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摘要：目的 调查我院住院病人下呼吸道感染金黄色葡萄球菌（SA）的耐药现状。方法：对155例下呼吸道感染SA的患者临床资料进行分析比较甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对抗生素的耐药性差异。结果 共 155例下呼吸道感染患者，分离出MRSA120 例，分离率：65.68 %。药敏结果显示MRSA对多种抗菌药物产生高度耐药，且耐药率明显高于MSSA（P<0.001）.未发现对万古霉素、替考拉宁耐药的葡萄球菌。结论：下呼吸道感染 SA多发生于危险因素较多的患者;MRSA对常用抗菌药物呈多重耐药。
关键词：金黄色葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐药性;下呼吸道感染
金黄色葡萄球菌是社区和医院获得性感染最重要的病原菌之一。近年来，下呼吸道感染金黄色葡萄球菌，尤其是MRSA发病率及致死率呈逐年上升趋势。由于抗生素广泛应用及介入诊疗操作增多，金葡菌多重耐药现象越来越严重，使临床治疗更为棘手。现收集2011年11月—2014年3月我院155例病人下呼吸道感染SA的病例资料，并对其药敏进行了分析。
材料与方法
1.收集2011年11月—2014年3月我院下呼吸道感染住院病人呼吸道分泌物培养分离出SA183株。去除同一病人多次分离的重复菌株，共135株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923.
2.采用美国德灵公司Microscan WalkAway-96型全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定。法国生物梅里埃公司ATB STAPH5药敏实验板条，
3.MRSA的检测 根据美国临床实验室标准化委员会CLSI2009版推荐的头孢西丁纸片扩散法检测。
4.根据1997中华医院感染管理学会制定关于下呼吸道感染的诊断标准，所选病例均按照此标准纳入。
5.统计学处理 统计采用SPSS13.0软件，所有计数资料用率表示，资料间的比较用卡方检验。
结果
一.2011年11月-2014年3月我院住院155位病人下呼吸道分泌物中共分离出SA 183株，去除同一病人多次分离的重复菌株，共135 株，其中MRSA 120株（65.68%），MSSA 63株（34.32%）。
二.128例年龄大于60岁，102例存在基础疾病，包括慢性肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，心脑血管卒中后，血液系统例，风湿免疫系统疾病例，26例接受过侵入性操作，44例行留置尿管，33例行机械通气，34例接受静脉导管插管，20例接受手术治疗。155例病人中有43例下呼吸分泌物培养出其他细菌，其中鲍曼不动杆菌 14例，铜绿假单胞菌12株，肺炎克雷伯杆菌9，大肠埃希菌5 株，是嗜麦芽窄食单胞菌 3株。
三.比较MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药性。结果显示MRSA对部分抗菌药物的耐药率明显高于MSSA，，尤其β内酰胺类，喹诺酮类，庆大霉素，利福平耐药率均大于70%，差异有统计学意义。
比较MRSA与MSSA对抗菌药物耐药率比较（%）
3 讨论
葡萄球菌是人体体表和腔道的正常菌群，当机体免疫功能低下或进入非正常部位时即成为感染性病原菌，SA易感染某些特殊人群，如合并糖尿病，长期口服糖皮质激素，肝硬化以及其他有高危致病因素的人群，呼吸道SA感染的患者存在多种危险因素，此次入组患者中有27.32%患者存在混合感染，由此可见，临床工作中应该减少导管的留置时间，或是在情况允许的情况下，尽量避免侵入性操作。
