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【摘 要】布鲁氏菌病又称地中海弛张热，是由于布鲁氏菌病感染造成的一种人畜共患病。国内布鲁氏菌病主要传染源为羊，传染途径主要为直接或间接接触感染动物及其制品，人群普遍易感。布病感染多表现为发热、乏力、肌肉关节痛，常无特异性表现且易造成多系统并发症，对人群健康和畜牧业发展都造成巨大伤害。近年来，随着国内畜牧业产量增加以及物流贸易发展导致动物及其制品流通量增大，布鲁氏菌病发病呈上升趋势，多地出现布病发病报道，其中也包括非牧区病例和实验室感染的情况。本文主要从布鲁氏菌病的发病症状、诊断方法、防治措施及流行病学现状等方面进行综述，为布鲁氏菌病的防治提供参考。
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0197-02
【Abstract】 Brucellosis is also called Mediterranean fever，It is a zoonotic disease caused by brucellosis and is highly contagious.The main source of domestic brucellosis is sheep.The main route of infection is direct or indirect contact with infected animals and their products.Brucellosis infection often manifests as fever， fatigue， and muscle and joint pain， often without specific manifestations and prone to multiple systemic complications， causing great harm to the health of the population and the development of animal husbandry.In recent years， the incidence of brucellosis has been increasing， and there have been many reports of brucellosis.This article reviews the symptoms， diagnosis methods， control measures and epidemiological status of brucellosis， and provides references for the prevention and treatment of brucellosis.
布魯氏菌病（Brucellosis）是一种通过布鲁氏菌感染造成的人畜共患传染性疾病，是我国传染病卫生法规规定的乙类传染病，又称地中海热、马尔他热，在我国俗称蔫巴病、懒汉病。牲畜感染布病主要影响繁殖，出现流产、死胎等情况，给畜牧业造成直接经济损失;人感染布病后常因为无特异性症状出现误诊，甚至出现多系统并发症，严重危害人群健康[1]。
1 流行病学
布病最早起源于公元前1600年的古埃及，直到1897年布鲁氏菌病病原体被成功分离，该被才被人们所认知。近年来随着世界范围内农产品贸易的发展，牛羊制品流通范围增加，布病发病出现明显的上升趋势[2]。我国的布病病例最早报道于1905年，主要流行地区为北方各畜牧业大省，其他省份除台湾、澳门外也都有发病报道。近年来，由于经济快速发展、农产品贸易流通加快、缺乏完善的检疫方法等因素，各地布病疫情呈上升趋势，每年均有布病病例报道[3]。
布鲁氏菌病传染源为感染动物，我国最常见的为羊，其次为猪牛，旱獭等野生动物也可成为传染源。目前已发现超过30种哺乳动物可携带布氏杆菌，但流行病学资料显示主要传染源依然是羊、牛和猪。布病的感染途径主要有直接接触传播、经消化道传播和经呼吸道传播三种。人群对布鲁氏菌普遍易感。
2 临床表现
布病的临床表现呈多样化非特异性，与很多感染性疾病具有相似症状，多以发热、乏力、肌肉关节痛等非特异性症状起病，患者临床表现个体差异巨大，轻症患者仅表现为局部脓肿，部分重症患者转为慢性，甚至出现多脏器多系统并发症。不同类型布鲁氏菌病的临床表现也存在差异，猪型和羊型布病症状较重，预后较差，牛型布病则症状一般不明显，常不存在发热、疼痛等典型症状[4]。布病除了其自身临床症状外，常出现累及多器官多系统的并发症，其中骨骼、神经系统、消化系统最常受累。
3 诊断方法
布鲁氏菌病症状缺乏特异性，临床表现极不典型误诊率高，因此其诊断不能以临床表现作为依据，更多依靠实验室检查和接触史、暴露史来进行诊断。其中实验室检查是诊断布鲁氏菌病的主要依据[5]。
