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【摘要】 目的：为进一步探讨了解肾移植手术后并发间质性肺炎的临床表现及采取的相应措施。方法：选取我院在2009年10月～2011年2月期间收治的38例肾移植术后并发间质性肺炎的患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床表现和护理方法。结果：患者临床中主要表现有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应给予患者心理护理、增强免疫等护理措施，并严密的观察病情。结论：通过有效的质量和周密的护理，可以提高患者的治疗效果，降低死亡率，改善患者术后的生活质量。
【关键词】 肾移植；间质性肺炎；护理
间质性肺炎是指肺部的间质组织发生炎症，肾移植术后(PRT)并发间质性肺炎主要是发生于免疫功能缺陷，且长期接受免疫治疗的患者，是造成肾移植患者死亡的主要原因之一[1]。对于肾移植患者，通过周密的护理和预防可以明显的降低间质性肺炎的发生率，一旦发生后，应积极采取治疗措施，降低死亡率。本文笔者通过对我院肾移植间质性肺炎患者的研究，分析患者临床中的表现和护理工作的经验，现将报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组研究的对象是我院在2009年10月～2011年2月期间收治的38例肾移植术后并发间质性肺炎的患者，其中男性有20例，女性有18例，年龄在23～65岁之间，平均年龄为41.2岁。患者的发病时间肾移植术后的第2～14个月内，平均发病时间为4.3个月。患者的病程为10～41天，平均26.4天。
1.2 免疫方案：肾移植后给予患者的免疫方案中，有4例采用环孢素A(CSA)、硫唑嘌呤(Aza)、泼尼松(Pred)联合使用，有30例采用CSA、吗替麦考酚酯(MMF)、Pred，有2例给予普乐可复(FK506)、MMF、Pred，2例给予咪唑立宾(MZR)、CSA、Pred[2]。所收治的患者中有2例是经过了抗淋巴细胞免疫球蛋白ALG诱导进行治疗的，有12例发生急性排斥反应，因此通过ALG静脉滴注进行治疗。所有的患者在术后均给予更昔洛韦，治疗3个月。
1.3 临床表现：所有的患者临床中均表现有发热、胸闷、气急、咳嗽，以及不同程度的核心困难等症状，患者的体温一般波动在38～39.8℃之间。肺部CT造影显示两肺有不同程度的弥漫性间质渗出，在疾病早期呈现磨玻璃样，而在后期则表现为实变影，密度增厚，并且并发有感染。动脉血气分析结果显示患者的氧分压降低较为明显，同时血样饱和度也降低。
1.4 治疗方法[3]：对于肾移植术后并发间质性肺炎患者的治疗，应对不同的症状进行针对性的治疗，包括对肺部感染的治疗、改善患者低氧血症的状况、增加患者的免疫功能等治疗措施。(1) 肺部感染的治疗，主要通过使用抗菌药物进行对抗治疗。根据患者痰培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物，可以使用第三代或者第四代头孢菌素类药物以及其他的高敏抗生素；抗真菌可以选用氟康唑、二性霉素或者是大扶康；使用更昔洛韋或者磷甲酸钠等抗病毒药物。必要时可以联合使用抗细菌、抗真菌和抗病毒药物。(2)改善患者的低氧血症，患者入院之后，应给予吸氧装置，同时还应限制给予患者的水量，包括输液量，根据情况合理给予患者胶体、激素等治疗，从而起到改善肺间质水肿的目的。(3) 增加患者的免疫功能，首先应减少使用免疫抑制药的用量，如Pred、FK506和CsA等，不再使用MMF。
2 结果
本组研究的38例患者中，有7例死亡，5例因急性呼吸窘迫综合征而死，2例因多给器官的功能衰竭而死。
3 观察及护理措施