引起葡萄球菌耐药的主要机制是由于其染色体上携带上mecA基因，mecA 基因编码产生的青霉素结合蛋白2a（PBP2a）与β-内酰胺酶抗生素结合力低，当其他青霉素结合蛋白（PBPs）被β-内酰胺类抗生素抑制时，PBP2a不被抑制而替代其他PBPs，催化细菌细胞壁合成，使细菌得以生存表现出耐药性。另外葡萄球菌耐药还与细菌形成生物膜密切相关，生物膜形成致密屏障，阻止抗菌药物分子扩散及影响抗菌药物的活性，同时生物膜上还吸附有细菌产生的酶（如β-内酰胺酶、过氧化氢酶等）可水解或钝化药物，导致葡萄球菌产生耐药性。
ICU病区的患者存在严重基础病、免疫力低下、长期大量应用抗生素，增加了MRSA对抗生素的选择性压力;同时介入诊疗操作增多如各种插管、上呼吸机及导尿管的使用，使皮肤正常菌群发生变化，破坏了人体具有的自然免疫力，加速MRSA的产生和传播[3]。MRSA引起的感染在全球范围内具有很高的发病率和病死率，MRSA被列为世界三大感染性疾病的首位，，凝固酶阴性葡萄球菌在医院感染中的比例仅次于大肠埃希菌，占感染病原菌的10.7%[2]。
MSSA除对青霉素、红霉素耐药率高外，对其他多数测试的药物仍较敏感，而MRSA对青霉素、红霉素、复方磺胺甲噁唑、林可霉素、诺氟沙星耐药率高，分别为100.0%、97.4%、73.0%、67.0%、62.6%。而MRSA对β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、克林霉素和四环素的耐药率均大于80%，但对复方磺胺甲噁唑耐药率低只有15.2%。MRSA耐药情况和多重耐药现象较MSSA严重，MRSA对上述抗生素耐药率明显高于MSSA。未发現对万古霉素、替考拉宁、达福普汀、呋西地酸耐药的葡萄球菌。MRSA对其余10种药物耐药率均高于2008年CHINET 葡萄球菌耐药性检测[1]中报道的耐药率结果。从以上分析来看，对于葡萄球菌感染的患者应提倡早期、联合、足量使用抗生素，避免耐药株的产生，加强对医院感染的监控力度。
参考文献：
[1]汪复，朱德妹，胡付品，等。2008年中国CHINET细菌耐药性监测[J]。中国感染与化疗杂志，2009，9（5）：321-329.
[2]张静萍，朱 婉，褚云卓，等.连续6年凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性监测[J].中华医院感染杂志，2009，19（11）：1410- 1412.
[3]Devesinski S，Methicillin-resistant Staphylococcus aureus;an evolutionary，and therapeutic odssey[J].Clin Infect Dis，2005，40（4）;562-573.
通讯作者：祁玉凤，六安市人民医院
关键词：金黄色葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐药性;下呼吸道感染
金黄色葡萄球菌是社区和医院获得性感染最重要的病原菌之一。近年来，下呼吸道感染金黄色葡萄球菌，尤其是MRSA发病率及致死率呈逐年上升趋势。由于抗生素广泛应用及介入诊疗操作增多，金葡菌多重耐药现象越来越严重，使临床治疗更为棘手。现收集2011年11月—2014年3月我院155例病人下呼吸道感染SA的病例资料，并对其药敏进行了分析。
材料与方法
1.收集2011年11月—2014年3月我院下呼吸道感染住院病人呼吸道分泌物培养分离出SA183株。去除同一病人多次分离的重复菌株，共135株。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923.
