论文部分内容阅读
【摘 要】血常规化验常作为疾病诊断的一种辅助手段。检查的项目主要有红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量等，医生通过解读血常规化验数据，可以初步确定患者的病情。临床上血常规是比较常规的检查项目，很多患者在首次检查的时候，血常规属于必查项，对于临床工作非常重要，可以初步判断疾病可能的方向，以便进一步完善检查，明确诊断。随着现代医疗技术整体的快速发展，促进了血常规检查技术也在发生着日新月异的变化，扩大了血常规检查的范围，提高了血常规检查的准确性和科学性，普惠了广大患者。在临床采血过程中，静脉采血、动脉采血和末梢采血的检验结果存在差异，本文的宗旨就是分析静脉采血和末梢采血对血常规检验结果的影响，以及不同的采血方法在临床价值研究。
【关键词】血常规;采血方法;临床价值
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0194-02
一、血常规检查
（1）定义：顾名思义，血常规就是血液的常规检查。血液在全身流动，身体各种组织和细胞都与之息息相关，因此血液的检查能够反映身体许多方面的信息。血液相关的检查有很多种，血常规检查是对血液中的血细胞数量和种类进行分析的一种检查。（2）血常规检查的意义：通过分析血液中白细胞、红细胞和血小板等一些基本信息，可以帮助临床医生进行诊断疾病，很多种疾病可能有会引起血常规检查的异常，由此可以帮助医生考虑患者目前存在什么样的问题，可能是什么疾病;可以帮助医生确定下一步诊疗计划，血常规分析的结果可以帮助医生判断患者的血细胞的数量，存在什么样的风险，是否需要采取治疗措施，是不是需要输血，有时也可以帮助医生判断病情的严重程度;动态观察治疗效果，指导医生制订和调整治疗方案。比如，如果有缺铁性贫血，补铁治疗后对血常规的定期检查可以帮助医生判断治疗有没有效果，如果没有效果是什么原因，以便在诊断和治疗上做出调整[1-2]。
二、常见的采血方法
血液是在循环系统中，心脏和血管腔内循环流动的一种组织。血液组织是结缔组织的一种，由血浆和血细胞组成。血浆内含血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。血细胞有红细胞、白细胞和血小板。哺乳类的血液具有凝血机制，血小板破裂时，会将血浆中原本可水溶的血纤维蛋白和血细胞等凝固成为血饼，剩余的透明液体就叫做血清。人体的生理变化和病理变化往往引起血液成分的改变，所以血液成分的检测有重要的临床意义，血液检查的多项指标的变化对临床疾病的检查具有重要影响作用。血常规检查是疾病检查的最基础手段，血常规检查只要检查血液样本，常见的采血方法有肘正中静脉采血法和皮肤采血法（即末梢采血法）等[3-4]。
2.1 静脉采血 （1）静脉采血法，通过针管抽取一定量的静脉血的方法。多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘前静脉、手背静脉、手腕静脉、腘窝和外踝部静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管[5-6]。（2）静脉采血操作流程，首先选择最佳的穿刺部位，如选择肘正中静脉 ，疼痛轻，不容易造成溶血。其次对患者穿刺部位进行消毒，在距离消毒部位上方约6-10cm处系紧压脉带，末端向上，嘱患者紧握拳头，充分暴露消毒部位静脉。用棉签以穿刺点为中心由内向外、顺时针方向消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为5cm，等待消毒液完全挥发。再次，对选择穿刺部位进行穿刺，左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30? 角斜行快速刺入皮肤，然后以5?角向前穿破静脉壁进入静脉腔。同时观察针头与针栓连接处是否有回血，见回血后推进少许，以免采血针头滑出，但不可用力深刺，以免造成水肿。胶布固定针柄，将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管。待抽血量达到需要后，及时松开止血带，嘱患者松拳，用无菌棉签按压穿刺点及上方皮肤，迅速拔针，嘱患者按压穿刺部位数分钟。
2.2 末梢采血 （1）末梢采血以左手（左撇子则取右手）中指或无名指指尖内侧为最佳采血部位。当然，若患者为半岁以内的婴幼儿，因其手指太小不利于取血，医生通常在其足部拇指或足底内外侧缘部采血。末梢采血又称为毛细血管采血，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合全血。末梢采血具有操作方便、疼痛感觉轻、便于复查、不影响日常生活等特点。对于严重烧伤的病人，医生只能选择皮肤完整的部位采血[7-8]。
