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【摘要】目的：观察中药热熨配合耳穴压豆改善颈性眩晕的临床疗效。方法：将60例颈性眩晕患者随机分为对照组和试验组，对照组采用西医治疗，试验组采用中医热熨配合耳穴压豆，所有患者在治疗前、治疗后分别进行经颅多普勒检测、颈性眩晕临床评价量表评分以观察病情变化，从而判定疗效。结果：1）两组患者的临床评分均存在显著性差异（P <0.05）;2）两组患者在治疗后疗效比较，试验组疗效明显优于对照组，存在显著性差异（P <0.05）。
【关键词】颈性眩晕;中药热熨;耳穴压豆
颈性眩晕（cervical vertigo，CV）是指椎动脉颅外段受颈部病变影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征、颈后交感神经综合征等，临床症状以眩晕为主症，可为旋转性、摇摆性、浮动性眩晕，多在头颈转动或伸屈时加重，或见头痛、视物不清、耳鸣、感觉或运动障碍、内脏性障碍（如恶心、呕吐、腹部不适感、出汗等），重则有短暂意识不清、猝倒等症状，目前颈性眩晕具体发病机制还未明确，主要与交感神经刺激、血管病变及血流动力异常、颈椎本体感觉紊乱、体液因子等多因素有关，其发病主要以老年人为主，随着生活节奏的加快及生活方式的转变，青壮年颈性眩晕的发病率也逐年增高。本文采用中药热熨配合耳穴压豆改善颈性眩晕患者，与常规的西医治疗相比较，探讨中医传统治疗在颈性眩晕治疗中的应用价值。
1、研究对象
病人来源于2012年10月-2014年12月入住白银市第二人民医院神经内科颈性眩晕患者，符合纳入标准的病人共60例，采用非同期队列分为对照组30例和试验组30例，其中对照组男13例，女 17例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，平均55.2±4.5岁;试验组男14例，女 16例，最大70岁，最小年龄20岁，平均58.5±3.3岁;全部符合1995年国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效评价》诊断标准、纳入标准、排除标准、剔除标准。
2、观察指标
2.1 临床症状：患者存在发作性眩晕、伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣、头痛等症状，旋颈诱发试验阳性。
2.2 颅内多普勒检查：获取双侧椎动脉、基底动脉血流信号，检查结果提示两组患者椎动脉、基底动脉的平均血流速度减慢。
3、治疗方法
3.1 对照组治疗方法：采用常规西医治疗，1）低分子右旋糖苷 500毫升+维脑路通0. 6克，2）复方丹参注射液250毫升或0.9%生理盐水250毫升加胞二磷胆碱0.5克静脉滴注每日一次，3）口服西比灵、氟桂利嗪等药物，4）执行一般护理常规。
3.2 试验组治疗方法：1）采用吴茱萸中药热熨（大椎穴、风府穴、风池穴等穴位），配合耳穴压豆（选择神门、皮质下、内分泌、肝、肾、颈等穴位）。热熨操作：患者取俯卧位，暴露颈部，局部涂少量凡士林，将加热药袋（60-70度）置于颈部相应穴位处，用力均匀、来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，速度稍快，随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢，药袋温度降低时，更换药袋，每日2次 ，每次20～30分钟 ;2）耳穴压豆操作：患者取卧位或坐位，75%酒精消毒，将表面光滑的中药王不留行籽，贴于0.6×0.6厘米的小块胶布中央，一手固定耳廓，对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热， 留埋期间，协助每日定时5～7次按压，进行压迫刺激，以加强疗效，每2～3日双耳交替进行更换，3）根据中医辨证分型实施辨证施护。
4、疗程
试验组与对照组均以14天为1疗程。
5、疗效标准
5.1 疗效评定标准参照王楚怀等介绍的颈性眩晕功能及评定标准和《中医内科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1995年发布）中眩晕的的有关疗效评定。
5.2 采用检查双侧椎动脉、基底动脉的平均血流速度等指标进行分析。
6、统计分析
6.1 两组患者性别年龄比较：
表1：两组病人性别、年龄比较
项目 n 性别 平均年龄
男 女
对照组 30 13 17 55.2±4.5
实验组 30 14 16 58.5±3.3
P﹥0.05
6.2 两组疗效比较：
表2：两组临床疗效比较 单位：例（%）
组别 n 治愈 好转 未愈 有效率
对照组 30 6（20.0） 17（56.7） 6（20.0） 76.7%
