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快乐运动，善始善终
杭建梅
众所周知，运动有很多益处：它可以增强体质、提高抵抗力；可以减肥、促进新陈代谢。对糖尿病人而言，运动更具有降血糖和防治并发下降，而且还可通過胰岛素受体数量的增加、胰岛素作用的增强，使血糖得到较长时期的改善。运动还能促进血液在血管中的流动，降低血脂和血液黏稠度，有利于糖尿病慢性并发症的控制。
上述的益处主要是指生理方面，而现代的全面健康概念还包括心理健康。糖尿病人由于受到病情影响，需要长期用药，日常生活也相对受到限制，再加上神经功能紊乱等并发症，容易出现烦躁、忧郁等心理问题，这些心理问题反过来又会加重病情。而运动不仅能改善生理健康，还能够促进心理健康。
1985年，国外就有学者专门研究运动对心理的影响，结果显示：有氧运动对长期轻到中度的焦虑症和抑郁症有治疗作用。其原理是：身体某些激素(如肾上腺素)可使情绪紧张、心情变化，应激反应增加，而适度的有氧运动可降低肾上腺素受体的数目和敏感性，减轻应激反应，使心理反应协调平和，更能够提高自信心、锻炼意志、提高耐力。
大家可能都有体会：在做不情愿或带来压力的事情时，容易感到疲劳；而做心甘情愿的事情，就会感到相对轻松，这就是心理因素参与的结果。运动的过程是个人有意愿的主动参与过程，并非被动，有促进身体健康的积极意念伴随运动始终，在带来生理健康的同时，也对人们的心理健康大有裨益。
那么，糖尿病病友在运动前、运动中、运动后都有些什么常见问题及注意事项?不同的并发症又如何对症运动?下面，我们就来解答，以帮助病友快乐、健康运动。
一．运动前：
1．首先要确定自己有无运动的禁忌症，如不适宜运动的严重心脑血管疾病、急性活动性眼底出血等；
2．最好进行一下血糖的自我监测，血糖过高(大于16．0mmol／L)或者血糖过低(小于3．6mmol／L)，都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱；
3．补充一定的水分，以保证身体运动的需要；
4．选择好场地，穿合适的衣服、鞋袜，冬季的衣服要宽松、保暖：
5．准备好一些饼干、糖果等食品，万一出现运动低血糖时食用；
6．外出活动最好结伴而行，并带上病情卡，标有姓名、年龄、病情、用药及联系电话，以便意外时救助；
7．先做5～10分钟的准备活动或热身运动，这可以活动一下肌肉、关节，以免拉伤，同时使心跳、呼吸逐渐加快，以适应下一步的运动。
二．运动中：
1．要随时自测心率、呼吸等，如过快应及时减低活动量；
2．要循序渐进，平时体育锻炼较少者，运动量要逐步增加，不可过急；
3．运动中应注意观察身体状况，适时调整运动时间与运动强度；
4．注射胰岛素及服用降糖药的患者，如在药物作用高峰期运动，锻炼30分钟后，可酌情补充一定数量(10～15克)的含糖类食物，以免血糖过低：
5．运动中一旦出现视物模糊、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白等情况，很可能是发生低血糖，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖的食品，如已神志恍惚，应立即喝糖水，并送医院治疗：
6．如果出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳缓慢无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢等症状，很可能是由于运动前没有做好准备活动，突然进行的剧烈运动导致心脏或脑部供血不足，出现了“心源性晕厥”。此时应立即将病人平躺，松开衣领、腰带，舌下含服硝酸甘油、阿托品等，叩击心前区，手掐人中穴，进行辅助人工呼吸，休息一会儿，一般就会缓解。如无效，应速送医院。
三．运动后：
1．结束时不要马上停止活动，应进行一些恢复性运动，如伸臂、弯腰、步行等，直到心率恢复到运动前的水平；
