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【摘要】 目的：探析瑞芬太尼、丙泊酚复合麻醉用于老年急腹症手术中的效果及安全性。方法：收集本科32例老年急腹症患者作为观察组（n=32），采用前瞻性随机试验的方法，32例对象均采用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉，选择同期手术采用芬太尼复合异氟醚麻醉的32例老年急腹症患者作为对照组（n=32），对比两组血流动力学变化、苏醒时间、不良反应。结果：在插管前（T1）、插管后（T2）、停药前（T3）时刻，对照组与观察组的心率有显著性差异（P<0.05），两组的MAP差异无显著性（P>0.05）；观察组术后呼之睁眼时间明显短于对照组（P<0.05）；对照组不良反应3例（9.4%）、观察组3例（9.4%），差异无显著性（P<0.05）。结论：瑞芬太尼符合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术中效果安全、术中平稳、并发症少，可临床推广使用。
【关键词】 老年患者；急腹症手术；瑞芬太尼-丙泊酚；全凭静脉麻醉
随着医疗技术水平的发展，老年患者手术治疗的范围相应增大，但老年人各器官特别是心、脑、肺、肾等重要器官的功能随着年龄的增长而出现退行形变，因此对疼痛的反应也相对降低[1]。老年急腹症为临床并不少见的疾病之一，手术治疗的关键在于合适的麻醉，本科采用前瞻性研究对照试验方法，对32例老年急腹症手术患者使用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月~2011年5月于本院择期行剖腹探查术的32例急腹症患者，病例入选标准：年龄65~80岁；ASAⅡ~Ⅲ级；均为急诊手术；无瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉禁忌症。对照组为同期32例急腹症老年患者，对比观察组（n=32）和对照组（n=32）的年龄、性别、合并症、体质量、手术时间等情况，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 所有患者入室后开放静脉，常规监测血压、心电图、血氧饱和度。观察组患者静注咪达唑仑1~3mg+瑞芬太尼2μg/kg+丙泊酚1mg/kg+万可松0.1mg/kg行诱导麻醉，以瑞芬太尼0.10~0.12μg/(kg·min)+丙泊酚0.5~1.0mg/(kg·h)持续泵注麻醉。对照组患者静注咪达唑仑1~3mg+芬太尼0.1~0.2mg+丙泊酚1mg/kg+万可松0.1mg/kg行诱导麻醉，吸入异氟醚并持续泵注丙泊酚维持麻醉直至手术完毕。插管后用呼吸机维持呼吸VT8~10ml/kg、呼气末二氧化碳35~45mmHg。所有患者均于缝皮时停用瑞芬太尼、丙泊酚、异氟醚。
1.3 临床指标 血流动力学变化：于插管前（T1）、插管后（T2）、停药前（T3）记录患者HR、MAP；停药后呼之睁眼时间；术后恶心、呕吐、躁动、呼吸困难、心血管反应的发生情况。
1.4 统计学分析 计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，采用SPSS 12.0进行x2检验、t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血流动力学变化 在T1、T2、T3时刻，对照組与观察组的心率有显著性差异（P<0.05），两组的MAP差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组患者的术中血流动力学变化情况（ｘ±s）
[*与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）]
2.2 苏醒时间及不良反应 对照组术后呼之睁眼时间（11.12±0.36）min，观察组（6.32±0.42）min，两组差异有显著性（P<0.05）；对照组不良反应3例（9.4%）、观察组3例（9.4%），两组差异无显著性（P<0.05）。
3 讨论
麻醉手术作为应激反应，可能导致患者儿茶酚胺类激素水平的明显上升，特别是在术中切皮、探查、行气管插管、拔管等伤害性刺激，导致机体产生剧烈的血流动力学变化[2]。临床实践表明，静脉麻醉对呼吸道无明显刺激，且能迅速诱导，麻醉后苏醒较快，适合用于老年患者的外科手术中[3]。全麻诱导行气管插管、拔管等均可能引起老年患者的心血管反应，因此提倡缓慢诱导，而且药量必须适当，以防止心血管不良反应的发生。
瑞芬太尼是一种新型的μ-阿片受体激动剂，具有起效快、作用时间短、镇痛作用强、不依赖肝肾代谢等优点，具备用于老年患者外科手术中的基本条件。丙泊酚作为可控性良好的静脉全麻药，镇静作用起效快、半衰期短，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉具有满意的镇静麻醉作用，是全凭静脉麻醉理想的配伍药物。
本研究结果显示，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术中，能够达到满意的麻醉效果，两种药物具有协同作用，能够减少彼此的副作用。在严格掌握麻醉适应证的前提下，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉方式具有起效迅速、能保持患者术中血流动力学平稳、术后苏醒快、不良反应发生率低等优点，具备临床推广使用意义。
参考文献
[1] 高明，杨锡铭，莫治强. 老年人危重急腹症的麻醉处理[J]. 大理学院学报（医学版），2002,11（1）：70-71.
