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【摘要】 目的 探讨婴儿期心理护理的临床实用性及可行性；方法 护理人员、母亲、抚育者其中一人妥善固定患儿，满足患儿的心理需求，力求患儿在安全、安静状态下，愉快接受输液治疗。结果 穿刺成功率高，避免了反复穿刺，减小对外周血管的损坏，降低患儿对输液治疗的恐惧。结论 临床实践操作难度不大，易于掌握，成功率较高，值得在临床应用。
【关键词】 婴儿期；门诊输液；固定；
在门诊输液中，针对婴儿穿刺成功率的问题，一直是临床护理工作的难题之一。婴儿在静脉穿刺时，首选头部静脉[1]，以正中静脉.、颞浅静脉为主，优点是易于固定，保留时间长。传统观点，婴儿在静脉穿刺时是要固定好头部及肢体，以免患儿哭闹或者身体扭动，造成穿刺失败，常常需要2～3人进行协助。这样操作不仅浪费人力资源，并且让患儿缺少安全感，在心理上对静脉穿刺形成抗拒，哭闹加剧，加大穿刺失败率。而且，固定肢体由于用力过大，过猛，易造成皮肤压红、皮下出血点，严重者可导致关节脱位、骨折等，对患儿损失较大，得不偿失。但婴儿在静脉穿刺时，注重心理护理，加强安全感，则可以提高穿刺成功率，对患儿外周血管的损坏降到最低，而且只需要一人协助，节约人力资源。我科室在临床护理工作中采取后者，在注重患儿心理护理，加强安全感的同时进行输液治疗，存在诸多优点，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009-1-1至2011-1-1，我科室接诊婴儿期的患儿21689例，月龄1--12月。以每天30例为基数，随机分为两组：观察组15例，在静脉穿刺时，注重心理护理，加强安全感，患儿固定居于其次。对照组15例，在静脉穿刺时，注重患儿固定，心理护理及加强安全感居于其次。
1.2 方法：（1）用物：头皮静脉输液盘、专用小儿静脉输液操作台。 （2）心理护理的措施：护理人员、母亲、抚育者对患儿多给予抚摸、怀抱、微笑，使其情绪愉快，提供适当的颜色、声音等感知觉的刺激，分散注意力。（3）操作方法：护理人员或者母亲、抚育者一人将患儿轻轻地放在操作台上，站在患儿的脚侧，俯下上身，腹部刚好在患儿的腿部，轻轻压住，肘关节平行放在患儿的腹部两侧，轻轻夹住躯干，双手从患儿的肩关节上方伸过，用手腕固定肩关节，双手轻轻捧住患儿的头，面颊于患儿的面颊相贴，妥善固定。操作者坐在患儿的头侧，进行头皮静脉穿刺。
1.3 结果见表[1]
不同方法静脉穿刺的结果对比（表1 ）
2 护理
2.1 心理护理：婴儿期的患儿对陌生环境与人，常表现出不安、躁动、啼哭等消极情绪，反映强烈，但通过母亲、抚育者进行哺乳、抚摸、抱、摇等，使其情绪愉快，快速恢复正常情绪[2]。在静脉穿刺时，注重心理护理，有利于加强患儿的安全感。母亲、抚育者的面颊可以轻轻地磨蹭患儿的面颊，在患儿的耳边轻哼患儿熟悉的童谣，分散其注意力，减少穿刺时带来的不适感、疼痛感，保持安静状态，确保穿刺顺利进行，提高成功率，减少外周血管的损坏。这种固定患儿的方法，使患儿仍感觉在母亲、抚育者的怀抱，很安全、安静，没有分离性焦虑，对母亲、抚育者的依恋得到保障。
2.2 严格无菌操作：穿刺部位皮肤清洁，无炎症、破溃等，要剃干净穿刺点周围直径5cm的头发，常规消毒，避免穿刺点污染，利于胶布粘贴【3】
2.3 固定患儿： 在穿刺进针的瞬间，助手要稍微用力固定好头部、肩部、腿部，待针尖进入血管，平行推进的时候减小用力，让患儿在没有感到不适的状态下，穿刺成功。在接受输液治疗过程中，母亲、抚育者要注意保护好静脉通道，尽量让患儿的穿刺部位在外侧，以免发生肿漏、脱落等
3 讨论