2．运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要主动补充一些食物和糖分，以免发生运动后延迟性低血糖；
3．运动后及时擦汗，以免受凉，并对运动量大的部位进行适当按摩：
4．运动恢复后及时洗澡，不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，起到帮助消除疲劳的作用；
5．仔细检查足部皮肤等部位有无运动造成的损伤；
6．运动后检查血糖，做好运动日记，记录运动的好坏反应和血糖变化。
四．并发症病人的注意事项：
1．有下述情况时应避免运动：
(1)各种急性感染；
(2)严重肝衰、肾衰、心衰；
(3)轻度活动即发生心绞痛，新发的心肌梗死(4周内)；
(4)最近发生的血管栓塞；
(5)严重换气障碍疾病；
(6)严重眼底出血；
(7)有酮症酸中毒。
2．不同并发症时的运动建议：
视网膜病变：
轻度——可选择一般的有氧运动，避免举重等闭气活动；
中度——可选择一般的有氧运动，避免头部向下等用力活动；
重度——也就是增殖期的视网膜病变，有眼底出血的危险，那就要严格地控制运动。建议仅做一些轻度运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，还可以进行一些中度的运动。
冠心病：
轻度供血不足——可选择一般的有氧运动，避免举重等闭气无氧活动；
偶有心绞痛、陈旧心梗——可选择步行、做操、打太极拳等轻度运动；
频繁心绞痛或急性心梗——避免运动。
脑梗死：
急性期——避免活动；
亚急性期——必要的床上局部活动和尽可能的被动活动；
慢性恢复期——针对需要加强(尤其是瘫痪部位)的功能进行训练，必要时用辅助器械。
肾脏病变：
轻微蛋白尿——可轻中度运动；
中度蛋尿白——可轻度运动；
严重水肿及尿毒症——避免运动；
神经病变：
除严重恶病质类型，一般的有氧运动均可选择。
(编辑／苏皖锦)
糖尿病病友运动疗法
于棉荣
运动有益健康，这是人所共知的，对糖尿病患者来说，运动还有治疗意义。早在一千多年前，我国古代医学家就主张糖尿病患者要做适当的运动。《诸病源侯论》一书中曾有糖尿病患者“先行一百二十步，多者千步，然后食之”的论述。
运动疗法为什么能治疗糖尿病
运动时，肌肉细胞需消耗能量，必须加强葡萄糖的摄取，由于葡萄糖的摄取增多，使得血糖水平降低。运动时刺激葡萄糖摄取的原因是：(1)运动时血流量增加，因此随血流进入肌肉的胰岛素增加，造成胰岛素作用和葡萄糖的转运。(2)肌肉收缩可以刺激葡萄糖转运，使胰岛素在周围组织中的敏感性增高。
其次，运动可以降低血脂，使脂蛋白酶活性增强，从而促使极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋白胆固醇转运作用加强，而高密度脂蛋白胆固醇有保护人不发生动脉硬化 的作用。
另外，运动可以使高血压患者血压降低，还可以改善血液循环。因此，运动对糖尿病合并高血压和心脏病的患者也是有益的。
最后，適当的体育活动和体育锻炼可以使病友们思想开朗，精神愉快，肌肉发达，体力增强，特别是户外运动，更令人心旷神怡；还可增加人际交往，消除老年患者的孤独情绪，有利于身心健康。
运动对2型糖尿病的影响
1 运动对肥胖的糖尿病病友的好处：
2型糖尿病的特点是肥胖肝脏及周围组织对胰岛素的抵抗和高胰岛素血症；也有相当的一部分病友伴有高血压。运动可以提高胰岛素的敏感性，使血糖下降。对肥胖的糖尿病病友来说，在饮食控制基础上进行体育锻炼，可以纠正肥胖，改善糖代谢。
2 运动对早期轻型的病友的作用：
单纯的饮食加运动疗法，对早期轻型病友有可能达到满意的控制效果，而不需使用任何降糖药物。
3 运动对中等程度的病友的
影响：
若饮食治疗加口服降糖药控制血糖仍不满意时，可增加运动时间。餐后血糖升高时，餐后一个多小时的轻微运动有利于餐后血糖的下降。但若运动时间延长，又适逢药物作用高峰，有发生低血糖的可能，应当警惕。
运动对1型糖尿病的影响
型糖尿病患者体内胰岛素缺乏，主要靠外源性注射，故血中胰岛素水平取决于外源性胰岛素的使用情况。运动对病友的影响也与外源性胰岛素使用情况密切相关。