（2）末梢采血操作流程，首先，准备取合适试管，加适量稀释液。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血针，75%的乙醇或碘伏，棉签等备用。其次，轻轻按摩左手无名指指端内侧肌肉较多的中心部位，使局部组织自然充血，避免使用手指侧面或指尖。再次，用75%乙醇或碘伏棉签擦拭采血部位，待其自然干燥。用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹内侧刺入，深度2—3mm，立即出针。最后，待血液自然流出后，用无菌干棉球（棉签）擦去第一滴血。用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球（棉签）压住伤口止血，如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端稍施压使血液流出。用无菌干棉球（棉签）擦净微量吸管外部，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2-3次，最后轻轻将试管内的液体混匀，切勿大力振荡，既易破坏细胞形态，还容易产生大量气泡，造成检测不便[9-10]。
2.3 动脉采血 （1）动脉采血，适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密观察和纠正氧和状态及酸碱失调者、机械通气病人。根据血气分析指导调整呼吸参数和决定是否撤离呼吸机。采集动脉血标本，做血液气体分析，了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。（2）动脉采血的操作流程，首先用2ml注射器，连接7号针头，抽取1：500肝素生理盐水溶液1ml，来回抽动活塞，使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内气体。其次，可选用股动脉、桡动脉等作为穿刺点，在动脉搏动最明显处常规消毒皮肤，直径大于8cm。再次，左手食指、中指消毒后在病人动脉搏动处固定动脉、右手持注射器在两手指间垂直或与皮肤成45度角逆血流方向刺入，血液借助动脉压力自动进入针筒，采血1-2ml。最后，拔出针头，排出气泡，将注射器轻轻转动，使血液与肝素混合。穿刺部位用无菌棉球按压5分钟，防止局部出血。医护人员需要注意的是了解患者是否有传染病，保护自己;了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。有把握时回抽，无把握时勿回抽，切忌盲目穿刺。 三、不同的采血方法的临床运用
3.1 采血注意事项 患者采血应该注意：（1）采血前三天不要吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒（因为血液中的酒精成分会直接影响检验的结果），保持日常生活规律;（2）采血最好是前一天晚上八点之后不要吃东西，以免影响第二天空腹血糖等指标的检测;（3）如果有晕血史的人，请提前说明，方便另外作特别安排;（4）采血时尽量穿宽松的衣服，避免有压迫手臂的经脉;（5）采血时要心情放松，避免因为害怕而造成的血管收缩，增加采血的困难度，同时也可避免因为神经血管反射造成的晕厥。现场采完血后，用棉签或止血工具按压针孔部位3分钟以上，以压迫止血。由于个人的情况不同，凝血时间有差异，有些人需要更久的时间;（6）不要按揉针孔部位，以免造成皮下血肿。如果采血处有小片青淤，轻微触痛，请不要慌张，可过24小时后再做热敷，以促进淤血吸收。一般的小量淤血会在3到5天的时候内逐渐吸收而颜色变浅，恢复正常。
3.2 优点和弊端 静脉采血，采血量常为几毫升，一般用于肝肾功能、血脂血糖、传染病筛查、激素等临床生化、免疫学或其他特殊实验检查。末梢采血，采血量少，常用于血常规、微量元素，快速血糖等简单快速实验。新生儿由于皮肤纤嫩，亦会从足跟采集末梢血。末梢采血操作方面，不影响日常功能，后遗创伤比较小。相比末梢采血，静脉采血痛感小，采血管真空封闭，不容易溅洒，避免污染，抗凝剂添加规范，避免动作延迟导致凝血，减少因挤压等组织液混入的影响因素等。相比静脉采血和末梢采血，动脉采血的优点是，股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。缺点是周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱衣配合护士采血。
四、总结
总而言之，静脉采血、动脉采血和末梢采血各有优势，在临床操作中应根据患者具体情况而来。通过静脉采血、动脉采血和末梢采血获得血常规检验的结果存在一定差异，静脉采血获得的检验结果相对而言较为准确。但在实际工作中，遇到特殊患者时，动脉采血和末梢采血，也可以满足临床需求。血常规检查是医生诊断病情的常见的辅助手段之一，采血样本是血常规检查的主要内容，当指标单一稍微偏离正常值，都有可能属于正常现象。但是，如果发现某项指标多次检查偏离正常值较多，可能提示存在某种疾病，需要请教医生并定期复查。不同人群的标准值会有不同，但化验单参考值是固定的，应该在专业医护人员指导下解读检查结果。
参考文献
[1] 李晓峰，常红叶，齐力，等 . 临床血常规检验中不同采血方式的结果分析 [J]. 中国实验诊断学，2016，20（6）：1021-1022.