3.1 注重心理护理，提高穿刺成功率。从小儿的年龄分期，出生后（胎儿娩出脐带结扎）到1周岁为婴儿期，其中包括新生儿期，是人生中生长发育的第一个高峰期。此期小儿每日对总热量和蛋白质需要量相对较大，但其消化功能尚不完善，易发生消化紊乱和营养不良，故易患腹泻、营养不良、佝偻病、贫血等疾病。同时从胎盘获得的抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未完全成熟，故易患感染性疾病和传染性疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。婴儿期也是心理发育最快的时间，在6个月时懂得认生，对母亲或者抚育者的依赖性越来越强，常以哭闹表达对陌生环境与人的拒绝态度【2】。婴儿期的小儿，有痛觉，但较迟缓。嗅觉很敏感，在新生儿期就能闻到乳香寻找乳头，3～4个月时区别愉快及不愉快气味，7～8个月对芳香气味有反应（1）。在输液穿刺时，患儿对穿刺造成的疼痛不是很敏感，对用力、粗鲁的按压有强烈的反应。再者患儿闻不到熟悉的气味，也会哭叫、抗拒，在操作时助手倾向由母亲、抚育者中一人担任。根据此期小儿的生理、心理特点，在临床护理工作中，不要忽略对此期小儿的心理护理，也有利于其感知的发育。护理人员应该做好患儿的代言人，在患儿不会表达或表达不清自己的要求时，有责任解释并维护患儿的权益不受侵犯或损害。护理人员还应仔细观察，从患儿的动作、情绪、表情、姿态等细微变化中了解患儿的需要，满足其需要。
3.2 操作者的要求，应该由经验丰富的护理人员担任，具有良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、和身体、心理素质[3]。热爱婴儿，有较高的慎独精神，具有与婴儿交流，了解婴儿需求，与其家长建立良好人际关系的能力。有较高的专业知识与技能，在穿刺时要动作敏捷，仅可能缩短操作时间。
参考文献
［1］【新编护理学基础】第1版姜安丽、石琴主编北京：高等教育出版社
［2］【儿科学】第1版薛辛东主编北京：人民卫生出版社
［3］【基础护理学】［M］.第三版.陈维英.南京：江苏科学技术出版社，1998:177心理护理
【关键词】 婴儿期；门诊输液；固定；
在门诊输液中，针对婴儿穿刺成功率的问题，一直是临床护理工作的难题之一。婴儿在静脉穿刺时，首选头部静脉[1]，以正中静脉.、颞浅静脉为主，优点是易于固定，保留时间长。传统观点，婴儿在静脉穿刺时是要固定好头部及肢体，以免患儿哭闹或者身体扭动，造成穿刺失败，常常需要2～3人进行协助。这样操作不仅浪费人力资源，并且让患儿缺少安全感，在心理上对静脉穿刺形成抗拒，哭闹加剧，加大穿刺失败率。而且，固定肢体由于用力过大，过猛，易造成皮肤压红、皮下出血点，严重者可导致关节脱位、骨折等，对患儿损失较大，得不偿失。但婴儿在静脉穿刺时，注重心理护理，加强安全感，则可以提高穿刺成功率，对患儿外周血管的损坏降到最低，而且只需要一人协助，节约人力资源。我科室在临床护理工作中采取后者，在注重患儿心理护理，加强安全感的同时进行输液治疗，存在诸多优点，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2009-1-1至2011-1-1，我科室接诊婴儿期的患儿21689例，月龄1--12月。以每天30例为基数，随机分为两组：观察组15例，在静脉穿刺时，注重心理护理，加强安全感，患儿固定居于其次。对照组15例，在静脉穿刺时，注重患儿固定，心理护理及加强安全感居于其次。