1 普通胰岛素的高峰时间有2小时左右，由于运动使血糖下降，同时外源性胰岛素达到高峰时，血糖下降最明显，若运动在胰岛素作用高峰时间进行，就可发生低血糖；特别是注射部位在四肢时，由于四肢肌肉运动，肌肉收缩可以加速该部位胰岛素吸收速度。为避免运动对胰岛素吸收快慢的影响，运动前胰岛素要注射在活动幅度相对较小的腹部。
2 在外源性胰岛素作用下降时运动过多，容易出现高血糖。因为体内胰岛素缺乏、外源性胰岛素作用下降以及升血糖素升高，此三者共同作用，导致血糖升高。
糖尿病患者的适宜运动量
运动量应根据年龄、病情而定。一般来讲，以每天运动2个单位热量为宜，请参阅运动交换表。
运动项目可根据个人爱好和病情自选，但要持之以恒和循序渐进，一般开始运动量要小些，以后可逐渐增加，心率达到(170一年龄)，持续30分钟为好。建议有条件的患者于三餐后都要散散步，每次20分钟左右。
运动疗法注意事项
1 不要做剧烈运动。过度或上剧烈运动可使体内肾上腺、去甲肾上腺素等抗胰岛素物质明显升高，导致血糖升高；剧烈运动使脂肪分解，导致生酮作用加强，特别是体内胰岛素水平很低时可诱发酮症；剧烈运动可使心率增快、血压增高，可诱发心脑血管意外。故无论是1型还是2型糖尿病患者均不宜做剧烈运动，而以轻、中度运动为宜，特别是老年人，更要以轻体力活动为主。
2 防止低血糖。运动可使血糖下降，故运动时要及时调整口服降糖药和胰岛素剂量，要认真地进行血糖的自我监测，根据血糖调整药物剂量。要将胰岛素注射在腹部皮下。
3 注意把握好运动时间。特别是注射胰岛素的患者，不要在胰岛素作用的高峰时或作用消失时进行运动，以免发生低血糖或高血糖及酮症。餐前一般不运动，以防出现低血糖。要随身携带吃的东西，如糖果、点心等，以备低血糖时食用。
4 应在医生指导下进行运动。运动强度及时间要适宜，不应超过患者的耐受力。
5 防止足溃疡发生。运动时穿合脚的软质鞋袜，每次运动后都应检查足部皮肤有无磨损。
6 运用糖尿病“运动处方”。对适合做运动的糖尿患者，要做一次急性运动试验，称为平板运动应激试验。试验表格中有脉率、血压、心电图、自觉症状等四项指标，运动中一直要有医生监护，如其中一项出现异常，立即停止运动。医生应根据急性运动试验终止原因、运动量大小、心电图有无缺血，性改变这三个结果，开出运动处方。处方应写明：(1)运动种类；(2)运动持续时间；(3)追访结果；(4)目的，如降低血糖、减轻体重、降低血压等。这种在医生指导和监护下进行的运动疗法，既科学又安全。
(编辑／苏皖锦)
杭建梅
众所周知，运动有很多益处：它可以增强体质、提高抵抗力；可以减肥、促进新陈代谢。对糖尿病人而言，运动更具有降血糖和防治并发下降，而且还可通過胰岛素受体数量的增加、胰岛素作用的增强，使血糖得到较长时期的改善。运动还能促进血液在血管中的流动，降低血脂和血液黏稠度，有利于糖尿病慢性并发症的控制。
上述的益处主要是指生理方面，而现代的全面健康概念还包括心理健康。糖尿病人由于受到病情影响，需要长期用药，日常生活也相对受到限制，再加上神经功能紊乱等并发症，容易出现烦躁、忧郁等心理问题，这些心理问题反过来又会加重病情。而运动不仅能改善生理健康，还能够促进心理健康。
1985年，国外就有学者专门研究运动对心理的影响，结果显示：有氧运动对长期轻到中度的焦虑症和抑郁症有治疗作用。其原理是：身体某些激素(如肾上腺素)可使情绪紧张、心情变化，应激反应增加，而适度的有氧运动可降低肾上腺素受体的数目和敏感性，减轻应激反应，使心理反应协调平和，更能够提高自信心、锻炼意志、提高耐力。
大家可能都有体会：在做不情愿或带来压力的事情时，容易感到疲劳；而做心甘情愿的事情，就会感到相对轻松，这就是心理因素参与的结果。运动的过程是个人有意愿的主动参与过程，并非被动，有促进身体健康的积极意念伴随运动始终，在带来生理健康的同时，也对人们的心理健康大有裨益。
那么，糖尿病病友在运动前、运动中、运动后都有些什么常见问题及注意事项?不同的并发症又如何对症运动?下面，我们就来解答，以帮助病友快乐、健康运动。
一．运动前：
1．首先要确定自己有无运动的禁忌症，如不适宜运动的严重心脑血管疾病、急性活动性眼底出血等；
