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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的 探讨对picc置管患者的舒适护理的应用。方法：为picc置管患者做好围置管期的一系列舒适护理干预。结果：通过置管前的心理舒适护理，置管中舒适、置管后健康教育等护理干预，减轻了患者紧张焦虑的心理，减少留置中的不适，减少了置管中的并发症，同时提高了患者对护理工作的满意度和护士的整体素质，体现了“以人为本”的护理理念。
【关键词】舒适护理；picc置管；患者；
Picc是经外周静脉插入中心静脉导管已广泛应用于临床，避免因长期输液，输入高渗性，强刺激性的药物造成的血管损伤，也避免了患者因反复穿刺带来的疼痛，保证了患者静脉给药和营养，使患者的化疗全过程顺利进行。然而在置管过程中因导管留置的并发症，环境的改变、不当的体位，疼痛的刺激会给患者带来不适，使患者产生恐惧、紧张心理。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态，或缩短、减低其不愉快的程度[1]，护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[2]。为此，自2013年5月到2014 年5月在picc置管中融入舒适护理，取得良好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2013年10月到2014年5月收入血液科行picc置管术的83例患者为研究对象，男47例，女36例，年龄是20-71岁，平均年龄是43岁，其中白血病是40例，淋巴瘤是34例，多发性骨髓瘤是9例，置管时间是60-365天。
2护理
2.1置管前的舒适护理
2.1.1置管前的心理舒适护理 对于血液病患者来说，由于病情重、治疗时间长、费用高，患者躯体和心理均承受着巨大的痛苦，疾病造成的各种不适影响着患者的心理状态，舒适护理理论认为，人作为一个身心整体，心理舒适是其最高层次的需要，是人类对舒适的最佳感受，只有心理上满足患者的舒适需求，才能在真正意义上实现对患者的人文关怀和心身整体护理[3]，因此在置管前，操作护士要向患者及家属讲解置管的目的，优点，可能发生的情况及置管中的配合事项，了解患者的心理反应，给予针对性的心理支持和护理，对存在紧张、焦虑的患者，护士要尽可能的让他们讲出焦虑的原因并表示理解，耐心地向患者讲解中心静脉用药可以防止静脉炎、避免穿刺痛苦，减少药物损耗等优越性，请已置管的患者现身说教，只要按照医护人员交代的注意事项，带管不会给日常生活带来太大不便，以加深患者对置管的了解，消除其顾虑[4]。
2.1.2 环境舒适护理 舒适的环境，能使患者缩短环境适应期，提高社会适应能力与调节自控能力，增强患者战胜疾病的信心和抗病能力[5]，在良好的环境下患者能获得最高层次的安静舒适状态[6]，设立PICC穿刺室，保持室内空气新鲜，室温保持在240-260，湿度55-56%，置管前准备用物，向患者介绍置管的方式、操作程序，并演练置管的配合事项，头偏向置管一侧，下巴贴近肩膀，让患者做好心理准备，消除紧张心理。
2.2置管中的舒适护理
2.2.1 穿刺者应选择进行过培训、操作准确熟练、穿刺技术精湛、心理素质好、临床经验丰富的护士，帮助患者摆好正确舒适的体位，热情主动地和患者沟通，认真倾听患者的感受和建议，根据患者的反应给语言的安慰和鼓励，同时可以播放音乐使患者情绪放松，稳定患者的情绪，肘关节上部为首选 沈雪萍等报道患者其舒适度明显优于肘关节下部[7]。
2.2.2 疼痛是一种不愉快的躯体感觉和情感经历，是置管时常见的并发症，为了减轻疼痛，要认真倾听患者的主诉，及时正确的进行评估，让患者听音乐转移注意力，使用利多卡因进行局部麻醉，操作中动作轻柔，做到稳和准，达到一针穿刺成功，充分利用血管超声导引系统进行穿刺，一次穿刺和一次置管成功率达98.5%和100%[8]。
2.3导管固定的舒适护理
2.3.1透明贴膜过敏患者的处理：贴膜过敏的患者，手臂或透明下可出现皮疹或瘙痒，可以无菌纱布外加护套固定可以缓解和消除局部皮肤过敏症状[9]。
2.3.2 picc连接器及正压接头的固定：picc连接器及正压接头的牙槽固定太紧可出现不同程度的皮肤压痕和损伤，这可影响picc患者带管期间的舒适度，因此在导管固定时可以在picc导管末端连接器和正压接头处垫一小方纱，然后在用胶布固定，这样可以避免出现压痕和压伤等情况的出现，明显改善患者带管期间的舒适。
3.小结
舒适护理体现了以患者为中心的护理内涵，使患者在接受护理过程中不仅得到了疾病治疗，还使患者的生理、社会、心理达到愉快的状态，舒适护理在血液病患者置管中的应用
减少了置管中并发症的发生，同时还可以提高患者及家属对护理工作的满意度和护士的整体素质，体现出“以人为本”的护理理念。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式.台北：华杏出版社，1998：5
[2]样青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展 上海护理，2006.6（2）：54-56.
