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摘要：高血压属于基础性疾病，可引发较多并发症，而高血压脑出血属于较为严重的一种。掌握高血压脑出血的发病机制可为临床治疗提供有效的依据。随着医疗技术的发展，高血压脑出血的手术治疗方式也越来越成熟，有效提高临床疗效。本文对高血压脑出血的发病机制和手术方式进行综述。
关键词：高血压;脑出血;发病机制;手术治疗
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-285-02
高血压脑出血是高血压患者最为严重的一种的并发症之一，据报道，我国每年发病患者在50-80万之间，急性期死亡率可高达50%以上[1-2]。有研究显示，明确高血压脑出血的发病机制，可为其临床治疗提供可靠的理论依据，且具有一定的治疗指导作用[3]。手术治疗是治疗高血压脑出血主要治疗措施，当患者符合手术指征，给予合适的手术治疗方式可降的低死亡率，改善预后效果和生活质量[4-5]。
1高血压脑出血发病机制
1.1血压增高导致脑血管破坏的生理病理基础
高血压患者血压长期偏高，会引起脑组织小动脉壁脂质出现透明变性，沉积巨噬细胞，降低血管顺应性，同时血管腔更为狭窄，导致血管壁坏死[6]。部分患者可能出现出血动脉发展为夹层动脉瘤，出现血管破裂。
1.2脑内血肿扩大
有研究显示，高血压脑出血是血管破裂的出血性疾病，一般25分钟后会形成血肿，随着血肿的增多出血逐渐停止，持续时间在6-8小时[7-8]。随着时间推移，血肿会逐渐扩大，血肿扩大与过度使用脱水药物、出血部位、血压增高程度、凝血功能、血肿形态等因素均有一定联系[9]。陈瑶枝[10]等研究结果显示血肿扩大与脑内微出血联系密切。微小血管病变终末期会引起大量铁血黄素积累，给予磁共振和磁敏感序列检出，结果显示病灶直径<10mm，周围未见水肿，磁共振丧失信号[11]。学者认为微出血可能增加脑出血血肿风险，因此判断潜在的脑血管疾病，可将微出血作为重要标记。
1.3高血压脑出血后继发性损害
脑出血后脑组织受血肿自身占位、压迫效应导致血肿周围脑组织出现水肿、局部脑血流下降、神经元的损伤、神经胶质细胞肥大与增生、炎症细胞浸润等等一系列病理生理变化，这些改变可引起继发性的脑损伤加重而造成严重后果。贾文志[12]等研究结果显示血肿附近脑水肿和凝血酶原生成的凝血酶的状况具有一致性，可通过凝血酶抑制剂进行抑制。高血压脑出血患者发病后，补体系统会被激活，分解血肿，溶解破坏细胞，生成大量血红素，具有一定的神经毒性引起脑损害。
2高血压脑出血手术治疗
2.1小骨窗开颅血肿清除术
该手术借助显微镜操作，视野更加清晰，清除血肿的效果更佳，与传统开颅手术相比，其临床应用价值更高[13]。姜月明[14]等研究中，对158例该血压脑出血患者进行对比研究，结果显示观察组患者的手术时间、出血量、mRs以及并发症发生率等指标明显优于对照组，说明小骨窗开颅血肿清除术的临床疗效比传统开颅手术更好，并发症更少。分析原因，该手术形式创伤小且可快速止血，清除血肿效率高，适合壳核不深或者出血位置不深的患者[15-16]。
2.2骨瓣开颅血肿清除术
针对脑血肿量大的患者，去骨瓣减压开颅血肿清除术是有效手术方式，但有学者认为，采取骨瓣开颅手术虽然可高效彻底清除血肿，但再次手术的概率高，存在手术费用高，出血量大、手术时间长等缺点，且身体素质差或者年龄大的患者耐受性较低[17]。
2.3錐颅结合尿激酶溶解引流术
该术式是治疗高血压脑出血的常用治疗方式，临床疗效较好。有学者研究中结果显示观察组总疗效89.70%明显高于对照组64.00%，实验结果说明锥颅结合尿激酶溶解引流术，手术时间和住院时间更短，临床疗效更高[18]。在CT技术的引导下，给予穿刺针抽吸并进行引流操作，对周围健康组织的影响较小且并发症发生率低。该术式适合血肿量少、手术耐受性低的患者。但此手术的缺陷在于无法在直视条件下完成操作，且无法快速清除血肿，术中出血较难处理，针对出血量大且合并脑疝的患者，不能更好的控制颅内压[19]。