2．最好进行一下血糖的自我监测，血糖过高(大于16．0mmol／L)或者血糖过低(小于3．6mmol／L)，都不能进行运动，否则会引起代谢紊乱；
3．补充一定的水分，以保证身体运动的需要；
4．选择好场地，穿合适的衣服、鞋袜，冬季的衣服要宽松、保暖：
5．准备好一些饼干、糖果等食品，万一出现运动低血糖时食用；
6．外出活动最好结伴而行，并带上病情卡，标有姓名、年龄、病情、用药及联系电话，以便意外时救助；
7．先做5～10分钟的准备活动或热身运动，这可以活动一下肌肉、关节，以免拉伤，同时使心跳、呼吸逐渐加快，以适应下一步的运动。
二．运动中：
1．要随时自测心率、呼吸等，如过快应及时减低活动量；
2．要循序渐进，平时体育锻炼较少者，运动量要逐步增加，不可过急；
3．运动中应注意观察身体状况，适时调整运动时间与运动强度；
4．注射胰岛素及服用降糖药的患者，如在药物作用高峰期运动，锻炼30分钟后，可酌情补充一定数量(10～15克)的含糖类食物，以免血糖过低：
5．运动中一旦出现视物模糊、头晕、大量出汗、心跳急剧加快、面色苍白等情况，很可能是发生低血糖，此时应立即停止运动，马上吃一些含糖的食品，如已神志恍惚，应立即喝糖水，并送医院治疗：
6．如果出现胸闷、胸痛、头晕眼花、心跳缓慢无力、意识突然丧失，甚至血压下降、呼吸减慢等症状，很可能是由于运动前没有做好准备活动，突然进行的剧烈运动导致心脏或脑部供血不足，出现了“心源性晕厥”。此时应立即将病人平躺，松开衣领、腰带，舌下含服硝酸甘油、阿托品等，叩击心前区，手掐人中穴，进行辅助人工呼吸，休息一会儿，一般就会缓解。如无效，应速送医院。
三．运动后：
1．结束时不要马上停止活动，应进行一些恢复性运动，如伸臂、弯腰、步行等，直到心率恢复到运动前的水平；
2．运动时间长、运动强度大的，即使没有出现低血糖，也要主动补充一些食物和糖分，以免发生运动后延迟性低血糖；
3．运动后及时擦汗，以免受凉，并对运动量大的部位进行适当按摩：
4．运动恢复后及时洗澡，不仅可以清洁皮肤，同时也可以促进全身血液循环，起到帮助消除疲劳的作用；
5．仔细检查足部皮肤等部位有无运动造成的损伤；
6．运动后检查血糖，做好运动日记，记录运动的好坏反应和血糖变化。
四．并发症病人的注意事项：
1．有下述情况时应避免运动：
(1)各种急性感染；
(2)严重肝衰、肾衰、心衰；
(3)轻度活动即发生心绞痛，新发的心肌梗死(4周内)；
(4)最近发生的血管栓塞；
(5)严重换气障碍疾病；
(6)严重眼底出血；
(7)有酮症酸中毒。
2．不同并发症时的运动建议：
视网膜病变：
轻度——可选择一般的有氧运动，避免举重等闭气活动；
中度——可选择一般的有氧运动，避免头部向下等用力活动；
重度——也就是增殖期的视网膜病变，有眼底出血的危险，那就要严格地控制运动。建议仅做一些轻度运动。如果进行激光治疗后，病情稳定了，还可以进行一些中度的运动。
冠心病：
轻度供血不足——可选择一般的有氧运动，避免举重等闭气无氧活动；
偶有心绞痛、陈旧心梗——可选择步行、做操、打太极拳等轻度运动；
频繁心绞痛或急性心梗——避免运动。
脑梗死：
急性期——避免活动；
亚急性期——必要的床上局部活动和尽可能的被动活动；
慢性恢复期——针对需要加强(尤其是瘫痪部位)的功能进行训练，必要时用辅助器械。
肾脏病变：
轻微蛋白尿——可轻中度运动；
中度蛋尿白——可轻度运动；
严重水肿及尿毒症——避免运动；
神经病变：
除严重恶病质类型，一般的有氧运动均可选择。
(编辑／苏皖锦)
糖尿病病友运动疗法
于棉荣
运动有益健康，这是人所共知的，对糖尿病患者来说，运动还有治疗意义。早在一千多年前，我国古代医学家就主张糖尿病患者要做适当的运动。《诸病源侯论》一书中曾有糖尿病患者“先行一百二十步，多者千步，然后食之”的论述。
运动疗法为什么能治疗糖尿病
运动时，肌肉细胞需消耗能量，必须加强葡萄糖的摄取，由于葡萄糖的摄取增多，使得血糖水平降低。运动时刺激葡萄糖摄取的原因是：(1)运动时血流量增加，因此随血流进入肌肉的胰岛素增加，造成胰岛素作用和葡萄糖的转运。(2)肌肉收缩可以刺激葡萄糖转运，使胰岛素在周围组织中的敏感性增高。