3.1 观察患者的病情：患者的病情一般发展较为迅速，预后效果差，这也是肾移植术后并发间质性肺炎的一个主要特点，因此应密切观察患者的病情变化，早发现，早治疗，提高治愈效果。护理中应观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等体征，注意患者的呼吸的频率、深度变化，观察患者的神态、面部变化等情况，监测患者的血氧饱和度、动脉血气分析，以便于临床中调节氧疗中各项参数值，并及时的补充酸碱缓冲剂和电解质。
3.2 呼吸道的护理：护理中应时刻保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧装置。对于进行正常呼吸困难的患者，必要时可以给予辅助呼吸装置，以改善患者的低氧状态，这样可以预防低血氧症对其他脏器引发损伤。按照常规的操作给予患者鼻导管持续吸氧，可以采用半坐卧位，预防性雾化吸入时可以结合叩背将痰液排出。伴随有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者，可以给予无创面罩正压给氧(PEEP)装置，提高吸入氧气的量，改善低氧血症。PEEP和鼻导管吸氧装置相比较，前者可以增加吸入气体的压力，增加肺泡通气量，改善呼吸功能，但是其呼吸机管道容易引发感染，因此需要每日将呼吸机管道进行更换。超声雾化吸入中使用的药物有30ml生理盐水、16万U庆大霉素、4000U糜蛋白酶、15mg沐舒坦、5mg地塞米松，每日吸入2次，每次大约30分钟，同时要鼓励患者咳痰。
3.3 营养支持：患者长期受到疾病的困扰，且由于肾移植的缘故，免疫功能降低，因此患者的营养支持对疾病的恢复有重要的意义。指导患者及其家属给予患者含蛋白质、维生素等成分高，且利于消化的食物。尽可能的提高患者的食欲，从而得到充分的营养支持，提高免疫功能。
3.4 胃肠道反应护理：患者容易发生胃肠道溃疡，表现为便血、穿孔，故而应严密观察患者有无腹膜刺激反应。术后应给予患者静脉滴注40mg奥美拉唑预防胃肠道溃疡的发生。
3.5 预防感染：患者术后应入住单人房间，并对入室人数进行限制，每日对房间消毒3次，1h/次，早晚风30分钟，地面和使用的物品应另行消毒处理，保证室内的环境卫生。
参考文献
[1] 杨伟锋,王 毅. 肾移植术后间质性肺炎的诊断与治疗[J]. 临床泌尿外科杂志, 2006,21(3):191~194.
[2] 陈建英,武瑜琼,段新华. 肾移植术后并发间质性肺炎的观察与护理[J]. 中国社区医师（医学专业）, 2011,13(8):226~228.
[3] 全素琴,秦国庆. 肾移植术后并发间质性肺炎的观察与护理[J]. 南华大学学报(医学版), 2006,34(1):155~158.
【关键词】 肾移植；间质性肺炎；护理
间质性肺炎是指肺部的间质组织发生炎症，肾移植术后(PRT)并发间质性肺炎主要是发生于免疫功能缺陷，且长期接受免疫治疗的患者，是造成肾移植患者死亡的主要原因之一[1]。对于肾移植患者，通过周密的护理和预防可以明显的降低间质性肺炎的发生率，一旦发生后，应积极采取治疗措施，降低死亡率。本文笔者通过对我院肾移植间质性肺炎患者的研究，分析患者临床中的表现和护理工作的经验，现将报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组研究的对象是我院在2009年10月～2011年2月期间收治的38例肾移植术后并发间质性肺炎的患者，其中男性有20例，女性有18例，年龄在23～65岁之间，平均年龄为41.2岁。患者的发病时间肾移植术后的第2～14个月内，平均发病时间为4.3个月。患者的病程为10～41天，平均26.4天。
1.2 免疫方案：肾移植后给予患者的免疫方案中，有4例采用环孢素A(CSA)、硫唑嘌呤(Aza)、泼尼松(Pred)联合使用，有30例采用CSA、吗替麦考酚酯(MMF)、Pred，有2例给予普乐可复(FK506)、MMF、Pred，2例给予咪唑立宾(MZR)、CSA、Pred[2]。所收治的患者中有2例是经过了抗淋巴细胞免疫球蛋白ALG诱导进行治疗的，有12例发生急性排斥反应，因此通过ALG静脉滴注进行治疗。所有的患者在术后均给予更昔洛韦，治疗3个月。