2.4神经导航辅助微创手术
神经导航辅助微创手术可有效清除高血压脑出血患者的血肿。借助三维数字影像，手术位置准确，且具有微侵袭性。此手术方式需要较长时准备间术前，且对手术操作者的技术以及医疗设备要求较高，目前基层医院尚未达到普及。
2.5神经内镜辅助血肿清除术
神经内镜辅助血肿清除术需要借助内镜达到止血和清除血肿的效果，对周围组织和结构的牵拉性和损伤性较小。与开颅手术相比，其血肿清除效果更好，术后感染的几率也更低，范奋飞[20]研究也明确证实了这一点。开颅手术和神经内镜辅助血肿清除术两种治疗方式的病死率差异并不显著，说明借助内镜完成血肿清除术具有较高的安全性和可行性，尤其是早期病变患者，治疗效果更佳。该术式对术者的操作和医疗设备要求较高，术者需要进行专业技术操作培训，同时在实践中进一步改善此手术方式。
3结束语
综上所述，近年来治疗高血压脑出血的手术方式越来越多，且越来越完善，为患者的手术治疗提供了更多的选择。但术式的选择应根据出血部位、出血量、病情演变等因素决定以达到最佳的治疗效果。随着医疗设备不断完善和医疗技术的不断进步提高，高血压脑出血的手术治疗效果将会得到不断提高，病死率和致残率将会逐步下降。 参考文献
[1].谢宝武. 高血压脑出血手术治疗临床疗效分析及评价[J]. 医学信息， 2016，29（9）：94-95.
[2].余鹏飞， 麦兴进， 符树强. 不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效比较及复发影响因素分析[J]. 重庆医学， 2015，44（13）：1839-1841.
[3].韩建立， 胡分彩. 高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2015，24（1）：85-86.
[4].马更平， 康全利， 陈善文. 不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J]. 中国临床医生杂志， 2015， 6（3）：52-54.
[5].曾海燕. 立体定向联合显微手术治疗对高血压脑出血患者神经功能缺损的影响观察[J]. 医学研究杂志， 2015，44（2）：144-147.
[6].刘宏志.不同手术方式治疗高血压脑出血患者的临床疗效的探讨[J].中国医刊，2016，18（4）：369-370.
[7].车玉琪. 中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J]. 影像研究与医学应用， 2017，3（11）：5783-5783.
[8].罗俊杰， 戴永建， 吕伟， 等. 开颅手术与神经内镜治疗高血压脑出血的疗效比较[J]. 广西医科大学学报， 2016，33（1）：135-137.
[9].魏嘉良， 董艳， 侯立军. 高血压脑出血微创手术治疗进展[J]. 第二军医大学学报， 2015，36（12）：1333-1338.
[10].陈瑶枝，刘丽萍.急性脑出血早期血肿扩大止血治疗研究进展[J].中国卒中杂志，2016，11（5）：408-413.
[11].李乾锋， 杨国平， 罗明，等. 神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析[J]. 临床外科杂志， 2016，24（4）：284-286.
[12].贾文志，孙晓立，赵金超，等.脑出血后血肿液凝血酶与脑水肿、神经功能缺损的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1417-1418.
[13].栾厚强. 中医治疗高血压脑出血的临床研究进展[J]. 光明中医， 2016，31（18）：2751-2753.
