论文部分内容阅读
摘要：目的：通过导乐的帮助让产妇轻松安全顺利地完成分娩过程。方法：运用拉梅兹分娩法减轻分娩不适，实施一对一的全程陪伴服务。结果 经过“导乐陪伴”的产妇产程均缩短，产后出血量减少，静滴催产素率下降，剖宫产术及新生儿窒息率降低。结论：导乐陪伴分娩是一项行之有效深受产妇及家属欢迎的一种生产方式。
关键词：导乐是希腊语DOULA的音译 原意是一个女性照顾另一个女性。由美国的克劳斯医生（DR.M.KLAUS）倡导了“导乐陪伴分娩”。其实“导乐”是一个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇度过生产难关[1]。而现今意义上的“导乐”是指专业的助产人员。我院助产士于2011年10月份进行了“导乐分娩”的短期培训，运用拉梅兹分娩法减轻产妇分娩时的不适，施行以来深受产妇及其家属的积极配合，充分肯定了“导乐陪伴分娩”的可行性、迫切性。通过2年多的实践探索，摸索出了 一整套适合我院实际情况的“一对一”导乐陪伴分娩服务模式，现将2年来的经验归纳总结
1 臨床资料
选择2011年1月至2013年1月来我院分娩的孕妇，年龄21-38岁，平均27.5岁，孕周37-42周，初产、单胎、头位、临产前无剖宫产指征、无妊娠合并症或并发症，符合阴道分娩的产妇750例进行导乐陪伴分娩，由专人负责观察，并记录分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后。
2 方法
2.1 服务方法
产妇从有规律宫缩，即每10分钟3次宫缩并持续30秒以上，宫口开大3cm开始进入导乐待产室，一名亲属陪伴，由一名有丰富经验有爱心的助产士一对一陪伴。讲解分娩知识，传授分娩经验，指导家属陪产，随时安慰鼓励产妇。（1）第一产程尽可能让产妇取自由体位，鼓励多走，支持站蹲交替运动，避免平卧位。导乐适时鼓励产妇多喝饮料，尽力排尿，不断地表扬鼓励产妇。采用拉梅兹分娩法、指导产妇如何放松、深呼吸、降低疼痛阈。用手握住产妇的手，按摩腰背部，及时告知产妇产程进展，让其看到希望。在第一产程末，宫口开大7-8cm时，子宫收缩更强，间隔时间更短，疼痛更是难以忍受，此时全靠导乐的鼓励与支持。（2）第二产程阵缩感减轻，屏气感增强，指导憋气、深呼吸、用力，宫缩间歇期催促喝水等补充能量。（3）待分娩时，亲自为产妇负责接生，并向其祝贺，产后鼓励尽早开始哺乳，另一名助产士协助做好早吸吮。（4）分娩结束后，让产妇及新生儿早接触，指导产妇尽早排尿，按压子宫，观察出血情况，观查2小时安返病房。
2.2导乐陪伴分娩的特点
2.2.1 导乐的专业性 导乐不是医生，也有别于一般的护士，是在专业助产士的工作基础上上升为人性化、个体化的一种服务。导乐分娩也是国际助产界昌导的一种生产方式，要求不仅精通妇产科知识，而且要富有爱心，善解人意，沟通能力强，具有沉着、冷静、临危不乱的胸怀，并通过特殊课程训练后方可上岗。
2.2.2 导乐分娩的人性化 分娩是一个连续的消耗体力，忍受痛苦的过程。持续不断的宫缩阵痛，吞噬着每一个产妇的神经，几乎100%的产妇都希望有人陪伴在身边。而导乐正好满足了产妇的这种心理需求，即无陌生感，又如亲人在身边，精神状态良好，饮食量增加。导乐的耐心指导，亲切的言语，使她们有了信赖感，依赖感，有了心灵的共鸣。
2.2.3 导乐分娩的不可比拟性目前分娩阵痛的方法有（1）吸入笑气，但效果差，也不够安全。（2）静脉滴注阿片类阵痛药，因其剂量偏大易对产妇胎儿造成影响，而不单独使用。（3）椎管内分娩阵痛虽然比较流行，但不被产妇及家属接受导乐能在分娩过程中通过目光、语言和行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇发挥自己潜力来完成分娩过程，这是一项深德产妇及家属信赖而推崇的生产，它提倡的是人性服务和人文关怀，将会产生良好的社会反响和经济效益。
