血情况（mL）
2.2 不良反应
对照组中发生不良反应如下：1例患者发生头痛，2例患者发生腹泻，3例患者发生呕吐，3例患者发生面色潮红，不良反应发生率为28.13%；治疗组中发生不良反应情况如下：1例患者发生腹泻，1例患者发生恶心，1例患者发生面色潮红，不良反应发生率为9.38%。
3 讨论
前置胎盘患者的胎盘粘附在患者子宫末段，子宫末段的平滑肌少，具有较差的肌纤维收缩能力，胎盘粘附在此而不能实现完全剥离，而且不能对胎盘剥离面的血窦进有效的收缩，从而导致子宫产后大出血，病情严重者会危及到产妇的生命。所以，预防前置胎盘剖腹产产后大出血非常重要，能够有效降低产妇的死亡率[3]。卡前列素氨丁三醇是天然的前列腺素F的合成类似物[4]，与普通的前列腺素类物质比较，生理功能比较多，并且其半衰期长，生物活性强，在子宫肌注射后能够快速被吸收，能够促进血液循环，是子宫平滑肌的收缩能力增强，从而减少子宫收缩乏力的现象，能够很好的预防产后出血。
缩宫素是主要用于治疗产后出血，是主要的传统药物之一，其半衰期仅仅为3-10 min，效果维持时间约为半小时，其效果和缩宫素受体、孕激素水平、体内雌关系密切。由于缩宫素的作用持续时间较短，并且患者个体间对其药敏性差异也较大，多以在临床上常和米索前列醇相结合应用。米索前列醇是一种新型口服前列腺素 E1（ PGE1） 衍生物， 能增强子宫平滑肌的收缩作用。具有起效快、给药方便的特点
本研究结果表明，治疗组患者在手术中的出血量、术后两小时内的出血量、术后十二小时的出血量明显低于对照组患者，两组比较差异显著，P<0.05。对照组出血发生率为53.13%；治疗组出血发生率为15.63%。治疗组患者出血发生率明显低于对照组患者，两组比较具有统计学意义，P<0.05。在预防前置胎盘剖宫产产后发生出血方面，卡前列素氨丁三醇起到显著的治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 高方荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（ 5） ： 258.
[2] 邓红秋. 缩宫素配伍卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23（17） ： 2370 -2371.
[3] 孔玉玲 . 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 临床合理用药 ， 2014， 7（4）：48-49.
[4] 汤淼云 ， 张志 . 卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血临床研究 . 中国医学工程 ， 2008（1）：48-50.
关键词：卡前列素氨丁三醇；前置胎盘剖宫产；产后出血；临床疗效
出血是全世界导致孕妇死亡的主要原因，对发达国家来说，出血仍然是四大导致孕产妇死亡的四大原因之首，产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，其所占比例高达80%[1]。刀子妊娠晚期产妇出血的常见原因包括前置胎盘，由于病发突然，并且病情进展迅速，容易导致产时难控制的大出血，在临床上通常会应用卡孕栓、缩宫素等常规的缩宫药物[2]。若发生产后出血难以控制，常常不得不实施子宫切除术，并且严重者会导致患者死亡。本研究回顾性分析了我院应用卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的治疗资料，现进行如下报道。
1 一般性资料与治疗方法
1.1 一般性资料
我院于2011年2月至2014年8月治疗65例因前置胎盘剖宫的患者，排除1例患者，随机将患者均分为两组，各32例，其中对照组患者年龄范围是23-43岁，平均年龄是（31.2±2.1）岁，孕周为34-41周，平均孕周是（36.8±1.7）周；治疗组患者年龄范围是21-42岁，平均年龄是（31.1±2.0）岁，孕周为33-40周，平均孕周是（36.7±1.6）周。比较两组的基本资料（年龄和孕周等），两组差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法
对全部的患者实施术前的腰硬麻醉，实施剖宫产手术。两组患者都接受0.9%的氯化钠注射液和缩宫素20U，成功分娩出胎儿后，对照组患者接受宫体肌内注射缩宫素20U，并口服米索前列醇0.4mg；治疗组患者接受子宫体部肌注射缩宫素20U和卡前列素氨丁三醇250μg。同时为预防感染，全部患者都接受抗生素治疗。观察和记录两组患者的产后出血量、出血率和不良反应的发生状况。
1.3 统计学处理
通过SPSS16.0统计学处理软件，对所得的数据进行统计学处理，用均数μ标准差表示计量资料，并采用t检验，计数资料用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者产后出血量及出血率
表1为对照组和治疗组患者产后出血量情况的比较，由表可以看出治疗组患者在手术中的出血量、术后两小时内的出血量、术后十二小时的出血量明显低于对照组患者，两组比较差异显著，P<0.05。
对照组（32例）中有17例患者发生产后出血现象，出血发生率为53.13%；治疗组（32例）中有5例患者发生产后出血现象，出血发生率为15.63%。治疗组患者出血发生率明显低于对照组患者，两组比较具有统计学意义，P<0.05。
表1 对照组和治疗组患者的出血情况（mL）
2.2 不良反应
对照组中发生不良反应如下：1例患者发生头痛，2例患者发生腹泻，3例患者发生呕吐，3例患者发生面色潮红，不良反应发生率为28.13%；治疗组中发生不良反应情况如下：1例患者发生腹泻，1例患者发生恶心，1例患者发生面色潮红，不良反应发生率为9.38%。
3 讨论
前置胎盘患者的胎盘粘附在患者子宫末段，子宫末段的平滑肌少，具有较差的肌纤维收缩能力，胎盘粘附在此而不能实现完全剥离，而且不能对胎盘剥离面的血窦进有效的收缩，从而导致子宫产后大出血，病情严重者会危及到产妇的生命。所以，预防前置胎盘剖腹产产后大出血非常重要，能够有效降低产妇的死亡率[3]。卡前列素氨丁三醇是天然的前列腺素F的合成类似物[4]，与普通的前列腺素类物质比较，生理功能比较多，并且其半衰期长，生物活性强，在子宫肌注射后能够快速被吸收，能够促进血液循环，是子宫平滑肌的收缩能力增强，从而减少子宫收缩乏力的现象，能够很好的预防产后出血。
缩宫素是主要用于治疗产后出血，是主要的传统药物之一，其半衰期仅仅为3-10 min，效果维持时间约为半小时，其效果和缩宫素受体、孕激素水平、体内雌关系密切。由于缩宫素的作用持续时间较短，并且患者个体间对其药敏性差异也较大，多以在临床上常和米索前列醇相结合应用。米索前列醇是一种新型口服前列腺素 E1（ PGE1） 衍生物， 能增强子宫平滑肌的收缩作用。具有起效快、给药方便的特点
本研究结果表明，治疗组患者在手术中的出血量、术后两小时内的出血量、术后十二小时的出血量明显低于对照组患者，两组比较差异显著，P<0.05。对照组出血发生率为53.13%；治疗组出血发生率为15.63%。治疗组患者出血发生率明显低于对照组患者，两组比较具有统计学意义，P<0.05。在预防前置胎盘剖宫产产后发生出血方面，卡前列素氨丁三醇起到显著的治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 高方荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2003，19（ 5） ： 258.
[2] 邓红秋. 缩宫素配伍卡孕栓预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2008，23（17） ： 2370 -2371.
[3] 孔玉玲 . 卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 临床合理用药 ， 2014， 7（4）：48-49.
[4] 汤淼云 ， 张志 . 卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血临床研究 . 中国医学工程 ， 2008（1）：48-50.