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【摘要】：目的.加强门诊患者的候诊安全管理，评估患者潜在风险。方法：设计和使用门诊患者风险评估单，应用MEWS评分作为评估工具。结果：护士主动识别并判断患者的病情，及时发现预警风险；可以正确的分流及安排患者，准确的协助医生识别潜在危重症患者；提供门诊患者优先就诊，优先处置的客观依据；可作为门诊转运患者的交接记录袁，也为医生诊治患者提供第一手资料。结论：取得良好的应用效果，不仅加强门诊患者安全管理，又提高护士病情观察能力。
【关键词】：门诊 风险评估 安全管理
护理安全是医院生存和发展的基础，也是护理管理的一项重要内容，是高品质护理的根本要求（l）。门诊是医院对患者进行早期诊断、及时治疗的第一线，每天要接待大量的患者，在候诊过程中由于患者流量大，病重复杂，就诊时段性强，等候时间长，潜在风险因素均可能增加意外发生率。门诊护士在巡视候诊患者过程中不仅需要凭借判断及临床经验这此主观因素来进行风险的筛查，还要在最快的时间内判断出患者的就诊等候风险，判断是否需要对患者进行积极处置。门诊患者风险评估表的设计，为护士分诊提供客观依据，保证患者的安全。
I.I 门诊患者风险评估表的设计方法：
1.1.2 以改良预警评分方法（MEWS）作为评估工具，多篇文献有报道MEWS评分已广泛用于急诊患者评估，该工具也可用于普通患者的风险评估。
1.1.3 特点：以护士填写为主，除患者基本信息需记录外，其余内容一律采用在备选框内打钩记录的方式，便于护士选择和记录。包含患者信息、评分、患者处置、转门及转运等主要环节的记录，为门诊护理T作提供指导和依据。
1 1.4 适用人群：
①护士在预检时无法排除风险的患者。
②患者本人要求优先就诊
③急危重患者及抢救患者（必须进行评估记录）或护士在巡视过程中发现患者有急危重的症状及体征。
④用其他评估工具时判断患者处于中度危险以上的患者，如跌倒等。
1.2 门诊患者风险评估表的评估内容：
就诊患者基本信息：包括患者姓名、年龄、族别、性别、就诊卡号、主诉、诊断、牛命体征。
②评估时间、MEWS评估工具、评分分值
③患者处置提示
④患者转归记录
⑤转运交接记录及签名
2.评估表的应用效果
目前我国多个研究将MEWS评分分为0-4分、5-8分、≥9分三段，研究表明0-4分着多不需要住院治疗，≥5分这病情恶化的可能性增大，多需要留观或住院治疗，当患者的MEWS评分≥9分时，死亡的危險性明显增加（2-4）。患者的MEWS分值越高，潜在危险性越大。跟据门诊的特点，为能尽早规避各种门诊候诊意外事件的发牛，故将患者风险划为三个阶段：低危人群：0-2分；中危人群：3-4分；高危人群：>5分。应用原则是排除低危人群，关注中危人群，抢救高危人群。应用效果如下：
2.1 提高分诊能力：南于门诊就诊的患者群体病情相对平稳，故门诊护士抢救措施及抢救经验相对薄弱，如不能及时判断出患者风险，很可能造成患者的病情延误，因此保证门诊患者安全，提高分诊能力，已经是门诊工作中迫切需要解决的问题，设计并使用门诊患者风险评估表，能准确预警患者的潜在风险，判断患者病情是否处于危急状态，并第一时间为医生提供客观诊治依据。
2.2 加强候诊患者中的特殊群体的观察及评估：包括老人、孕妇这些特殊的生理基础决定了疾病发生，发展的特殊性，只有对此类患者有足够的重视，才能避免特殊所造成的风险。世界人口老龄化的进展，老年患者逐渐占有一定的比例，南于老年患者的器官功能已逐渐走向衰退，与之伴行的是各种慢性疾病，如高血压，糖尿病，心力衰竭，肺气肿，脑血管病变等，与此同时，老年患者敏感性降低，反应迟钝，其危重程度往往容易被表象所迷惑，易发生危急情况。
2.3 关注和评估特殊病情：若患者人医院前感自身情况不好会直接到急诊科就诊，而有些患者认为忍耐一会后就会好转，这部分患者并未意识到自身正处于危急状况，仍按常规选择门诊就诊，随着门诊候诊时间的延长，极易发生病情变化，甚至出现严重后果，如宫外孕妇女，主动脉夹层患者等临床表现复杂，病情发展快，是极为凶险的危重症情况。
2.4 客观判断患者病情并优先处置：门诊分诊护士因脱离临床时间较长，专业知识欠扎实，在预检患者中通常依靠以往的临床经验或凭直觉来主观判断患者病情，易发牛疏漏，延误或过度处置等情况。通过记录门诊患者风险评估表能客观判断患者急危重情况及潜在风险，对中危以上的人群进行相应的处置，如优先安排就诊，优先治疗，积极抢救，安全转运等。
3 讨论
国内医护对MEWS认知度好，我院门诊风险评估表的设计简单，易于操作，只需要对门诊护士进行简单培训即可进行操作，护士在巡视及预检过程中，可随时通过对患者的观察及牛命体征的测量，来进行MEWS评分，主动识别并判断患者的病情，及时发现预警风险；可以正确的分流及安排患者，准确的协助医生识别潜在危重症患者；提供门诊患者优先就诊，优先处置的客观依据；可作为门诊转运患者的交接记录表，也为医牛诊治患者提供第一手资料。因MEWS评估工具不能应用于儿童，故儿科未使用该评估表。