1.2 方法：（1）用物：头皮静脉输液盘、专用小儿静脉输液操作台。 （2）心理护理的措施：护理人员、母亲、抚育者对患儿多给予抚摸、怀抱、微笑，使其情绪愉快，提供适当的颜色、声音等感知觉的刺激，分散注意力。（3）操作方法：护理人员或者母亲、抚育者一人将患儿轻轻地放在操作台上，站在患儿的脚侧，俯下上身，腹部刚好在患儿的腿部，轻轻压住，肘关节平行放在患儿的腹部两侧，轻轻夹住躯干，双手从患儿的肩关节上方伸过，用手腕固定肩关节，双手轻轻捧住患儿的头，面颊于患儿的面颊相贴，妥善固定。操作者坐在患儿的头侧，进行头皮静脉穿刺。
1.3 结果见表[1]
不同方法静脉穿刺的结果对比（表1 ）
2 护理
2.1 心理护理：婴儿期的患儿对陌生环境与人，常表现出不安、躁动、啼哭等消极情绪，反映强烈，但通过母亲、抚育者进行哺乳、抚摸、抱、摇等，使其情绪愉快，快速恢复正常情绪[2]。在静脉穿刺时，注重心理护理，有利于加强患儿的安全感。母亲、抚育者的面颊可以轻轻地磨蹭患儿的面颊，在患儿的耳边轻哼患儿熟悉的童谣，分散其注意力，减少穿刺时带来的不适感、疼痛感，保持安静状态，确保穿刺顺利进行，提高成功率，减少外周血管的损坏。这种固定患儿的方法，使患儿仍感觉在母亲、抚育者的怀抱，很安全、安静，没有分离性焦虑，对母亲、抚育者的依恋得到保障。
2.2 严格无菌操作：穿刺部位皮肤清洁，无炎症、破溃等，要剃干净穿刺点周围直径5cm的头发，常规消毒，避免穿刺点污染，利于胶布粘贴【3】
2.3 固定患儿： 在穿刺进针的瞬间，助手要稍微用力固定好头部、肩部、腿部，待针尖进入血管，平行推进的时候减小用力，让患儿在没有感到不适的状态下，穿刺成功。在接受输液治疗过程中，母亲、抚育者要注意保护好静脉通道，尽量让患儿的穿刺部位在外侧，以免发生肿漏、脱落等
3 讨论
3.1 注重心理护理，提高穿刺成功率。从小儿的年龄分期，出生后（胎儿娩出脐带结扎）到1周岁为婴儿期，其中包括新生儿期，是人生中生长发育的第一个高峰期。此期小儿每日对总热量和蛋白质需要量相对较大，但其消化功能尚不完善，易发生消化紊乱和营养不良，故易患腹泻、营养不良、佝偻病、贫血等疾病。同时从胎盘获得的抗体逐渐消失，而自身免疫系统尚未完全成熟，故易患感染性疾病和传染性疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。婴儿期也是心理发育最快的时间，在6个月时懂得认生，对母亲或者抚育者的依赖性越来越强，常以哭闹表达对陌生环境与人的拒绝态度【2】。婴儿期的小儿，有痛觉，但较迟缓。嗅觉很敏感，在新生儿期就能闻到乳香寻找乳头，3～4个月时区别愉快及不愉快气味，7～8个月对芳香气味有反应（1）。在输液穿刺时，患儿对穿刺造成的疼痛不是很敏感，对用力、粗鲁的按压有强烈的反应。再者患儿闻不到熟悉的气味，也会哭叫、抗拒，在操作时助手倾向由母亲、抚育者中一人担任。根据此期小儿的生理、心理特点，在临床护理工作中，不要忽略对此期小儿的心理护理，也有利于其感知的发育。护理人员应该做好患儿的代言人，在患儿不会表达或表达不清自己的要求时，有责任解释并维护患儿的权益不受侵犯或损害。护理人员还应仔细观察，从患儿的动作、情绪、表情、姿态等细微变化中了解患儿的需要，满足其需要。
3.2 操作者的要求，应该由经验丰富的护理人员担任，具有良好的思想道德素质、科学文化素质、专业素质、和身体、心理素质[3]。热爱婴儿，有较高的慎独精神，具有与婴儿交流，了解婴儿需求，与其家长建立良好人际关系的能力。有较高的专业知识与技能，在穿刺时要动作敏捷，仅可能缩短操作时间。
参考文献
［1］【新编护理学基础】第1版姜安丽、石琴主编北京：高等教育出版社
［2］【儿科学】第1版薛辛东主编北京：人民卫生出版社
［3］【基础护理学】［M］.第三版.陈维英.南京：江苏科学技术出版社，1998:177心理护理