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中国当前的慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者占全球的三分之一。对于中国庞大的HBV感染人群，制定可达到病毒学抑制并改善临床预后的治疗策略至关重要。研究显示，丙氨酸转氨酶（ALT）水平与肝病进展和肝脏并发症的发生率显著关联，而ALT水平亦是决定是否开始抗HBV治疗的一项重要指标。临床上通常只在ALT水平高于2倍正常值上限时，才考虑开始抗病毒治疗。然而，ALT水平正常或低水平升高并不代表肝组织无变化。数项研究提示，ALT水平正常或低水平升高与肝病进展显著关联。如果把ALT水平高水平升高作为抗HBV治疗适应证的必要条件之一，许多患者可能会被忽略而延误治疗。这提示或许应考虑将抗HBV治疗的关口前移。现主要探讨ALT水平对抗HBV治疗的指导意义以及ALT复常对慢性乙型肝炎患者病情进展与临床预后的价值，并比较不同抗HBV药物ALT复常率的差异，讨论目前乙型肝炎抗病毒治疗适应证的局限性，为完善乙型肝炎抗病毒治疗指征提供参考。