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【摘 要】 目的：探讨降阶梯思维法在急诊实习教学中的应用效果。方法：选择2013年1月至2014年12月在医院急诊科实习的本科学生50名，将其随机分为实验组（25人）和对照组（25人），对实验组采用降阶梯思维法教学，对照组则采用传统教学方法，实习4周之后分析教学效果和学生的兴趣满意度。结果：实验组学生的考试成绩明显高于对照组（P>0.05），兴趣满意度也明显高于对照组（P>0.05）。结论：在急诊实习教学中采用降阶梯思维法，能够有效地激发学生的学习兴趣，并且对于培养学生的应急能力有着极大的帮助。
【关键词】 急诊实习教学 降阶梯思维法 应用效果
每一位医学专科学生都需要具备一定的应急能力，尤其是要学会在突发情况下接诊患者，并且要随时做好面对急症重症的心理准备，为了加深学生对急症重症的认识，提高学生的诊断能力和水平，以及与患者之间的沟通能力，可以将降阶梯思维法应用在急诊实习教学中，这样就能取得良好的教学效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月在医院急诊科实习的本科学生50名，将其随机分为实验组（25人）和对照组（25人），两组学生性别、年龄、就学成绩均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
50名学生都接受过传统教学，传统教学为利用多媒体、人体模型、一般急救设备等工具开展急诊教学，为学生讲授院前和院内急救知识，之后为跟班学习。实验组学生在接受传统教学的基础上加入降阶梯思维法，降阶梯思维法为在急诊临床症状鉴别诊断的过程中，从严重疾病到一般疾病、从致病疾病到发展缓慢疾病的依次鉴别思维方法，急诊实习教学中要求学生根据以下几个环节进行症状鉴别：一、对患者气道、呼吸、循环、神志进行鉴别评估；二、掌握患者主要病症及生理指标；三、掌握教师教授的病症处理措施；四、观察完病情之后再进行一次评估，同时对患者进行病史询问，并根据患者的病症进行相关的体格检查，随时观察患者的病情变化，及时去了解患者的相关检查结果。五、根据降阶梯思维法进行思考，患者病情是否会对患者的生命安全产生影响，该采用哪种鉴别诊断方式对其进行治疗；六、追踪观察。根据上述环节，教师可以自行安排学生进行讨论。
1.3 评价指标
急诊实习四周之后，采用出科考试和问卷调查的方法来了解降阶梯思维法的教学效果及学生兴趣满意度，此间共发放调查问卷50份，回收有效调查问卷为50份，调查问卷有效率为100%。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 实验组与对照组学生出科成绩比较（分数）
表2 实验组与对照组学生学习兴趣满意度（人数）
3 讨论
随着时代的不断发展和变化，社会对于医学人才的要求越来越高，使得医学模式也逐渐开始有所改变，如何培养优秀的、具备较强临床能力的医学人才成为了医科学校教学的重点，急诊实习科与其他临床科室有着很大的区别，急诊实习科有以下三个特点：一、急诊科疾病谱较为广泛，这是由于急诊科囊括了多种学科，不仅有院前急救更有院内诊治，只有四周的实习时间用于学习这些内容对学生来说是十分艰难的；二、急诊科工作风险较大，通常情况下带教医生是不会允许学生插手就诊的，因此学生在实习的过程中很难有实践的机会；三、急诊科室是所有科室中最为繁忙的科室，带教医生往往会忙于接诊各种病症患者而没有时间教授学生病症鉴别方法，一些好的教学病例等到患者病情平稳之后，就会直接收住院，这也就意味着学生失去了观察和鉴别病症的机会。