[2] 耿志宇。宋琳琳，许幸，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]. 中华麻醉学杂志,2004,24(1):14-17
[3] 张树立，徐凯智，王静. 丙泊酚、芬太尼复合瑞芬太尼在老年手术麻醉中的应用[J]. 山东医药，2006,46（33）：13
【关键词】 老年患者；急腹症手术；瑞芬太尼-丙泊酚；全凭静脉麻醉
随着医疗技术水平的发展，老年患者手术治疗的范围相应增大，但老年人各器官特别是心、脑、肺、肾等重要器官的功能随着年龄的增长而出现退行形变，因此对疼痛的反应也相对降低[1]。老年急腹症为临床并不少见的疾病之一，手术治疗的关键在于合适的麻醉，本科采用前瞻性研究对照试验方法，对32例老年急腹症手术患者使用瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年3月~2011年5月于本院择期行剖腹探查术的32例急腹症患者，病例入选标准：年龄65~80岁；ASAⅡ~Ⅲ级；均为急诊手术；无瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉禁忌症。对照组为同期32例急腹症老年患者，对比观察组（n=32）和对照组（n=32）的年龄、性别、合并症、体质量、手术时间等情况，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 所有患者入室后开放静脉，常规监测血压、心电图、血氧饱和度。观察组患者静注咪达唑仑1~3mg+瑞芬太尼2μg/kg+丙泊酚1mg/kg+万可松0.1mg/kg行诱导麻醉，以瑞芬太尼0.10~0.12μg/(kg·min)+丙泊酚0.5~1.0mg/(kg·h)持续泵注麻醉。对照组患者静注咪达唑仑1~3mg+芬太尼0.1~0.2mg+丙泊酚1mg/kg+万可松0.1mg/kg行诱导麻醉，吸入异氟醚并持续泵注丙泊酚维持麻醉直至手术完毕。插管后用呼吸机维持呼吸VT8~10ml/kg、呼气末二氧化碳35~45mmHg。所有患者均于缝皮时停用瑞芬太尼、丙泊酚、异氟醚。
1.3 临床指标 血流动力学变化：于插管前（T1）、插管后（T2）、停药前（T3）记录患者HR、MAP；停药后呼之睁眼时间；术后恶心、呕吐、躁动、呼吸困难、心血管反应的发生情况。
1.4 统计学分析 计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，采用SPSS 12.0进行x2检验、t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 血流动力学变化 在T1、T2、T3时刻，对照組与观察组的心率有显著性差异（P<0.05），两组的MAP差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组患者的术中血流动力学变化情况（ｘ±s）
[*与对照组相比，差异有显著性（P<0.05）]
2.2 苏醒时间及不良反应 对照组术后呼之睁眼时间（11.12±0.36）min，观察组（6.32±0.42）min，两组差异有显著性（P<0.05）；对照组不良反应3例（9.4%）、观察组3例（9.4%），两组差异无显著性（P<0.05）。
3 讨论
麻醉手术作为应激反应，可能导致患者儿茶酚胺类激素水平的明显上升，特别是在术中切皮、探查、行气管插管、拔管等伤害性刺激，导致机体产生剧烈的血流动力学变化[2]。临床实践表明，静脉麻醉对呼吸道无明显刺激，且能迅速诱导，麻醉后苏醒较快，适合用于老年患者的外科手术中[3]。全麻诱导行气管插管、拔管等均可能引起老年患者的心血管反应，因此提倡缓慢诱导，而且药量必须适当，以防止心血管不良反应的发生。
瑞芬太尼是一种新型的μ-阿片受体激动剂，具有起效快、作用时间短、镇痛作用强、不依赖肝肾代谢等优点，具备用于老年患者外科手术中的基本条件。丙泊酚作为可控性良好的静脉全麻药，镇静作用起效快、半衰期短，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉具有满意的镇静麻醉作用，是全凭静脉麻醉理想的配伍药物。
本研究结果显示，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年急腹症手术中，能够达到满意的麻醉效果，两种药物具有协同作用，能够减少彼此的副作用。在严格掌握麻醉适应证的前提下，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉方式具有起效迅速、能保持患者术中血流动力学平稳、术后苏醒快、不良反应发生率低等优点，具备临床推广使用意义。
参考文献
[1] 高明，杨锡铭，莫治强. 老年人危重急腹症的麻醉处理[J]. 大理学院学报（医学版），2002,11（1）：70-71.
[2] 耿志宇。宋琳琳，许幸，等.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J]. 中华麻醉学杂志,2004,24(1):14-17
[3] 张树立，徐凯智，王静. 丙泊酚、芬太尼复合瑞芬太尼在老年手术麻醉中的应用[J]. 山东医药，2006,46（33）：13