3 结果
实施导乐陪伴分娩，总产程缩短为12-14小时，产后出血为80-150ml，剖宫产率由25-35%降为15%，静滴催产素率由25%降为10%，新生儿窒息率由5-6%降为2%。
4 讨论
4.1产程缩短据统计，接受导乐陪伴分娩的产妇，产程平均缩短2-3小时。第一产程正常初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。这2-3小时对产妇及家属来说，有着重要的意义。
4.2减少产后出血“导乐”自始至终的陪伴，使每一个产妇做到心中有数，及时备战。指导她们微笑着咬牙等待宫缩的来临，大都调适速度很快，精神状态良好，进入第二产程准备分娩时，均能保持旺盛的精力，产力强大，屏气用力进展明显，胎盘胎膜娩出后子宫很快恢复收缩，产后出血量明显减少
4.3剖宫产率降低通过导乐陪伴分娩，产妇焦虑感减轻，体力消耗减少，疼痛阈降低，有导乐的陪伴、指导与产前交流，大多产妇不再首选剖宫产为主要分娩方式，85%产妇均能顺利正常分娩。
4.4新生儿窒息率降低 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。导乐陪伴分娩，能及时发现，寻找原因给予及时纠正。指导产妇吸氧、左侧卧位、进行胎心监护，有效去除缺氧症状，保证胎儿安全，降低新生儿窒息的发生
5 小结
导乐陪伴分娩对孕产妇提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励产妇树立自然分娩的信心，可以减少产妇紧张情绪，从而可以减少母儿产时、产后病发症的发生，减少手术产的机会，对产妇身体恢复也有积极的意义。“导乐陪伴分娩”。给予了伟大女性以全面的理解与呵护，使分娩更容易，经历更愉快，母婴更健康。”
参考文献：
[1]李敏，杜炎升.147例导乐陪伴分娩的临床分析[J].中华医学实践杂志 2003：2（7）：599.
关键词：导乐是希腊语DOULA的音译 原意是一个女性照顾另一个女性。由美国的克劳斯医生（DR.M.KLAUS）倡导了“导乐陪伴分娩”。其实“导乐”是一个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇度过生产难关[1]。而现今意义上的“导乐”是指专业的助产人员。我院助产士于2011年10月份进行了“导乐分娩”的短期培训，运用拉梅兹分娩法减轻产妇分娩时的不适，施行以来深受产妇及其家属的积极配合，充分肯定了“导乐陪伴分娩”的可行性、迫切性。通过2年多的实践探索，摸索出了 一整套适合我院实际情况的“一对一”导乐陪伴分娩服务模式，现将2年来的经验归纳总结
1 臨床资料
选择2011年1月至2013年1月来我院分娩的孕妇，年龄21-38岁，平均27.5岁，孕周37-42周，初产、单胎、头位、临产前无剖宫产指征、无妊娠合并症或并发症，符合阴道分娩的产妇750例进行导乐陪伴分娩，由专人负责观察，并记录分娩方式、产程、产后出血及新生儿预后。
2 方法
2.1 服务方法
产妇从有规律宫缩，即每10分钟3次宫缩并持续30秒以上，宫口开大3cm开始进入导乐待产室，一名亲属陪伴，由一名有丰富经验有爱心的助产士一对一陪伴。讲解分娩知识，传授分娩经验，指导家属陪产，随时安慰鼓励产妇。（1）第一产程尽可能让产妇取自由体位，鼓励多走，支持站蹲交替运动，避免平卧位。导乐适时鼓励产妇多喝饮料，尽力排尿，不断地表扬鼓励产妇。采用拉梅兹分娩法、指导产妇如何放松、深呼吸、降低疼痛阈。用手握住产妇的手，按摩腰背部，及时告知产妇产程进展，让其看到希望。在第一产程末，宫口开大7-8cm时，子宫收缩更强，间隔时间更短，疼痛更是难以忍受，此时全靠导乐的鼓励与支持。（2）第二产程阵缩感减轻，屏气感增强，指导憋气、深呼吸、用力，宫缩间歇期催促喝水等补充能量。（3）待分娩时，亲自为产妇负责接生，并向其祝贺，产后鼓励尽早开始哺乳，另一名助产士协助做好早吸吮。（4）分娩结束后，让产妇及新生儿早接触，指导产妇尽早排尿，按压子宫，观察出血情况，观查2小时安返病房。