急诊医学的临床任务是抢救生命、缓解症状、稳定病情、安全转诊，同一个病症有不同的病情发展方式，一些可以是轻症、重症，也可以是缓慢发展和迅速发展，甚至会有多种病情同时出现的情况，因此在急诊工作中按照降阶梯思维法，根据患者病情的危急程度来进行诊治和处理，那么将会对患者的生命安全提供最大的保障，将这一思维引入急诊实习教学有利于培养学生对患者病情的评估能力，使其学习学习如何正确的鉴别病症，树立起降阶梯思维处理患者的观念。例如：以急性胸痛病例为例，首先应要求学生对患者的神志、面色、呼吸等进行观察，然后开始测血压、听心肺等，跟着带教医生一起询问患者是否有冠心病病史，之后根据病史及胸痛特点进行相关检查，根据患者病症首先应考虑患者是否出现危及生命的疾病，如：急性心肌梗死、张力性气胸、急性肺栓塞等病症可能，了解带教医生的处理措施之后应及时再次观察评估患者病情，并且结合资料来完善自己的鉴别诊断，最后带教医生需提出几个问题，如患者是否有生命危险？最急需处理什么？病情下一步如何演变？最终诊断结果是什么？等等。由此可见，采用降阶梯思维法开展急诊实习教学，能够获得良好的教学效果，并且能够提高学生与患者的沟通能力、学生的应急能力和实践能力，
正确识别危重症患者病症和及时平稳急危症重症患者的生命体征，为下一步诊治羸的时间，以及如何与良好与患者及家属良好的沟通的能力是每一位急诊实习科学习医学生都应具备的，同时培养学生的这些能力也是急诊医学教学的目标，将降阶梯思维法应用在急诊实习教学中，对于提高学生综合实践能力有着极大的帮助。
参考文献
[1]唐丽，卢腾，刘秀兰，彭文峰，黄艳娟，周艳萍. 降阶梯思维法在急诊实习教学中的应用[J]. 医学信息（上旬刊），2011，07：4065.
[2]高烨，吴梦茹，梁欢，苗常青，徐秀丽，南佳彦，王彩凤. 降阶梯思维在青年医师及进修医师急诊临床教学中的应用[J]. 西北医学教育，2015，03：535-536.
[3]王勇，丁宁，陈晓雄. PBL教学法在急诊临床实习教学中的实践与探索[J]. 中国病案，2012，09：63-64.
[4]顾玉琴. PBL教学法在急诊临床实习教学中应用效果调查[J]. 中国实用医药，2010，11：255-257.
[5]周坤，史忠，郭艳红，刘波. 急诊实习教学信息数据库的建立及意义[J]. 局解手术学杂志，2009，02：132.
【关键词】 急诊实习教学 降阶梯思维法 应用效果
每一位医学专科学生都需要具备一定的应急能力，尤其是要学会在突发情况下接诊患者，并且要随时做好面对急症重症的心理准备，为了加深学生对急症重症的认识，提高学生的诊断能力和水平，以及与患者之间的沟通能力，可以将降阶梯思维法应用在急诊实习教学中，这样就能取得良好的教学效果。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月在医院急诊科实习的本科学生50名，将其随机分为实验组（25人）和对照组（25人），两组学生性别、年龄、就学成绩均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
50名学生都接受过传统教学，传统教学为利用多媒体、人体模型、一般急救设备等工具开展急诊教学，为学生讲授院前和院内急救知识，之后为跟班学习。实验组学生在接受传统教学的基础上加入降阶梯思维法，降阶梯思维法为在急诊临床症状鉴别诊断的过程中，从严重疾病到一般疾病、从致病疾病到发展缓慢疾病的依次鉴别思维方法，急诊实习教学中要求学生根据以下几个环节进行症状鉴别：一、对患者气道、呼吸、循环、神志进行鉴别评估；二、掌握患者主要病症及生理指标；三、掌握教师教授的病症处理措施；四、观察完病情之后再进行一次评估，同时对患者进行病史询问，并根据患者的病症进行相关的体格检查，随时观察患者的病情变化，及时去了解患者的相关检查结果。五、根据降阶梯思维法进行思考，患者病情是否会对患者的生命安全产生影响，该采用哪种鉴别诊断方式对其进行治疗；六、追踪观察。根据上述环节，教师可以自行安排学生进行讨论。
