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摘要：目的：探讨辨证施护对痛风患者生活质量及负性情绪的影响。方法：选取我院内分泌科2012年1月至2013年12月180例门诊及住院痛风患者作为研究对象。采用随机分组法，将其分为对照组与观察组各90例。对照组患者给予患者常规护理，观察组在对照组的基础上，给予辨证施护干预。通过采用焦虑和抑郁自评量表评估患者心理状况，以及采用生活质量量表（SF-36）评估患者的生活质量。结果：①护理干预后，观察组患者的SAS及SDS评分优于对照组，具有统计学差异性（P〈0.01）。②护理干预后，观察组患者SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0.01）。結论：痛风患者采用辨证施护干预措施后，减轻患者的焦虑和抑郁状态，提高患者的生活质量。
关键词：辨证施护；痛风；生活质量；焦虑及抑郁
基金项目：东莞市医疗卫生科技计划一般项目
基金编号：20131051010009
项目名称：中医药调养特殊人群（护士）异常体质研究
痛风是由于人体内嘌呤产物合成增多，血中尿酸升高并尿酸排泄不畅，导致关节滑膜、滑囊及其他软组织沉积大量尿酸盐结晶，引起反复发作的痛风性关节炎【1】。痛风患者长期遭受关节畸形、疼痛的困扰，严重影响其生活质量。同时，病情的反复发作及预后差，患者容易并发许多负性情绪。痛风患者除了需要及时的干预治疗，还需要精心的护理，才能延缓病情的进展及减少发病率。辨证施护建立在中医辨证论治的基础上，通过围绕主证观察的辨证作为病情观察施护的重点【2】。本研究主要从中医特色护理、辨证施膳、中医情志疗法三方面着手，取得了较满意的成效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 选取2012年1月至2013年12月在我院内分泌科治疗的180例患者作为研究对象。纳入标准：①参照《中华人民共和国中医药职业标准——中医病证诊断疗效标准》的痛风诊断标准【3】。并结合我科优化中医诊疗的常规证型特点，入组对象为湿热蕴结证、脾虚湿阻证及肝肾亏虚证三类。②所有患者均无严重肾功能损害及心脑血管疾病。③所有患者无言语交流障碍，且愿意配合完成调查研究。采用随机分组法，将患者分为对照组与观察组各90例。对照组中男性42例，女性48例；年龄28～73岁，平均年龄（46.8±6.2）岁；病程1个月～15年，平均病程（8.6±1.78）年；中医辨证分型：湿热蕴结证37例、脾虚湿阻29例、肝肾亏虚24例。观察组中男性46例，女性44例；年龄27～75岁，平均年龄（47.2±6.4）岁；病程2个月～15年，平均病程（8.5±1.69）年；中医辨证分型：湿热蕴结证35例、脾虚湿阻30例、肝肾亏虚25例。两组患者的年龄、性别、病程、辨证分型等一般资料比较，无统计学差异性（P >0.05），存在可比性。
1.1 方法
对照组患者采取患者常规护理措施，主要包括生命体征监测、静脉输液、用药指导等基础护理；观察组患者则在对照组基础上，予中医辨证施护护理干预，主要实施内容如下：
1.2.1中医辨证施护：
①湿热蕴结证：此证患者较为多见。关节红肿热痛甚，发病急骤，且多在夜间发作，病及一个或多个关节，多兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便结，苔黄或黄腻，脉弦滑数等特征。中医特色护理方面，可选用我院自制膏药骨伤跌打软膏3号，由大黄、川芎、白芷、生川乌、生草乌等按一定比例与蜂蜜配制而成，起到清热除湿、理气止痛之功。
②脾虚湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或见皮下痛风石。关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，自觉气短，纳呆不饥。舌淡红苔白腻，脉濡缓。中医特色方面，可采用双柏散中药外敷或穴位敷贴，起到利湿驱浊，通络止痛的作用【4】。
③肝肾亏虚证：关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，脉沉细弦无力。中医特色护理方面，可给予患处关节采取温和灸治疗，给患者腰背部予拔火罐治疗，以起到温阳通络，散寒止痛等功效。结合我院自制的骨伤康复外洗颗粒，由大黄、泽兰、羌活、独活等组成，一次1～2包，一日1～2次，每次熏洗时间20-30min，温度50-70℃，以患者耐受为宜，防止烫伤。