3.1 血常规检查 布鲁氏菌病患者血常规主要表现为白细胞计数正常或偏低，不同于其他感染性疾病，白细胞五分类中淋巴细胞比例升高，血小板和红细胞偏低。
3.2 细菌学检查 病原学检查包括镜检和培养，通过对标本中布鲁氏菌的病原学检测来证实布鲁氏菌感染，是目前诊断布鲁氏菌病的金标准。镜检一般通过科兹洛夫斯基染色法对标本进行染色，在镜下即可快速鉴别布鲁氏菌。细菌培养一般是通过将患者的血液脑脊液中等标本进行分离培养[6]。目前，细菌学检查由于其诊断率低、周期长和存在安全隐患，尚不能用于临床快速诊断布鲁氏菌病，一般只作为研究或者辅助检查手段。
3.3 免疫学检查 免疫学检查是目前临床上检测布鲁氏菌病的主要手段，常用的方法包括：（1）血清凝集试验：该方法直接检测布鲁氏菌脂多糖抗原的抗体，敏感性高，方法快速简便，但是容易出现假阳性，因此目前多作为筛查手段;（2）补体结合实验（CFT）：补体结合实验的机制是用豚鼠血清作为补体，用布氏杆菌作为抗原，进行补抗结合的免疫试验;（3）酶联免疫吸附试验（ELISA）：ELISA法是实验室常用的免疫学技术，一般检测患者的IgG抗体，该方法目前应用范围大于血清凝集试验法;（4）荧光偏振试验（FPA）：FPA法是一种较为新型的布病检测方法，2004年美国FDA将荧光偏振试验法确定布鲁氏菌病的官方诊断方法，其优势在于可以检测阈值可以调整，因此降低漏诊率和误诊率，且该方法不受疫苗接种的干扰，被认为是目前最适宜临床开展的检测方法之一[7]。 4 预防和治疗
4.1 临床治疗 布病治疗上主要以对症支持治疗和抗菌治疗为主，以改善一般症状、消除感染和预防并发症为目标。乏力疼痛患者应卧床休息，补充水电解质，合理膳食，同时补充B族维生素;发热患者可给予非甾体类解热镇痛药，必要时使用糖皮质激素短程冲击治疗，激素使用的指征包括长程高热、出现神经系统感染和睾丸肿痛。抗菌药首选利福平、四环素、链霉素和三代头孢，单一抗生素效果差，推荐两种或三种联用，应根据布病的病程和并发症，适当延长用药疗程[8]。
4.2 布病预防 布病的预防工作分为畜牧业预防和一般民众预防。畜牧业从业者应当做到科学养殖规范屠宰，牲畜圈舍定期消毒。牲畜检疫工作要严格落实，进入市场的牲畜制品必须严格检疫，病畜要严格控制区分，及时进行无害化处理。严禁徒手接触病畜流产物和死胎，做好防护工作。普通民众在购买肉类及其相关制品时一定要在正规渠道购买，确认检疫合格，牛羊肉要高温加工，不饮用生鲜奶，不食用生肉及其制品，案板、刀具做到生熟分开。
5 结语与展望
布鲁氏菌病作为我国传染病法规定的乙类传染病，是一种社会危害性极大的人畜共患传染病，不仅损害人群健康，也会对畜牧业造成危害，加上布病起病隐匿，症状不典型，误诊率高，传染性强，病情迁延不愈，缺乏特異性治疗手段，
容易给全社会造成巨大的经济损失和公共卫生问题。随着经济贸易发达和畜牧业快速发展，我国布鲁氏菌病疫情又有抬头趋势，近年来还出现多起实验室暴露导致相关研究人员感染布病的报道，应当引起社会足够重视。我们目前应当在布病防控环节加强措施，细化畜牧业贸易和检疫规定，对相关从业人员加强培训，排除实验室隐患，树立健康意识，同时加快相关疫苗和药物的研发，争取早日全面布鲁氏菌病疫情。
参考文献
[1] Singh BB，Khatkar MS，Aulakh RS， et al. Estimation of the health and economic burden of human brucellosis in India[J].Prev Vetmed，2018，154：148-155.
[2] Vila A，Pagella H，et al.Brucellosis bacteremia is identified as Ochrobactrum anthropi by the VITEK-2 system[J].J Infect Dev Ctries，2016，10（4）：432-436.
[3] 葛丽萍，张崇志.布病的流行现状及防治.[J]当代禽畜养殖业.2019.06：3-5.
[4] 刘志国，王妙，崔步云，李振军.布鲁氏菌病的并发症及治疗研究进展.[J]人畜共患病学报.2019，35（5）：447-454.
[5] 张培楠，杨新明，孟宪勇，等.布氏杆菌病性脊椎炎的影像学分型[J].河北医科大学学报.2015，3：334-337.
[6] 翟永贞，张琪，冯国和.188例布鲁杆菌病患者的临床特征[J].国际流行病学传染病学杂志.2018，45（1）：9-12.
[7] Kuppuswamy，P.B.Chemotherapy of brucellosis in rams.[J]New Zealand Veterinary Journal.2017，12（8）：335-341.