2.2导乐陪伴分娩的特点
2.2.1 导乐的专业性 导乐不是医生，也有别于一般的护士，是在专业助产士的工作基础上上升为人性化、个体化的一种服务。导乐分娩也是国际助产界昌导的一种生产方式，要求不仅精通妇产科知识，而且要富有爱心，善解人意，沟通能力强，具有沉着、冷静、临危不乱的胸怀，并通过特殊课程训练后方可上岗。
2.2.2 导乐分娩的人性化 分娩是一个连续的消耗体力，忍受痛苦的过程。持续不断的宫缩阵痛，吞噬着每一个产妇的神经，几乎100%的产妇都希望有人陪伴在身边。而导乐正好满足了产妇的这种心理需求，即无陌生感，又如亲人在身边，精神状态良好，饮食量增加。导乐的耐心指导，亲切的言语，使她们有了信赖感，依赖感，有了心灵的共鸣。
2.2.3 导乐分娩的不可比拟性目前分娩阵痛的方法有（1）吸入笑气，但效果差，也不够安全。（2）静脉滴注阿片类阵痛药，因其剂量偏大易对产妇胎儿造成影响，而不单独使用。（3）椎管内分娩阵痛虽然比较流行，但不被产妇及家属接受导乐能在分娩过程中通过目光、语言和行动来显示自己的能力和作用，帮助产妇发挥自己潜力来完成分娩过程，这是一项深德产妇及家属信赖而推崇的生产，它提倡的是人性服务和人文关怀，将会产生良好的社会反响和经济效益。
3 结果
实施导乐陪伴分娩，总产程缩短为12-14小时，产后出血为80-150ml，剖宫产率由25-35%降为15%，静滴催产素率由25%降为10%，新生儿窒息率由5-6%降为2%。
4 讨论
4.1产程缩短据统计，接受导乐陪伴分娩的产妇，产程平均缩短2-3小时。第一产程正常初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。这2-3小时对产妇及家属来说，有着重要的意义。
4.2减少产后出血“导乐”自始至终的陪伴，使每一个产妇做到心中有数，及时备战。指导她们微笑着咬牙等待宫缩的来临，大都调适速度很快，精神状态良好，进入第二产程准备分娩时，均能保持旺盛的精力，产力强大，屏气用力进展明显，胎盘胎膜娩出后子宫很快恢复收缩，产后出血量明显减少
4.3剖宫产率降低通过导乐陪伴分娩，产妇焦虑感减轻，体力消耗减少，疼痛阈降低，有导乐的陪伴、指导与产前交流，大多产妇不再首选剖宫产为主要分娩方式，85%产妇均能顺利正常分娩。
4.4新生儿窒息率降低 胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变，胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。导乐陪伴分娩，能及时发现，寻找原因给予及时纠正。指导产妇吸氧、左侧卧位、进行胎心监护，有效去除缺氧症状，保证胎儿安全，降低新生儿窒息的发生
5 小结
导乐陪伴分娩对孕产妇提供生理、心理、体力、精神全方位的支持，鼓励产妇树立自然分娩的信心，可以减少产妇紧张情绪，从而可以减少母儿产时、产后病发症的发生，减少手术产的机会，对产妇身体恢复也有积极的意义。“导乐陪伴分娩”。给予了伟大女性以全面的理解与呵护，使分娩更容易，经历更愉快，母婴更健康。”
参考文献：
[1]李敏，杜炎升.147例导乐陪伴分娩的临床分析[J].中华医学实践杂志 2003：2（7）：599.