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【摘要】 目的：探讨鞘内注射生理盐水治疗原发性低颅压综合征的临床疗效。方法：将我院2008年1月到2011年3月收治的原发性低颅压综合征患者30例随机分为对照组与治疗组，每组15例。对照组每日给予静脉注射生理盐水3000ml，丹参注射液静脉注射，尼莫地平片口服等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上给予鞘内注射生理盐水20ml治疗。观察临床疗效，对2组患者的治愈时间，感染、出血、心力衰竭并发症等进行统计。结果：2组患者经上述治疗均治愈出院，治疗组的治愈时间明显短于对照组（P<0.05）；腰穿后头痛加重、心力衰竭等并发症减少。结论：鞘内注射生理盐水治疗原发性低颅压综合征的临床疗效确切，值得推广应用。
【关键词】 原发性低颅压；鞘内注射；生理盐水；临床观察
原发性低颅压综合征(primary intracranial hypotension,PIH)是原因不明、侧卧位腰穿脑脊液压力低于70 mmH2O,的一组临床少见症候群，表现为体位性头痛，或伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈项强直等。本病经及时诊断和治疗后一般预后良好，目前国内文献报道原发性低颅压综合征的治疗主要以卧床和大量补液为主，而对于老年人，尤其心功能不全的患者，大量补液容易造成心力衰竭，输液相关不良反应增多，导致住院时间延长，住院费用增高，我院自2008年1月以来，采用鞘内注射生理盐水治疗原发性低颅压综合征，取得了良好的效果，可以减少患者输液量，减少腰穿后头痛加重的症状，缩短住院时间，减少心力衰竭等输液相关不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月到2011年3月收治的原发性低颅压综合征患者30例，所有患者有体位性头痛，并行头颅CT或者头颅MRI平，扫加增强扫描，完成血肝肾功能，血常规，凝血功能等常规检查，腰穿脑脊液压力均低于70mmH2O或者干穿。并排除颅脑手术、外伤，腰穿术后，脱水，休克等所致继发性低颅压。随机分为对照组与治疗组，每组15例，对照组，男6例，女9例，年龄24-62岁，平均（27-56）岁；治疗组，男5例，女10例，年龄24-62岁，平均（34±5.0）岁。两组患者的性别、年龄以及疾病严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 所有病例确诊后全部予以去枕平卧。
1.2.2 治疗组腰穿后给予鞘内注射生理盐水15-25ml（一般为20ml）,对照组不予鞘内注射生理盐水。
1.2.3 术后对照组每日给予生理盐3000ml静脉输注，治疗组每日给予生理盐水2000ml静脉输注。
1.2.4 两组均口服尼莫地平片，静脉注射丹参等增加脑血流量，并嘱大量饮水。
1.3 观察指标
观察记录2组患者治疗后1d,3d,7d,10d,14d低颅压症状消除的情况及感染，出血，心力衰竭，腰穿后头痛加重等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 临床疗效
表1可见，对照组与观察比较低颅压治愈情况，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组2组低颅压治愈情况比较临床疗效比较（例）
注：与对照组比较，▲P<0.05。
2.2 不良反应
表2可见，两组治疗发生不良反应比较，P<0.05，有统计学意义。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比較（x±s）
注：与对照组比较，▲P<0.05。
3 讨论