1.2.2辨证施膳：痛风患者，饮食调控尤为关键。通过膳食的指导，有利于痛风患者因证施膳，达到疾病防治作用。护理人员根据患者的不同证型指导其食疗。湿热蕴结证患者可食白术薏米仁瘦肉粥，能起到遵循清热除湿、宣痹止痛的作用；脾虚湿阻证可食芡实茯苓粥这一药膳粥，制作方法较简单，将芡实15g、茯苓10g及适量大米熬制成粥即可食用，主要起到健脾利湿、补脾益气的作用。肝肾亏虚证患者可多进食滋补肝肾的食谱，忌辛辣香燥、生冷瓜果及寒凉食物。例如枸杞子、黑芝麻、黑豆、核桃或栗子粥，用栗子粉30克，糯米50克（小儿减半）加水400毫升，放砂锅内用文火煮成稠粥。温热服食，早晚各1次。茴香炖猪腰，将猪腰洗净对开切一道小口，将茴香20g及适量葱、姜、蒜塞入猪腰内，加入调味品及清水炖熟即可使用，能起到滋阴补肾、滋肾补髓的作用。
1.2.3 情志疗法：《三因极一病症方论》中记载人的情志分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种，与人体脏腑功能调节息息相关，情志失调能引发机体疾病，调畅情志又可协助治疗疾病。痛风患者常饱受疾病的折磨，生活质量会逐渐下降，加之疾病病程迁延不愈，不少患者的心理伴有严重负性情绪。中医情志疗法包括了音乐疗法、诗歌怡情疗法、阴阳养生论等多种手段。因此，护理人员在与患者进行交流时，语之以其善，导之以其所便，可针对患者喜欢，将中医的养生之道灌输给患者。通过开导法的运用，可解除病人不良的情绪，从而使病人精神愉快，心情舒畅、气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。
1.3 疗效评价 ①观察两组患者焦虑及抑郁状态，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估【5】。SAS及SDS标准分分界值为50分，SAS及SDS评分越高说明患者焦虑及抑郁状态越严重。②生活质量评估，采用SF-36生活量表进行评估【6】，此量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、健康变化、一般健康状况9个维度。每个维度满分均为100分，所得分值越高，说明生活质量越高。 1.2 统计学方法 采用SPSS17.0版统计学软件分析，以均数±标准差（X±S）形式表示计量资料，采用t检验。当P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者不同护理干预措施前后，焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分比较情况
干预前，两组患者心理状态评分无统计学差异性。运用辨证施护干预后，观察组患者的SAS及SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者干预后的SAS及SDS评分比较（n=90，X±s）
2.3 两组患者生活质量比较
干预前，两组患者的SF-36评分经统计学比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2
3 讨论
痛風属于中医“痹病”、“痛风”等范畴。本病初期表现在肢体、关节经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。传统中医特色护理在治疗痛风患者中颇具疗效，通过结合辨证膳食调理及情志疏导，能有效防治痛风病情进展及减少发病率【7】。所谓膳食调理是根据食物的成分来弥补人体所缺的营养，以达到防治疾病的目的；而情志疗法是运用正常的七情活动来对抗外界和体内的不良刺激，为机体形成一个保护屏障，益于身心健康。
本文采用焦虑及抑郁自评量表进行患者心理评估，此表能从主观分析患者的焦虑和抑郁状态。同时采用的SF-36生存质量量表则是由美国波士顿健康研究所制定，包含20个项目，分4个选项，根据患者的选择能清楚了解患者的生活质量的缺陷，并能根据此表做好全面的心理辅导，使患者能以乐观心态面对疾病，改善自身的生活质量。研究结果得知，辨证施护组患者的心理状态及生活质量评估均明显优于常规护理组，提示中医情志疗法能针对患者性格特点，给予相应的心理宣泄途径，并通过中医养生之道以修身养性，克服病魔给患者带来的种种困扰，以便提高生活质量。
综上所述，痛风患者采用辨证施护干预后，能有效控制痛风病情进行性加重，减轻了患者的疼痛程度，改善其生活态度，使患者负性情绪得到及时疏导，整体生活质量得以提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张爱红，朱婉华，顾冬梅，等. 中医药治疗痛风性关节炎研究进展[J].世界中西结合杂志，2012，7（6）：536-540.
[2]朱跃兰，刘小平，王华新.类风湿关节炎中医应对策略[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2014（1）：32-35.
[3]梁云花，郭维文，韩春蕾，等.辨证施膳对老年痛风患者血尿酸水平及生活质量的影响[J].中医护理，2013，20（6B）：62-64.
[4]阮氏惠.越南河内市291例原发性痛风患者的证候分布及用药特点探讨[D].广州中医药大学，2012.