[14].姜月明，王占祥，朱宏偉，等.高血压脑出血应用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术的疗效对照研究[J].黑龙江医学，2015（10）：1136-1137.
[15].陆业平， 郭一新， 赵文旭. 高血压脑出血术后再出血的临床分析[J]. 医学信息， 2015，5（17）：53-53.
[16].万兴忠. 中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J]. 医药前沿， 2016，6（27）：116-117.
[17].姚世斌. 中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J]. 2016，26（24）：17-18.
[18].陈维多. 脑外科手术治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016，26（4）：104-105.
[19].陈飞. 微创手术治疗高血压脑出血的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗， 2015，7（6）：1389-1390.
[20].范奋飞.高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的 临 床 效 果 比较[J].医学理论与实践，2016（3）：318-319.
关键词：高血压;脑出血;发病机制;手术治疗
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-285-02
高血压脑出血是高血压患者最为严重的一种的并发症之一，据报道，我国每年发病患者在50-80万之间，急性期死亡率可高达50%以上[1-2]。有研究显示，明确高血压脑出血的发病机制，可为其临床治疗提供可靠的理论依据，且具有一定的治疗指导作用[3]。手术治疗是治疗高血压脑出血主要治疗措施，当患者符合手术指征，给予合适的手术治疗方式可降的低死亡率，改善预后效果和生活质量[4-5]。
1高血压脑出血发病机制
1.1血压增高导致脑血管破坏的生理病理基础
高血压患者血压长期偏高，会引起脑组织小动脉壁脂质出现透明变性，沉积巨噬细胞，降低血管顺应性，同时血管腔更为狭窄，导致血管壁坏死[6]。部分患者可能出现出血动脉发展为夹层动脉瘤，出现血管破裂。
1.2脑内血肿扩大
有研究显示，高血压脑出血是血管破裂的出血性疾病，一般25分钟后会形成血肿，随着血肿的增多出血逐渐停止，持续时间在6-8小时[7-8]。随着时间推移，血肿会逐渐扩大，血肿扩大与过度使用脱水药物、出血部位、血压增高程度、凝血功能、血肿形态等因素均有一定联系[9]。陈瑶枝[10]等研究结果显示血肿扩大与脑内微出血联系密切。微小血管病变终末期会引起大量铁血黄素积累，给予磁共振和磁敏感序列检出，结果显示病灶直径<10mm，周围未见水肿，磁共振丧失信号[11]。学者认为微出血可能增加脑出血血肿风险，因此判断潜在的脑血管疾病，可将微出血作为重要标记。
1.3高血压脑出血后继发性损害
脑出血后脑组织受血肿自身占位、压迫效应导致血肿周围脑组织出现水肿、局部脑血流下降、神经元的损伤、神经胶质细胞肥大与增生、炎症细胞浸润等等一系列病理生理变化，这些改变可引起继发性的脑损伤加重而造成严重后果。贾文志[12]等研究结果显示血肿附近脑水肿和凝血酶原生成的凝血酶的状况具有一致性，可通过凝血酶抑制剂进行抑制。高血压脑出血患者发病后，补体系统会被激活，分解血肿，溶解破坏细胞，生成大量血红素，具有一定的神经毒性引起脑损害。
2高血压脑出血手术治疗
2.1小骨窗开颅血肿清除术
该手术借助显微镜操作，视野更加清晰，清除血肿的效果更佳，与传统开颅手术相比，其临床应用价值更高[13]。姜月明[14]等研究中，对158例该血压脑出血患者进行对比研究，结果显示观察组患者的手术时间、出血量、mRs以及并发症发生率等指标明显优于对照组，说明小骨窗开颅血肿清除术的临床疗效比传统开颅手术更好，并发症更少。分析原因，该手术形式创伤小且可快速止血，清除血肿效率高，适合壳核不深或者出血位置不深的患者[15-16]。
2.2骨瓣开颅血肿清除术
针对脑血肿量大的患者，去骨瓣减压开颅血肿清除术是有效手术方式，但有学者认为，采取骨瓣开颅手术虽然可高效彻底清除血肿，但再次手术的概率高，存在手术费用高，出血量大、手术时间长等缺点，且身体素质差或者年龄大的患者耐受性较低[17]。
2.3錐颅结合尿激酶溶解引流术