低颅压综合征是指侧卧位腰穿脑脊液压力低于70 mmH2O，以头痛为主要症状的一组综合征，多突然起病。低颅压综合征临床上分为原发性和继发性两类，后者多为腰穿术后、颅脑损伤、颅脑手术等所致。本组30例患者均有体位性头痛，并排除继发性低颅压 。原发性低颅压综合征(primary intracranial hypotension,PIH)的病因目前尚不明确，其发病机制可能有1：（1）. 大脑脉络丛血管舒缩功能紊乱或脉络丛变性、萎缩，上皮细胞丧失分泌功能至脑脊液分泌减少。（2）. 矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进导致脑脊液量减少。（3）.腰骶神经根袖撕裂或脑膜缺陷导致脑脊液漏出。原发性低颅压综合征表现为坐位或站立时头痛剧烈，低头或平卧时头痛消失或明显缓解，其机制可能为2：由于脑脊液减少，颅内压降低，脑脊液的水垫作用减弱或消失，颅底的神经、血管、硬脑膜以及颅脑顶部静脉窦和颅内其他结构受压或牵拉，使这些痛敏结构受刺激而引起头痛；而脑组织的移位可使脑干腹部受压，影响前庭神经和耳蜗神经，并可牵拉视神经及压迫颈神经，从而使患者出现恶心、呕吐、眩晕、耳听力下降、视力障碍、颈项强直等症状和体征3。低颅压可致硬脑膜充血扩张，毛细血管通透性增高，血细胞和蛋白漏出到蛛网膜下腔，致脑脊液异常或血性脑脊液。此时易误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血。脑膜炎患者，多伴有发热，头痛呈持续性，与体位无明显关系，头颅MRI增强扫描示脑膜强化呈局限性条带状或结节状。蛛网膜下腔出血患者，头痛与体位亦无明显关系，常合并动眼神经或其它颅神经麻痹甚至有意识障碍，腰穿脑脊液压力增高，头颅CT扫描见脑池、脑裂高密度影，MRI无脑膜强化；本组30例患者均有体位性头痛。腰穿是诊断原发性低颅压综合征的可靠方法，脑脊液压力小于70 mmH2O，甚至干性穿刺，但要特别注意的是腰穿放出脑脊液后可能进一步加重病情，甚至出现脑室塌陷4。原发性低颅压综合征经及时诊断和治疗后一般预后良好，目前国内文献报道原发性低颅压综合征的治疗主要以卧床和大量补液为主，而对于老年人，尤其心功能不全的患者，大量补液容易造成心力衰竭，输液相关不良反应增多，导致住院时间延长，住院费用增高，本研究对原发性低颅压综合征患者采用静脉输注生理盐水治疗并辅以鞘内注射生理盐水，鞘内注射生理盐水可直接补充蛛网膜下腔容量，刺激脑脊液分泌增多，使脑脊液压力提高比单纯静脉输液更快更有效。研究结果显示鞘内注射生理盐水治疗原发性低颅压综合征能减少输液量，减少心力衰竭等输液相关不良反应，减少腰穿后头痛加重，缩短患者住院时间，节约医疗资源，是治疗原发性低颅压的有效辅助治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]史玉泉 实用神经病学 上海 科学技术出版社 1994 1080.
[2]王纪佐主编 神经病学[M] 北京 人民军医出版社 2002:116.
[3]陈加俊 原发性低颅压综合征25例报告 白求恩医科大学学报 2000,26（1）：88 .
[4]胡小吾 周晓年 王中文等 自发性颅内低压 中国临床神经科学 1999,7（3）：118.
作者简介：
朱新喜，女，（1976.9-），江西吉安,本科，主治医师;研究方向：神经内科临床
【关键词】 原发性低颅压；鞘内注射；生理盐水；临床观察
原发性低颅压综合征(primary intracranial hypotension,PIH)是原因不明、侧卧位腰穿脑脊液压力低于70 mmH2O,的一组临床少见症候群，表现为体位性头痛，或伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈项强直等。本病经及时诊断和治疗后一般预后良好，目前国内文献报道原发性低颅压综合征的治疗主要以卧床和大量补液为主，而对于老年人，尤其心功能不全的患者，大量补液容易造成心力衰竭，输液相关不良反应增多，导致住院时间延长，住院费用增高，我院自2008年1月以来，采用鞘内注射生理盐水治疗原发性低颅压综合征，取得了良好的效果，可以减少患者输液量，减少腰穿后头痛加重的症状，缩短住院时间，减少心力衰竭等输液相关不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月到2011年3月收治的原发性低颅压综合征患者30例，所有患者有体位性头痛，并行头颅CT或者头颅MRI平，扫加增强扫描，完成血肝肾功能，血常规，凝血功能等常规检查，腰穿脑脊液压力均低于70mmH2O或者干穿。并排除颅脑手术、外伤，腰穿术后，脱水，休克等所致继发性低颅压。随机分为对照组与治疗组，每组15例，对照组，男6例，女9例，年龄24-62岁，平均（27-56）岁；治疗组，男5例，女10例，年龄24-62岁，平均（34±5.0）岁。两组患者的性别、年龄以及疾病严重程度比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 所有病例确诊后全部予以去枕平卧。
