食管癌病人术后护理分析

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  【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11
  【摘】要 目的:探讨食管癌术后护理措施。方法:选择86例实施手术的食管癌患者为研究对象,采用数字表法随机分为各43例的观察组和对照组,对照组病人给予食管癌常规手术术后護理,观察组在常规护理基础上给予有效的综合护理干预。结果:观察组食管癌术后并发症发生率(16.78%)明显低于对照组,患者满意率(97.67%)明显高于对照组(P<0.01)。结论:积极而又针对性的术后综合护理能够有效降低食管癌术后并发症,提高治疗效果。
  【关键词】 食管癌;术后护理;效果
  食管癌是常见的消化道肿瘤,该病具有明显地域差异,我国是高发地区。临床根治主要采用手术切除,但该手术具有较大风险,且术后病情变化复杂、并发症多,因此有效的术后护理对于手术取得成功至关重要。本文回顾性分析86例食管癌根治术患者的护理方法及效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2012年1月~2013年12月收治的86例食管癌病人为研究对象,其中男64例,女22例;年龄41~76岁,平均年龄(59.3±4.8)岁。术前所有病人均通过X线钡餐透视、胃镜检查、胸部CT检查及病理确诊。86例患者中,行胸内食管一胃吻合术63例(73.26%),行三切口手术颈部食管一胃吻合术 23例(26.74%)。采用数据表法随机分为观察组与对照组两组各43例,两组病人性别构成、年龄结构、病情程度等一般资料经检验无显著性特征(P>0.05)。
  1.2 术后护理措施
  对照组病人给予食管癌常规手术术后护理,观察组在常规护理基础上给予综合护理干预。
  1.2.1 常规术后护理
  由于食管癌手术采用全麻,病人术后未清醒,给予其取去枕平卧位,同时为避免呕吐物误吸而导致窒息,将头偏向一侧;纠正低氧血症,给予常规氧气吸入;心电监测生命体征,严密观察病情变化,记录出入量;各引流管妥善固定,并保持通畅[1]。
  1.2.2 综合护理干预
  呼吸道护理: 为避免肺部并发症的发生,护理人员需要对患者咳嗽进行指导,使其通过咳嗽嫩能够有效的将呼吸道分泌物及时排除。若病人痰液黏稠,则可给予20ml生理盐水加15~30mg盐酸氨溴索进行雾化吸入。
  切口护理: 密切观察切口及敷料情况,保持切口局部皮肤及敷料清洁。
  口腔及皮肤护理: 术后禁食期间,为防止患者因口腔卫生引起并发症的发生,应当对病人进行定时口腔护理,临床一般采用温盐水漱口,3~4次/d。同时术后为防止压伤及褥疮的发生,应当协助病人对体位进行更换,将床头抬高30~45°,患者取卧位,床铺应当保持干燥、平整,及时更换。
  引流管护理: 各引流管妥善固定,并保持通畅。对引流液颜色、气味、性质进行密切观察:①胸腔闭式引流管:观察引流管是否发生折叠、扭曲、脱落,在病人进行翻身时注意引流管是否部分拔出,对负压波动进行观察,30min挤压一次,观察是否存在渗液、出血,避免发生乳糜胸及吻合口瘘。若术后3h内引流量>100mL/h,色鲜红,黏稠,且病人脉搏、血压出现变化,则需要重视是否存在胸内活动性出血;引流量>1000mL/d,色淡红,则提示存在乳糜胸。一旦异常立即向医生汇报,若需必要给予二次开胸治疗。②鼻肠营养管及留置胃管护理:术后对插入深度进行记录,观察是否发生折叠、扭曲、脱落,保持胃肠减压管通畅,病详细记录引流液量以及性质,负压保持在196kPa,保持3~5d,使吻合口张力有效降低,利于切口愈合。术后一般第2d给予病人肠内营养,每8h采用20mL生理盐水进行一次鼻肠营养管管道冲洗。③导尿管护理:保持导尿管通畅,外阴及尿道口每日采用消毒液棉球进行2~3次擦拭,及时更换尿袋,避免尿路感染[2]。
  饮食护理: 一般食管癌病人术后5~7d先试喝水,若未出现不适,则可开始进流食。病人进食期间应当对其进行密切观察,防止发生腹痛、腹泻、腹胀等症状。按照“少食多餐、定时定量”的原则,每次进食≤200mL,6~8次/d,忌刺激性食物,禁烟、酒,宜高维生素、高蛋白、高热量、易消化流食。