[8] 蓝旭，高杰，许建中，等.布氏杆菌性脊柱炎的影像学分型与治疗方案选择[J].中国骨与关节损伤杂志.2017，32（1）：40-43.
作者简介：李红高（1979.9）性别;男，籍贯：江西九江 民族：汉族，职称：主治医生。学历：本科，研究方向：临床医学。程畅1990.12。籍贯：安徽六安。民族：汉，职称：医师，学历：本科，研究方向：临床医学。
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0197-02
【Abstract】 Brucellosis is also called Mediterranean fever，It is a zoonotic disease caused by brucellosis and is highly contagious.The main source of domestic brucellosis is sheep.The main route of infection is direct or indirect contact with infected animals and their products.Brucellosis infection often manifests as fever， fatigue， and muscle and joint pain， often without specific manifestations and prone to multiple systemic complications， causing great harm to the health of the population and the development of animal husbandry.In recent years， the incidence of brucellosis has been increasing， and there have been many reports of brucellosis.This article reviews the symptoms， diagnosis methods， control measures and epidemiological status of brucellosis， and provides references for the prevention and treatment of brucellosis.
布魯氏菌病（Brucellosis）是一种通过布鲁氏菌感染造成的人畜共患传染性疾病，是我国传染病卫生法规规定的乙类传染病，又称地中海热、马尔他热，在我国俗称蔫巴病、懒汉病。牲畜感染布病主要影响繁殖，出现流产、死胎等情况，给畜牧业造成直接经济损失;人感染布病后常因为无特异性症状出现误诊，甚至出现多系统并发症，严重危害人群健康[1]。
1 流行病学
布病最早起源于公元前1600年的古埃及，直到1897年布鲁氏菌病病原体被成功分离，该被才被人们所认知。近年来随着世界范围内农产品贸易的发展，牛羊制品流通范围增加，布病发病出现明显的上升趋势[2]。我国的布病病例最早报道于1905年，主要流行地区为北方各畜牧业大省，其他省份除台湾、澳门外也都有发病报道。近年来，由于经济快速发展、农产品贸易流通加快、缺乏完善的检疫方法等因素，各地布病疫情呈上升趋势，每年均有布病病例报道[3]。
布鲁氏菌病传染源为感染动物，我国最常见的为羊，其次为猪牛，旱獭等野生动物也可成为传染源。目前已发现超过30种哺乳动物可携带布氏杆菌，但流行病学资料显示主要传染源依然是羊、牛和猪。布病的感染途径主要有直接接触传播、经消化道传播和经呼吸道传播三种。人群对布鲁氏菌普遍易感。
2 临床表现
布病的临床表现呈多样化非特异性，与很多感染性疾病具有相似症状，多以发热、乏力、肌肉关节痛等非特异性症状起病，患者临床表现个体差异巨大，轻症患者仅表现为局部脓肿，部分重症患者转为慢性，甚至出现多脏器多系统并发症。不同类型布鲁氏菌病的临床表现也存在差异，猪型和羊型布病症状较重，预后较差，牛型布病则症状一般不明显，常不存在发热、疼痛等典型症状[4]。布病除了其自身临床症状外，常出现累及多器官多系统的并发症，其中骨骼、神经系统、消化系统最常受累。
3 诊断方法
布鲁氏菌病症状缺乏特异性，临床表现极不典型误诊率高，因此其诊断不能以临床表现作为依据，更多依靠实验室检查和接触史、暴露史来进行诊断。其中实验室检查是诊断布鲁氏菌病的主要依据[5]。
3.1 血常规检查 布鲁氏菌病患者血常规主要表现为白细胞计数正常或偏低，不同于其他感染性疾病，白细胞五分类中淋巴细胞比例升高，血小板和红细胞偏低。