[2] 申国娥，刘艳竹，张凤兰，等 . 不同采血方法在血常规检验中的应用效果对比分析 [J]. 世界中医药 ，2016，10（b03）：625-625.
[3] 林丹丹，孙丽，赵小兰，等 . 不同采血方法在血常规检验中的应用与结果比较 [J]. 检验医学，2016，24（b11）：20-21.
[4] 王娴默，肖林，李彦林 . 不同采血方法对血常规检验的结果影响分析 [J]. 检验医学与临床，2017，14（A01）：10-12.
[5] 任党利，韩海燕，周鑫，等 . 中性粒细胞 / 淋巴细胞比值在区分不同病原菌引起血流感染的价值 [ J ] . 現代检验医学杂志， 2017，32（2）：102-105.
[6] 程瑞，康瑞 . 化疗后经外周穿刺中心静脉置管术浅静脉采血行血常规检查结果的对比分析 [ J ] . 山西医药杂志，2015， 14（19）：2312-2314.
[7] 王述莲，呼建民，何光伦，等 . 血清肿瘤标志物联合血常规指标检测在原发性肝癌诊断中的应用研究 [ J ] . 标记免疫分析与 临床，2017，24（1）：4-7.
[8] 汪更胜，熊平 .NLR、RDW、MPV 在乳腺癌疗效跟踪中的临床应用 [J]. 中国现代手术学杂志，2015，23（5）：329-334.
[9] 奚敏芬 .不 同采 血方法进行血常规检验在临床应用中的研究 UJl 中国卫生标准管理，2015，6（31）：146—148.
[10] 李斌 .不同采血方法进行血常规检验的临床应用研究 『『1.当代 临 床 医刊 ，2016，29（2）：2008-2009
作者简介：刘永金;性别：女;出生年月日：1978年7月6日;学历：本科;籍贯：广西玉林;目前职称及职务：主管技师;主要研究方向：临床基础检验。
【关键词】血常规;采血方法;临床价值
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0194-02
一、血常规检查
（1）定义：顾名思义，血常规就是血液的常规检查。血液在全身流动，身体各种组织和细胞都与之息息相关，因此血液的检查能够反映身体许多方面的信息。血液相关的检查有很多种，血常规检查是对血液中的血细胞数量和种类进行分析的一种检查。（2）血常规检查的意义：通过分析血液中白细胞、红细胞和血小板等一些基本信息，可以帮助临床医生进行诊断疾病，很多种疾病可能有会引起血常规检查的异常，由此可以帮助医生考虑患者目前存在什么样的问题，可能是什么疾病;可以帮助医生确定下一步诊疗计划，血常规分析的结果可以帮助医生判断患者的血细胞的数量，存在什么样的风险，是否需要采取治疗措施，是不是需要输血，有时也可以帮助医生判断病情的严重程度;动态观察治疗效果，指导医生制订和调整治疗方案。比如，如果有缺铁性贫血，补铁治疗后对血常规的定期检查可以帮助医生判断治疗有没有效果，如果没有效果是什么原因，以便在诊断和治疗上做出调整[1-2]。
二、常见的采血方法
血液是在循环系统中，心脏和血管腔内循环流动的一种组织。血液组织是结缔组织的一种，由血浆和血细胞组成。血浆内含血浆蛋白（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原）、脂蛋白等各种营养成分以及无机盐、氧、激素、酶、抗体和细胞代谢产物等。血细胞有红细胞、白细胞和血小板。哺乳类的血液具有凝血机制，血小板破裂时，会将血浆中原本可水溶的血纤维蛋白和血细胞等凝固成为血饼，剩余的透明液体就叫做血清。人体的生理变化和病理变化往往引起血液成分的改变，所以血液成分的检测有重要的临床意义，血液检查的多项指标的变化对临床疾病的检查具有重要影响作用。血常规检查是疾病检查的最基础手段，血常规检查只要检查血液样本，常见的采血方法有肘正中静脉采血法和皮肤采血法（即末梢采血法）等[3-4]。
2.1 静脉采血 （1）静脉采血法，通过针管抽取一定量的静脉血的方法。多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘前静脉、手背静脉、手腕静脉、腘窝和外踝部静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。根据采血量可选用不同型号注射器，配备相应的针头。某些特殊检查，为避免血小板激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料试管[5-6]。（2）静脉采血操作流程，首先选择最佳的穿刺部位，如选择肘正中静脉 ，疼痛轻，不容易造成溶血。