该术式是治疗高血压脑出血的常用治疗方式，临床疗效较好。有学者研究中结果显示观察组总疗效89.70%明显高于对照组64.00%，实验结果说明锥颅结合尿激酶溶解引流术，手术时间和住院时间更短，临床疗效更高[18]。在CT技术的引导下，给予穿刺针抽吸并进行引流操作，对周围健康组织的影响较小且并发症发生率低。该术式适合血肿量少、手术耐受性低的患者。但此手术的缺陷在于无法在直视条件下完成操作，且无法快速清除血肿，术中出血较难处理，针对出血量大且合并脑疝的患者，不能更好的控制颅内压[19]。
2.4神经导航辅助微创手术
神经导航辅助微创手术可有效清除高血压脑出血患者的血肿。借助三维数字影像，手术位置准确，且具有微侵袭性。此手术方式需要较长时准备间术前，且对手术操作者的技术以及医疗设备要求较高，目前基层医院尚未达到普及。
2.5神经内镜辅助血肿清除术
神经内镜辅助血肿清除术需要借助内镜达到止血和清除血肿的效果，对周围组织和结构的牵拉性和损伤性较小。与开颅手术相比，其血肿清除效果更好，术后感染的几率也更低，范奋飞[20]研究也明确证实了这一点。开颅手术和神经内镜辅助血肿清除术两种治疗方式的病死率差异并不显著，说明借助内镜完成血肿清除术具有较高的安全性和可行性，尤其是早期病变患者，治疗效果更佳。该术式对术者的操作和医疗设备要求较高，术者需要进行专业技术操作培训，同时在实践中进一步改善此手术方式。
3结束语
综上所述，近年来治疗高血压脑出血的手术方式越来越多，且越来越完善，为患者的手术治疗提供了更多的选择。但术式的选择应根据出血部位、出血量、病情演变等因素决定以达到最佳的治疗效果。随着医疗设备不断完善和医疗技术的不断进步提高，高血压脑出血的手术治疗效果将会得到不断提高，病死率和致残率将会逐步下降。 参考文献
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[3].韩建立， 胡分彩. 高血压脑出血手术治疗时间的选择对患者疗效及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2015，24（1）：85-86.
[4].马更平， 康全利， 陈善文. 不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J]. 中国临床医生杂志， 2015， 6（3）：52-54.
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[7].车玉琪. 中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J]. 影像研究与医学应用， 2017，3（11）：5783-5783.
[8].罗俊杰， 戴永建， 吕伟， 等. 开颅手术与神经内镜治疗高血压脑出血的疗效比较[J]. 广西医科大学学报， 2016，33（1）：135-137.
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[12].贾文志，孙晓立，赵金超，等.脑出血后血肿液凝血酶与脑水肿、神经功能缺损的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（12）：1417-1418.
[13].栾厚强. 中医治疗高血压脑出血的临床研究进展[J]. 光明中医， 2016，31（18）：2751-2753.
[14].姜月明，王占祥，朱宏偉，等.高血压脑出血应用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术的疗效对照研究[J].黑龙江医学，2015（10）：1136-1137.
[15].陆业平， 郭一新， 赵文旭. 高血压脑出血术后再出血的临床分析[J]. 医学信息， 2015，5（17）：53-53.
[16].万兴忠. 中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J]. 医药前沿， 2016，6（27）：116-117.
[17].姚世斌. 中少量高血压脑出血微创手术治疗的临床疗效观察[J]. 2016，26（24）：17-18.
[18].陈维多. 脑外科手术治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016，26（4）：104-105.
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