[3]周艳，刘晓丹，李勤等.舒适护理的人文底蕴[J].护理研究杂志，2008，22（12）：3105-3106.
[4]姜紅菊.PICC置管患者的心理护理与人文关怀.中外健康文摘，2012.12（33）：257
[5]翟凤英，张广霞，贾莹莹.舒适护理与病区环境设施的探讨[J].国外医学护理学分册，2005，24（6）：56.
[6]王百合，徐美玲，吴盈江等.简明基础护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：5.
[7]沈雪萍，吴文英，钱美蓉等.两种不同PICC置管部位对舒适度影响的对比研究[J].护理实践与研究杂志.2008，5（6）：68.
[8]鲍爱琴，闻曲，刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察[J].护理学杂志（综合版）.2010，25（1）：57-58.
[9]郑小华.过敏体质患者置PICC导管的固定方法[J].护理学杂志（外科版），2007，22（4）：71
【摘要】目的 探讨对picc置管患者的舒适护理的应用。方法：为picc置管患者做好围置管期的一系列舒适护理干预。结果：通过置管前的心理舒适护理，置管中舒适、置管后健康教育等护理干预，减轻了患者紧张焦虑的心理，减少留置中的不适，减少了置管中的并发症，同时提高了患者对护理工作的满意度和护士的整体素质，体现了“以人为本”的护理理念。
【关键词】舒适护理；picc置管；患者；
Picc是经外周静脉插入中心静脉导管已广泛应用于临床，避免因长期输液，输入高渗性，强刺激性的药物造成的血管损伤，也避免了患者因反复穿刺带来的疼痛，保证了患者静脉给药和营养，使患者的化疗全过程顺利进行。然而在置管过程中因导管留置的并发症，环境的改变、不当的体位，疼痛的刺激会给患者带来不适，使患者产生恐惧、紧张心理。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使人无论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态，或缩短、减低其不愉快的程度[1]，护理最终目的是让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进患者早日康复[2]。为此，自2013年5月到2014 年5月在picc置管中融入舒适护理，取得良好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2013年10月到2014年5月收入血液科行picc置管术的83例患者为研究对象，男47例，女36例，年龄是20-71岁，平均年龄是43岁，其中白血病是40例，淋巴瘤是34例，多发性骨髓瘤是9例，置管时间是60-365天。
2护理
2.1置管前的舒适护理
2.1.1置管前的心理舒适护理 对于血液病患者来说，由于病情重、治疗时间长、费用高，患者躯体和心理均承受着巨大的痛苦，疾病造成的各种不适影响着患者的心理状态，舒适护理理论认为，人作为一个身心整体，心理舒适是其最高层次的需要，是人类对舒适的最佳感受，只有心理上满足患者的舒适需求，才能在真正意义上实现对患者的人文关怀和心身整体护理[3]，因此在置管前，操作护士要向患者及家属讲解置管的目的，优点，可能发生的情况及置管中的配合事项，了解患者的心理反应，给予针对性的心理支持和护理，对存在紧张、焦虑的患者，护士要尽可能的让他们讲出焦虑的原因并表示理解，耐心地向患者讲解中心静脉用药可以防止静脉炎、避免穿刺痛苦，减少药物损耗等优越性，请已置管的患者现身说教，只要按照医护人员交代的注意事项，带管不会给日常生活带来太大不便，以加深患者对置管的了解，消除其顾虑[4]。
