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【摘要】目的探讨小儿急性重症病毒性心肌炎的临床诊治。方法选取我院2012年3月到2013年3月收治的36例急性重症病毒性心肌炎患儿，对所有患儿的临床资料进行分析和研究，并根据患儿的实际情况采取有效措施进行治疗。对所有患儿的治疗过程进行跟踪观察，同时记录所得试验数据。结果通过对患者实行临床诊断和治疗，36例患者中，显效21例，好转10例，无效5例，治疗有效率为86.1%。5例患儿出现急性期死亡，其中，有3例死于急性肺水肿，有1例死于呼吸窘迫综合征，有1例死于心脑综合征。结论对于小儿急性重症病毒性心肌炎疾病，实行准确诊断和对症治疗，可以有效降低患儿的死亡率，促进患儿病情改善。
【关键词】急性重症；病毒性心肌炎；诊治
病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌组织引起的，目前已证实能引起该病的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、疱疹病毒等。本病好发于夏秋季节，各年龄段均可发病，但以学龄前期及学龄期儿童多见。多数患儿在起病前1-2周有上呼吸道感染或消化道感染病史。选取我院2012年3月到2013年3月手指的36例急性重症病毒性心肌炎患儿，进行早期诊治和救治，其疗效如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月到2013年3月手指的36例急性重症病毒性心肌炎患儿，男21例，年龄8个月-5岁，平均3.1岁；女15例，年龄12个月-8岁，平均3.4岁。
1.2方法
1.2.1辅助检查（1）心电图：①ST—T变化：T波倒置或减低常见，有时可呈缺血型T波变化；ST段可有轻度移位。②心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外，异位心律与传导阻滞常见。（2）心肌损伤标志物监测：急性期或心肌炎活动期血清肌酸激酶及其同工酶、TnT、TnI对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。（3）心脏磁共振成像：对诊断心肌炎的敏感性达100%，特异性达90%-100%。
1.2.2一般治疗尽早卧床休息，有严重心律失常、心力衰竭的患者应卧床休息1个月，半年内不得参加体力活动；应用抗生素常规用青霉素治疗1周，每次320万u，静脉滴注，每日2-3次。对青霉素过敏者，用大环内酯类或根据细菌培养及药敏试验选用有效抗生素。
2结果
通过对患者实行临床诊断和治疗，36例患者中，显效21例，好转10例，无效5例，治疗有效率为86.1%。5例患儿出现急性期死亡，其中，有3例死于急性肺水肿，有1例死于呼吸窘迫综合征，有1例死于心脑综合征。
3讨论
3.1临床表现心肌炎可分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎两大类。感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染引起，非感染性心肌炎包括过敏或变态反应性心肌炎，如风湿病及理化因素或药物所致的心肌炎等。当机体处于细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、妊娠、缺氧等情况下，机体抵抗力下降，更易导致病毒感染而发病。病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。①病毒感染症状在发病前1-3周，病人常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或呕吐、腹泻等消化道症状。②心脏受累症状常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿一斯综合征、心源性休克。③主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱、出现第三心音，舒张期奔马律。或有颈静脉怒张、水肿、肺部啰音及肝大、心脏扩大等心力衰竭体征。重症出现心源性休克体征。
3.2早期诊治辅助检查：①实验室检查血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反應蛋白增加。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定，发病后3周间的2次血清抗体滴度呈4倍增高。②X线检查心影扩大或正常。③心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。④超声心动图检查可示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，左心室增大等。治疗原则：①急性期应安静卧床及补充营养。通常症状于数周内消失。②应用营养心肌、促进心肌代谢的药物如三磷腺苷、辅酶A、大剂量维生素C、细胞色素C、果糖、肌苷等药物静滴。③治疗并发症心力衰竭者给予利尿剂和血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂，由于心肌本身的坏死易导致洋地黄中毒，所以洋地黄用量应偏小。严重和持久的心律失常应采用疗效高、不良反应小的药物。药物治疗不理想时采用电复律，如病人出现完全性房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，并反复发生阿-斯综合征者应及时安装临时人工心脏起搏器。目前不主张早期使用糖皮质激素。总之，对于小儿急性重症病毒性心肌炎疾病，实行准确诊断和对症治疗，可以有效降低患儿的死亡率，促进患儿病情改善。
参考文献
[1]张明旭，鲁轩浩，白志东，王梅.老年急性局灶性心肌炎诊断与治疗临床对比分析[J].中国老年学杂志，2011（21）.