1.2.2 治疗组腰穿后给予鞘内注射生理盐水15-25ml（一般为20ml）,对照组不予鞘内注射生理盐水。
1.2.3 术后对照组每日给予生理盐3000ml静脉输注，治疗组每日给予生理盐水2000ml静脉输注。
1.2.4 两组均口服尼莫地平片，静脉注射丹参等增加脑血流量，并嘱大量饮水。
1.3 观察指标
观察记录2组患者治疗后1d,3d,7d,10d,14d低颅压症状消除的情况及感染，出血，心力衰竭，腰穿后头痛加重等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果与分析
2.1 临床疗效
表1可见，对照组与观察比较低颅压治愈情况，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组2组低颅压治愈情况比较临床疗效比较（例）
注：与对照组比较，▲P<0.05。
2.2 不良反应
表2可见，两组治疗发生不良反应比较，P<0.05，有统计学意义。
表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比較（x±s）
注：与对照组比较，▲P<0.05。
3 讨论
低颅压综合征是指侧卧位腰穿脑脊液压力低于70 mmH2O，以头痛为主要症状的一组综合征，多突然起病。低颅压综合征临床上分为原发性和继发性两类，后者多为腰穿术后、颅脑损伤、颅脑手术等所致。本组30例患者均有体位性头痛，并排除继发性低颅压 。原发性低颅压综合征(primary intracranial hypotension,PIH)的病因目前尚不明确，其发病机制可能有1：（1）. 大脑脉络丛血管舒缩功能紊乱或脉络丛变性、萎缩，上皮细胞丧失分泌功能至脑脊液分泌减少。（2）. 矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进导致脑脊液量减少。（3）.腰骶神经根袖撕裂或脑膜缺陷导致脑脊液漏出。原发性低颅压综合征表现为坐位或站立时头痛剧烈，低头或平卧时头痛消失或明显缓解，其机制可能为2：由于脑脊液减少，颅内压降低，脑脊液的水垫作用减弱或消失，颅底的神经、血管、硬脑膜以及颅脑顶部静脉窦和颅内其他结构受压或牵拉，使这些痛敏结构受刺激而引起头痛；而脑组织的移位可使脑干腹部受压，影响前庭神经和耳蜗神经，并可牵拉视神经及压迫颈神经，从而使患者出现恶心、呕吐、眩晕、耳听力下降、视力障碍、颈项强直等症状和体征3。低颅压可致硬脑膜充血扩张，毛细血管通透性增高，血细胞和蛋白漏出到蛛网膜下腔，致脑脊液异常或血性脑脊液。此时易误诊为脑膜炎、蛛网膜下腔出血。脑膜炎患者，多伴有发热，头痛呈持续性，与体位无明显关系，头颅MRI增强扫描示脑膜强化呈局限性条带状或结节状。蛛网膜下腔出血患者，头痛与体位亦无明显关系，常合并动眼神经或其它颅神经麻痹甚至有意识障碍，腰穿脑脊液压力增高，头颅CT扫描见脑池、脑裂高密度影，MRI无脑膜强化；本组30例患者均有体位性头痛。腰穿是诊断原发性低颅压综合征的可靠方法，脑脊液压力小于70 mmH2O，甚至干性穿刺，但要特别注意的是腰穿放出脑脊液后可能进一步加重病情，甚至出现脑室塌陷4。原发性低颅压综合征经及时诊断和治疗后一般预后良好，目前国内文献报道原发性低颅压综合征的治疗主要以卧床和大量补液为主，而对于老年人，尤其心功能不全的患者，大量补液容易造成心力衰竭，输液相关不良反应增多，导致住院时间延长，住院费用增高，本研究对原发性低颅压综合征患者采用静脉输注生理盐水治疗并辅以鞘内注射生理盐水，鞘内注射生理盐水可直接补充蛛网膜下腔容量，刺激脑脊液分泌增多，使脑脊液压力提高比单纯静脉输液更快更有效。研究结果显示鞘内注射生理盐水治疗原发性低颅压综合征能减少输液量，减少心力衰竭等输液相关不良反应，减少腰穿后头痛加重，缩短患者住院时间，节约医疗资源，是治疗原发性低颅压的有效辅助治疗方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]史玉泉 实用神经病学 上海 科学技术出版社 1994 1080.
[2]王纪佐主编 神经病学[M] 北京 人民军医出版社 2002:116.
[3]陈加俊 原发性低颅压综合征25例报告 白求恩医科大学学报 2000,26（1）：88 .
[4]胡小吾 周晓年 王中文等 自发性颅内低压 中国临床神经科学 1999,7（3）：118.
作者简介：
朱新喜，女，（1976.9-），江西吉安,本科，主治医师;研究方向：神经内科临床