2.采用美国德灵公司Microscan WalkAway-96型全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定。法国生物梅里埃公司ATB STAPH5药敏实验板条，
3.MRSA的检测 根据美国临床实验室标准化委员会CLSI2009版推荐的头孢西丁纸片扩散法检测。
4.根据1997中华医院感染管理学会制定关于下呼吸道感染的诊断标准，所选病例均按照此标准纳入。
5.统计学处理 统计采用SPSS13.0软件，所有计数资料用率表示，资料间的比较用卡方检验。
结果
一.2011年11月-2014年3月我院住院155位病人下呼吸道分泌物中共分离出SA 183株，去除同一病人多次分离的重复菌株，共135 株，其中MRSA 120株（65.68%），MSSA 63株（34.32%）。
二.128例年龄大于60岁，102例存在基础疾病，包括慢性肺部疾病，恶性肿瘤，糖尿病，心脑血管卒中后，血液系统例，风湿免疫系统疾病例，26例接受过侵入性操作，44例行留置尿管，33例行机械通气，34例接受静脉导管插管，20例接受手术治疗。155例病人中有43例下呼吸分泌物培养出其他细菌，其中鲍曼不动杆菌 14例，铜绿假单胞菌12株，肺炎克雷伯杆菌9，大肠埃希菌5 株，是嗜麦芽窄食单胞菌 3株。
三.比较MRSA与MSSA对16种抗菌药物的耐药性。结果显示MRSA对部分抗菌药物的耐药率明显高于MSSA，，尤其β内酰胺类，喹诺酮类，庆大霉素，利福平耐药率均大于70%，差异有统计学意义。
比较MRSA与MSSA对抗菌药物耐药率比较（%）
3 讨论
葡萄球菌是人体体表和腔道的正常菌群，当机体免疫功能低下或进入非正常部位时即成为感染性病原菌，SA易感染某些特殊人群，如合并糖尿病，长期口服糖皮质激素，肝硬化以及其他有高危致病因素的人群，呼吸道SA感染的患者存在多种危险因素，此次入组患者中有27.32%患者存在混合感染，由此可见，临床工作中应该减少导管的留置时间，或是在情况允许的情况下，尽量避免侵入性操作。
引起葡萄球菌耐药的主要机制是由于其染色体上携带上mecA基因，mecA 基因编码产生的青霉素结合蛋白2a（PBP2a）与β-内酰胺酶抗生素结合力低，当其他青霉素结合蛋白（PBPs）被β-内酰胺类抗生素抑制时，PBP2a不被抑制而替代其他PBPs，催化细菌细胞壁合成，使细菌得以生存表现出耐药性。另外葡萄球菌耐药还与细菌形成生物膜密切相关，生物膜形成致密屏障，阻止抗菌药物分子扩散及影响抗菌药物的活性，同时生物膜上还吸附有细菌产生的酶（如β-内酰胺酶、过氧化氢酶等）可水解或钝化药物，导致葡萄球菌产生耐药性。
ICU病区的患者存在严重基础病、免疫力低下、长期大量应用抗生素，增加了MRSA对抗生素的选择性压力;同时介入诊疗操作增多如各种插管、上呼吸机及导尿管的使用，使皮肤正常菌群发生变化，破坏了人体具有的自然免疫力，加速MRSA的产生和传播[3]。MRSA引起的感染在全球范围内具有很高的发病率和病死率，MRSA被列为世界三大感染性疾病的首位，，凝固酶阴性葡萄球菌在医院感染中的比例仅次于大肠埃希菌，占感染病原菌的10.7%[2]。
MSSA除对青霉素、红霉素耐药率高外，对其他多数测试的药物仍较敏感，而MRSA对青霉素、红霉素、复方磺胺甲噁唑、林可霉素、诺氟沙星耐药率高，分别为100.0%、97.4%、73.0%、67.0%、62.6%。而MRSA对β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、克林霉素和四环素的耐药率均大于80%，但对复方磺胺甲噁唑耐药率低只有15.2%。MRSA耐药情况和多重耐药现象较MSSA严重，MRSA对上述抗生素耐药率明显高于MSSA。未发現对万古霉素、替考拉宁、达福普汀、呋西地酸耐药的葡萄球菌。MRSA对其余10种药物耐药率均高于2008年CHINET 葡萄球菌耐药性检测[1]中报道的耐药率结果。从以上分析来看，对于葡萄球菌感染的患者应提倡早期、联合、足量使用抗生素，避免耐药株的产生，加强对医院感染的监控力度。
参考文献：
[1]汪复，朱德妹，胡付品，等。2008年中国CHINET细菌耐药性监测[J]。中国感染与化疗杂志，2009，9（5）：321-329.
[2]张静萍，朱 婉，褚云卓，等.连续6年凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性监测[J].中华医院感染杂志，2009，19（11）：1410- 1412.
[3]Devesinski S，Methicillin-resistant Staphylococcus aureus;an evolutionary，and therapeutic odssey[J].Clin Infect Dis，2005，40（4）;562-573.
通讯作者：祁玉凤，六安市人民医院