  心理护理: 食管癌不仅是躯体上的疾病,同时也是心理上的疾病,因此我们把食管癌的心理护理作为一项重要的工作来抓。了解病人家庭背景,文化层次,兴趣爱好,同时通过言语了解病人对自身疾病的看法,对病人心理状态进行全面评估。根据病人个体差异,给予有针对性的心理护理措施。指导病人家属,若病人存在紧张、害怕、焦虑心理,可通过聊天、听音乐等方式,使其注意力转移,减轻负性心理。同时对病人耐受能力、个体疼痛阈值进行分析,努力从各方面使病人疼痛感减轻,鼓励家属以愉快、轻松、平静的心态感染病人[3]。
  1.3 观察指标及疗效评价
  观察两组患者术后并发症情况及满意度调查。并发症包括反流性食管炎、严重腹泻、胃内容物潴留、呼吸道感染等;采用自制问卷调查表评价满意度。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理,计数资料用频数(n)或率(%)表示,采用卡方检验,检验标准:P<0.05。
  2 结果
  2.1 两组病人术后并发症情况比较
  观察组术后发生反流性食管炎2例,胃内容物潴留4例,呼吸道感染1例,并发症发生率(16.78)明显低于对照组(P<0.05),见表1。
  【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2014)11
  【摘】要 目的:探讨食管癌术后护理措施。方法:选择86例实施手术的食管癌患者为研究对象,采用数字表法随机分为各43例的观察组和对照组,对照组病人给予食管癌常规手术术后护理,观察组在常规护理基础上给予有效的综合护理干预。结果:观察组食管癌术后并发症发生率(16.78%)明显低于对照组,患者满意率(97.67%)明显高于对照组(P<0.01)。结论:积极而又针对性的术后综合护理能够有效降低食管癌术后并发症,提高治疗效果。   【关键词】 食管癌;术后护理;效果
  食管癌是常见的消化道肿瘤,该病具有明显地域差异,我国是高发地区。临床根治主要采用手术切除,但该手术具有较大风险,且术后病情变化复杂、并发症多,因此有效的术后护理对于手术取得成功至关重要。本文回顾性分析86例食管癌根治术患者的护理方法及效果,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取我院2012年1月~2013年12月收治的86例食管癌病人为研究对象,其中男64例,女22例;年龄41~76岁,平均年龄(59.3±4.8)岁。术前所有病人均通过X线钡餐透视、胃镜检查、胸部CT检查及病理确诊。86例患者中,行胸内食管一胃吻合术63例(73.26%),行三切口手术颈部食管一胃吻合术 23例(26.74%)。采用数据表法随机分为观察组与对照组两组各43例,两组病人性别构成、年龄结构、病情程度等一般资料经检验无显著性特征(P>0.05)。
  1.2 术后护理措施
  对照组病人给予食管癌常规手术术后护理,观察组在常规护理基础上给予综合护理干预。
  1.2.1 常规术后护理
  由于食管癌手术采用全麻,病人术后未清醒,给予其取去枕平卧位,同时为避免呕吐物误吸而导致窒息,将头偏向一侧;纠正低氧血症,给予常规氧气吸入;心电监测生命体征,严密观察病情变化,记录出入量;各引流管妥善固定,并保持通畅[1]。
  1.2.2 综合护理干预
  呼吸道护理: 为避免肺部并发症的发生,护理人员需要对患者咳嗽进行指导,使其通过咳嗽嫩能够有效的将呼吸道分泌物及时排除。若病人痰液黏稠,则可给予20ml生理盐水加15~30mg盐酸氨溴索进行雾化吸入。
  切口护理: 密切观察切口及敷料情况,保持切口局部皮肤及敷料清洁。
  口腔及皮肤护理: 术后禁食期间,为防止患者因口腔卫生引起并发症的发生,应当对病人进行定时口腔护理,临床一般采用温盐水漱口,3~4次/d。同时术后为防止压伤及褥疮的发生,应当协助病人对体位进行更换,将床头抬高30~45°,患者取卧位,床铺应当保持干燥、平整,及时更换。
