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H型高血压是近年来国内外医学研究的最新发现,是一种在高血压基础上,合并血液中同型半胱氨酸(Homocysteine,缩写为:Hcy)升高的特殊类型的高血压。大家知道,多数高血压患者都会进行降压治疗,以防止高血压并发脑卒中的发生。但是,临床上有些患者已经将血压控制在正常范围以内,却仍然发生了脑卒中,这可能就是因为此类患者同时患有高同型半胱氨酸血症所致。据研究报道。血液中同型半胱氨酸每升高5个单位(5微摩尔),脑卒中的风险就增加59%。因此,大家对H型高血压必须高度重视。《老友》2012年第12期曾刊登《你知道H型高血压吗》一文,简单介绍了H型高血压的概念及预防。本文给大家较全面介绍一下H型高血压有何危害和怎样进行积极防治,希望对中老年高血压患者降低脑卒中风险有所帮助。
一、H型高血压有何危害
H型高血压,其命名强调了高血压与高同型半胱氨酸的双重危害,被称为“双高型高血压”,存在脑卒中的双重危险。引起同型半胱氨酸升高的原因主要有:①动物蛋白摄入过多(高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高);②代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12摄入不足(这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子),尤其与叶酸摄入不足密切相关;③慢性肾功能不全致甲硫氨酸排泄障碍;④甲状腺功能减退;⑤遗传因素。目前已知,冠心病、高血压、脑卒中、肿瘤、神经退行性疾病、抑郁症、酒精中毒、2型糖尿病、类风湿关节炎、肝病等均与高同型半胱氨酸血症密切相关。
由于同型半胱氨酸对血管内皮细胞可产生毒性作用,引起血管内皮功能紊乱或受损,破坏血管壁弹力层和胶原纤维,导致脂质过氧化,并增高血液中血小板的黏附性,因此高血压患者伴高同型半胱氨酸血症时会产生如下危害:①增强血小板的凝聚性,容易造成血液凝结在血管壁,在脑血管内形成血栓:②血管内皮细胞容易损伤、干扰血管平滑肌的正常功能,导致动脉粥样硬化。当血管内皮细胞损伤到一定程度,就会出血最终形成血栓堵塞血管。因此,H型高血压患者单纯控制血压往往无法达到预防脑卒中的效果,必须在控制血压的同时积极干预高同型半胱氨酸血症。
二、H型高血压怎样防治
H型高血压的防治策略应当“双管齐下”,即:降低血压+降低同型半胱氨酸。
1.降低血压:临床研究表明,收缩压每降低9毫米汞柱和(或)舒张压每降低4毫米汞柱,可使脑卒中风险降低36%。因此,降血压治疗必须达标。
2.降低同型半胱氨酸:由于遗传和饮食环境等因素,我国人群是补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。国内科学家针对我国患者的特点,进行防治H型高血压发生脑卒中的探索研究后,提出了“叶酸+血管紧张素转换酶抑制剂”的方案,开发了具有自主知识产权保护的一类新药——马来酸依那普利叶酸片的复方制剂(依叶片)。常用规格的依叶片含有10毫克的马来酸依那普利和0.8毫克的叶酸,是唯一经批准上市的最佳剂量规格。患者每天服用1片,可以同时降低血压和同型半胱氨酸。
3.H型高血压患者除了服用降低同型半胱氨酸的药物外,与传统高血压的防治措施一样,应当做到合理膳食:①减少钠盐的摄入量。要减少烹调用盐量。少用含钠盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。目标:每人每日钠盐的摄入量<5克。②减少摄入膳食脂肪、适量补充优质蛋白质。少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物,少吃含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。目标:胆固醇每人每日摄入量<300毫克;食用油每人每日摄入量<25克;动物性食品每人每日摄入量<100克:每人每日喝牛奶250毫升,每周吃蛋类5个、豆制品500克、鱼类300-400克。③注意补充钾和钙,增加含钾多、含钙高的食物的摄入量。如绿叶蔬菜,鲜奶,豆类制品等。④多吃蔬菜和水果。目标:每人每日摄入苹果、橘子等1~2个,蔬菜250-400克。⑤应戒烟限酒。