1.3 评价指标
急诊实习四周之后，采用出科考试和问卷调查的方法来了解降阶梯思维法的教学效果及学生兴趣满意度，此间共发放调查问卷50份，回收有效调查问卷为50份，调查问卷有效率为100%。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 实验组与对照组学生出科成绩比较（分数）
表2 实验组与对照组学生学习兴趣满意度（人数）
3 讨论
随着时代的不断发展和变化，社会对于医学人才的要求越来越高，使得医学模式也逐渐开始有所改变，如何培养优秀的、具备较强临床能力的医学人才成为了医科学校教学的重点，急诊实习科与其他临床科室有着很大的区别，急诊实习科有以下三个特点：一、急诊科疾病谱较为广泛，这是由于急诊科囊括了多种学科，不仅有院前急救更有院内诊治，只有四周的实习时间用于学习这些内容对学生来说是十分艰难的；二、急诊科工作风险较大，通常情况下带教医生是不会允许学生插手就诊的，因此学生在实习的过程中很难有实践的机会；三、急诊科室是所有科室中最为繁忙的科室，带教医生往往会忙于接诊各种病症患者而没有时间教授学生病症鉴别方法，一些好的教学病例等到患者病情平稳之后，就会直接收住院，这也就意味着学生失去了观察和鉴别病症的机会。
急诊医学的临床任务是抢救生命、缓解症状、稳定病情、安全转诊，同一个病症有不同的病情发展方式，一些可以是轻症、重症，也可以是缓慢发展和迅速发展，甚至会有多种病情同时出现的情况，因此在急诊工作中按照降阶梯思维法，根据患者病情的危急程度来进行诊治和处理，那么将会对患者的生命安全提供最大的保障，将这一思维引入急诊实习教学有利于培养学生对患者病情的评估能力，使其学习学习如何正确的鉴别病症，树立起降阶梯思维处理患者的观念。例如：以急性胸痛病例为例，首先应要求学生对患者的神志、面色、呼吸等进行观察，然后开始测血压、听心肺等，跟着带教医生一起询问患者是否有冠心病病史，之后根据病史及胸痛特点进行相关检查，根据患者病症首先应考虑患者是否出现危及生命的疾病，如：急性心肌梗死、张力性气胸、急性肺栓塞等病症可能，了解带教医生的处理措施之后应及时再次观察评估患者病情，并且结合资料来完善自己的鉴别诊断，最后带教医生需提出几个问题，如患者是否有生命危险？最急需处理什么？病情下一步如何演变？最终诊断结果是什么？等等。由此可见，采用降阶梯思维法开展急诊实习教学，能够获得良好的教学效果，并且能够提高学生与患者的沟通能力、学生的应急能力和实践能力，
正确识别危重症患者病症和及时平稳急危症重症患者的生命体征，为下一步诊治羸的时间，以及如何与良好与患者及家属良好的沟通的能力是每一位急诊实习科学习医学生都应具备的，同时培养学生的这些能力也是急诊医学教学的目标，将降阶梯思维法应用在急诊实习教学中，对于提高学生综合实践能力有着极大的帮助。
参考文献
[1]唐丽，卢腾，刘秀兰，彭文峰，黄艳娟，周艳萍. 降阶梯思维法在急诊实习教学中的应用[J]. 医学信息（上旬刊），2011，07：4065.
[2]高烨，吴梦茹，梁欢，苗常青，徐秀丽，南佳彦，王彩凤. 降阶梯思维在青年医师及进修医师急诊临床教学中的应用[J]. 西北医学教育，2015，03：535-536.
[3]王勇，丁宁，陈晓雄. PBL教学法在急诊临床实习教学中的实践与探索[J]. 中国病案，2012，09：63-64.
[4]顾玉琴. PBL教学法在急诊临床实习教学中应用效果调查[J]. 中国实用医药，2010，11：255-257.
[5]周坤，史忠，郭艳红，刘波. 急诊实习教学信息数据库的建立及意义[J]. 局解手术学杂志，2009，02：132.