  引流管护理: 各引流管妥善固定,并保持通畅。对引流液颜色、气味、性质进行密切观察:①胸腔闭式引流管:观察引流管是否发生折叠、扭曲、脱落,在病人进行翻身时注意引流管是否部分拔出,对负压波动进行观察,30min挤压一次,观察是否存在渗液、出血,避免发生乳糜胸及吻合口瘘。若术后3h内引流量>100mL/h,色鲜红,黏稠,且病人脉搏、血压出现变化,则需要重視是否存在胸内活动性出血;引流量>1000mL/d,色淡红,则提示存在乳糜胸。一旦异常立即向医生汇报,若需必要给予二次开胸治疗。②鼻肠营养管及留置胃管护理:术后对插入深度进行记录,观察是否发生折叠、扭曲、脱落,保持胃肠减压管通畅,病详细记录引流液量以及性质,负压保持在196kPa,保持3~5d,使吻合口张力有效降低,利于切口愈合。术后一般第2d给予病人肠内营养,每8h采用20mL生理盐水进行一次鼻肠营养管管道冲洗。③导尿管护理:保持导尿管通畅,外阴及尿道口每日采用消毒液棉球进行2~3次擦拭,及时更换尿袋,避免尿路感染[2]。
  饮食护理: 一般食管癌病人术后5~7d先试喝水,若未出现不适,则可开始进流食。病人进食期间应当对其进行密切观察,防止发生腹痛、腹泻、腹胀等症状。按照“少食多餐、定时定量”的原则,每次进食≤200mL,6~8次/d,忌刺激性食物,禁烟、酒,宜高维生素、高蛋白、高热量、易消化流食。
  心理护理: 食管癌不仅是躯体上的疾病,同时也是心理上的疾病,因此我们把食管癌的心理护理作为一项重要的工作来抓。了解病人家庭背景,文化层次,兴趣爱好,同时通过言语了解病人对自身疾病的看法,对病人心理状态进行全面评估。根据病人个体差异,给予有针对性的心理护理措施。指导病人家属,若病人存在紧张、害怕、焦虑心理,可通过聊天、听音乐等方式,使其注意力转移,减轻负性心理。同时对病人耐受能力、个体疼痛阈值进行分析,努力从各方面使病人疼痛感减轻,鼓励家属以愉快、轻松、平静的心态感染病人[3]。
  1.3 观察指标及疗效评价
  观察两组患者术后并发症情况及满意度调查。并发症包括反流性食管炎、严重腹泻、胃内容物潴留、呼吸道感染等;采用自制问卷调查表评价满意度。
  1.4 统计学处理
  采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理,计数资料用频数(n)或率(%)表示,采用卡方检验,检验标准:P<0.05。
  2 结果
  2.1 两组病人术后并发症情况比较
  观察组术后发生反流性食管炎2例,胃内容物潴留4例,呼吸道感染1例,并发症发生率(16.78)明显低于对照组(P<0.05),见表1。
  3 讨论
  食管癌是常见消化道恶性肿瘤,该病术后具有较多并发症,其中主要为反流性食管炎、严重腹泻、胃内容物潴留、呼吸道感染。反流性食管炎临床主要表现为酸性食物或液体从胃食管反流至咽部或口腔,导致病人出现咽下困难、胸骨后疼痛或烧灼感;严重腹泻主要是由于手术后病人胃肠功能紊乱而引起;胃容物潴留是由于胸胃功能受到胃肠功能紊乱影响而产生障碍难以排空而致;呼吸道感染临床主要表现为呼吸困难、胸闷等[4]。食道癌术后,护理人员应当对可能出现的并发症正确认识、了解和掌握,做好有效的预防工作。
  本研究中,在常规护理的基础上,观察组给予呼吸道、切口、口腔及皮肤、引流管、饮食、心理等综合护理措施,并发症发生率明显低于对照组,且病人满意度明显更高。由此可见,积极、有针对性的术后综合护理能够有效降低食管癌术后并发症,提高手术治疗效果,维护医患关系。
  参考文献
  [1]郭妩凤.胸腹腔镜下行食管癌根治术围手术期护理[J].临床护理杂志,2011,10(3):36.
  [2]何瑛,朱晓红,赵杰.胸腔镜下食管癌手术与开胸食管癌手术的护理对比[J].实用临床医药杂志,2010,14(16):5.
  [3]谭媛.食管癌术后护理体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(22):2541-2542.
  [4]薛敏,陈玉红,刘萍.6l例食管癌术后管道的护理体会[J].江苏医药,2010,36(11):1357
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