[5]万玲玲，刘雪芳，陈芳.心理护理干预对痛风性关节炎患者焦虑抑郁情绪和生活质量的影响[J].吉林大学，2013，34（25）：5244-5245.
[6]潘雁，叶颖，朱珺，等.应用SF-36量表分析高血压患者生命质量（QOL）的影响因素[J].复旦学报（医学版），2014；41（02）：205-209.
[7]李广茹，陈晓艳，刘娜，等.对痛风患者行电话随访式健康教育的效果评价[J].职业与健康，2014，30（1）：122-126.
关键词：辨证施护；痛风；生活质量；焦虑及抑郁
基金项目：东莞市医疗卫生科技计划一般项目
基金编号：20131051010009
项目名称：中医药调养特殊人群（护士）异常体质研究
痛风是由于人体内嘌呤产物合成增多，血中尿酸升高并尿酸排泄不畅，导致关节滑膜、滑囊及其他软组织沉积大量尿酸盐结晶，引起反复发作的痛风性关节炎【1】。痛风患者长期遭受关节畸形、疼痛的困扰，严重影响其生活质量。同时，病情的反复发作及预后差，患者容易并发许多负性情绪。痛风患者除了需要及时的干预治疗，还需要精心的护理，才能延缓病情的进展及减少发病率。辨证施护建立在中医辨证论治的基础上，通过围绕主证观察的辨证作为病情观察施护的重点【2】。本研究主要从中医特色护理、辨证施膳、中医情志疗法三方面着手，取得了较满意的成效，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1 选取2012年1月至2013年12月在我院内分泌科治疗的180例患者作为研究对象。纳入标准：①参照《中华人民共和国中医药职业标准——中医病证诊断疗效标准》的痛风诊断标准【3】。并结合我科优化中医诊疗的常规证型特点，入组对象为湿热蕴结证、脾虚湿阻证及肝肾亏虚证三类。②所有患者均无严重肾功能损害及心脑血管疾病。③所有患者无言语交流障碍，且愿意配合完成调查研究。采用随机分组法，将患者分为对照组与观察组各90例。对照组中男性42例，女性48例；年龄28～73岁，平均年龄（46.8±6.2）岁；病程1个月～15年，平均病程（8.6±1.78）年；中医辨证分型：湿热蕴结证37例、脾虚湿阻29例、肝肾亏虚24例。观察组中男性46例，女性44例；年龄27～75岁，平均年龄（47.2±6.4）岁；病程2个月～15年，平均病程（8.5±1.69）年；中医辨证分型：湿热蕴结证35例、脾虚湿阻30例、肝肾亏虚25例。两组患者的年龄、性别、病程、辨证分型等一般资料比较，无统计学差异性（P >0.05），存在可比性。
1.1 方法
对照组患者采取患者常规护理措施，主要包括生命体征监测、静脉输液、用药指导等基础护理；观察组患者则在对照组基础上，予中医辨证施护护理干预，主要实施内容如下：
1.2.1中医辨证施护：
①湿热蕴结证：此证患者较为多见。关节红肿热痛甚，发病急骤，且多在夜间发作，病及一个或多个关节，多兼有发热，恶风，口渴，烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，大便结，苔黄或黄腻，脉弦滑数等特征。中医特色护理方面，可选用我院自制膏药骨伤跌打软膏3号，由大黄、川芎、白芷、生川乌、生草乌等按一定比例与蜂蜜配制而成，起到清热除湿、理气止痛之功。
②脾虚湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或见皮下痛风石。关节重着疼痛，痛有定处，肌肤麻木不仁，自觉气短，纳呆不饥。舌淡红苔白腻，脉濡缓。中医特色方面，可采用双柏散中药外敷或穴位敷贴，起到利湿驱浊，通络止痛的作用【4】。
③肝肾亏虚证：关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，脉沉细弦无力。中医特色护理方面，可给予患处关节采取温和灸治疗，给患者腰背部予拔火罐治疗，以起到温阳通络，散寒止痛等功效。结合我院自制的骨伤康复外洗颗粒，由大黄、泽兰、羌活、独活等组成，一次1～2包，一日1～2次，每次熏洗时间20-30min，温度50-70℃，以患者耐受为宜，防止烫伤。
1.2.2辨证施膳：痛风患者，饮食调控尤为关键。通过膳食的指导，有利于痛风患者因证施膳，达到疾病防治作用。护理人员根据患者的不同证型指导其食疗。湿热蕴结证患者可食白术薏米仁瘦肉粥，能起到遵循清热除湿、宣痹止痛的作用；脾虚湿阻证可食芡实茯苓粥这一药膳粥，制作方法较简单，将芡实15g、茯苓10g及适量大米熬制成粥即可食用，主要起到健脾利湿、补脾益气的作用。肝肾亏虚证患者可多进食滋补肝肾的食谱，忌辛辣香燥、生冷瓜果及寒凉食物。例如枸杞子、黑芝麻、黑豆、核桃或栗子粥，用栗子粉30克，糯米50克（小儿减半）加水400毫升，放砂锅内用文火煮成稠粥。温热服食，早晚各1次。茴香炖猪腰，将猪腰洗净对开切一道小口，将茴香20g及适量葱、姜、蒜塞入猪腰内，加入调味品及清水炖熟即可使用，能起到滋阴补肾、滋肾补髓的作用。