[2]严义.小儿病毒性心肌炎的中医诊治[J].中医临床研究，2011（22）.
[3]王梅琴.小儿病毒性心肌炎并发心律失常68例治疗方法回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学，2012（01）.
【关键词】急性重症；病毒性心肌炎；诊治
病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌组织引起的，目前已证实能引起该病的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、疱疹病毒等。本病好发于夏秋季节，各年龄段均可发病，但以学龄前期及学龄期儿童多见。多数患儿在起病前1-2周有上呼吸道感染或消化道感染病史。选取我院2012年3月到2013年3月手指的36例急性重症病毒性心肌炎患儿，进行早期诊治和救治，其疗效如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月到2013年3月手指的36例急性重症病毒性心肌炎患儿，男21例，年龄8个月-5岁，平均3.1岁；女15例，年龄12个月-8岁，平均3.4岁。
1.2方法
1.2.1辅助检查（1）心电图：①ST—T变化：T波倒置或减低常见，有时可呈缺血型T波变化；ST段可有轻度移位。②心律失常：除窦性心动过速与窦性心动过缓外，异位心律与传导阻滞常见。（2）心肌损伤标志物监测：急性期或心肌炎活动期血清肌酸激酶及其同工酶、TnT、TnI对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。（3）心脏磁共振成像：对诊断心肌炎的敏感性达100%，特异性达90%-100%。
1.2.2一般治疗尽早卧床休息，有严重心律失常、心力衰竭的患者应卧床休息1个月，半年内不得参加体力活动；应用抗生素常规用青霉素治疗1周，每次320万u，静脉滴注，每日2-3次。对青霉素过敏者，用大环内酯类或根据细菌培养及药敏试验选用有效抗生素。
2结果
通过对患者实行临床诊断和治疗，36例患者中，显效21例，好转10例，无效5例，治疗有效率为86.1%。5例患儿出现急性期死亡，其中，有3例死于急性肺水肿，有1例死于呼吸窘迫综合征，有1例死于心脑综合征。
3讨论
3.1临床表现心肌炎可分为感染性心肌炎和非感染性心肌炎两大类。感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染引起，非感染性心肌炎包括过敏或变态反应性心肌炎，如风湿病及理化因素或药物所致的心肌炎等。当机体处于细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、妊娠、缺氧等情况下，机体抵抗力下降，更易导致病毒感染而发病。病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。①病毒感染症状在发病前1-3周，病人常有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等“感冒”样症状或呕吐、腹泻等消化道症状。②心脏受累症状常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿一斯综合征、心源性休克。③主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱、出现第三心音，舒张期奔马律。或有颈静脉怒张、水肿、肺部啰音及肝大、心脏扩大等心力衰竭体征。重症出现心源性休克体征。
3.2早期诊治辅助检查：①实验室检查血清学检查CK、AST、LDH增高，白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反應蛋白增加。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定，发病后3周间的2次血清抗体滴度呈4倍增高。②X线检查心影扩大或正常。③心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩。④超声心动图检查可示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，左心室增大等。治疗原则：①急性期应安静卧床及补充营养。通常症状于数周内消失。②应用营养心肌、促进心肌代谢的药物如三磷腺苷、辅酶A、大剂量维生素C、细胞色素C、果糖、肌苷等药物静滴。③治疗并发症心力衰竭者给予利尿剂和血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂，由于心肌本身的坏死易导致洋地黄中毒，所以洋地黄用量应偏小。严重和持久的心律失常应采用疗效高、不良反应小的药物。药物治疗不理想时采用电复律，如病人出现完全性房室传导阻滞或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，并反复发生阿-斯综合征者应及时安装临时人工心脏起搏器。目前不主张早期使用糖皮质激素。总之，对于小儿急性重症病毒性心肌炎疾病，实行准确诊断和对症治疗，可以有效降低患儿的死亡率，促进患儿病情改善。
参考文献
[1]张明旭，鲁轩浩，白志东，王梅.老年急性局灶性心肌炎诊断与治疗临床对比分析[J].中国老年学杂志，2011（21）.
[2]严义.小儿病毒性心肌炎的中医诊治[J].中医临床研究，2011（22）.
[3]王梅琴.小儿病毒性心肌炎并发心律失常68例治疗方法回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学，2012（01）.