其次，运动可以降低血脂，使脂蛋白酶活性增强，从而促使极低密度脂蛋白胆固醇到高密度脂蛋白胆固醇转运作用加强，而高密度脂蛋白胆固醇有保护人不发生动脉硬化 的作用。
另外，运动可以使高血压患者血压降低，还可以改善血液循环。因此，运动对糖尿病合并高血压和心脏病的患者也是有益的。
最后，適当的体育活动和体育锻炼可以使病友们思想开朗，精神愉快，肌肉发达，体力增强，特别是户外运动，更令人心旷神怡；还可增加人际交往，消除老年患者的孤独情绪，有利于身心健康。
运动对2型糖尿病的影响
1 运动对肥胖的糖尿病病友的好处：
2型糖尿病的特点是肥胖肝脏及周围组织对胰岛素的抵抗和高胰岛素血症；也有相当的一部分病友伴有高血压。运动可以提高胰岛素的敏感性，使血糖下降。对肥胖的糖尿病病友来说，在饮食控制基础上进行体育锻炼，可以纠正肥胖，改善糖代谢。
2 运动对早期轻型的病友的作用：
单纯的饮食加运动疗法，对早期轻型病友有可能达到满意的控制效果，而不需使用任何降糖药物。
3 运动对中等程度的病友的
影响：
若饮食治疗加口服降糖药控制血糖仍不满意时，可增加运动时间。餐后血糖升高时，餐后一个多小时的轻微运动有利于餐后血糖的下降。但若运动时间延长，又适逢药物作用高峰，有发生低血糖的可能，应当警惕。
运动对1型糖尿病的影响
型糖尿病患者体内胰岛素缺乏，主要靠外源性注射，故血中胰岛素水平取决于外源性胰岛素的使用情况。运动对病友的影响也与外源性胰岛素使用情况密切相关。
1 普通胰岛素的高峰时间有2小时左右，由于运动使血糖下降，同时外源性胰岛素达到高峰时，血糖下降最明显，若运动在胰岛素作用高峰时间进行，就可发生低血糖；特别是注射部位在四肢时，由于四肢肌肉运动，肌肉收缩可以加速该部位胰岛素吸收速度。为避免运动对胰岛素吸收快慢的影响，运动前胰岛素要注射在活动幅度相对较小的腹部。
2 在外源性胰岛素作用下降时运动过多，容易出现高血糖。因为体内胰岛素缺乏、外源性胰岛素作用下降以及升血糖素升高，此三者共同作用，导致血糖升高。
糖尿病患者的适宜运动量
运动量应根据年龄、病情而定。一般来讲，以每天运动2个单位热量为宜，请参阅运动交换表。
运动项目可根据个人爱好和病情自选，但要持之以恒和循序渐进，一般开始运动量要小些，以后可逐渐增加，心率达到(170一年龄)，持续30分钟为好。建议有条件的患者于三餐后都要散散步，每次20分钟左右。
运动疗法注意事项
1 不要做剧烈运动。过度或上剧烈运动可使体内肾上腺、去甲肾上腺素等抗胰岛素物质明显升高，导致血糖升高；剧烈运动使脂肪分解，导致生酮作用加强，特别是体内胰岛素水平很低时可诱发酮症；剧烈运动可使心率增快、血压增高，可诱发心脑血管意外。故无论是1型还是2型糖尿病患者均不宜做剧烈运动，而以轻、中度运动为宜，特别是老年人，更要以轻体力活动为主。
2 防止低血糖。运动可使血糖下降，故运动时要及时调整口服降糖药和胰岛素剂量，要认真地进行血糖的自我监测，根据血糖调整药物剂量。要将胰岛素注射在腹部皮下。
3 注意把握好运动时间。特别是注射胰岛素的患者，不要在胰岛素作用的高峰时或作用消失时进行运动，以免发生低血糖或高血糖及酮症。餐前一般不运动，以防出现低血糖。要随身携带吃的东西，如糖果、点心等，以备低血糖时食用。
4 应在医生指导下进行运动。运动强度及时间要适宜，不应超过患者的耐受力。
5 防止足溃疡发生。运动时穿合脚的软质鞋袜，每次运动后都应检查足部皮肤有无磨损。
6 运用糖尿病“运动处方”。对适合做运动的糖尿患者，要做一次急性运动试验，称为平板运动应激试验。试验表格中有脉率、血压、心电图、自觉症状等四项指标，运动中一直要有医生监护，如其中一项出现异常，立即停止运动。医生应根据急性运动试验终止原因、运动量大小、心电图有无缺血，性改变这三个结果，开出运动处方。处方应写明：(1)运动种类；(2)运动持续时间；(3)追访结果；(4)目的，如降低血糖、减轻体重、降低血压等。这种在医生指导和监护下进行的运动疗法，既科学又安全。
(编辑／苏皖锦)