4.H型高血压患者每隔3-6个月应检测一次血液中同型半胱氨酸的水平,以便了解服用马来酸依那普利叶酸片的治疗效果,直到同型半胱氨酸的水平恢复正常。
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一、H型高血压有何危害
H型高血压,其命名强调了高血压与高同型半胱氨酸的双重危害,被称为“双高型高血压”,存在脑卒中的双重危险。引起同型半胱氨酸升高的原因主要有:①动物蛋白摄入过多(高动物蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高);②代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12摄入不足(这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子),尤其与叶酸摄入不足密切相关;③慢性肾功能不全致甲硫氨酸排泄障碍;④甲状腺功能减退;⑤遗传因素。目前已知,冠心病、高血压、脑卒中、肿瘤、神经退行性疾病、抑郁症、酒精中毒、2型糖尿病、类风湿关节炎、肝病等均与高同型半胱氨酸血症密切相关。
由于同型半胱氨酸对血管内皮细胞可产生毒性作用,引起血管内皮功能紊乱或受损,破坏血管壁弹力层和胶原纤维,导致脂质过氧化,并增高血液中血小板的黏附性,因此高血压患者伴高同型半胱氨酸血症时会产生如下危害:①增强血小板的凝聚性,容易造成血液凝结在血管壁,在脑血管内形成血栓:②血管内皮细胞容易损伤、干扰血管平滑肌的正常功能,导致动脉粥样硬化。当血管内皮细胞损伤到一定程度,就会出血最终形成血栓堵塞血管。因此,H型高血压患者单纯控制血压往往无法达到预防脑卒中的效果,必须在控制血压的同时积极干预高同型半胱氨酸血症。
二、H型高血压怎样防治
H型高血压的防治策略应当“双管齐下”,即:降低血压+降低同型半胱氨酸。
1.降低血压:临床研究表明,收缩压每降低9毫米汞柱和(或)舒张压每降低4毫米汞柱,可使脑卒中风险降低36%。因此,降血压治疗必须达标。
2.降低同型半胱氨酸:由于遗传和饮食环境等因素,我国人群是补充叶酸预防脑卒中最恰当且获益最大的人群之一。国内科学家针对我国患者的特点,进行防治H型高血压发生脑卒中的探索研究后,提出了“叶酸+血管紧张素转换酶抑制剂”的方案,开发了具有自主知识产权保护的一类新药——马来酸依那普利叶酸片的复方制剂(依叶片)。常用规格的依叶片含有10毫克的马来酸依那普利和0.8毫克的叶酸,是唯一经批准上市的最佳剂量规格。患者每天服用1片,可以同时降低血压和同型半胱氨酸。
3.H型高血压患者除了服用降低同型半胱氨酸的药物外,与传统高血压的防治措施一样,应当做到合理膳食:①减少钠盐的摄入量。要减少烹调用盐量。少用含钠盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。目标:每人每日钠盐的摄入量<5克。②减少摄入膳食脂肪、适量补充优质蛋白质。少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物,少吃含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。目标:胆固醇每人每日摄入量<300毫克;食用油每人每日摄入量<25克;动物性食品每人每日摄入量<100克:每人每日喝牛奶250毫升,每周吃蛋类5个、豆制品500克、鱼类300-400克。③注意补充钾和钙,增加含钾多、含钙高的食物的摄入量。如绿叶蔬菜,鲜奶,豆类制品等。④多吃蔬菜和水果。目标:每人每日摄入苹果、橘子等1~2个,蔬菜250-400克。⑤应戒烟限酒。
4.H型高血压患者每隔3-6个月应检测一次血液中同型半胱氨酸的水平,以便了解服用马来酸依那普利叶酸片的治疗效果,直到同型半胱氨酸的水平恢复正常。
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