3.2 细菌学检查 病原学检查包括镜检和培养，通过对标本中布鲁氏菌的病原学检测来证实布鲁氏菌感染，是目前诊断布鲁氏菌病的金标准。镜检一般通过科兹洛夫斯基染色法对标本进行染色，在镜下即可快速鉴别布鲁氏菌。细菌培养一般是通过将患者的血液脑脊液中等标本进行分离培养[6]。目前，细菌学检查由于其诊断率低、周期长和存在安全隐患，尚不能用于临床快速诊断布鲁氏菌病，一般只作为研究或者辅助检查手段。
3.3 免疫学检查 免疫学检查是目前临床上检测布鲁氏菌病的主要手段，常用的方法包括：（1）血清凝集试验：该方法直接检测布鲁氏菌脂多糖抗原的抗体，敏感性高，方法快速简便，但是容易出现假阳性，因此目前多作为筛查手段;（2）补体结合实验（CFT）：补体结合实验的机制是用豚鼠血清作为补体，用布氏杆菌作为抗原，进行补抗结合的免疫试验;（3）酶联免疫吸附试验（ELISA）：ELISA法是实验室常用的免疫学技术，一般检测患者的IgG抗体，该方法目前应用范围大于血清凝集试验法;（4）荧光偏振试验（FPA）：FPA法是一种较为新型的布病检测方法，2004年美国FDA将荧光偏振试验法确定布鲁氏菌病的官方诊断方法，其优势在于可以检测阈值可以调整，因此降低漏诊率和误诊率，且该方法不受疫苗接种的干扰，被认为是目前最适宜临床开展的检测方法之一[7]。 4 预防和治疗
4.1 临床治疗 布病治疗上主要以对症支持治疗和抗菌治疗为主，以改善一般症状、消除感染和预防并发症为目标。乏力疼痛患者应卧床休息，补充水电解质，合理膳食，同时补充B族维生素;发热患者可给予非甾体类解热镇痛药，必要时使用糖皮质激素短程冲击治疗，激素使用的指征包括长程高热、出现神经系统感染和睾丸肿痛。抗菌药首选利福平、四环素、链霉素和三代头孢，单一抗生素效果差，推荐两种或三种联用，应根据布病的病程和并发症，适当延长用药疗程[8]。
4.2 布病预防 布病的预防工作分为畜牧业预防和一般民众预防。畜牧业从业者应当做到科学养殖规范屠宰，牲畜圈舍定期消毒。牲畜检疫工作要严格落实，进入市场的牲畜制品必须严格检疫，病畜要严格控制区分，及时进行无害化处理。严禁徒手接触病畜流产物和死胎，做好防护工作。普通民众在购买肉类及其相关制品时一定要在正规渠道购买，确认检疫合格，牛羊肉要高温加工，不饮用生鲜奶，不食用生肉及其制品，案板、刀具做到生熟分开。
5 结语与展望
布鲁氏菌病作为我国传染病法规定的乙类传染病，是一种社会危害性极大的人畜共患传染病，不仅损害人群健康，也会对畜牧业造成危害，加上布病起病隐匿，症状不典型，误诊率高，传染性强，病情迁延不愈，缺乏特異性治疗手段，
容易给全社会造成巨大的经济损失和公共卫生问题。随着经济贸易发达和畜牧业快速发展，我国布鲁氏菌病疫情又有抬头趋势，近年来还出现多起实验室暴露导致相关研究人员感染布病的报道，应当引起社会足够重视。我们目前应当在布病防控环节加强措施，细化畜牧业贸易和检疫规定，对相关从业人员加强培训，排除实验室隐患，树立健康意识，同时加快相关疫苗和药物的研发，争取早日全面布鲁氏菌病疫情。
参考文献
[1] Singh BB，Khatkar MS，Aulakh RS， et al. Estimation of the health and economic burden of human brucellosis in India[J].Prev Vetmed，2018，154：148-155.
[2] Vila A，Pagella H，et al.Brucellosis bacteremia is identified as Ochrobactrum anthropi by the VITEK-2 system[J].J Infect Dev Ctries，2016，10（4）：432-436.
[3] 葛丽萍，张崇志.布病的流行现状及防治.[J]当代禽畜养殖业.2019.06：3-5.
[4] 刘志国，王妙，崔步云，李振军.布鲁氏菌病的并发症及治疗研究进展.[J]人畜共患病学报.2019，35（5）：447-454.
[5] 张培楠，杨新明，孟宪勇，等.布氏杆菌病性脊椎炎的影像学分型[J].河北医科大学学报.2015，3：334-337.
[6] 翟永贞，张琪，冯国和.188例布鲁杆菌病患者的临床特征[J].国际流行病学传染病学杂志.2018，45（1）：9-12.
[7] Kuppuswamy，P.B.Chemotherapy of brucellosis in rams.[J]New Zealand Veterinary Journal.2017，12（8）：335-341.
[8] 蓝旭，高杰，许建中，等.布氏杆菌性脊柱炎的影像学分型与治疗方案选择[J].中国骨与关节损伤杂志.2017，32（1）：40-43.
作者简介：李红高（1979.9）性别;男，籍贯：江西九江 民族：汉族，职称：主治医生。学历：本科，研究方向：临床医学。程畅1990.12。籍贯：安徽六安。民族：汉，职称：医师，学历：本科，研究方向：临床医学。