1.2.3 情志疗法：《三因极一病症方论》中记载人的情志分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种，与人体脏腑功能调节息息相关，情志失调能引发机体疾病，调畅情志又可协助治疗疾病。痛风患者常饱受疾病的折磨，生活质量会逐渐下降，加之疾病病程迁延不愈，不少患者的心理伴有严重负性情绪。中医情志疗法包括了音乐疗法、诗歌怡情疗法、阴阳养生论等多种手段。因此，护理人员在与患者进行交流时，语之以其善，导之以其所便，可针对患者喜欢，将中医的养生之道灌输给患者。通过开导法的运用，可解除病人不良的情绪，从而使病人精神愉快，心情舒畅、气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。
1.3 疗效评价 ①观察两组患者焦虑及抑郁状态，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评估【5】。SAS及SDS标准分分界值为50分，SAS及SDS评分越高说明患者焦虑及抑郁状态越严重。②生活质量评估，采用SF-36生活量表进行评估【6】，此量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、健康变化、一般健康状况9个维度。每个维度满分均为100分，所得分值越高，说明生活质量越高。 1.2 统计学方法 采用SPSS17.0版统计学软件分析，以均数±标准差（X±S）形式表示计量资料，采用t检验。当P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者不同护理干预措施前后，焦虑（SAS）及抑郁（SDS）评分比较情况
干预前，两组患者心理状态评分无统计学差异性。运用辨证施护干预后，观察组患者的SAS及SDS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者干预后的SAS及SDS评分比较（n=90，X±s）
2.3 两组患者生活质量比较
干预前，两组患者的SF-36评分经统计学比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，观察组患者的SF-36评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2
3 讨论
痛風属于中医“痹病”、“痛风”等范畴。本病初期表现在肢体、关节经脉，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。传统中医特色护理在治疗痛风患者中颇具疗效，通过结合辨证膳食调理及情志疏导，能有效防治痛风病情进展及减少发病率【7】。所谓膳食调理是根据食物的成分来弥补人体所缺的营养，以达到防治疾病的目的；而情志疗法是运用正常的七情活动来对抗外界和体内的不良刺激，为机体形成一个保护屏障，益于身心健康。
本文采用焦虑及抑郁自评量表进行患者心理评估，此表能从主观分析患者的焦虑和抑郁状态。同时采用的SF-36生存质量量表则是由美国波士顿健康研究所制定，包含20个项目，分4个选项，根据患者的选择能清楚了解患者的生活质量的缺陷，并能根据此表做好全面的心理辅导，使患者能以乐观心态面对疾病，改善自身的生活质量。研究结果得知，辨证施护组患者的心理状态及生活质量评估均明显优于常规护理组，提示中医情志疗法能针对患者性格特点，给予相应的心理宣泄途径，并通过中医养生之道以修身养性，克服病魔给患者带来的种种困扰，以便提高生活质量。
综上所述，痛风患者采用辨证施护干预后，能有效控制痛风病情进行性加重，减轻了患者的疼痛程度，改善其生活态度，使患者负性情绪得到及时疏导，整体生活质量得以提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张爱红，朱婉华，顾冬梅，等. 中医药治疗痛风性关节炎研究进展[J].世界中西结合杂志，2012，7（6）：536-540.
[2]朱跃兰，刘小平，王华新.类风湿关节炎中医应对策略[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2014（1）：32-35.
[3]梁云花，郭维文，韩春蕾，等.辨证施膳对老年痛风患者血尿酸水平及生活质量的影响[J].中医护理，2013，20（6B）：62-64.
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[6]潘雁，叶颖，朱珺，等.应用SF-36量表分析高血压患者生命质量（QOL）的影响因素[J].复旦学报（医学版），2014；41（02）：205-209.
[7]李广茹，陈晓艳，刘娜，等.对痛风患者行电话随访式健康教育的效果评价[J].职业与健康，2014，30（1）：122-126.