实验组 30 7（23.3） 20（66.7） 3（10.0） 90.0%
6.3 两组临床量表评分评分：
表3： 两组治疗前后功能评估比较
组别 n 治疗前 治疗后
对照组 30 17±2.85 22±2.15
实验组 30 17±2.14 27±2.11
7、结果
7.1 治疗前两组性别、年龄比较：从表1可以看出，两组患者在治疗前的性别、年龄比较（P >0.05），说明两组在性别、年龄上不存在显著性差异。
7.2 治疗后两组病人临床疗效比较：从表2可以看出，对照组总有效率76.7%，实验组总有效率90.0%，经x2检验，差异均有显著性意义（P <0.05），表明实验组疗效优于对照组。
7.3 治疗后实验组和对照组患者的量表评分比较：从表3可以看出，治疗后实验组和对照组患者的量表评分均明显上升，说明两组患者的治疗方法均为有效，两组患者的总积分，经x2检验，存在显著性差异（P <0.05），具有可比性。
8、讨论
目前颈性眩晕发病机制尚不完全明确，西医认为可能是由于局部异常的机械刺激，使椎动脉交感神经丛、交感神经干及灰交通支受到激惹引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、血流减少，继而引起前庭系统短暂性缺血[4]，而中醫学颈性眩晕属“眩晕”范畴，眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”，认为与外邪、外伤、久劳成损、血虚、肾海不足等多因素有关。中药吴茱萸具有温中、止痛、理气、燥湿、治呕、厥阴头痛的作用，采用吴茱萸热熨颈部相关穴位，其药力透达深部，达到散寒止痛、温中止呕、舒筋通络、行气活血之功效;耳穴压豆则通过刺激相应病理反射区或敏感点，具有调节脏腑经络的功能，两者有机结合，即调畅脑部脉络血运与气机，又调整了全身阴阳气血平衡，明显提高了疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]薛爽，王国相.什么是性眩晕[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5）：297-300.
[2]杨崔领.颈性眩晕病的中西医结合治疗进展[J].甘肃中医，2004，17（6）：43-45.
[3]李爱强，陈子良. 颈部三步九法理筋治疗颈性眩晕30例[J].陕西中医学院学报2013，36（1）：58-60
[4] 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志，1998，13（6）：245～249.
[5]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：297.
基金项目：
甘肃护理科研项目（项目编号：GSHLKY-2014-08）
【关键词】颈性眩晕;中药热熨;耳穴压豆
颈性眩晕（cervical vertigo，CV）是指椎动脉颅外段受颈部病变影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征、颈后交感神经综合征等，临床症状以眩晕为主症，可为旋转性、摇摆性、浮动性眩晕，多在头颈转动或伸屈时加重，或见头痛、视物不清、耳鸣、感觉或运动障碍、内脏性障碍（如恶心、呕吐、腹部不适感、出汗等），重则有短暂意识不清、猝倒等症状，目前颈性眩晕具体发病机制还未明确，主要与交感神经刺激、血管病变及血流动力异常、颈椎本体感觉紊乱、体液因子等多因素有关，其发病主要以老年人为主，随着生活节奏的加快及生活方式的转变，青壮年颈性眩晕的发病率也逐年增高。本文采用中药热熨配合耳穴压豆改善颈性眩晕患者，与常规的西医治疗相比较，探讨中医传统治疗在颈性眩晕治疗中的应用价值。
1、研究对象
病人来源于2012年10月-2014年12月入住白银市第二人民医院神经内科颈性眩晕患者，符合纳入标准的病人共60例，采用非同期队列分为对照组30例和试验组30例，其中对照组男13例，女 17例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，平均55.2±4.5岁;试验组男14例，女 16例，最大70岁，最小年龄20岁，平均58.5±3.3岁;全部符合1995年国家中医药管理局发布《中医病症诊断疗效评价》诊断标准、纳入标准、排除标准、剔除标准。
2、观察指标
2.1 临床症状：患者存在发作性眩晕、伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣、头痛等症状，旋颈诱发试验阳性。
2.2 颅内多普勒检查：获取双侧椎动脉、基底动脉血流信号，检查结果提示两组患者椎动脉、基底动脉的平均血流速度减慢。
3、治疗方法