其次对患者穿刺部位进行消毒，在距离消毒部位上方约6-10cm处系紧压脉带，末端向上，嘱患者紧握拳头，充分暴露消毒部位静脉。用棉签以穿刺点为中心由内向外、顺时针方向消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为5cm，等待消毒液完全挥发。再次，对选择穿刺部位进行穿刺，左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手拇指和中指持注射器针筒，食指固定针头下座，使针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30? 角斜行快速刺入皮肤，然后以5?角向前穿破静脉壁进入静脉腔。同时观察针头与针栓连接处是否有回血，见回血后推进少许，以免采血针头滑出，但不可用力深刺，以免造成水肿。胶布固定针柄，将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管。待抽血量达到需要后，及时松开止血带，嘱患者松拳，用无菌棉签按压穿刺点及上方皮肤，迅速拔针，嘱患者按压穿刺部位数分钟。
2.2 末梢采血 （1）末梢采血以左手（左撇子则取右手）中指或无名指指尖内侧为最佳采血部位。当然，若患者为半岁以内的婴幼儿，因其手指太小不利于取血，医生通常在其足部拇指或足底内外侧缘部采血。末梢采血又称为毛细血管采血，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合全血。末梢采血具有操作方便、疼痛感觉轻、便于复查、不影响日常生活等特点。对于严重烧伤的病人，医生只能选择皮肤完整的部位采血[7-8]。
（2）末梢采血操作流程，首先，准备取合适试管，加适量稀释液。取微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，或取一次性微量吸管（虹吸原理），采血针，75%的乙醇或碘伏，棉签等备用。其次，轻轻按摩左手无名指指端内侧肌肉较多的中心部位，使局部组织自然充血，避免使用手指侧面或指尖。再次，用75%乙醇或碘伏棉签擦拭采血部位，待其自然干燥。用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮膚和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针自指端腹内侧刺入，深度2—3mm，立即出针。最后，待血液自然流出后，用无菌干棉球（棉签）擦去第一滴血。用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球（棉签）压住伤口止血，如血流不畅，可用左手自采血部位远端向指端稍施压使血液流出。用无菌干棉球（棉签）擦净微量吸管外部，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，慢慢排出吸管内的血液，并用上清液冲洗管内余血2-3次，最后轻轻将试管内的液体混匀，切勿大力振荡，既易破坏细胞形态，还容易产生大量气泡，造成检测不便[9-10]。
2.3 动脉采血 （1）动脉采血，适用于各种原因引起的呼吸功能不全、急慢性呼吸衰竭、危重病人需严密观察和纠正氧和状态及酸碱失调者、机械通气病人。根据血气分析指导调整呼吸参数和决定是否撤离呼吸机。采集动脉血标本，做血液气体分析，了解病人的呼吸气体交换和酸碱平衡情况，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。（2）动脉采血的操作流程，首先用2ml注射器，连接7号针头，抽取1：500肝素生理盐水溶液1ml，来回抽动活塞，使肝素完全沾湿针筒内壁后，针头向上，将多余肝素排出，同时排尽针筒、针梗内气体。其次，可选用股动脉、桡动脉等作为穿刺点，在动脉搏动最明显处常规消毒皮肤，直径大于8cm。再次，左手食指、中指消毒后在病人动脉搏动处固定动脉、右手持注射器在两手指间垂直或与皮肤成45度角逆血流方向刺入，血液借助动脉压力自动进入针筒，采血1-2ml。最后，拔出针头，排出气泡，将注射器轻轻转动，使血液与肝素混合。穿刺部位用无菌棉球按压5分钟，防止局部出血。医护人员需要注意的是了解患者是否有传染病，保护自己;了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。有把握时回抽，无把握时勿回抽，切忌盲目穿刺。 三、不同的采血方法的临床运用