1.3 临床表现：所有的患者临床中均表现有发热、胸闷、气急、咳嗽，以及不同程度的核心困难等症状，患者的体温一般波动在38～39.8℃之间。肺部CT造影显示两肺有不同程度的弥漫性间质渗出，在疾病早期呈现磨玻璃样，而在后期则表现为实变影，密度增厚，并且并发有感染。动脉血气分析结果显示患者的氧分压降低较为明显，同时血样饱和度也降低。
1.4 治疗方法[3]：对于肾移植术后并发间质性肺炎患者的治疗，应对不同的症状进行针对性的治疗，包括对肺部感染的治疗、改善患者低氧血症的状况、增加患者的免疫功能等治疗措施。(1) 肺部感染的治疗，主要通过使用抗菌药物进行对抗治疗。根据患者痰培养和药敏试验结果选择合适的抗菌药物，可以使用第三代或者第四代头孢菌素类药物以及其他的高敏抗生素；抗真菌可以选用氟康唑、二性霉素或者是大扶康；使用更昔洛韋或者磷甲酸钠等抗病毒药物。必要时可以联合使用抗细菌、抗真菌和抗病毒药物。(2)改善患者的低氧血症，患者入院之后，应给予吸氧装置，同时还应限制给予患者的水量，包括输液量，根据情况合理给予患者胶体、激素等治疗，从而起到改善肺间质水肿的目的。(3) 增加患者的免疫功能，首先应减少使用免疫抑制药的用量，如Pred、FK506和CsA等，不再使用MMF。
2 结果
本组研究的38例患者中，有7例死亡，5例因急性呼吸窘迫综合征而死，2例因多给器官的功能衰竭而死。
3 观察及护理措施
3.1 观察患者的病情：患者的病情一般发展较为迅速，预后效果差，这也是肾移植术后并发间质性肺炎的一个主要特点，因此应密切观察患者的病情变化，早发现，早治疗，提高治愈效果。护理中应观察患者的体温、呼吸、血压、脉搏等体征，注意患者的呼吸的频率、深度变化，观察患者的神态、面部变化等情况，监测患者的血氧饱和度、动脉血气分析，以便于临床中调节氧疗中各项参数值，并及时的补充酸碱缓冲剂和电解质。
3.2 呼吸道的护理：护理中应时刻保持患者的呼吸道通畅，给予吸氧装置。对于进行正常呼吸困难的患者，必要时可以给予辅助呼吸装置，以改善患者的低氧状态，这样可以预防低血氧症对其他脏器引发损伤。按照常规的操作给予患者鼻导管持续吸氧，可以采用半坐卧位，预防性雾化吸入时可以结合叩背将痰液排出。伴随有急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者，可以给予无创面罩正压给氧(PEEP)装置，提高吸入氧气的量，改善低氧血症。PEEP和鼻导管吸氧装置相比较，前者可以增加吸入气体的压力，增加肺泡通气量，改善呼吸功能，但是其呼吸机管道容易引发感染，因此需要每日将呼吸机管道进行更换。超声雾化吸入中使用的药物有30ml生理盐水、16万U庆大霉素、4000U糜蛋白酶、15mg沐舒坦、5mg地塞米松，每日吸入2次，每次大约30分钟，同时要鼓励患者咳痰。
3.3 营养支持：患者长期受到疾病的困扰，且由于肾移植的缘故，免疫功能降低，因此患者的营养支持对疾病的恢复有重要的意义。指导患者及其家属给予患者含蛋白质、维生素等成分高，且利于消化的食物。尽可能的提高患者的食欲，从而得到充分的营养支持，提高免疫功能。
3.4 胃肠道反应护理：患者容易发生胃肠道溃疡，表现为便血、穿孔，故而应严密观察患者有无腹膜刺激反应。术后应给予患者静脉滴注40mg奥美拉唑预防胃肠道溃疡的发生。
3.5 预防感染：患者术后应入住单人房间，并对入室人数进行限制，每日对房间消毒3次，1h/次，早晚风30分钟，地面和使用的物品应另行消毒处理，保证室内的环境卫生。
参考文献
[1] 杨伟锋,王 毅. 肾移植术后间质性肺炎的诊断与治疗[J]. 临床泌尿外科杂志, 2006,21(3):191~194.
[2] 陈建英,武瑜琼,段新华. 肾移植术后并发间质性肺炎的观察与护理[J]. 中国社区医师（医学专业）, 2011,13(8):226~228.
[3] 全素琴,秦国庆. 肾移植术后并发间质性肺炎的观察与护理[J]. 南华大学学报(医学版), 2006,34(1):155~158.