2.1.2 环境舒适护理 舒适的环境，能使患者缩短环境适应期，提高社会适应能力与调节自控能力，增强患者战胜疾病的信心和抗病能力[5]，在良好的环境下患者能获得最高层次的安静舒适状态[6]，设立PICC穿刺室，保持室内空气新鲜，室温保持在240-260，湿度55-56%，置管前准备用物，向患者介绍置管的方式、操作程序，并演练置管的配合事项，头偏向置管一侧，下巴贴近肩膀，让患者做好心理准备，消除紧张心理。
2.2置管中的舒适护理
2.2.1 穿刺者应选择进行过培训、操作准确熟练、穿刺技术精湛、心理素质好、临床经验丰富的护士，帮助患者摆好正确舒适的体位，热情主动地和患者沟通，认真倾听患者的感受和建议，根据患者的反应给语言的安慰和鼓励，同时可以播放音乐使患者情绪放松，稳定患者的情绪，肘关节上部为首选 沈雪萍等报道患者其舒适度明显优于肘关节下部[7]。
2.2.2 疼痛是一种不愉快的躯体感觉和情感经历，是置管时常见的并发症，为了减轻疼痛，要认真倾听患者的主诉，及时正确的进行评估，让患者听音乐转移注意力，使用利多卡因进行局部麻醉，操作中动作轻柔，做到稳和准，达到一针穿刺成功，充分利用血管超声导引系统进行穿刺，一次穿刺和一次置管成功率达98.5%和100%[8]。
2.3导管固定的舒适护理
2.3.1透明贴膜过敏患者的处理：贴膜过敏的患者，手臂或透明下可出现皮疹或瘙痒，可以无菌纱布外加护套固定可以缓解和消除局部皮肤过敏症状[9]。
2.3.2 picc连接器及正压接头的固定：picc连接器及正压接头的牙槽固定太紧可出现不同程度的皮肤压痕和损伤，这可影响picc患者带管期间的舒适度，因此在导管固定时可以在picc导管末端连接器和正压接头处垫一小方纱，然后在用胶布固定，这样可以避免出现压痕和压伤等情况的出现，明显改善患者带管期间的舒适。
3.小结
舒适护理体现了以患者为中心的护理内涵，使患者在接受护理过程中不仅得到了疾病治疗，还使患者的生理、社会、心理达到愉快的状态，舒适护理在血液病患者置管中的应用
减少了置管中并发症的发生，同时还可以提高患者及家属对护理工作的满意度和护士的整体素质，体现出“以人为本”的护理理念。
参考文献
[1]萧丰富.萧氏舒适护理模式.台北：华杏出版社，1998：5
[2]样青敏.实施舒适护理的影响因素与研究进展 上海护理，2006.6（2）：54-56.
[3]周艳，刘晓丹，李勤等.舒适护理的人文底蕴[J].护理研究杂志，2008，22（12）：3105-3106.
[4]姜紅菊.PICC置管患者的心理护理与人文关怀.中外健康文摘，2012.12（33）：257
[5]翟凤英，张广霞，贾莹莹.舒适护理与病区环境设施的探讨[J].国外医学护理学分册，2005，24（6）：56.
[6]王百合，徐美玲，吴盈江等.简明基础护理学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：5.
[7]沈雪萍，吴文英，钱美蓉等.两种不同PICC置管部位对舒适度影响的对比研究[J].护理实践与研究杂志.2008，5（6）：68.
[8]鲍爱琴，闻曲，刘为红.超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察[J].护理学杂志（综合版）.2010，25（1）：57-58.
[9]郑小华.过敏体质患者置PICC导管的固定方法[J].护理学杂志（外科版），2007，22（4）：71