3.1 采血注意事项 患者采血应该注意：（1）采血前三天不要吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒（因为血液中的酒精成分会直接影响检验的结果），保持日常生活规律;（2）采血最好是前一天晚上八点之后不要吃东西，以免影响第二天空腹血糖等指标的检测;（3）如果有晕血史的人，请提前说明，方便另外作特别安排;（4）采血时尽量穿宽松的衣服，避免有压迫手臂的经脉;（5）采血时要心情放松，避免因为害怕而造成的血管收缩，增加采血的困难度，同时也可避免因为神经血管反射造成的晕厥。现场采完血后，用棉签或止血工具按压针孔部位3分钟以上，以压迫止血。由于个人的情况不同，凝血时间有差异，有些人需要更久的时间;（6）不要按揉针孔部位，以免造成皮下血肿。如果采血处有小片青淤，轻微触痛，请不要慌张，可过24小时后再做热敷，以促进淤血吸收。一般的小量淤血会在3到5天的时候内逐渐吸收而颜色变浅，恢复正常。
3.2 优点和弊端 静脉采血，采血量常为几毫升，一般用于肝肾功能、血脂血糖、传染病筛查、激素等临床生化、免疫学或其他特殊实验检查。末梢采血，采血量少，常用于血常规、微量元素，快速血糖等简单快速实验。新生儿由于皮肤纤嫩，亦会从足跟采集末梢血。末梢采血操作方面，不影响日常功能，后遗创伤比较小。相比末梢采血，静脉采血痛感小，采血管真空封闭，不容易溅洒，避免污染，抗凝剂添加规范，避免动作延迟导致凝血，减少因挤压等组织液混入的影响因素等。相比静脉采血和末梢采血，动脉采血的优点是，股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。缺点是周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠佳，清醒患者不愿脱衣配合护士采血。
四、总结
总而言之，静脉采血、动脉采血和末梢采血各有优势，在临床操作中应根据患者具体情况而来。通过静脉采血、动脉采血和末梢采血获得血常规检验的结果存在一定差异，静脉采血获得的检验结果相对而言较为准确。但在实际工作中，遇到特殊患者时，动脉采血和末梢采血，也可以满足临床需求。血常规检查是医生诊断病情的常见的辅助手段之一，采血样本是血常规检查的主要内容，当指标单一稍微偏离正常值，都有可能属于正常现象。但是，如果发现某项指标多次检查偏离正常值较多，可能提示存在某种疾病，需要请教医生并定期复查。不同人群的标准值会有不同，但化验单参考值是固定的，应该在专业医护人员指导下解读检查结果。
参考文献
[1] 李晓峰，常红叶，齐力，等 . 临床血常规检验中不同采血方式的结果分析 [J]. 中国实验诊断学，2016，20（6）：1021-1022.
[2] 申国娥，刘艳竹，张凤兰，等 . 不同采血方法在血常规检验中的应用效果对比分析 [J]. 世界中医药 ，2016，10（b03）：625-625.
[3] 林丹丹，孙丽，赵小兰，等 . 不同采血方法在血常规检验中的应用与结果比较 [J]. 检验医学，2016，24（b11）：20-21.
[4] 王娴默，肖林，李彦林 . 不同采血方法对血常规检验的结果影响分析 [J]. 检验医学与临床，2017，14（A01）：10-12.
[5] 任党利，韩海燕，周鑫，等 . 中性粒细胞 / 淋巴细胞比值在区分不同病原菌引起血流感染的价值 [ J ] . 現代检验医学杂志， 2017，32（2）：102-105.
[6] 程瑞，康瑞 . 化疗后经外周穿刺中心静脉置管术浅静脉采血行血常规检查结果的对比分析 [ J ] . 山西医药杂志，2015， 14（19）：2312-2314.
[7] 王述莲，呼建民，何光伦，等 . 血清肿瘤标志物联合血常规指标检测在原发性肝癌诊断中的应用研究 [ J ] . 标记免疫分析与 临床，2017，24（1）：4-7.
[8] 汪更胜，熊平 .NLR、RDW、MPV 在乳腺癌疗效跟踪中的临床应用 [J]. 中国现代手术学杂志，2015，23（5）：329-334.
[9] 奚敏芬 .不 同采 血方法进行血常规检验在临床应用中的研究 UJl 中国卫生标准管理，2015，6（31）：146—148.
[10] 李斌 .不同采血方法进行血常规检验的临床应用研究 『『1.当代 临 床 医刊 ，2016，29（2）：2008-2009
作者简介：刘永金;性别：女;出生年月日：1978年7月6日;学历：本科;籍贯：广西玉林;目前职称及职务：主管技师;主要研究方向：临床基础检验。