3.1 对照组治疗方法：采用常规西医治疗，1）低分子右旋糖苷 500毫升+维脑路通0. 6克，2）复方丹参注射液250毫升或0.9%生理盐水250毫升加胞二磷胆碱0.5克静脉滴注每日一次，3）口服西比灵、氟桂利嗪等药物，4）执行一般护理常规。
3.2 试验组治疗方法：1）采用吴茱萸中药热熨（大椎穴、风府穴、风池穴等穴位），配合耳穴压豆（选择神门、皮质下、内分泌、肝、肾、颈等穴位）。热熨操作：患者取俯卧位，暴露颈部，局部涂少量凡士林，将加热药袋（60-70度）置于颈部相应穴位处，用力均匀、来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，速度稍快，随着药袋温度的降低，用力增强，同时速度减慢，药袋温度降低时，更换药袋，每日2次 ，每次20～30分钟 ;2）耳穴压豆操作：患者取卧位或坐位，75%酒精消毒，将表面光滑的中药王不留行籽，贴于0.6×0.6厘米的小块胶布中央，一手固定耳廓，对准耳穴贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热， 留埋期间，协助每日定时5～7次按压，进行压迫刺激，以加强疗效，每2～3日双耳交替进行更换，3）根据中医辨证分型实施辨证施护。
4、疗程
试验组与对照组均以14天为1疗程。
5、疗效标准
5.1 疗效评定标准参照王楚怀等介绍的颈性眩晕功能及评定标准和《中医内科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局1995年发布）中眩晕的的有关疗效评定。
5.2 采用检查双侧椎动脉、基底动脉的平均血流速度等指标进行分析。
6、统计分析
6.1 两组患者性别年龄比较：
表1：两组病人性别、年龄比较
项目 n 性别 平均年龄
男 女
对照组 30 13 17 55.2±4.5
实验组 30 14 16 58.5±3.3
P﹥0.05
6.2 两组疗效比较：
表2：两组临床疗效比较 单位：例（%）
组别 n 治愈 好转 未愈 有效率
对照组 30 6（20.0） 17（56.7） 6（20.0） 76.7%
实验组 30 7（23.3） 20（66.7） 3（10.0） 90.0%
6.3 两组临床量表评分评分：
表3： 两组治疗前后功能评估比较
组别 n 治疗前 治疗后
对照组 30 17±2.85 22±2.15
实验组 30 17±2.14 27±2.11
7、结果
7.1 治疗前两组性别、年龄比较：从表1可以看出，两组患者在治疗前的性别、年龄比较（P >0.05），说明两组在性别、年龄上不存在显著性差异。
7.2 治疗后两组病人临床疗效比较：从表2可以看出，对照组总有效率76.7%，实验组总有效率90.0%，经x2检验，差异均有显著性意义（P <0.05），表明实验组疗效优于对照组。
7.3 治疗后实验组和对照组患者的量表评分比较：从表3可以看出，治疗后实验组和对照组患者的量表评分均明显上升，说明两组患者的治疗方法均为有效，两组患者的总积分，经x2检验，存在显著性差异（P <0.05），具有可比性。
8、讨论
目前颈性眩晕发病机制尚不完全明确，西医认为可能是由于局部异常的机械刺激，使椎动脉交感神经丛、交感神经干及灰交通支受到激惹引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、血流减少，继而引起前庭系统短暂性缺血[4]，而中醫学颈性眩晕属“眩晕”范畴，眩晕最早见于《内经》，称为“眩冒”，认为与外邪、外伤、久劳成损、血虚、肾海不足等多因素有关。中药吴茱萸具有温中、止痛、理气、燥湿、治呕、厥阴头痛的作用，采用吴茱萸热熨颈部相关穴位，其药力透达深部，达到散寒止痛、温中止呕、舒筋通络、行气活血之功效;耳穴压豆则通过刺激相应病理反射区或敏感点，具有调节脏腑经络的功能，两者有机结合，即调畅脑部脉络血运与气机，又调整了全身阴阳气血平衡，明显提高了疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]薛爽，王国相.什么是性眩晕[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5）：297-300.
[2]杨崔领.颈性眩晕病的中西医结合治疗进展[J].甘肃中医，2004，17（6）：43-45.
[3]李爱强，陈子良. 颈部三步九法理筋治疗颈性眩晕30例[J].陕西中医学院学报2013，36（1）：58-60
[4] 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究[J].中国康复医学杂志，1998，13（6）：245～249.
[5]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：297.
基金项目：
甘肃护理科研项目（项目编号：GSHLKY-2014-08）