目前，门诊风险评估表已在我院门诊分诊组运用10月，重点关注高危人群集中的候诊区域如心内科、呼吸科、神经科的应用效果良好；对避免医患矛盾及保证患者安全都起到良好的作用；同时提高护士病情观察能力及增强其职业自信，并更好的督促门诊护士加强专业知识的学习及应急知识的培训，调动工作的积极性和主动性。
【关键词】：门诊 风险评估 安全管理
护理安全是医院生存和发展的基础，也是护理管理的一项重要内容，是高品质护理的根本要求（l）。门诊是医院对患者进行早期诊断、及时治疗的第一线，每天要接待大量的患者，在候诊过程中由于患者流量大，病重复杂，就诊时段性强，等候时间长，潜在风险因素均可能增加意外发生率。门诊护士在巡视候诊患者过程中不仅需要凭借判断及临床经验这此主观因素来进行风险的筛查，还要在最快的时间内判断出患者的就诊等候风险，判断是否需要对患者进行积极处置。门诊患者风险评估表的设计，为护士分诊提供客观依据，保证患者的安全。
I.I 门诊患者风险评估表的设计方法：
1.1.2 以改良预警评分方法（MEWS）作为评估工具，多篇文献有报道MEWS评分已广泛用于急诊患者评估，该工具也可用于普通患者的风险评估。
1.1.3 特点：以护士填写为主，除患者基本信息需记录外，其余内容一律采用在备选框内打钩记录的方式，便于护士选择和记录。包含患者信息、评分、患者处置、转门及转运等主要环节的记录，为门诊护理T作提供指导和依据。
1 1.4 适用人群：
①护士在预检时无法排除风险的患者。
②患者本人要求优先就诊
③急危重患者及抢救患者（必须进行评估记录）或护士在巡视过程中发现患者有急危重的症状及体征。
④用其他评估工具时判断患者处于中度危险以上的患者，如跌倒等。
1.2 门诊患者风险评估表的评估内容：
就诊患者基本信息：包括患者姓名、年龄、族别、性别、就诊卡号、主诉、诊断、牛命体征。
②评估时间、MEWS评估工具、评分分值
③患者处置提示
④患者转归记录
⑤转运交接记录及签名
2.评估表的应用效果
目前我国多个研究将MEWS评分分为0-4分、5-8分、≥9分三段，研究表明0-4分着多不需要住院治疗，≥5分这病情恶化的可能性增大，多需要留观或住院治疗，当患者的MEWS评分≥9分时，死亡的危險性明显增加（2-4）。患者的MEWS分值越高，潜在危险性越大。跟据门诊的特点，为能尽早规避各种门诊候诊意外事件的发牛，故将患者风险划为三个阶段：低危人群：0-2分；中危人群：3-4分；高危人群：>5分。应用原则是排除低危人群，关注中危人群，抢救高危人群。应用效果如下：
2.1 提高分诊能力：南于门诊就诊的患者群体病情相对平稳，故门诊护士抢救措施及抢救经验相对薄弱，如不能及时判断出患者风险，很可能造成患者的病情延误，因此保证门诊患者安全，提高分诊能力，已经是门诊工作中迫切需要解决的问题，设计并使用门诊患者风险评估表，能准确预警患者的潜在风险，判断患者病情是否处于危急状态，并第一时间为医生提供客观诊治依据。
2.2 加强候诊患者中的特殊群体的观察及评估：包括老人、孕妇这些特殊的生理基础决定了疾病发生，发展的特殊性，只有对此类患者有足够的重视，才能避免特殊所造成的风险。世界人口老龄化的进展，老年患者逐渐占有一定的比例，南于老年患者的器官功能已逐渐走向衰退，与之伴行的是各种慢性疾病，如高血压，糖尿病，心力衰竭，肺气肿，脑血管病变等，与此同时，老年患者敏感性降低，反应迟钝，其危重程度往往容易被表象所迷惑，易发生危急情况。
2.3 关注和评估特殊病情：若患者人医院前感自身情况不好会直接到急诊科就诊，而有些患者认为忍耐一会后就会好转，这部分患者并未意识到自身正处于危急状况，仍按常规选择门诊就诊，随着门诊候诊时间的延长，极易发生病情变化，甚至出现严重后果，如宫外孕妇女，主动脉夹层患者等临床表现复杂，病情发展快，是极为凶险的危重症情况。
2.4 客观判断患者病情并优先处置：门诊分诊护士因脱离临床时间较长，专业知识欠扎实，在预检患者中通常依靠以往的临床经验或凭直觉来主观判断患者病情，易发牛疏漏，延误或过度处置等情况。通过记录门诊患者风险评估表能客观判断患者急危重情况及潜在风险，对中危以上的人群进行相应的处置，如优先安排就诊，优先治疗，积极抢救，安全转运等。
3 讨论
国内医护对MEWS认知度好，我院门诊风险评估表的设计简单，易于操作，只需要对门诊护士进行简单培训即可进行操作，护士在巡视及预检过程中，可随时通过对患者的观察及牛命体征的测量，来进行MEWS评分，主动识别并判断患者的病情，及时发现预警风险；可以正确的分流及安排患者，准确的协助医生识别潜在危重症患者；提供门诊患者优先就诊，优先处置的客观依据；可作为门诊转运患者的交接记录表，也为医牛诊治患者提供第一手资料。因MEWS评估工具不能应用于儿童，故儿科未使用该评估表。
目前，门诊风险评估表已在我院门诊分诊组运用10月，重点关注高危人群集中的候诊区域如心内科、呼吸科、神经科的应用效果良好；对避免医患矛盾及保证患者安全都起到良好的作用；同时提高护士病情观察能力及增强其职业自信，并更好的督促门诊护士加强专业知识的学习及应急知识的培训，调动工作的积极性和主动性。